酒精性肝病肝移植的治疗进展

肝移植是酒精性肝病(ALD)相关终末期肝病的重要治疗手段。结合临床实践及相关文献,本文从ALD患者的肝移植指征、肝源分配策略、手术时机、供肝选择、手术特点、术后健康管理及预后等方面进行综述,为临床上更好地开展ALD肝移植,从而延长受者生存期、改善受者生存质量提供借鉴。

临床活体肝部分移植的适应证及手术时机——附1O例报告

本文报告10例临床活体肝部分移植术,9例为先天性胆道闭锁症,1例为暴发性肝炎。全组病例均为儿童,年龄:3个月～12岁,其中男3例,女7例。作者指出,现阶段临床活体肝部分移植的适应证多为先天性胆道闭锁症,移植对象多为儿童,手术时机应遵循不同适应证各自的发展规律,采取个体化的原则。但一旦确定了肝移植的方针后,则应尽早手术。

临床活体肝部分移植10例的适应证及手术时机

目的：探讨肝部分移植的适应证及手术时机．方法：以９例先天性胆道闭锁症、１例暴发性肝炎患者为对象：全组病例均为儿童，年龄３月龄～１２岁，其中男３例，女７例，均处于不同程度的肝功能不全状态．结果：全部病例均在全麻下接受了源自患儿父亲或母亲的部分肝移植术，手术历时１０～１５ｈ，出血量１０００ｍｌ左右，无肝期９０～２１０ｍｉｎ，术后恢复良好，移植肝脏全部成活．结论：现阶段临床活体肝部分移植的适应证多为先天性胆道闭锁症，移植对象多为儿童，手术时机应根据患者的病史及肝功能状况确定，目前尚无统一明确的标准．但一旦确定了肝移植的方针后，则应尽早手术．

肝硬化肝移植手术时机的选择与研究进展

肝硬化是肝良性疾病发展至终末期肝病的中间阶段,从肝病变发展至肝硬化乃至终末期肝病的时间为5~20年。对于终末期肝病而言,肝移植手术作为唯一有效的治疗手段已得到认可。但是对于肝硬化患者而言,应何时采用肝移植治疗,目前尚未达成共识。肝硬化患者一方面病情处于动态变化过程中,肝功能在逐渐恶化;另一方面也会面临各种肝硬化门脉高压并发症,其严重程度也各不相同。本文结合目前关于肝硬化的相关国内外研究及指南,从不同角度对肝移植手术时机的选择进行综述。

活体肝移植术3例报道

目的：报告３例活体肝部分移植术的临床体会。方法：回顾性分析一例弥漫性肝内胆管囊性扩张症、一例肝豆状核变性和一例原发性胆汁性肝硬化病人活体部分肝移植的临床经过。结果：供肝分别取自病人父亲（２例）或健康志愿者（一例）的肝左外叶，切取肝脏２６０～３００ｇ，供体术后恢复良好。受体手术历时１１～１３ｈ，出血２００～１５００ｍｌ。例１，女，１０岁，因术后肝断面和剥离面出血２次进腹止血，术后第１１天出现急性排斥反应，经激素冲击治疗而愈；一直采用环孢素Ａ为主的免疫抑制治疗，术后还出现胸水、腹水、切口裂开、输血反应等并发症，都经治而愈，现已健康生存４年。例２，女，２０岁，因供体为Ａ型血，受体为Ｏ型血，术中切除脾脏；手术前后采用环磷酰胺、ＦＫ５０６、霉酚酸脂和肾上腺皮质激素联合免疫抑制治疗，术后第１５天出现肝动脉及第三段肝静脉栓塞，溶栓治疗后又出现腹腔出血，术后第１７天再次开腹后恢复顺利，现已健康生存一年。例３，男，３岁，手术及术后恢复均顺利，现已健康生存近２月。结论：严格选择手术适应证、在病人全身状况良好时施行手术、做好围手术期管理的每一个环节，是确保肝移植手术取得成功的关键。

重型肝炎急性肝衰竭肝移植手术指征探讨

目的总结重型肝炎实施急诊肝移植的经验，探讨其手术指征。方法回顾性分析34例拟行急诊肝移植治疗的重型肝炎并急性肝衰竭患者的临床资料，其中11例实施急诊肝移植手术。结果34例患者中，14例在等待供体中死亡，另9例在转入我科时已丧失手术机会，于3d内死亡。11例急诊肝移植均采用改良背驮式肝移植，其中1例术后7d死于肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），1例术后20d死于原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭，其他9例术后均恢复顺利。随访6～29个月，1例于术后12个月死于慢性排斥反应，余8例情况良好。结论急诊肝移植是治疗重型肝炎合并急性肝功能衰竭移植的有效方法，其指征为：（1）II级及Ⅱ级以上的进行性脑病；（2）PT延长158以上（或凝血酶原活动度〈30％）；（3）血清TBIL〉300μmol／L（17．5mg／d1）或TBIL进行性升高（每天〉17．1μmol／L）。

