泰勒架在下肢创伤的应用

泰勒空间支架是一种在临床应用的六轴矫形支架,其在四肢骨折及畸形方面应用愈发广泛。在下肢创伤领域中,泰勒空间支架相比传统内固定装置及普通的组合式外固定支架具有独有的优势:对无安全手术窗口的多发伤具有损害控制的优势;对感染伴严重畸形的骨折患者具有感染控制及畸形矫正的优势;对骨折后骨缺损伴严重软组织缺损患者保护创面的同时具有精准恢复下肢长度及下肢力线位置的优势;对陈旧性骨折伴严重畸性患者具有精准复位并避免急性血管、神经损伤的优点。本文在总结临床经验的基础上,结合相关的文献研究,对泰勒空间支架在下肢创伤中的应用作一论述。

红光治疗仪联合藻酸盐敷料对下肢骨折术后创面愈合的疗效

目的:探讨红光治疗仪联合藻酸盐敷料对下肢骨折术后创面愈合效果。方法:选取80例下肢骨折患者,分为观察组与对照组,比较两组治疗前后FN与EGF水平差异。结果:观察组在术后14d、21d、28d的骨痂密度评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后2d、4d、6d疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清FN和EGF水平均高于治疗前,且观察组血清FN和EGF水平高于对照组(P<0.05)。结论:红光治疗仪联合藻酸盐敷料用于下肢骨折术后创面愈合,安全有效,能够促进骨痂生长,减轻患者疼痛程度,改善血清FN与EGF水平。

自救式加压发热止血带的研制

目的:设计一款适用于高原寒区肢体创伤后大出血的自救式加压发热止血带,以降低高原寒区肢体创伤后大出血伤员的致死率和致残率。方法:止血带整体结构为长条形,由产气发热装置、可充气袖带、减压装置、微型计时器4个部分组成。产气发热装置主要由内缸和外缸组成,二者采用螺钉固定;可充气式袖带包括上肢款和下肢款2种,外侧为固定用布料,内侧设置气囊;减压装置主体为加压阀;微型计时器使用电子计时器,通过一个插入式卡扣与产气发热装置上的卡槽进行固定。结果:采用该止血带可使高原寒区肢体创伤后大出血伤员在1~2 s完成止血自救操作,且能有效防止伤员患肢失温。结论:该止血带具有操作简便、止血保温效果较好的特点,且可视情况调节压力,对于提高高原寒区肢体创伤后大出血伤员的自救能力具有重要意义。

超声血流参数、D-二聚体手术前后变化及复合模型在创伤骨折患者下肢DVT预警中的应用价值

目的探究超声血流参数[收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)]、D-二聚体手术前后变化及复合模型在创伤骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)预警中的应用价值。方法选取2021年7月—2023年7月收治的创伤骨折200例,根据术后是否发生下肢DVT分为发生组25例与未发生组175例。收集2组基线资料及手术前后Vs、Vd、RI、D-二聚体数据,根据创伤骨折患者术后下肢DVT发生影响因素构建预测复合模型,评估Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值联合及复合模型对创伤骨折患者术后下肢DVT发生的预测价值。绘制决策曲线分析(DCA),分析超声血流参数、D-二聚体与复合模型预测创伤骨折患者术后下肢DVT发生的获益情况。结果发生组手术时间长于未发生组,术中使用止血带比例高于未发生组(P<0.01);发生组术后3 d Vs、Vd低于未发生组,RI、D-二聚体高于未发生组(P<0.01);发生组Vs、Vd、RI及D-二聚体手术前后差值均大于未发生组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,手术时间、术中使用止血带及Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值为创伤骨折患者术后下肢DVT发生的独立危险因素(P<0.01);以Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值联合预测下肢DVT的曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI:0.829,0.923),敏感度、特异度均为0.88。构建下肢DVT预测模型,其AUC为0.920(95%CI:0.873,0.954);DCA显示,复合模型在阈值概率为0.10~0.90时具有更高的临床价值。结论手术时间、术中使用止血带及Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值为创伤骨折患者术后下肢DVT发生的独立危险因素;与Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值相比,多指标联合建立的复合模型在创伤骨折术后下肢DVT早期预警中应用价值更高。

