调强放疗联合化疗在肝癌合并静脉/下腔静脉癌栓中的应用

目的探讨在肝癌合并静脉/下腔静脉癌栓患者治疗中使用调强放疗联合化疗的临床治疗效果。方法选取100例肝癌合并静脉/下腔静脉癌栓患者作为研究样本,以随机数字表的方式分为实验组及对照组,各50例。实验组采用调强放疗联合化疗进行治疗,对照组给予调强放疗进行治疗。比较两组患者的临床治疗效果,不良反应发生情况,治疗前后的生活质量评分及心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分。结果实验组有效率60.00%高于对照组的30.00%(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。治疗后,实验组社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分分别为(90.08±4.21)、(91.27±3.16)、(91.68±5.23)、(92.89±6.19)分,均显著高于对照组的(79.61±3.42)、(78.12±6.15)、(77.26±6.12)、(78.46±5.13)分(P<0.05)。治疗后,对照组SDS及SAS评分分别为(51.72±5.51)、(53.01±4.36)分,实验组分别为(40.21±3.53)、(40.01±5.32)分,实验组均低于对照组(P<0.05)。结论肝癌合并静脉/下腔静脉癌栓患者应用调强放疗联合化疗效果明显,不仅能够改善患者的生存质量,缓解不良心理,同时不会增加不良反应,建议临床大力推广。

经胸超声心动图发现下腔静脉及右心房占位一例

本文报道1例以腹水及双下肢水肿为首发表现,经超声心动图发现下腔静脉及右心房占位,结合甲胎蛋白明显升高、影像学检查临床诊断肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓,应用靶向治疗联合免疫治疗后肿瘤有所缩小,甲胎蛋白明显降低,提示靶向治疗联合免疫治疗有效。本例患者中位生存时间3个月,有明确的乙肝肝硬化病史,临床诊断肝癌已经晚期,提示进行早期肝癌筛查的重要性。

原发性肝癌伴下腔静脉癌栓行介入治疗的护理

目的 探讨原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者行介入治疗的护理方法。方法 回顾性分析2011年3月-2012年5月在我院行介入治疗的原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者32例的临床资料,总结其护理经验。结果 介入治疗后,有1例患者发生肺栓塞,经抢救无效死亡;1例患者经内镜止血治疗后出血终止,恢复良好,顺利出院;1例患者终止止血治疗后死亡。27例患者出现发热,体温波动于37.3-39.3℃,经对症处理后,24例患者发热症状于1周内缓解,2例患者于2周内缓解,另有1例患者于术后25d缓解。23例患者均出现不同程度食欲下降、恶心呕吐等胃肠道症状,1周内均缓解。结论 原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者行介入治疗的患者,除介入常规护理外,护士应做好患者的心理护理。密切观察患者有无胸闷、气急、发绀等症状,嘱患者活动时动作应慢,防止出现癌栓脱落引起的肺栓塞。同时注意观察患者肝肾功能各项指标,预防肝肾功能衰竭发生。

巨块型肝癌合并下腔静脉癌栓围术期护理

目的探讨巨块型肝癌合并下腔静脉癌栓患者围术期的护理方法。方法对66例巨块型肝癌合并下腔静脉癌栓患者做好术前、术中及术后护理。结果围术期发生并发症11例,其中术后大出血2例,肺动脉栓塞2例,胆漏2例,胸腔积液4例,肝功能衰竭1例。11例中除1例因术后出现进行性黄疸、肝功能衰竭死亡外,其余均顺利康复。结论对巨块型肝癌合并下腔静脉癌栓患者进行完善的围术期护理,可提高手术成功率,降低并发症的发生,改善患者生存质量。

伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察

目的:分析伽马刀治疗原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓的疗效及预后影响因素。方法:2006年至2012年我院收治31例原发性肝癌门脉癌栓和/或下腔静脉癌栓患者行伽马刀立体定向放射治疗。以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线,中位处方剂量44Gy(范围:32-52Gy),1次/日、5次/周、3.5-5Gy/次,8-13次完成,临床靶区根据需要为癌栓包括或不包括肝原发病灶。治疗后每1-3个月复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像学检查(CT或MRI)。随访时间4-50个月,中位随访时间12个月,随访结束时间2013年6月。结果:总生存期4-50个月,中位生存期(MST)12个月,癌栓有效率(CR+PR)83.9%,其中CR 15例(48.4%),PR 11例(35.5%),SD 4例(12.9%),PD 1例(3.2%)。1年生存率58.1%,2年生存率9.7%。Kanplan-meier单因素分析显示癌栓部位(P=0.039)、处方剂量(P=0.009)的生存差异有统计学意义(IVC组好于PVTT组,处方剂量>44Gy组好于≤44Gy组),COX模型多因素分析显示处方剂量是影响预后的有意义因素(P=0.015)。结论:伽马刀治疗原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓安全有效、毒副反应轻、并发症少,可延长生存期,是原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓治疗可选方式,处方剂量是影响预后的有意义因素。

原发性肝癌合并门静脉、下腔静脉癌栓的肝叶切除术

对１３例有门静脉汇合部及主干癌栓和２例有肝后段下腔静脉癌栓的肝癌施行肝叶切除，并在入肝血流阻断或全肝血流阻断下清除了门静脉、下腔静脉癌栓。６例于门静脉和（或）肝动脉置管化疗。全组无手术死亡，手术后半年、１年、２年的生存率分别为８０％、４０％、１３％，延长了病人生存期。作者对癌栓摘除的病理基础、适应证、手术方法及意义进行了讨论。

翻肝技术在处理右肾巨大占位合并下腔静脉癌栓中的应用价值

目的评估以肝移植切口结合肝脏游离技巧处理右肾中上极巨大肿瘤及下腔静脉内癌栓的安全性和有效性,总结其优越性。方法 2007年5月—2011年7月间共有8例患者行肝脏游离后的右肾癌根治术,年龄32～83岁,平均年龄为(56.8±17.6)岁。肿瘤直径9.5～15.0cm,平均直径为(11.4±2.5)cm。磁共振成像(MRI)评估癌栓所处静脉水平后,采用MayoClinic的五级分类法进行腔静脉内癌栓分级。合并腹膜后及肾门旁淋巴结转移3例;合并0级癌栓2例,合并Ⅱ级癌栓2例,合并Ⅲ级癌栓1例。术中采用背驮式肝移植技巧游离翻转肝脏,尝试应用Pringle技术短暂阻断肝脏血流以获取较清晰的手术视野,切除患肾后取尽下腔静脉内癌栓并重建下腔静脉。手术当天及术后第1天,所有患者入外科重症监护病房,监测术后患者肝、肾功能情况。结果 3例合并下腔静脉内癌栓的患者均成功取尽癌栓,重建下腔静脉。术中见患者的癌栓范围与MRI提示的癌栓范围相符。所有患者术中失血量200～900mL,平均术中失血量为(387.5±299.7)mL;0级癌栓患者术中失血量为300、200mL,Ⅱ级癌栓患者为400、500mL,Ⅲ级癌栓患者为900mL。所有患者手术时间为137～309min,平均手术时间为(210.1±67.0)min;其中Ⅰ级癌栓患者手术时间为212、137min,Ⅱ级癌栓患者为249、278min,Ⅲ级癌栓患者为309min。所有患者术中及术后均未发生严重并发症。患者术后第1天血清肌酐水平86～113μmol/L,平均为(99.3±8.7)μmol/L;丙氨酸转氨酶水平为22～35U/L,平均为(29.3±5.1)U/L;天冬氨酸转氨酶为14～38U/L,平均为(24.1±8.1)U/L。应用Pringle技术暂时阻断肝脏血流后无1例患者产生肝功能损害。结论翻肝技术可充分显露右侧腔静脉-膈肌角,暴露其间的肿瘤侧支血管、膈下血管、肝后下腔静脉及因肿瘤压迫而向上推移的右肾上腺,适用于右肾巨大占位和下腔静脉内Ⅰ～Ⅲ级癌栓的根治性切除。与此同时,放弃传统的胸腹联合切口而使用单纯经腹途径,可降低麻醉风险,减小手术创伤,同时也可避免术后留置胸腔闭式引流,为术后患者的护理和早期活动提供有利条件。

