弥漫性特发性骨肥厚症的危险因素分析

目的探讨弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)的危险因素。方法对52例DISH患者的资料进行回顾性分析,并与200例有脊柱疾病的非DISH患者资料进行比较。对DISH相关危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果年龄、性别、体重指数(BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋白、腹腔内脏脂肪面积、代谢综合征两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。将临床资料中有显著性差异的因素进行单因素logistic回归分析,结果表明,年龄、性别、BMI、代谢综合征、空腹血糖、糖化血红蛋白、腹腔内脏脂肪面积与发生DISH存在显著相关性(P<0.01)。进一步进行多因素logistic回归分析,结果表明,年龄≥60岁、男性、有代谢综合征、腹腔内脏脂肪面积相对大是DISH的独立危险因素。结论年龄≥60岁、男性、有代谢综合征、腹腔内脏脂肪面积相对大是DISH的独立危险因素。

显微镜辅助椎间盘切除融合内固定术对局限型后纵韧带骨化症的疗效研究

目的探析局限型后纵韧带骨化症(OPLL)患者接受显微镜下椎间盘切除融合内固定术(ACDF)治疗的近期与远期疗效情况。方法回顾性选取2020年2月—2022年2月收治的局限型OPLL患者105例,按照ACDF治疗过程中是否辅助使用显微镜分为显微镜组56例和常规组49例,观察围术期指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、健康调查评估量表(SF-36)评分、椎管最狭窄处椎管面积与脊髓前后径、颈椎活动度、椎间隙高度、关节功能[日本骨科医师协会评分(JOA)颈椎病评分及颈部障碍指数(NDI)]及并发症风险。结果显微镜组平均手术时间(141.85±18.35)min、平均住院时间(10.18±1.58)d短于常规组的(159.46±21.42)min、(12.03±1.82)d,显微镜组术中平均出血量(80.65±7.28)mL少于常规组的(103.52±10.43)mL,差异有统计学意义(P<0.05);显微镜组术后6个月VAS评分(2.82±0.53)分、SF-36评分(79.56±5.68)分优于常规组的(3.51±0.60)、(72.35±4.77)分,差异有统计学意义(P<0.05);显微镜组与常规组在术后椎管面积、脊髓前后径上比较[(138.24±24.32)mm^(2)与(123.62±18.74)mm^(2),(5.42±0.46)mm与(4.73±0.51)mm],差异有统计学意义(P<0.05);显微镜组与常规组在术后6个月颈椎活动度上比较[(25.21±3.37)°与(28.65±3.56)°],差异有统计学意义(P<0.05);显微镜组并发症发生率为5.36%,低于常规组的18.37%,差异有统计学意义(P<0.05);显微镜组与常规组JOA、NDI评分在时间、组间和交互效应上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局限型OPLL患者实施ACDF治疗过程中借助显微镜提供清晰视野,并对骨化灶采用磨钻磨除、打薄处理,能更有效地解除脊髓压迫,改善近期疼痛和关节功能状况,降低脊髓损伤等并发症风险。

不同屈曲角度时内侧髌股韧带重建的有限元分析

背景:内侧髌股韧带重建是目前治疗髌骨外侧脱位最常用的方法,最终目的是将髌骨调整到正常的解剖位置,恢复髌骨轨迹,目前内侧髌股韧带重建的主要核心问题在于其股骨端固定点的选取上。目的:运用有限元方法分析膝关节不同屈曲角度时重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用,模拟不同股骨端固定点重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用,为内侧髌股韧带重建时股骨端固定点的选取提供帮助。方法:依据提取的膝关节CT与MRI数据建立包含骨骼及软组织的膝关节有限元模型,在模拟膝关节30°与60°屈曲角度时,选取不同的股骨端固定点构建内侧髌股韧带,比较不同点位时髌股关节间接触应力与接触面积,以及对髌骨横向约束力的大小。对不同屈曲角度时相同股骨端固定点所构建的内侧髌股韧带等长性进行验证,以研究各种内侧髌股韧带重建位置的效果。结果与结论:①建立了30°与60°屈曲角度时膝关节的三维有限元模型,构建了不同股骨端固定点的内侧髌股韧带,不同屈曲角度时相同股骨端位置构建的内侧髌股韧带具有可用的等长性;②对髌骨向外侧施加位移后,在横向方向上,不同股骨端固定点构建的内侧髌股韧带对髌骨产生了不同的横向约束力,在前端10 mm处时横向约束力最大,近端5 mm时横向约束力最小;而在纵向方向上,髌骨软骨上应力集中点位置与大小大致相同,且接触压力变化不大,但髌骨软骨与股骨软骨的接触面积相差较为明显,在前端10 mm时接触面积最大,近端5 mm时接触面积最小;③马鞍区中心点构建的内侧髌股韧带对髌骨的横向限制良好,而在纵向限制上不会对髌骨造成过度约束,可以达到对髌骨良好的限制作用。

