Limb Salvage Using Human Placental Allografts: Adding to the Reconstructive Ladder Paradigm

Human placental allografts are the latest treatment modalities for diabetic ulcers, chronic wounds, limbs, and tendons for healing cascade and promoting granulation tissue coverage. Purion® processed dehydrated human amnion/chorion membrane allografts (dHACM), decellularized human collagen matrix (dHCM), dehydrated umbilical cord (dHUC) and micronized dehydrated human amnion/chorion membrane allografts (mdHACM) have been the newest modality used to salvage injured human extremities with tendon and bone exposure. A 53-year-old male was assaulted and sustained second and third degree burns to both legs. The left extremity had a 9.5% total body surface area (%TBSA) burned. The right extremity had a 5.5% TBSA and three exposed tendons (Achilles/flexor digitorum longus/tibialis anterior), muscles, talar and tibial bones. Bilateral extremity pedal pulses were present, and all toes had less than two second capillary refill. Sensation, motor, and strength were normal. During the 48-day-hospital stay, the patient had eight operations: tangential excisional debridements of necrotic tissue with weekly wound dressing applications of dHACM and dHCM, on both legs. In addition, dHUC was applied over the exposed tendons on weeks 2 - 5. The exposed tendons were injected with mdHACM on weeks 4 and 5. Negative pressure wound therapy was applied at 125 mmHg for fourteen days over the wound surfaces covered with a nonadherent dressing, 3% bismuth tribromophenate petrolatum dressing with a glycerol-hydroxyethyl cellulose lubricant. At discharge for rehabilitation, 90% of the split-thickness-skin-graft (STSG) was viable over the right ankle joint, tendons and bone. Use of human placental allografts prevented the need for myocutaneous flap coverage or amputation of the right foot.

吻合血管腓骨与异体骨复合移植修复四肢长段骨缺损

目的探讨同期吻合血管的自体腓骨与长段异体骨捆绑或开槽嵌套式复合移植修复四肢长段骨缺损的临床效果. 方法 2001年1月～2003年12月,对19例四肢长段骨缺损患者进行修复.其中男11例,女8例.年龄6～35岁.骨缺损为肱骨1例,股骨9例,胫骨9例.骨缺损长度12～25 cm,平均16.6 cm.采用自体腓骨15～28 cm,平均18.3 cm,其中腓骨干16例,腓骨近段3例,均携带监测皮岛;异体骨11～24 cm,平均16.1 cm.捆绑式复合骨移植3例, 嵌套式16例;单用螺钉固定12例,桥式钢板螺钉内固定7例. 结果所有患者经5～36个月,平均18.2个月随访,供、受区创口均Ⅰ期愈合,监测皮岛成活并与周围组织正常愈合,无明显排斥反应,无供区肢体功能障碍.X线片示术后3个月异体骨与自体骨骨愈合15例,术后8个月愈合3例,另1例左股骨下段滑膜肉瘤术后2个半月局部复发而行截肢.术后超过1年拆除内固定者5例,术中均证实异体骨与自体骨间已骨性愈合,无一例出现异体骨吸收或塌陷. 结论吻合血管的自体腓骨与长段异体骨复合移植修复四肢长段骨缺损,能加速异体骨活化,促进骨愈合,是修复四肢长段骨缺损一种较好的方法,但应严格掌握适应证.