经肝段下腔静脉建立TIPS分流道的初步临床结果

目的 评估经肝段下腔静脉TIPS分流术在肝静脉与门静脉间解剖异常时操作的可行性 ,讨论其临床意义。 方法 6 5例肝硬变门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。 结果 6 5经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,一年内再狭窄率明显低于常规TIPS ,3例肝性脑病经限流支架置入得以控制。 结论 经肝段下腔静脉TIPS分流术技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全有效的 ,同时提示由于肝内分流道曲度较小 ,一年内支架开通率明显提高。

MRI在布加氏综合征合并原发性肝癌中的诊断价值

目的探讨磁共振(MRI)在布加氏综合征(BCS)合并原发性肝癌中的诊断价值。方法回顾分析5例BCS合并肝癌患者的MRI及三维动态增强扫描表现。结果 5例BCS合并肝癌患者中,4例为BCS下腔静脉阻塞,1例为BCS肝静脉阻塞。5例患者共检出8枚肝癌病灶,其中3例为单发病灶、1例2枚病灶,1例3枚病灶。MRI平扫病灶整体呈T1WI低、T2WI高信号,内部信号不均匀。增强扫描动脉期病灶轻度强化,门脉期及延迟期病灶仍持续强化,其中门脉期强化不均匀、延迟期强化趋于均匀或不均匀。5例患者均伴有肝硬化、脾脏增大、肝内外侧支静脉迂曲扩张及门脉高压。结论 MRI及三维动态增强扫描可明确显示BCS合并原发性肝癌的各种征象,对于制定正确治疗方案有重要的指导意义。

缩窄下腔静脉对猪肝脏血流动力学的影响

目的 探讨缩窄下腔静脉(IVC)对肝脏血流动力学的影响。方法 2 0只猪麻醉后,采用超声时差血流表测定肠系膜上动脉、肝门静脉、肝动脉、腹腔动脉、脾动脉、颈总动脉及肾动脉血流。结果 下腔静脉缩窄前的基础期与缩窄时的实验期各血流(ml/min)分别为:肠系膜上动脉74 4 .96±16 8.5 3与5 80 .72±16 2 .18(P <0 .0 5 ) ;肝门静脉870 .2 3±2 18.84与72 8.98±2 4 7.2 5 (P <0 .0 5 ) ;颈总动脉15 8.6 7±4 1.6 2与14 3.35±38.2 8(P <0 .0 5 ) ;肾动脉2 12 .38±74 .15与5 1.89±2 2 .89(P <0 .0 1)。但腹腔动脉2 87.0 2±12 8.5 0与2 74 .5 6±132 .0 7、肝动脉16 5 .4 5±76 .83与15 2 .15±78.73和脾动脉6 4 .0 8±2 5 .79与5 7.13±2 1.78缩窄前后均无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论 缩窄猪IVC后肝门静脉、肠系膜上动脉、肾动脉和颈总动脉血流显著减少,而腹腔动脉、肝动脉和脾动脉血流无显著变化。物理的流体力学因素在肝动脉缓冲效应的发生机制中可能起着重要作用。

调强放疗联合化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓或下腔静脉癌栓的效果观察

目的探讨调强放疗联合化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)或下腔静脉癌栓(IVCTT)的临床效果。方法选取2017年8月至2019年2月我院收治的93例肝癌合并PVTT/IVCTT患者,按照入院顺序分为基础组(调强放疗,43例)和联合组(调强放疗联合奥沙利铂综合治疗,50例),比较两组患者的临床疗效及相关不良反应发生率。结果联合组的治疗总有效率为54.00%,显著高于基础组的27.91%(P <0.05)。两组患者的消化道反应、放射性肝损伤、血液毒性发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论调强放疗联合化疗治疗肝癌合并PVTT/IVCTT可显著提高患者的临床疗效,且不增加相关不良反应发生风险,具有重要的临床价值和较高的治疗安全性。

TACE治疗不可切除原发性肝癌合并下腔静脉癌栓1例

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)直接侵犯下腔静脉形成癌栓较少见,预后极差.有研究表明,对于原发病灶可切除的患者,外科切除联合取栓术是可行的治疗选择;而针对原发病灶不可切除的患者,目前尚无具体治疗建议.现报道1例不可切除PLC合并下腔静脉癌栓患者行肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗的经过.