泪小管鼻侧断端位置分区的临床应用

目的:观察泪小管断裂后鼻侧断端位置与泪阜和内眦韧带的关系及其在泪小管断裂吻合术中的应用。方法:选取外伤性下泪小管断裂患者65例65眼,测量泪小管泪点至颞侧断端的距离,直视下寻找鼻侧断端,量化分析鼻侧断端与泪阜、内眦韧带的关系。结果:本组患者颞侧断端距离≤6mm者39眼,其中鼻侧断端位于泪阜区者35眼;颞侧断端距离>6mm者26眼,其中鼻侧断端位于内眦韧带区者24眼。泪阜区鼻侧断端距离泪阜下缘黏膜的垂直距离为2.1±0.7mm,内眦韧带区鼻侧断端距离皮肤面的垂直距离为3.5±1.2mm。结论:泪小管断裂后将鼻侧断端位置分为泪阜区和内眦韧带区,有助于寻找鼻侧断端位置。

单开门椎管扩大椎板成形术保留一侧肌肉韧带复合体对颈后肌肉容积的影响

目的：评价单开门椎管扩大椎板成形术时保留一侧肌肉韧带复合体对颈后肌肉容积的影响。方法：对60例因脊髓型颈椎病行后路单开门椎管扩大椎板成形术的患者保留一侧（右侧）肌肉韧带复合体,其中男性41例,女性19例;年龄34-78岁,平均58.0岁;随访2.5-15个月,平均4.3个月,在术前和末次随访时均行颈椎MRI检查,在横断面MRI片上用Photoshop测量术前、末次随访时C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘水平左右两侧颈后肌肉的横截面积,以5个水平的总面积表示颈后肌肉的容积。对术前、末次随访时各个水平的左右侧颈后肌肉面积进行比较,并分别比较术前左侧与右侧总面积、末次随访时左侧与右侧总面积以及术前与末次随访时各单侧总面积的变化,用SPSS16.0对结果进行统计分析。结果：术前各个椎间盘水平左右侧颈后肌肉面积无显著性差异（P〉0.05）,末次随访时C3/4、C4/5、C5/6水平右侧颈后肌肉面积明显大于左侧（P〈0.05）,在C2/3、C6/7水平上左右侧颈后肌肉面积无显著性差异（P〉0.05）。右侧C2/3、C3/4、C4/5、C5/6水平颈后肌肉面积及右侧总面积的变化值（末次随访时-术前）与左侧相对应的变化值有显著性差异（P〈0.05）;在C6/7水平上两者均无显著性差异（P〉0.05）。术前右侧颈后肌肉总面积与左侧比较无显著性差异（P〉0.05）;末次随访时右侧颈后肌肉总面积明显大于左侧（P〈0.05）。结论：单开门椎管扩大椎板成形术保留一侧肌肉韧带复合体减少了对颈后方肌肉的破坏,在一定程度上保持了颈后肌肉的容积。