下肢部位创伤后应用游离皮瓣移植术的术后护理及并发症预防

目的探讨分析下肢部位创伤后应用游离皮瓣移植术的术后护理及并发症预防。方法选取2022.1~2023.8期间,我院收治的90例行游离皮瓣移植术的下肢部位创伤患者,随机分为2组(对照组采用常规护理,观察组采用预见性护理),各45例,对比分析两组干预效果。结果组间干预后皮瓣评分比较,观察组较对照组高(P<0.05);组间并发症发生率比较,观察组较对照组低(P<0.05);组间满意度比较,观察组较对照组高(P<0.05)。结论下肢部位创伤后应用游离皮瓣移植术的术后护理采用预见性护理能改善患者皮瓣情况,减少并发症,且患者对护理更满意,值得推广。

基于信息化管理平台的延续性护理结合任务导向性康复锻炼对手外伤患者上肢功能及康复锻炼执行的影响

目的探讨基于信息化管理平台的延续性护理结合任务导向性康复锻炼对手外伤患者上肢功能及康复锻炼执行的影响。方法选取2020年1月至2022年1月收治的130例手外伤患者,按护理方式差异将其分为对照组和观察组,各65例。对照组施以常规护理,观察组在常规护理基础上施以基于信息化管理平台的延续性护理结合任务导向性康复锻炼。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的肌腱总主动活动度(TAM)及上肢功能指数(UEFI)、Fugl-Meyer上肢运动量表(U-FMA)评分高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的积极举动、康复配合评分高于对照组,消极举动评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的生活质量综合评定问卷(GQOL-74)各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论基于信息化管理平台的延续性护理结合任务导向性康复锻炼可改善手外伤患者的上肢功能,促进康复锻炼执行,也能提高患者的生活质量。

肢体毁损伤体外循环氧合支持系统的研发思考

目前国际形势错综复杂,战争一触即发,训练伤和战创伤的综合救治是各国卫勤保障的重中之重,也是各战区医院需要承担的主要战略任务。训练和作战过程中肢体毁损离断伤是最常见的危重情况之一。如何有效保存离断肢体的活性,减少伤残率是外科医师需要深入研究的疑难课题。文章对拟研发肢体毁损伤体外循环氧合支持系统,避免肢体早期缺血坏死,为基地医院成功救治打下坚实基础,同时形成符合作战战场条件的肢体毁损伤控制技术理论体系等相关问题研究探讨。

Limb Salvage Using Human Placental Allografts: Adding to the Reconstructive Ladder Paradigm

Human placental allografts are the latest treatment modalities for diabetic ulcers, chronic wounds, limbs, and tendons for healing cascade and promoting granulation tissue coverage. Purion® processed dehydrated human amnion/chorion membrane allografts (dHACM), decellularized human collagen matrix (dHCM), dehydrated umbilical cord (dHUC) and micronized dehydrated human amnion/chorion membrane allografts (mdHACM) have been the newest modality used to salvage injured human extremities with tendon and bone exposure. A 53-year-old male was assaulted and sustained second and third degree burns to both legs. The left extremity had a 9.5% total body surface area (%TBSA) burned. The right extremity had a 5.5% TBSA and three exposed tendons (Achilles/flexor digitorum longus/tibialis anterior), muscles, talar and tibial bones. Bilateral extremity pedal pulses were present, and all toes had less than two second capillary refill. Sensation, motor, and strength were normal. During the 48-day-hospital stay, the patient had eight operations: tangential excisional debridements of necrotic tissue with weekly wound dressing applications of dHACM and dHCM, on both legs. In addition, dHUC was applied over the exposed tendons on weeks 2 - 5. The exposed tendons were injected with mdHACM on weeks 4 and 5. Negative pressure wound therapy was applied at 125 mmHg for fourteen days over the wound surfaces covered with a nonadherent dressing, 3% bismuth tribromophenate petrolatum dressing with a glycerol-hydroxyethyl cellulose lubricant. At discharge for rehabilitation, 90% of the split-thickness-skin-graft (STSG) was viable over the right ankle joint, tendons and bone. Use of human placental allografts prevented the need for myocutaneous flap coverage or amputation of the right foot.