X线照射对同种异体肢体移植排斥反应的影响

目的建立合适的同种异体肢体移植动物模式,研究X线照射供体对异体肢体移植的影响。方法Wistar大鼠为供者,SD大鼠为受者。按供者是否进行一次性X线照射(5 Gy)预处理将受者分为非照射组与照射组。切除SD大鼠的相应肢体,将Wistar大鼠的肢体移植给SD大鼠。术后长效青霉素抗炎治疗,观察宿主及移植物的变化情况。结果共进行大鼠异体肢体移植16例(非照射组与照射组各8例),非照射组成功6例,移植肢体存活时间为(12.0±2.4) d;照射组成功7例,移植肢体成活时间为(24.7±8.1) d,两组移植物的存活时间有显著差异(P<0.05)。结论X线照射供体可明显延长移植物的存活时间,对急性排斥反应有显著的防治作用。

大段异体骨关节移植术后感染

目的 :分析恶性肿瘤患者行异体骨关节移植术后感染的原因及处理方法。方法 :83例患者术后平均随访41.6个月。结果 :9例 ( 10 .8% )发生感染。皮瓣坏死、血肿形成、软组织覆盖薄弱使感染危险性增高 ;革兰氏阳性菌最常见。结论 :感染是保肢手术的严重并发症。妥善的局部处理及合理应用抗菌素是重要的预防措施。

胸腺内注射供体MHC抗原对同种异体肢体移植的影响

目的探讨胸腺内注射异基因抗原对同种异体肢体移植存活的影响。方法 Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体。将SD大鼠随机分成3组,A组:自体肢体移植组;B组:异体肢体移植组;C组:胸腺内注射组。术后观察肢体的存活时间,并在术后7 d进行移植肢体皮肤苏木精-伊红染色检查及血清IFN-γ细胞因子的检测。结果 C组肢体存活时间长于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。组织学检查发现,C组出现的炎症排斥反应以及组织的改变明显较B组轻,与A组相接近。IFN-γ的检测,C组低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺内注射异基因抗原可以对异体肢体移植产生特异性免疫耐受作用。

大段异体半关节置换远期疗效分析

目的 :进一步了解大段异体半关节置换修复邻近关节的骨肿瘤切除的远期疗效。方法 :通过组织学及X线方法对其做一总结。结果 :大段异体半关节植入体内 10年其成骨替代仍不完全 ,骨吸收及骨形成仍在继续进行 ,新骨形成周围仍见到未被吸收的碎骨片和异物巨细胞聚积形成的肉芽肿。新骨形成不良区域被纤维结缔组织所填充。X线片提示关节间隙变窄 ,并有退行性变。异体半关节骨折、塌陷位于干骺端。结论 :大段异体半关节置换作为一种保肢手术方式有其优点 ,骨折及塌陷是因骨吸收大于骨形成 ,积极处理并发症异体半关节仍可保留于体内。

冷冻大段同种异体骨移植四肢骨肉瘤保肢治疗55例临床分析

目的：观察冷冻大段同种异体骨移植保肢治疗四肢骨肉瘤的临床疗效。方法：1997年6月-2005年7月收治55例四肢骨肉瘤患者，采用肿瘤广泛边缘性切除、太段冷冻同种异体骨移植修复重建骨缺损的保肢治疗，其中股骨42例，胫骨11例，肱骨2例。按Enneking分期，ⅠB期5例，ⅡA期9例，ⅡB期39例，Ⅲ期2例。术前术后联合化疗27例，单一药物化疗者22例，未化疗者6例。结果：55例患者中49例随访1-8年，平均5年5个月。术后持续无瘤存活19例，局部复发5例，术后出现肺或其他部位转移25例，死亡加例，2年存活率为83．7％，3年存活率为71．4％，5年存活率为59．2％。除5例不愈合外，异体骨与宿主骨间均达骨性愈合，愈合率为89．8％，愈合时间5．24个月，平均7．8个月。3例异体骨关节移植患者发生异体骨骨折，骨折率为6．1％。Marlkin分级法评估肢体功能，术后5年随访在可评估的29例病员中，优8例（27．6％），良n例（37．9％），一般2例（6．9％），失败8例（27．6％），优良率为65．5％。结论：冷冻大段同种异体骨完全成活困难，但异体骨与宿主骨间较易愈合而达到永久性生物连接，目前仍是四肢骨肉瘤保肢术的较为理想的方法。