胃周围间隙的三维断层解剖及在影像学的应用

目的探讨胃裸区和胃周围间隙的划分、形态学特征及其在影像学的应用意义。方法将65具成人尸体解剖观测胃裸区后膈下腹膜外间隙;46具成人尸体腹部连续断层标本,观测胃裸区后膈下腹膜外间隙出现平面、范围。选2例上腹部标本在胰尾处向肾旁前间隙内灌注红色乳胶,观察乳胶胰在周围的扩散和积聚情况。结果尸体解剖观测发现胃裸区位于食管腹段后方、邻近胃小弯侧胃的后壁无腹膜覆盖的区域,其出现率为100%。胃膈内侧韧带、胃膈外侧韧带和胃胰韧带勾画出胃裸区的范围,胃裸区与左膈之间的间隙为左侧膈下腹膜外间隙。胃周围间隙可划分为肝胃隐窝、网膜囊上隐窝、左侧膈下腹膜外间隙、网膜囊下隐窝、脾胃隐窝。左侧膈下腹膜外间隙与左肾旁前间隙相交通。结论(1)胃膈内侧韧带、胃膈外侧韧带和胃胰韧带勾画出胃裸区的范围,它们是划分胃周围间隙依据。(2)胃周围间隙可划分肝胃隐窝、网膜囊上隐窝、左侧膈下腹膜外间隙、网膜囊下隐窝、脾胃隐窝。(3)左侧膈下腹膜外间隙与左肾旁前间隙相通。

血流限制性运动对前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响

目的探索前交叉韧带(ACL)重建术后进行血流限制性运动(BFR)训练对膝关节功能的影响。方法选取膝关节ACL断裂重建术后患者36例,按随机抽签法将患者分为观察组(n=18)和对照组(n=18)。两组患者均按照ACL重建术康复常规方案进行训练,观察组在常规训练的基础上每周增加2次BFR训练,连续3个月。两组患者分别进行膝关节Lysholm评分,等速肌力测试对股四头肌肌力和横截面积进行测量。结果经过3个月的康复治疗后,观察组Lysholm评分、等速肌力测试值及股四头肌横截面积较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组等速肌力测试的伸膝峰力矩、H/Q比值、伸膝相对峰力矩较对照组显著增加(P<0.05);另外,股四头肌横截面积较对照组增大(P<0.05)。结论 BFR训练对膝关节ACL重建术后患者膝关节功能有显著改善作用,股四头肌肌力明显提高,为ACL重建术后的康复治疗提供新的思路。

牙周膜面积测量与牙周预后的判定

牙周膜系牙体支持组织的重要组成部分,其面积大小与所提供的牙周支持力直接相关。对于牙周病人而言,剩余牙周膜面积大小对牙周炎患牙的保存和功能行使尤为关键。剩余牙周膜面积的测定对牙周炎患牙的预后、治疗及修复计划的制定有决定性意义。该文试图通过对有关牙周膜面积测量的研究进行回顾,在传统牙周膜面积测量研究的基础上,展示牙周膜面积测量方法的进展及剩余牙周膜量化评估对临床的积极意义,以期对牙周病临床治疗及后继修复效果的提高有所裨益。

从附着水平高度评估牙周膜剩余面积

目的:检测各牙位牙周膜面积及不同附着水平与剩余牙周膜面积间的变化规律,探讨牙周附着丧失与牙周支持能力及牙周病预后判定间存在的可能联系。方法:收集除第三磨牙外不同牙位的离体牙420颗,在釉牙骨质界根方牙面涂以成膜材料以模拟牙周膜,在模拟膜表面平行于釉牙骨质界处描记出不同附着水平的高度线,经扫描仪扫描剥离的模拟牙周膜,再经计算机图像处理软件PhotoshopCS29.0和Scion Image4.0.3和SAS6.12软件包进行面积数据分析。结果:各牙位牙周膜面积对应不同附着水平间的数值变化规律满足一次函数的回归检验(P<0.001)。根据所得回归直线,当附着丧失超过5.37mm时,各牙位剩余牙周膜面积多降至原有面积的50%以下。结论:各牙位根面牙周膜面积随附着丧失增加而递减的变化规律与一次函数曲线最为拟合;多数牙位的附着水平在丧失超过5.37mm时,其剩余牙周膜面积已不足正常值的一半,不再具备提供额外牙周支持力的条件。