综合护理干预在减轻四肢创伤骨折术后疼痛中的应用

目的 研究分析综合护理干预在减轻四肢创伤骨折术后疼痛中的应用效果。方法 将100例2022年3月至2023年3月在我院接受手术治疗的四肢创伤骨折患者选为研究对象,依据不同护理方式对患者进行分组,其中参照组50例,观察组50例。参照组实施常规护理,观察组给予综合护理干预,对两组手术前后疼痛程度、心理状态、护理满意度、生活质量予以统计比较。结果 与术前比较,两组术后24、48、72 h疼痛评分明显降低(P <0.05),且观察组术后24、48、72 h疼痛评分明显低于参照组(P <0.05)。两组护理后抑郁、焦虑评分明显低于护理前(P <0.05);在抑郁、焦虑评分方面,观察组明显低于参照组(P <0.05)。针对护理满意度而言,观察组明显高于参照组(P <0.05)。两组护理后生活质量各指标评分明显高于护理前(P <0.05),且观察组护理后生活质量各指标评分明显高于参照组(P <0.05)。结论 综合护理干预对减轻四肢创伤骨折患者术后疼痛有着十分积极的作用,同时有助于调节患者心理状态,提高护理满意度与生活质量。

股前外侧穿支皮瓣对四肢创伤修复的临床研究进展

自从股前外侧穿支皮瓣(Anterolateral Thigh Perforator Flap,ALTPF)被发现以来,其对日常生活中出现的高能损伤的修复效果极为突出。目前对于ALTPF修复复杂创面的临床研究甚多,尤其在修复四肢创伤方面,在定义、解剖、皮瓣设计、创面修复及术后护理等方面均有研究。该文章通过查阅ALTPF修复四肢创伤的相关文献,针对如下问题进行综述:ALTPF的解剖及穿支血管的位置因人而异,血管的穿支类型复杂多样,对手术的难易有直接影响,因此ALTPF的供区穿支血管的选取有较大争议。随着多普勒超声血流探测仪、CT血管造影及磁共振血管造影技术的发展,各项研究显示,三者相互结合、综合应用,才能为术前供区及受区穿支血管的定位提供保障。ALTPF在四肢创伤修复方面不仅能修复日常生活中的复杂创面,对长期感染创口、慢性骨髓炎等难治骨科疾病也有突出的疗效。且对于儿童及糖尿病患者等血管条件较差的患者,ALTPF移植术有良好的效果。ALTPF作为一种临床常见的修复复杂创面的治疗手段,如何在术后护理中有效抗感染,保障皮瓣成活,也是探索四肢创伤修复的关键。随着生活水平的提高、显微外科手术的进步,皮瓣移植不仅要恢复功能,人们对皮瓣移植手术后的美观要求也日益提高。但现阶段皮瓣移植手术仍有对医疗条件要求较高、治疗周期长、花费较为巨大、手术风险较高等弊端。因此在将来,如何利用ALTPF快速有效治疗,减少手术风险、降低手术费用,以及中西医综合治疗,才是四肢损伤修复的关键。

下肢活动口令视频操在创伤骨科病人预防下肢深静脉血栓形成中的应用

目的:观察下肢活动口令视频操在创伤骨折病人预防下肢深静脉血栓形成中的应用效果。方法:选取我院2021年2月1日—2021年7月30日创伤骨科一病区与二病区收治的100例下肢创伤骨折病人,将50例创伤骨科一病区病人作为试验组,50例创伤骨科二病区病人作为对照组,对照组实施预防深静脉血栓形成常规护理,试验组在对照组的基础上联合实施下肢活动口令视频操。观察两组下肢功能锻炼掌握程度及依从性、病人对功能锻炼满意度、护理人员满意度及下肢深静脉血栓形成发生率。结果:试验组下肢功能锻炼总掌握率(90.0%)、下肢功能锻炼依从性(94.0%)、功能锻炼总满意率(98.0%)均高于对照组(72.0%、80.0%、84.0%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组下肢深静脉血栓形成发生率(2.00%)低于对照组(18.00%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理人员对宣教时间、宣教效果、操作方便性及总体满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予创伤骨科病房病人下肢活动口令视频操有利于提高病人预防下肢深静脉肢功能锻炼掌握程度,提高病人功能锻炼依从性及病人对功能锻炼的满意度,降低病人下肢深静脉血栓形成发生率,还可提高护理人员满意度。

四肢长管骨创伤骨折实施髓内钉固定技术的疗效分析

探讨了以髓内钉固定术治疗四肢长管骨创伤骨折,对骨折愈合及肢体功能的影响。选择郯城县第一人民医院于2021年1月-2022年12月收治的100例四肢长管骨创伤骨折患者作为研究对象,以随机信封法进行分组,将50例接受传统钢板内固定术治疗者设为对照组,另一组设为观察组,患者总数为50例,治疗方案为髓内钉内固定术,对比两组治疗效果。结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,并发症率低于对照组,手术用时、术中失血量均少于对照组,骨折愈合时间以及住院时间短于对照组(P<0.05)。研究表明,以髓内钉固定术治疗四肢长管骨创伤骨折,可缩短患者治疗时间,减少术中出血量及降低术后疼痛度,还能起到改善患者肢体功能及缩短骨折愈合时间的作用,有利于促进其术后尽快恢复,整体借鉴价值较高。