大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应外周血T淋巴细胞亚群变化

目的对大鼠同种异体肢体移植术后急性排斥反应阶段外周血T淋巴亚群的动态监测,以了解其变化与受者免疫状态之间的关系。方法在异体肢体移植术后1、3、5、7、9d,运用流式细胞仪测试外周血T淋巴细胞亚群动态变化。结果术后1d,外周血CD4+和CD8+细胞均明显增加,CD4+/CD8+比值与术前CD4+/CD8+比值差异不显著(P>0·05),术后3d,CD4+增加显著,CD8+增加不明显,CD4+/CD8+比值明显升高,与术前和术后1d比较差异(P<0·01),术后5~9d,CD4+/CD8+比值仍维持较高水平。结论外周血CD4+/CD8+细胞比值系列变化可用于预测肢体移植急性排斥反应。

异体骨移植重建四肢肿瘤切除后的骨缺损

目的探讨同种异体骨移植及联合人工假体置换修复骨肿瘤切除后长段骨缺损的可行性。方法1999年8月～2003年12月对28例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损进行了长段同种异体骨段移植重建。其中骨肉瘤16例，骨旁骨肉瘤4例，尤文肉瘤5例，软组织肉瘤骨侵犯3例。均经术前活检及术后病理检查确诊，Enneking分期，IB期5例，ⅡB期23例。所有骨肉瘤及尤文肉瘤患者均接受规范术前及术后化疗。18例采用异体骨人工关节复合物重建，10例采用长段异体骨干移植，带锁髓内钉内固定。术后采用MSTS评分进行功能评价。结果所有患者获随访5～48个月，平均24个月。1例术后半年出现局部复发，行截肢术；3例出现异体骨与宿主骨接合处的不愈合和严重的骨吸收；2例深部感染。术后未发生移植骨骨折。其中23例术后功能恢复良好，MSTS评分15～27分，平均23．4分。结论异体骨移植及联合人工关节置换是重建四肢恶性肿瘤切除后骨缺损的一种有效方法。行坚强内固定，保证异体骨与宿主骨稳定接触，有助于减少并发症的发生。

组织深低温冻存中保护剂的应用

背景:深低温冻存可以使离体组织的活性及功能最大限度的保留,对医学研究、临床治疗起到巨大的推动作用。但在复合组织深低温冻存中,保护剂及应用还存在着很多问题有待解决。目的:综述近年国内外深低温冻存中保护剂应用的研究进展。方法:第一作者应用计算机检索2003年1月至2012年12月PubMed数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库相关文章,英文检索词为"cryopreservation,cryoprotectant,compositetissues,vitrification,transplantation";中文检索词为"深低温保存,保护剂,复合组织,玻璃化,移植"。共检索到143篇相关文献,67篇文献符合纳入标准。结果与结论:自上世纪开始国内外许多学者经过大量动物细胞和组织的基础实验研究,不断探寻各种细胞组织的冻存方法,采用了多种多样的冻存技术,使用的保护剂种类繁多,取得一定的研究成果,发现保护剂的应用在深低温组织冻存中起到了至关重要的作用,深低温冻存在组织工程、生殖医学、移植等领域已有广泛的应用。但目前复合组织深低温冻存保护剂的应用尚处于研究阶段,保护剂的种类、浓度以及导入洗脱方法均直接影响最终组织保存的成败。

同种异体肢体(手)移植

目的 通过 3例 (5个肢体 )移植探讨同种异体肢体 (手 )移植后 ,手部功能恢复的可能性。方法 根据ABO血型、Rh血型 ,人体白细胞抗原 (HLA) ,群体反应性抗体 (PRA)的检测和淋巴细胞毒性交叉试验等 ,选择临床死亡者作供体。移植的平面分别为双腕上 5cm ,肘关节和双前臂中上 1 3处。移植的具体方法类似于自体断肢再植 ,术前、术中、术后联合应用免疫抑制剂。结果 3例 (5个肢体 )术后经过顺利 ,未发生排斥反应现象 ,移植的 5只手血循环正常 ,生命体征平稳。移植的 5只手功能恢复较满意。结论 在联合应用免疫抑制剂的情况下 ,同种异体肢体 (手 )移植能够存活 ,手部的功能可以恢复。