冠状韧带下层的影像断面解剖学研究

目的阐明冠状韧带下层的组成,为医学影像学诊断中准确地确定肝裸区和右膈下腹膜外间隙范围提供形态学基础。方法在30具冰冻切锯的方法制作的三维断层标本(横断层20具,矢、冠状断层各5具)上观察肝的韧带在肝的附着和反折。结果冠状韧带下层由肝肾韧带和冠状韧带左层构成。从第二肝门至第一肝门平面的横断层上,可见冠状韧带上层与冠状韧带左层、镰状韧带、肝尾状叶总是同步出现。结论冠状韧带下层由肝肾韧带和冠状韧带左层组成;在横断层上,肝裸区位于冠状韧带上层与冠状韧带左层之间;在冠状、矢状断层上,肝裸区位于冠状韧带上层与肝肾韧带之间。肝肾韧带和冠状韧带左层对确定肝裸区具有重要意义。

胃裸区的冠状断层解剖学研究

目的 :为给胃底部和食管腹段疾病的现代影像学诊断和外科治疗提供实用的形态学依据。方法 :用成人躯干部连续冠状断层标本 3 0例 ,研究了胃裸区在连续冠状断层上的典型表现及胃裸区内的结构。结果 :(1 )胃膈韧带右层与小网膜的后层相续 ,左层与膈脾韧带右层及胃脾韧带后层相续 ,向下左、右层靠拢而续为胃胰襞左部。在冠状断层上寻找胃裸区的最佳层面在A11(下腔静脉前份层面 )和A12 (下腔静脉中份层面 )。 (2 )胃裸区居胃膈韧带的左、右层之间 ,其存在率为 1 0 0 %。胃裸区内除有迷走神经后干、血管、淋巴结外 ,左肾上腺、左肾上极及胰体上份亦可进入其内。结论 :(1 )胃为腹膜间位器官。 (2 )胃膈韧带很短且两层间的距离较宽 ,加上胃裸区较大 ,胃底后壁的活动度较小 ,在施行胃底和食管腹段手术松解胃底后壁时 ,对胃裸区内的结构应给与足够的重视。

牙槽骨吸收量对牙周膜面积、力学支点和桩核-牙根联合体抗折力学性能的影响

目的探讨牙槽骨吸收量对牙周膜面积、力学支点和桩核-牙根联合体抗折力学性能的影响。方法用108个相同长度、锥度和直径的有机玻璃模拟上中切牙牙根,常规铸造,粘固桩核,分成13组按不同牙槽骨吸收量和力学支点制作加载基底,并根据牙周组织解剖生理特点设计了三种牙周力学方式。以Instron4302力学测试机进行垂直于牙根长轴加载压缩测试,加载速度1 mm/m in,至桩核松动、脱位或牙根折断,记录最大载荷并计算牙周膜面积。结果牙槽骨吸收量和力学支点为0 mm和12/12,1 mm和11/12,2 mm和10/12,3 mm和9/12,3.5 mm和8.5/12,4 mm和8/12,4.5 mm和7.5/12 mm,5 mm和7/12,5.5 mm/和6.5/12,6 mm和6/12,7 mm和5/12,8 mm和4/12,9 mm和3/12组牙周膜面积(mm2)和抗折力均数(N)分别为178.95和232.90±25.93,159.64和195.58±12.46,141.18和173.92±13.51,123.27和154.00±11.74,106.14和132.25±14.29,89.67和96.86±6.20,73.90和59.14±7.28,58.82和52.52±5.82,44.44和45.90±7.40,30.76和58.60±6.63。牙槽骨失量(%)与牙周膜失量(%)呈线性关系、牙槽嵴吸收量与抗折力呈线性关系、牙周膜面积失量(%)与抗折力失量(%)呈线性关系、支点与抗折力失量(%)呈线性关系。结论牙槽骨吸收可引起牙周膜面积减小、力学支点下移和桩核-牙根联合体抗折力下降。