调强放疗联合化疗在肝癌合并门静脉/下腔静脉癌栓中的应用

目的:探讨调强放疗联合化疗在肝癌合并门静脉/下腔静脉癌栓(LC+PVTT/IVTT)中的应用。方法:选取2015年1月至2017年12月本院收治的LC+PVTT/IVTT患者80例,采用随机数字表法分为调化组和常规组,各40例,常规组给予三维适形放疗+肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,调化组在此基础上给予调强放疗治疗,比较两组胆碱酯酶、凝血酶原活动度、治疗疗效、不良反应、生存情况。结果:调化组和常规组治疗后胆碱酯酶、凝血酶原活动度明显低于治疗前,调化组治疗后胆碱酯酶、凝血酶原活动度明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);调化组治疗有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);调化组和常规组不良反应基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);24个月随访结果显示,与常规组相比,调化组的生存率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:调强放疗联合化疗可有效改善LC+PVTT/IVTT患者胆碱酯酶、凝血酶原活动度,临床疗效确切,且使患者的生存率明显上升,同时具有较高的安全性,为临床推广做参考。

原发性肝癌合并下腔静脉和右心房瘤栓致肺栓塞1例

我们诊治1例原发性肝癌合并下腔静脉和右心房瘤栓致肺栓塞患者，现报道如下。1病例摘要 患者男性，54岁，农民。既往体健。因“活动后胸闷、气促5天”于2014年3月1日入院。查体：体温：36．9℃，脉搏：106次份，呼吸25次／分，血压90／50mmHg。

累及下腔静脉肝癌的切除及方法探讨

目的改良肝切除方法以提高累及下腔静脉肝癌手术切除的安全性与可靠性。方法１９９４年１０月至１９９７年１２月共行位于Ｉ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段深部肝癌切除４８例。１８例按常现方法切肝（甲组），平均阻断入肝或全肝血流时间为３～４０分钟（９．４±１０．３）。余３０例（乙组）不阻断入肝或全肝血流，而用肝表面缝扎、手指断肝，闭合切除、修补受累下腔静脉壁，手指控制肝上下腔静脉血流，取出肝静脉癌栓方法控制术中失血。结果术中估计失血量：甲组为３００～４０００ｍｌ（１８３７±１２４２），乙组为２００－５０００ｍｌ（１３８９±１２６５）（Ｐ＜０．０５）。术中肿瘤破裂：甲组３／８，乙组０／３０（Ｐ＜０．０５）。术后并发症：甲乙两组分别为１７／１和８／３０，甲组明显高于乙组（Ｐ＜０．０５）。结论本文报道的方法不仅适合于累及下一腔静脉肝癌的切除而且比常规切肝术安全可靠。

切除累及下腔静脉肝癌的体会

目的探讨累及下腔静脉肝癌切除的可能性。方法复习近三年中我科切除的累及下腔静脉的原发性肝癌２６例。结果手术经过顺利，术后无严重并发症，无手术死亡。结论良好的麻醉、熟练的切肝技术和控制大出血的能力。

原发性肝癌合并肝静脉、下腔静脉或右心房瘤栓的诊治

目的探讨原发性肝癌合并肝静脉瘤栓(HVTT)、下腔静脉瘤栓(IVCTT)或右心房瘤栓(RATT)的影像学特点和介入、手术切除的治疗效果。方法对20例肝癌患者的临床资料进行总结和分析。结果HVTT+IVCTT+RATT9例,HVTT+IVCTT9例,HVTT+RATT1例,IVCTT+RATT1例。16例行肝动脉造影,提示15例瘤栓为肝动脉供血。15例行肝动脉化疗栓塞,其中2例行Ⅱ期切除+IVCTT摘除术,1例介入前行肝癌局部高温固化术。生存时间为7d^75个月,中位生存期为10个月。结论HVTT、IVCTT和RATT的诊断主要依据综合影像学检查。由于瘤栓的肝动脉供血的特点,肝动脉化疗栓塞可使其坏死、缩小甚或消失。对肝癌病灶较局限、肝功能良好和肺部无转移的患者,肝动脉化疗栓塞可明显延长其生存期。少数患者可争取Ⅱ期切除。