亚麻醉剂量氯胺酮对肝移植围术期细胞因子的影响

目的探讨原位肝移植围术期亚麻醉剂量氯胺酮对血清细胞因子水平的影响。方法将行经典式原位肝移植手术病人20例随机均分为氯胺酮组(于麻醉后手术前静脉注射氯胺酮0.25mg/kg·b.w.,继以每小时0.5mg/kg·b.w.持续静脉滴注,无肝期暂停,开放前10min重启至手术结束);对照组(给予同等容量生理盐水),并于麻醉后手术前、阻断前5min、开放前5min、开放后15min、开放后60min、术毕即刻、术后4h、术后24h采集动脉血,酶联法检测血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平。结果无肝期两组病人血中3种细胞因子水平较术前均显著增加(P<0.05),以IL-6和IL-10更为明显,开放后进一步上升,并于开放后60min达高峰,术后24h降至较术前略高水平。氯胺酮组TNF-α水平从阻断前5min至术毕4h均显著低于对照组(P<0.05),IL-6水平从阻断前5min至开放后60min明显低于对照组(P<0.05),IL-10水平在各个时间点两组间均无影响(P>0.05)。结论肝移植术中由于缺血再灌注及手术应激,机体产生明显的炎症及抗炎反应,以IL6及IL-10更为灵敏。氯胺酮能够抑制TNF-α、IL-6的上升,对IL-10的作用不明确。

胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断及处理

目的探讨胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓(hepatic arterythrombosis,HAT)的诊断、治疗以及对预后的影响。方法回顾性分析本院2006年6月至2014年4月间完成的41例胆道闭锁肝移植手术临床资料,术后早期常规监测血生化指标、彩色多普勒超声监测肝动脉血流,对疑有肝动脉血栓形成患者,行肝动脉造影或开腹肝动脉探查。结果术后9例发生早期肝动脉血栓,发生率21.95%,经肝动脉介入溶栓、肝动脉切开取栓或再次肝移植,2例死于肝动脉血栓,7例肝动脉再通,但围手术期2例死于肺部肺炎克雷白杆菌感染,1例死于肠漏后感染性休克,1例死于毛细血管渗漏综合征,1例再次肝移植者因原发肝无功能而死亡。结论胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓发生率较高,也是导致死亡的重要原因之一,对于可疑HAT者,尽早行肝动脉造影确诊及溶栓治疗、开腹探查肝动脉切开取栓治疗可有效诊断和治疗HAT。

原位肝移植围手术期血清TNF-α、IL-6、IL-10的变化

目的探讨原位肝移植患者在非体外静脉-静脉转流下血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-10的变化规律。方法16例终末期肝病患者,在静吸复合全麻下行肝移植手术,于麻醉后手术前、阻断前、开放前5min、开放后15min、开放后60min、术毕、术后4h、术后24h采集动脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平。结果术前TNF-α、IL-6维持于较低水平,而IL-10未测得,在无肝期IL-6、IL-10明显上升(P<0·05),开放后3种细胞因子均显著增加(P<0·05),并于开放后60min达峰值,术后24h内TNF-α、IL-6迅速下降至略高于术前水平,IL-10在部分患者未测得。结论肝移植术中由于缺血再灌注损伤及手术应激,机体产生明显的炎症及抗炎反应,以IL-6及IL-10的变化较为灵敏。

胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的发生情况分析

目的分析胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的发生情况。方法回顾性分析2013年1月至2016年7月于本院移植科接受肝移植手术的219例胆道闭锁患儿临床资料。根据肝移植术前是否接受过肝门-空肠吻合术(Kasai手术)、肝移植术前是否发生胆管炎以及肝移植术中肠袢的不同处理方式进行分组,并比较各组间肝移植术后胆管炎的发生率。结果 219例胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的总体发生率为23.29%。Kasai手术组肝移植术后胆管炎的发生率高于非Kasai手术组(30.70%vs 15.24%),差异有统计学意义(χ~2=7.316,P=0.007)。而Kasai手术组患儿中,术前胆管炎组与术前非胆管炎组肝移植术后胆管炎的发生率组间比较(28.57%vs 32.76%),差异无统计学意义(χ~2=0.235,P=0.628);肠袢保留组与肠袢重建组肝移植术后胆管炎的发生率组间比较(31.43%vs30.38%),差异无统计学意义(χ~2=0.013,P=0.911)。在Kasai术后存在胆管炎的患儿中,原肠袢组与新肠袢组肝移植术后胆管炎发生率组间比较(33.33%vs 24.14%),差异无统计学意义(χ~2=0.579,P=0.447)。结论对于胆道闭锁患儿Kasai术后的顽固性胆管炎,肝移植手术可取得较为满意的结果。胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎较为常见,但基本可以治愈。保证胆肠吻合的输入端肠袢长度足够,可有效控制肝移植术后胆管炎的发生。

肾移植术后肝功能损害的诊治

目的:探讨肾移植术后肝功能损害的病因诊断及治疗。方法:分析82例肾移植患者术后肝功能损害病因,提出了合理而有效的治疗方案。结果:82例肝功损害患者中,药物毒性肝损害70例(85.5％),全部治愈;乙肝病毒性肝损害12例(14.5％),8例治愈,4例发生急性肝功能衰竭死亡。结论:对肾移植术后肝功能损害,应仔细鉴别,区别处理,应特别注意免疫抑制剂的调整和环孢素A浓度的监测。

肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化临床分析

目的了解原位肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）的预后及并发症情况。方法回顾性分析25例因PBC行原位肝移植术患者的临床资料。分析患者术后累计生存率、PBC复发、术后新发疾病及并发症等情况。结果25例患者中女性22例，男性3例，平均年龄49．1岁（40～64岁）。移植术前肝功能Mayo评分为（8．01±1．38）分，终末期肝病模型（MELD）评分为（21．80±5．49）分。共计4例患者死亡；25例患者1年、2年、7年累计生存率分别为92．0％、87．8％、75．3％；8例（32．0％）出现PBC复发，中位复发时间17．5个月，其中l例同时合并新发自身免疫性肝炎（AIH），最终死亡；13例（52．0％）术后出现急性排斥反应，5例（20．0％）出现新发HBV感染，经治疗后均有效控制；2例（8．0％）出现新发AIH，其中1例最终死亡。结论肝移植是终末期PBC的有效治疗方法，肝移植术后需重视原发病复发、新发HBV感染、新发AIH等并发症的防治。

Harvoni治疗肝移植术后丙型肝炎短期疗效分析

肝移植术是治疗终末期肝病的有效方法，然而对于HCV感染相关移植术后患者来说丙型肝炎复发十分普遍，同时临床上亦偶可见到非丙型肝炎相关患者肝移植术后新发丙型肝炎，且患者一旦出现HCV感染，其肝损伤的进展较非移植患者人群明显增快，5年内肝硬化的发生率为30％，有效的抗病毒治疗可阻止或延缓疾病进展。但目前研究结果表明，干扰素以及第一代蛋白酶抑制剂因为不良反应多见、药物相互作用复杂、疗效有限等原因，均不是理想的移植术后抗丙型肝炎病毒药物。