胃裸区的解剖观测及其临床意义

目的:查明胃裸区的形态学特征,为上腹部影像学诊断和外科治疗提供形态学依据。方法:正常成人尸体36具(男30、女6),解剖显露胃裸区周界腹膜返折形成的韧带并测量其边长,以此确定胃裸区的位置、形态并计算其面积;按断层标准制作的横、矢、冠状标本各2套,对胃裸区出现的平面及在该平面的长度、宽度和胃裸区与左侧膈肌之间的结构进行观察。结果:①胃裸区位于内、外侧胃膈韧带和胃胰韧带之间,近似于梯形,面积为(9.47±7.08)cm2;②胃裸区后腹膜外间隙与左肾周间隙和胰周间隙相交通,其内有血管、淋巴结、左肾上腺、左肾上极和胰上缘等结构。结论:胃裸区的出现率为100%,胃裸区以及胃裸区后腹膜外间隙内所含的结构在急性胰腺炎病例可能被累及;认识胃裸区的形态学特征具有一定的影像诊断学价值和外科手术意义。

高频超声测量正中神经横断面积及受压率对腕管综合征严重程度的诊断价值

目的高频超声测量并计算腕管综合征(CTS)患者腕管豌豆骨水平正中神经横断面积和腕管内受压部位的正中神经横断面积及受压率,评价高频超声对CTS严重程度的诊断价值。方法 2017年2月~2019年12月我院就诊的34例患者63只手腕经临床及神经肌电图确诊为CTS。CTS患者根据肌电图分级诊断分为轻度组26个,中度组21个,重度组16个。超声测量腕横韧带厚度;测量腕管豌豆骨水平正中神经横断面积(CASP)和腕管内正中神经受压部位横断面积(CASC),并计算正中神经受压率RCSA=(CASP-CASC)/CASP。结果三组腕横韧带厚度、CASP、RCSA随着CTS的严重程度的增加而升高,差异有统计学意义(P <0.001);三组CASC随着CTS的严重程度的增加而减小,差异有统计学意义(P <0.001)。CTS的严重程度与腕横韧带、CASP、RCSA之间的相关性分析均为显著性正相关,CTS的严重程度与CASC之间的相关性分析为显著性负相关,相关性均有统计学意义(P <0.001)。结论高频超声测量腕横韧带厚度、CASP、CASC、RCSA对判断CTS患者的严重程度具有重要的价值,其中以RCSA诊断价值更高。

保留单侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症对颈后肌群的影响

目的:探讨颈后路保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症对颈后肌群形态及组成的影响。方法:回顾性分析2015年1月~2017年8月在我院诊断为后纵韧带骨化症,并接受颈后路C3-7保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术的患者,收集患者年龄、性别、体重指数、颈椎曲度、活动度、颈部功能评分等临床指标及术后24个月相应临床指标,并在MRI上测量术前、术后24个月颈后部肌肉形态及组成。应用t检验,对比手术前、后颈后部肌群形态、成分变化。结果:16例患者入组,其中男性9例,女性7例,平均年龄52.94±7.07岁,其中局灶型后纵韧带骨化症6例,节段型5例,连续型5例。患者接受单开门椎管扩大成形术,术后患者颈椎曲度及椎间隙高度无显著变化,患者术前颈椎活动度平均40.33°±12.03°,术后为27.09°±11.09°,有显著差异(P<0.05)。对比手术前后,C3/4节段椎旁肌功能截面积(FCSA)及脂肪浸润(FI)存在显著差异(P<0.05),头夹肌FI存在显著差异(P<0.05)。C4/5及C5/6节段椎旁肌及头夹肌FCSA及FI均存在显著差异(P<0.05)。C6/7水平椎旁肌FCSA及FI存在显著差异(P<0.05),头夹肌在截面积(CSA)、FCSA及FI方面均存在显著差异(P<0.05)。对比术后左、右侧颈后部肌肉形态及成分,C3/4节段椎旁肌FI及头夹肌CSA右侧显著大于左侧;C4/5节段右侧头夹肌FI显著小于左侧;C5/6节段右侧椎旁肌CSA及FCSA显著大于左侧;C6/7节段椎旁肌FI右侧显著小于左侧。结论:在颈椎后纵韧带骨化症患者中,颈椎后路手术会显著增加颈椎后方椎旁肌及头夹肌脂肪浸润,缩小功能横截面积,保留一侧肌肉韧带复合体的单开门椎管扩大成形术可有效减少单侧肌肉的萎缩及脂肪浸润。