下肢软组织创伤并发深静脉血栓易患风险因素分析

目的回顾性分析下肢软组织创伤患者并发深静脉血栓(DVT)的易患风险因素,为防治DVT提供参考。方法收集2020年1月至2021年12月间单中心收治的下肢软组织创伤患者的一般临床资料、创伤情况、实验室检查资料、影像学检查资料、临床管理情况、并发症等因素进行统计分析,分析下肢软组织创伤并发DVT的易患风险因素。结果363例下肢软组织创伤患者中DVT发生率为8.8%,DVT累及髂静脉1例,股静脉1例,腘静脉3例,胫后静脉3例,腓静脉3例,肌间静脉31例。DVT组和非DVT组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、心脏病、创伤类型、创伤严重程度、血红蛋白、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤后局部感染、软组织缺损方面差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistics回归分析后显示年龄、吸烟、创伤后局部感染、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤严重程度、D-二聚体升高(>0.5μg/mL)是下肢软组织创伤后并发DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论下肢软组织创伤并发DVT主要累及下肢肌间静脉,年龄、吸烟史、创伤后局部感染、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤严重程度、D-二聚体升高(>0.5μg/mL)与DVT的发生密切相关。

早期活血化瘀干预对急性肢体创伤血栓形成的影响

目的观察早期活血化瘀干预对急性肢体创伤血栓形成的影响。方法选取2020年5月至2022年5月于咸阳市中心医院就诊的急性肢体创伤患者102例,采用随机数表法分为观察组和对照组各51例。对照组患者给予常规手术联合低分子肝素钙治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加用活血化瘀方治疗。两组患者均治疗14 d。比较两组患者治疗14 d后的临床疗效及术后1 d、术后14 d的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]、血栓弹力图指标[反应时间(R值)、凝血时间(K值)、凝固角(α角)、最大振幅(MA值)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、内皮素(ET-1)]水平,并记录其治疗过程中的下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果治疗14 d后,观察组患者的治疗总有效率为94.12%,明显高于对照组的80.39%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,两组患者的部分凝血指标(DD、FIB)、炎症因子(IL-6、ET-1、TNF-α)、部分血栓弹力图指标(α角、MA值)明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,两组患者的PT、APTT水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,两组患者的R值、K值水平明显高于治疗前,且观察组患者的R值、K值分别为(5.43±0.31)min、(2.01±0.37)min,明显高于对照组的(3.10±0.98)min、(1.70±0.39)min,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗过程中,观察组患者的DVT发生率为5.88%,明显低于对照组的为19.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期活血化瘀方联合常规治疗方案对急性肢体创伤患者具有较好的治疗效果,可有效减轻患者的炎症反应,恢复凝血功能水平,从而有效降低DVT发生风险。

沙漠干燥环境下软组织开放伤的感染特点

目的研究沙漠干燥环境下软组织开放伤的感染特点。方法将54只成年健康雄性SD大鼠制成背部软组织缺损的开放伤模型,测量伤前及伤后大鼠肛温,观察伤后创面感染情况,取创面分泌物进行细菌培养、鉴定及药敏实验,并对创面组织细菌含量计数。结果大鼠伤后48 h肛温最高,创面结痂干燥、变为暗红色,痂下组织水肿明显、组织变脆,并可见明确感染灶及脓液,组织细菌含量达到5.3~5.8(5.57±0.27)×10^(5) cfu/g。创面细菌培养结果提示细菌对多种抗生素敏感。结论沙漠地区干燥环境使创面感染时间延迟,创面清创时间可适当延迟。

