颏孔前区解剖学结构的锥形束CT研究及临床意义

颏孔前区因缺乏重要的神经和血管被视为口腔手术的安全区域。在进行相关手术时,通常认为该区域不存在严重的并发症。但随着颏孔前区手术的大量进行,有关颏孔前区手术并发症的报道越来越多。了解颏孔前区解剖结构的大小和位置对于在颏孔前区进行种植、颏部取骨、正颌和口腔癌相关手术制定手术计划至关重要,本文将对颏孔前区相关解剖进行综述。

下颌正中舌侧管、下颌舌侧副管和下颌切牙神经管解剖关系的CBCT影像研究

目的:明确下颌前牙区血管神经管网系统的走行,提高对下颌切牙神经及其小分支的临床认识。方法:回顾性研究104例患者CBCT影像学资料,观测下颌正中舌侧管、下颌舌侧副管和下颌颊侧管三者同下颌切牙神经管的关系。纳入标准:读取矢状截面、冠状截面、水平截面、任意截面、曲面断层等多个不同的截面图像,能够明确观测到下颌切牙神经管、下颌正中舌侧管、下颌舌侧副管和下颌颊侧管的存在。结果:(1)观测到下颌正中舌侧管同下颌切牙神经管相通15例;双侧下颌切牙神经管相通22例;下颌舌侧副管或下颌颊侧管同下颌切牙神经管相通104例,共184支。结论:(1)下颌切牙神经会发出多个小分支于前磨牙、尖牙、切牙等相应牙位处的颊舌侧骨面,这些小分支的走行管道就是下颌舌侧副管和下颌颊侧管;(2)下颌正中舌侧管是从下颌骨舌侧到内部的一段趋向于消失的管道,并不与下颌切牙神经管相通,部分情况下会同下颌切牙神经吻合或者颊舌向贯穿下颌骨;(3)下颌正中舌侧管并非下颌切牙神经管发出的从下颌骨体内走行到骨面的小分支通行管道,而是来自口底区域的血管神经束发出的分支从软组织进入下颌骨体内的路径。

云南地区部分人群下颌正中舌侧管解剖特点

目的观察云南地区部分人群下颌正中舌侧管解剖特点及其性别、年龄和民族差异。方法回顾性分析1103例患者下颌锥形束CT(CBCT)资料,其中男466例、女637例,0~18岁123例、19~40岁603例、41~60岁264例、>60岁113例,汉族900例,纳西族57例,其他民族146例;对比观察下颌正中舌侧管数量、形态及走行方向及其在不同性别、年龄及民族间的差异。结果CBCT于624例显示单支、318例显示双支、161例显示≥3支下颌正中舌侧管;72例呈直型、1031例呈非直型;418例自上向下、277例自下向上、12例近似平行走行,396例无明确方向。下颌正中舌侧管数量及走行方向在性别及不同年龄间差异均无统计学意义(P均>0.05),在不同民族间差异均有统计学意义(P均<0.05);下颌正中舌侧管形态在性别间差异无统计学意义(P>0.05),而在不同年龄及民族间差异有统计学意义(P均<0.05)。下颌正中舌侧管数量、形态及走行方向三者相互影响(P均<0.001)。结论云南地区部分人群下颌正中舌侧管多呈单支、非直型,自上向下走行或无明确方向,且在不同年龄及民族之间存在一定差异。

下颌舌侧孔解剖特点的CBCT观察

目的:利用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)观察不同年龄段人群的下颌舌侧孔(mandibular lingual foramen,MLF)的解剖特点,并为临床操作规避风险提供参考依据。方法:选取280例患者的下颌骨CBCT影像,未成年组(6~17岁)、青年组(18~39岁)、中年组(40~59岁)、老年组(60岁以上)各70例。观察MLF的数量、直径、分布、距舌侧牙槽嵴顶的距离及MLF延伸管道的走行,比较不同年龄段的解剖特点。结果:MLF的高发区是正中联合区和前磨牙区,正中联合区颏棘上孔检出率最高且直径较大;未成年组MLF检出率小于其他3组,青年组和未成年组、老年组的舌侧孔直径相比,差异有统计学意义(P<0.01),中年组和未成年组、老年组的舌侧孔直径相比,差异有统计学意义(P<0.01);下颌舌侧管(mandibular lingual canal,MLC)管壁清晰度与年龄呈正相关(r=0.141)。结论:MLF检出率较高,相关手术之前建议拍摄CBCT,熟悉该解剖结构,避免发生严重的术后并发症。