膝关节恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的:回顾性总结膝关节恶性骨肿瘤不同保肢手术方法的经验,比较各自的优缺点。方法:自1990年1月至2002年3月进行保肢手术的膝关节恶性骨肿瘤63例,其中瘤段灭活再植28例、异体骨移植22例、人工假体置换13例,比较三种保肢手术后的局部复发率、并发症发生以及膝关节功能。结果:瘤段灭活再植的局部复发率为21.％,异体骨移植为18.2％,假体置换为15.4％,假体置换的并发症明显小于其他两组。结论:假体置换具有并发症少,恢复快,功能好的优点。但对于青少年膝关节恶性骨肿瘤患者,尤其是骨骺没有愈合者,癌段灭活再植及异体骨移植仍然是简单有效的方法。

四肢恶性骨肿瘤的不同保肢重建方法

背景:目前保肢手术已经成为四肢恶性骨肿瘤的规范治疗方式,其目的是不但要提高患者的生存率,而且要保存良好的肢体功能。目的:就四肢恶性骨肿瘤人工关节置换及同种异体骨移植等各种保肢方式进行综述。方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库1992年1月至2012年10月及中国期刊网全文数据库1994年1月至2012年12月有关四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的文章,英文检索词为"malignant bone tumor,salvage treatment,allograft bone graft,prosthesis and microwave",中文检索词为"恶性骨肿瘤,保肢治疗,大段异体骨,肿瘤假体,微波灭活治疗"。排除重复性研究及Meta分析,共保留31篇文献进行综述。结果与结论:①对于四肢特别是关节周围的恶性骨肿瘤,大多采用人工关节置换、大段同种异体骨移植以及微波灭活治疗。②大段同种异体骨移植后并发症发生率较高,微波灭活治疗技术有新的进展,进一步的研究仍在进行当中。③瘤段骨灭活再植以及乙醇灭活治疗多适用于基层医院。

大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换的保肢术

目的 研究分析大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换修复股骨上下段肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法 本组22例,行复合股骨上段的全髋关节置换8例,复合股骨下段全膝关节置换14例。按Enneking分期,广泛边缘性切除股骨上下段肿瘤,选用长柄人工关节将大小和形态合适的同种异体骨关节与宿主骨经骨水泥髓内固定,假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比≥0.8～1。术后均未用免疫抑制剂。结果 20例(除2例复合股骨下段患者外)患者随访6～64个月,平均46个月。3例分别于术后4、6和7个月局部软组织复发,经广泛切除后治愈;2例分别于术后9个月和15个月死亡;其余患者均无瘤生存。所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂。5例异体股骨大转子区部分吸收。异体骨和宿主骨间均达骨性愈合,愈合时间5～12个月,平均8月。8例复合股骨上段的全髋关节置换者,髋关节活动度为76°～114°,平均87°。12例复合股骨下段全膝关节置换者,膝关节活动度为68°～104°,平均82°。按ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分20～28分,平均25.2分。结论 人工关节通过现代骨水泥固定技术将异体骨与宿主骨有机地连接在一起,从而达到牢固的髓内固定。异体骨与宿主骨间的生物性连接,增加了人工关节的固定臂,从而降低了肿瘤人工关节下沉、松动或断裂的发生率。

有关异体手移植的伦理道德问题

手不同于内脏器官 ,属于人体非生命必需的器官 ,因此异体手移植手术给医者和患者带来新的伦理道德问题。伦理学要求患者必须在精神状态正常的情况下 ,详细了解异体手移植手术的利弊 ,加以权衡后作出决定 。