创伤治疗仪联合早期康复治疗在下肢骨折术后的应用

目的:探讨创伤治疗仪联合早期康复治疗在下肢骨折术后中的应用。方法:选取医院收治的40例下肢骨折患者,依据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组20例。对照组患者骨折术后行早期康复治疗,观察组除早期康复治疗外加用创伤治疗仪,对比两组患者术后下肢负重时间、骨折愈合时间及住院时间;以及平均肌力和平均伸曲度;借助膝关节Lysholm评分评价膝关节功能,采用世卫组织生活质量评分(WHOQOL-BREF)评价患者术后生活质量。结果:观察组康复治疗后下肢负重时间早于对照组,骨折愈合时间快与对照组,住院时间少于对照组,差异有统计学意义(t=1.497,t=0.986,t=2.547;P<0.05);康复治疗干预前患者的平均肌力、平均伸曲度、膝关节功能评分以及生活质量评分无明显统计学差异,康复治疗后观察组平均肌力和平均伸曲度指标均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.845,t=3.558;P<0.05);康复治疗后观察组膝关节肿胀情况、疼痛情况、屈曲水平、行走情况以及上下楼情况的膝关节功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=2.957,t=3.547,t=4.324,t=2.760,t=2.382;P<0.05);康复治疗后观察组生理状况、心理状况、社会状况及环境状况的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.128,t=1.827,t=2.501,t=2.804;P<0.05)。结论:下肢骨折术后采用创伤治疗仪联合早期康复治疗干预能够改善患者下肢功能,提升负重时间,缩短住院时间,提高患者的预后生活质量。

康复护理对颅脑外伤患者术后神经和肢体功能恢复的效果及对生活质量的影响

目的:探讨康复护理对颅脑外伤(TBI)患者术后神经和肢体功能恢复效果及对生活质量的影响为临床提供参考。方法:选取2020年4月—2021年4月郑州大学第一附属医院收治的120例TBI患者作为研究对象,按照住院建档顺序分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。观察组患者实行康复护理,对照组患者常规护理。比较术后两组患者护理前后神经以及肢体功能恢复效果,比较术后护理前后两组患者生活质量变化以及两组患者护理干预后多种并发症发生率。结果:护理干预后,两组患者神经功能缺损程度量表(NIHSS)评分、肢体运动功能量表Fugl-Meyer(FMA)评分及健康调查简表(SF-36)各项评分较护理前均升高,,且观察组NIHSS评分、FMA评分及SF-36各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.549、11.016,P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.536,P<0.05)。结论:康复护理可明显改善TBI患者术后神经和肢体功能恢复效果,提高生活质量,减少并发症。

人性化优质护理对老年下肢创伤骨折手术患者深静脉血栓形成的影响

目的探讨人性化优质护理对老年下肢创伤骨折手术患者深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法选取医院2020年11月至2022年12月收治的下肢创伤骨折老年手术患者86例,均分为对照组和观察组,各43例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予优质护理。结果观察组患者凝血指标、血流速度、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论人性化优质护理用于老年下肢创伤骨折手术患者可有效改善凝血功能,减少DVT,患者满意度高。

四肢创伤性肌腱外露急诊处理方案及患者近远期功能恢复

目的研究四肢创伤性肌腱外露急诊处理方案及患者近远期功能恢复。方法本研究所选观察对象为绵阳市中心医院2016年1月—2020年1月收治的96例肌腱外露四肢创伤性患者,按照数字表法分组方式将纳入病例均分为计划组(n=48)和预设组(n=48),预设组实行基础性伤口局部处理,计划组实行湿性疗法处理,比较组间治疗有效率、治疗满意度及换药间隔时间、愈合时间。结果在治疗有效率方面,计划组明显高于预设组(P<0.05);计划组治疗满意度明显高于预设组(P<0.05);计划组比预设组换药间隔时间更长,愈合时间更短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1年随访患肢伸屈肌肌力恢复优于预设组。结论给予肌腱外露四肢创伤性患者湿性疗法处理,可加快患者伤口愈合速度,提升治疗有效率,促进患者近远期功能恢复,值得临床实践。

以问题为导向的护理策略在四肢创伤皮瓣修复术后患者中的应用效果及对心理状态、患肢功能恢复的影响

目的探讨以问题为导向的护理策略在四肢创伤皮瓣修复术后患者中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年1月在本院接受皮瓣修复术治疗的68例四肢创伤患者为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组34例。对照组实施常规护理,观察组实施以问题为导向的护理策略。比较两组的心理状态、并发症发生情况、皮瓣恢复情况及患肢功能恢复情况。结果护理后,两组的正性情绪评分均升高,负性情绪评分均降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为5.88%,低于对照组的23.53%(P<0.05)。术后72 h,两组皮瓣的疼痛、颜色、温度、毛细血管充盈反应评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。术后21 d,两组的上肢运动功能、下肢运动功能评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论以问题为导向的护理策略在四肢创伤皮瓣修复术后患者中的应用效果较好,可有效改善其心理状态,降低并发症发生率,提高移植皮瓣及患肢功能的恢复效果。