下颌前牙种植并发口底血肿的预防

目的探讨下颌前牙种植并发口底血肿的原因及预防措施。方法对预防1例下前牙种植病例的口底血肿发生的处理及效果,并结合文献复习进行分析。结果该病例术前检查发现4个下颌舌侧管,其中有2个直径较大(1.4 mm和1.0 mm)且位于颏棘上方靠近牙槽嵴顶。术中对这两个较粗的穿支血管进行解剖并结扎,患者术后即刻与术后3 d复查时均无明显血肿。文献复习结果提示下颌舌侧骨板穿支血管的发生率为90%~100%。下颌舌侧血管分布变异程度高,紧邻下颌舌侧骨板,种植手术不慎损伤下颌舌侧骨板血管容易导致口底出血或血肿。结论熟悉口底血管解剖结构,下前牙种植术前行三维影像学检查,术中翻瓣检查下颌骨唇舌侧骨壁血管走行,避免损伤下前牙舌侧血管束,从而预防口底血肿发生。

下颌第一磨牙远中舌侧根管肉眼发现率的临床研究

目的研究下颌第一磨牙远中舌侧根管的临床发现率和影响因素。方法选择临床需要进行根管治疗的下颌第一磨牙306颗,采用髓腔改良入路探查远中舌侧根管并对数据进行分析。结果 306例下颌第一磨牙远中舌侧根管的临床肉眼发现率为42.81%,年龄及再治疗对其发现率有显著影响。结论远中舌侧根管在下颌第一磨牙中具有较高发生率,年轻患者及未经治疗病例在临床肉眼操作下更易发现。

下颌骨舌侧管的测量研究

目的 :探讨下颌骨舌侧管的发生频率和解剖结构。方法 :检查了23例干燥下颌骨标本 ,测量了舌侧管的数目、位置、管口直径、长度和走向。结果 :所有下颌骨均发现舌侧管的存在 ,典型的下颌骨舌侧管位于下颌骨中线和前磨牙区 ,中线处的平均管口直径为0.69±0.13mm ,多向前下或前上行走 ,平均长度为5.19±2.04mm ;前磨牙区的平均管口直径为0.70±0.13mm ,多向前下或前上行走 ,平均长度为7.60±1.50mm。结论 :下颌骨舌侧管的存在和解剖结构的测量 。

下颌神经管颊舌向位置与下颌骨高度对比研究

目的探讨下颌神经管在颊舌向位置与下颌骨高度的关系。方法利用螺旋CT对正常青年人下颌骨横断面连续薄层扫描并多平面重建后，测量并计算正常人群中下颌神经管在颊舌向的距离与下颌骨的高度，比较二者之间的关系。结果下颌神经管距颊侧骨板的距离是下颌骨的高度0．00～0．23之间，下颌神经管距舌侧骨板的距离是下颌骨高度的0．08～0．37之间。结论在第一磨牙至颏孔之间下颌神经管偏向颊侧，第一磨牙远中开始下颌神经管偏向舌侧。

下颌切牙唇舌径宽度与单双根管之间关系的CBCT研究

目的:采用CBCT观察下颌恒切牙根管形态,分析下颌切牙唇舌径宽度及近远中宽度与单双根管之间的关系。方法:选取75名进行CBCT扫描的患者,共计282颗下颌切牙,测量其釉质牙骨质界处唇舌径及近远中径宽度,并观察其根管形态。结果:下颌切牙单双根管的唇舌径宽度平均宽度分别为5.62mm、6.35mm,具有显著性差异(P<0.001),与性别差异无关,唇舌径的宽度的最佳界值为6.05 mm。单双根管的近远中径宽度平均宽度分别为4.00mm、4.04mm,无显著性差异(P=0.423)。结论:当唇舌径宽度大于或等于6.05mm时,可以提示下颌切牙双根管的存在的可能,唇舌径宽度的大小能够作为一种下颌切牙根管治疗术前的评估指标。

CBCT测量下颌正中舌孔发生率位置及临床意义

目的:通过对锥形束CT(CBCT)影像中下颌正中舌孔(medial lingual foramina,MLF)和下颌正中舌管(medial lingual canal,MLC)进行回顾性研究,总结发生和位置情况,为下颌中切牙种植,颏部取骨和颏成形术提供参考。方法:选取2021年4-6月在山西医科大学口腔医院就诊的286例患者的CBCT资料,按年龄分为3组,观测正中联合区舌孔分布位置、数量、组合型频率,舌孔与下颌各标志点距离,正中舌管、方向,统计以上各项与年龄性别的关系。结果:观测的286例中,均检出正中舌孔,共488个,平均每人(1.69±0.64)个;舌管的平均长度为(6.79±1.43)mm;舌管与舌侧牙槽嵴顶平均角度为(82.85±24.42)°;正中舌孔距离舌侧牙槽嵴顶(23.18±5.26)mm;距下颌下缘(10.59±4.56)mm;距颊侧皮质骨(5.34±1.29)mm。正中舌孔数目与年龄相关;与标志点距离性别相关,增龄变化明显。结论:下颌正中联合均检出舌孔、舌管,CBCT能较为准确地确定其位置,种植手术、颏部自体骨移植、颏成形术应注意避让这些结构。