前交叉韧带胫骨附着处解剖学观察

目的观察前交叉韧带(ACL)胫骨附着处的解剖学形态,并对学术界存在的一些相关问题进行探讨。方法测量中国人干燥骨骼标本ACL胫骨附着处的大小、形态、位置。结果最大横径(9.38±1.67)mm;最大纵径(15.93±2.52)mm;附着区前缘距胫骨平台前缘的距离(7.85±1.52)mm;胫骨平台附着区长轴与胫骨平台平面正中矢状轴夹角(21.54±4.61)°;ACL的胫骨附着区形态主要以前宽后窄的倒三角形偏心形态为主(57.4%)。结论ACL胫骨附着处的特殊解剖位置有利于ACL在剧烈运动中具备较强的抗撕脱能力,另一方面亦导致了一旦ACL撕裂,往往会增加合并半月板损伤的发生率;A-CL纤维在胫骨附着处的不规则偏心分布形态为膝关节镜下ACL重建寻找“等长点”带来困难。

胃裸区的形态观察及其临床意义

本文解剖观察了52具尸体的胃裸区.在贲门部和胃底部有一无腹膜覆盖的裸区.称为胃裸区,其出现率为100%,面积:成尸为6.1±0.5cm^2,童尸为1.8±0.2cm^2.形态变化较大,为近似三角形或长方形.裸区内有血管分布.并借此探讨临床意义.

人体前交叉韧带的应变及截面积研究

在30侧成年尸体膝关节标本上研究了前交叉韧带的动态长度及截面积。前交叉韧带长度随膝关节运动而变化,最大应变19.42％,最大伸长4.65mm。韧带中部截面积为39.95±10.22mm^2。本文为临床治疗前交叉韧带损伤、选择合适的修复和重建材料提供了形态学依据。

关节镜下复位经骨隧道缝线固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点区撕脱骨折的疗效观察

目的观察关节镜下复位经骨隧道缝线固定治疗儿童前交叉韧带(ACL)胫骨止点区撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年2月—2020年2月中国人民解放军陆军第八十三集团军医院采取关节镜下复位经骨隧道缝线固定技术治疗的ACL胫骨止点区撕脱骨折22例,男性15例,女性7例;年龄6~15岁,平均10.2岁;高处坠落伤5例,运动损伤13例,道路交通伤4例;骨折Meyers-McKeever分型:II型12例,III型7例,IV型3例;伤后至手术时间2~11d,平均6.3d。从复位固定情况、骨折愈合情况以及术后膝关节功能评分等方面评估治疗效果。结果术后随访3~24个月,平均13.6个月。患儿术中均获得满意复位及固定,术后3个月均骨性愈合,无屈伸活动受限,术后1年膝关节无相关并发症发生。术前、术后3个月及术后1年Lysholm评分分别为(33.0±4.4)分、(89.7±2.5)分、(97.6±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下复位经骨隧道缝线固定治疗儿童ACL胫骨止点区撕脱骨折复位好、固定牢靠、功能康复良好,疗效满意,值得推广运用。

牙根表面积测量方法的研究进展

牙周膜作为附着在牙根表面的一层致密结缔组织,具有支持稳固牙列和调节咀嚼压力等重要功能。准确测定牙周膜面积有助于临床医生评估牙周炎患者的牙体预后,或制定牙体缺失后的修复方案。测定牙根表面积(RSA)作为测量牙周膜面积的常用替代方法,具有成膜法、图像分割法、质量转换法、牙根三维扫描法和CT三维重建法等多种测量方法,测量精度高等优点,因此,本文就RSA测定方法发展史和RSA的具体测量方法及RSA测量在临床上的应用等研究进展作一综述。