四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性探讨

目的分析探讨四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性。方法选取92例2011年1月—2015年12月期间因四肢粉碎性骨折到该院进行医治的患者为研究对象,均予以应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗。观察患者的患肢关节功能恢复优秀率、并发症发生率以及骨折愈合时间。结果手术治疗后,所有患者均得到有效治疗,患肢关节功能恢复优秀率为85.87%,骨折愈合时间为(87.12±3.65)d,并发症发生率为5.43%。恢复效果较好。结论四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性较强,治疗效果显著,有助于患者术后的快速恢复,患者恢复情况良好,能叫好的减轻患者痛苦,提高患者生活质量。值得临床推广运用。

同种异体肢体(手)移植术后免疫抑制剂的应用研究

目的探讨同种异体肢体(手)移植术后免疫抑制剂的临床应用剂量的规律及疗效。方法通过对同种异体肢体(手)移植术后和器官移植术后免疫抑制剂应用的病例,系统性回顾分析归纳。结果4例(6肢体)同种异体肢体(手)移植术后未发生排斥反应现象,移植的6只手血循环正常,生命体征平稳。移植的6只手功能恢复较满意,没出现严重不可逆不良反应。结论在联合应用免疫抑制剂的情况下,同种异体肢体(手)移植能够存活,手部的功能可以恢复,寻找手移植术后免疫抑制剂他可莫司最佳应用剂量,以期达到最佳疗效。

免疫抑制剂在大鼠同种异体肢体移植中的应用

在大鼠同种异体肢体移植术后应用免疫抑制剂仍然是克服急性移植排斥反应的主要手段。第二代免疫抑制剂环胞霉素A(CsA)和FK - 5 0 6主要阻断免疫活性细胞的白细胞介素 2 (IL - 2 )的效应环节 ,因其以淋巴细胞为主而具有相对特异性。在大鼠同种异体肢体移植术后应用CsA和FK - 5 0 6能有效抑制急性移植排斥反应 ,延长移植肢体存活时间 。

同种异体肢体移植的免疫排斥反应

目的:通过4例(6个肢体)同种异体肢体移植,探讨免疫排斥反应的相关问题。方法:在联合应用新型高效的免疫抑制剂和较满意的组织配型的情况下,实施同种异体肢体移植。结果:4例(6个肢体)全部成活,功能恢复较满意,其中1例曾出现中度急性排斥反应,经治疗排斥反应消退。结论:在良好的组织配型及理想的免疫抑制剂的治疗下,同种异体肢体移植可以不出现排斥反应。

同种异体骨移植治疗股骨远端肿瘤骨的疗效评价

背景与目的：肢体骨肿瘤保肢手术治疗不仅要彻底切除病灶，而且要保留肢体功能，临床上已有用于修复大段骨缺损的异体骨保存方法。有：新解冷冻骨、冷冻干燥骨和脱钙骨等。深低温及深低温脱水后保存的异体骨有抗原性弱，易与宿主骨结合，新骨形成等优点现对深低温保存的同种异体骨半关节移植治疗股骨远端肿瘤的保肢手术及其愈后进行分析方法：采用大段同种异体骨修复股骨远端肿瘤瘤段切除后骨缺损6例，术后用X线片与核素^99Tc^m-MDP（亚甲基二磷酸）骨骼显像比较评定骨愈合，并评估其功能恢复情况结果：手术后3～6个月在X线片显示牢固的生物固定（坚强的外骨痂或已骨性连接），核素^99Tc^m-MDP骨骼显像在骨移植后1个月就显示骨结合部代谢活跃，术后4月局部骨代谢趋于稳定，2年后逐渐恢复正常一本组优2例，良2例，中1例，差1例。结论：深低温保存同种异体骨的半关节移植治疗股骨远端肿瘤，术后移植骨与自体骨愈合良好，核素^99Tc^m-MDP骨骼显像显示移植骨早期骨存活较X线片敏感，关节功能重建方面到达良好表现。