下颌骨颏孔前区解剖结构的锥形束CT研究

目的 :通过锥形束CT(CBCT)分析下颌骨颏孔前区颌骨内的重要解剖结构,提出下颌颏孔前区种植相关手术的安全区域。方法:选取104例患者的CBCT图像资料,观察颏管、下颌切牙管、下颌舌侧管和舌侧孔。对数据进行描述性分析,计算均数和标准差。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:颏管的发生率为55.29%,平均长度为1.12 mm。舌侧孔及舌侧管的发生率为94.23%,直径平均值为1.77 mm。从下颌第二前磨牙至中切牙,下颌切牙管距唇(颊)侧骨板的距离均小于距舌侧骨板的距离。结论:建议在颏孔前区种植手术或者颏部取骨时,以双侧颏孔前缘6 mm以上,唇侧骨厚度(取骨时)3 mm以内为安全界限;而在下颌前牙区种植时,种植体长度不超过14 mm。

下颌牙列缺失舌侧孔解剖特点锥形束CT研究

目的:采用锥形束CT(cone-beam computed tomography CBCT)对下颌牙列缺失舌侧孔(lingual foramina LF)和舌侧管(lingual canal LC)进行影像学评估。方法:选取2017年1月~2018年6月间在大连市口腔医院就诊的70例下颌牙列缺失Ⅲ类牙槽骨吸收患者的CBCT影像资料,观测颏孔前区舌侧孔的数量及发生频率、分布情况、孔径、距牙槽嵴顶/下颌下缘距离;以及舌侧管的长度、走行方向与终止位置。应用spss17.0软件对数据进行统计学分析。结果:观测的70例患者中,共246个舌侧孔,分正中舌孔(median lingual foramina,MLF)与侧舌孔(lateral lingual foramina,LLF)。其中MLF占52.4%,距下颌下缘(8.51±3.20)mm。舌侧孔孔径在性别方面有显著性差异(男性>女性)。舌侧管的平均长度为(5.99±1.76)mm,有54.1%的舌侧管与切牙管交汇。结论:下颌舌侧孔在颏孔前区,尤其是正中区常见,本研究对下颌牙列缺失患者在该区域种植手术有较好的临床意义。

CBCT应用于下颌第一磨牙独立远中舌根根管增龄性变化的研究

目的利用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)研究不同年龄段的下颌第一磨牙独立远中舌根的根管,探讨其增龄性变化,以期为临床根管治疗有所指导。方法选取200例具有独立远中舌根的门诊患者,其中年龄≤40岁者(≤40岁组)100例,年龄>40岁者(>40岁组)100例。2组均进行CBCT扫描,图像分析包括:1)远中舌根根管口与远中颊根根管口间距(DL-DB)的测量;2)近中舌根根管口与远中舌根根管口间距(ML-DL)的测量;3)远舌根管的近远中向及颊舌向弯曲度及弯曲部位的判定。结果 1)DL-DB间距:≤40岁组为( 3.20±0.85)mm,>40岁组为(3.05±0.76)mm,2组比较差异有统计学意义( P <0.05)。2)ML-DL间距:≤40岁组为(3.74±0.44)mm,>40岁组为(3.69±0.52)mm,2组比较差异无统计学意义( P >0.05)。3)远舌根管颊舌向弯曲度:≤40岁组为(35.5±6.7)°,>40岁组为(37.6±7.2)°,2组比较差异有统计学意义( P <0.05);远舌根管近远中向弯曲度:≤40岁组为(9.1±8.2)°,>40岁组为(9.7±6.1)°,2组比较差异无统计学意义( P >0.05);≤40岁组和>40岁组弯曲部位均绝大多数位于根中1/3。结论下颌第一磨牙随着年龄的增长,DL和DB根管口间距离会缩小,远舌根管弯曲度会增大。

华东地区汉族人下颌第一前磨牙根管弯曲度的测量

目的采用显微CT精确测量下颌第一前磨牙根管的弯曲度,为临床根管治疗提供依据。方法收集华东地区汉族人154颗离体下颌第一前磨牙并进行显微CT扫描,采用Mimics 10.01(Materialise,Leuven,比利时)对牙齿及根管系统进行三维重建,在平行投照模式下,采集根管系统颊面观及邻面观的影像并测量根管的弯曲度。结果下颌第一前磨牙单根管在颊面观上初次弯曲的平均角度仅为11.1°(Schneider法),二次弯曲出现率较低,在颊面观出现6例,邻面观出现4例。下颌第一磨牙双根管时,重度弯曲(>20°)主要位于邻面观,颊、舌根管初次弯曲的平均角度分别为17.5°和28.7°,二次弯曲的发生率分别为19.1%(9/47)和85.1%(40/47)。舌侧副根管的弯曲半径和圆心角均值分别为6.6 mm和54.2°;舌侧根管的根管口离根尖的平均距离为6.6 mm。结论下颌第一前磨牙舌侧根管多出现在根中及根尖1/3,在邻面观常有重度弯曲。

基于CBCT对下颌切牙根管构型的研究

目的:应用CBCT研究下颌切牙根管形态。方法:纳入240例11~70岁患者的CBCT影像资料,研究其下颌切牙根管构型。结果:下颌中切牙、侧切牙双根管率分别为16.87%和25.83%(P<0.05),且年龄间(10~20、21~30、31~40、41~50、51~60、61~70岁)有统计学差异(P<0.001);双根管对称性发生概率下颌中切牙为72.34%,侧切牙为75.75%;釉牙骨质界处唇舌径,单、双根管者分别为(5.39±0.28)mm和(6.25±0.19)mm(P<0.05),且男性大于女性(P<0.05)。结论:下颌切牙双根管率与牙位和年龄相关;釉牙骨质界处唇舌径与根管构型和性别相关。

下颌恒切牙采用不同开髓方法进行根管探查的体外研究

目的:评价唇侧开髓法和舌侧开髓法对下颌切牙双根管发现率的影响。方法:82个离体下颌切牙先后采用舌侧开髓(A组)和唇侧开髓(B组)两种方式进行根管探查并记录根管数目。然后将所有牙齿横断,在体视显微镜下观察根管数目和根尖孔数目(C组)并与A、B两组进行比较。结果:①下颌切牙双根管率为30.49%;②同一医师采用同种方法进行下颌切牙根管探查的结果相对稳定(P>0.05);③同一医师采用不同的开髓方法进行下颌切牙根管探查的结果不同,唇侧开髓法的双根管发现率和可靠性都较高(P<0.05)。结论:下颌切牙双根管率为30.49%,双根管分叉的部位多位于根管中下段。采用唇侧开髓法双根管的发现率高,且其探查双根管的可靠性高于传统舌侧开髓法。

下颌舌侧管的CBCT观察与测量分析

目的探讨基于锥形束CT（CBCT）的下颌舌侧管的三维位置及检出率。方法搜集符合条件的患者共121例,230条下颌舌侧管,对其长度、高度、距唇侧距离、与舌侧骨壁所成角度以及近远中向偏移情况进行测量,采用SPSS 19. 0软件对测量数据进行统计分析。结果下颌舌侧管检出率97. 5%（118/121）,多分布在下颌正中区并向龈方延伸,在前牙区无近远中偏移,前磨牙区多向近中偏移,长度为（6. 73±2. 00） mm,高度为（20. 79±4. 22）mm,距唇侧距离为（5. 66±1. 78） mm,与舌侧骨壁所成角度为（96. 44±18. 87）°。结论下颌舌侧管位置及相邻结构的测量数据为下颌前区手术提供了理论依据。

不同年龄段双根管下颌侧切牙舌根管开口位置及分叉角度的锥形束CT研究

目的通过锥形束CT(cone beam CT,CBCT)对下颌侧切牙双根管发生率及双根管牙的舌根管开口位置和双根管间分叉角度进行研究,为临床中对双根管下颌侧切牙的治疗提供理论依据。方法于2019年10月至2020年5月在西部战区总医院口腔科因种植、正畸、牙髓病等原因拍摄的CBCT影像学资料中随机抽取300例符合纳入标准的患者CBCT资料,对其中符合纳入标准的586颗下颌侧切牙的影像进行分析,筛选出其中的双根管牙,将它们按患者年龄分组,记录舌根管开口处的位置及根管分叉角度,并进行分析。结果纳入研究的586颗下颌侧切牙中有95颗为双根管,双根管发生率为16.2%;在低年龄组(≤30岁)、中年龄组(>30~60岁)及高年龄组(>60岁),双根管下颌侧切牙的舌根管开口处距切端距离分别为(12.48±1.43)、(11.18±1.21)、(9.81±0.86)mm,组间差异有统计学意义(P<0.05);而根管分叉角度在各年龄段的差异无统计学意义(P>0.05)。下颌侧切牙舌根管开口处至切端距离和根管分叉角度在左右侧之间均具有对称性(r值分别为0.626和0.603,均P<0.001)。结论下颌侧切牙双根管发生率较高,并且随着年龄的增加,舌根管开口处至切端的距离在逐渐减小;同时两侧的双根管发生率、舌根管开口处至切端距离以及根管分叉角度均有较高的对称性。