肝癌肝移植的现状与展望

肝细胞肝癌行肝脏移植的指征、效果及相关问题一直存在争论。本文收集并分析近年国内外文献,结合我院近6年112例肝癌肝移植病例资料,对肝癌的分期标准及供肝分配原则、大肝癌行肝脏移植的指征、肝癌肝移植患者等待供肝时的处理、影响肝癌肝移植术后复发的预后因子及肝癌患者行肝切除还是行肝脏移植的选择原则等肝癌肝移植的相关问题进行探讨。笔者认为建立与评价适应我国肝癌肝移植的分期标准及手术指征是当务之急。

15例肝肾联合移植报告

目的探讨肝肾联合移植(combined liver and kidney transplantation,CLKT)的手术时机,手术适应证及免疫抑制剂应用方案。方法对我院15例CLKT患者原发病的分析及肝肾功能评估,总结肝肾联合移植的患者手术适应证及手术时机,免疫抑制剂的剂量应用方案。结果 15例全部存活,随访时间1.5-8(3.6±1.2)年。其中1例术后发生移植肾功能延迟恢复,经床旁RRT治疗2周后肾功能恢复。1例术前RRT 4周,术后2个月肾图显示原肾脏功能恢复。免疫抑制剂为他克莫司、霉酚酸酯及激素三联方案,肝肾联合移植应用激素和霉酚酸酯的时间与单肝脏移植相同,明显短于单肾脏移植,他克莫司在术后早期及术后6个月的用量与单肝脏移植患者相似,均明显低于肾脏移植患者(P<0.05和P<0.01),其排斥反应发生率与单肝脏移植和单肾脏移植比较无统计学差异。结论肝肾综合征患者术前RRT时间>6周,需施行肝肾联合移植;术前患肝功能衰竭并伴有原发肾脏疾病患者,如果蛋白尿>500mg/d、GFR<30ml/min或活检证实肾小球硬化>30%,需实施肝肾联合移植;肝肾联合移植患者免疫抑制剂的应用参考单纯肝脏移植方法即可达到满意疗效,激素和霉酚酸酯可在6个月停,他克莫司用量可低于单肾脏移植。

胚胎异位辅助肝移植1例报告

本文报告世界首例应用胚胎异位辅助肝移植治疗晚期肝硬变。供者系同血型水囊引产9月死胎。用改良Starzl法切取胚肝;将供肝植于受者肝下右脊柱旁间隙,作胎肝上腔静脉-受者肝下肾静脉以上下腔静脉端侧吻合,脐静脉-受者肠系膜上静脉端侧吻合,腹腔动脉-受者胃网膜右动脉端端吻合;胆总管结扎,胆囊-空肠Roux-y吻合。手术经过顺利,通血后移植肝血循良好。术后第3日死于食道胃底静脉曲张破裂,失血性休克,伴多脏器功能衰竭。作者对胎肝移植的可行性。

肝移植治疗重型肝炎手术时机选择(附36例分析)

目的重型肝炎肝移植手术时机选择。方法用原位肝移植联合人工肝技术治疗重型肝炎36例。结果①MELD评分<30组与≥30分2组患者1年存活率有明显差异(77.8%和33.3%,P=0.007)。②MELD评分<30分组肝移植病人的并发症发生率明显低于≥30分组(P=0.012)。③MELD评分<30组与≥30分2组病人人工肝使用次数、手术持续时间、出血量、输血量、住院费用进行t检验没有统计学差异。但MELD评分≥30组的日均住院费用明显高于<30组(P=0.008)。结论MELD评分<30分肝移植预后明显好于≥30分的重型肝炎患者。

肝移植治疗原发性肝癌

目的探讨我国肝移植治疗原发性肝癌的手术适应证及效果.方法回顾性分析我院1999年2月至2004年连续施行的170例原位肝移植手术,对其中原发性肝癌62例的临床分期,手术方式及术后长期生存情况等进行分析,探讨手术指征及效果.结果 62例肝癌肝移植病人,随访1～39个月,住院期间死亡4例(6.45%),存活病例1、2、3年肿瘤复发转移率分别为29.31%,41.38%,58.06%;1、2、3年生存率分别为87.45%,65.59%,42.06%,进一步分析发现肿瘤直径<5cm者6例,全部无瘤生存;肿瘤伴门静脉主干癌栓者7例,除1例无瘤生存1年2个月外余均于1年内复发或死亡.结论晚期肝癌尚无门静脉主干癌栓者可作为我国肝移植指征,应进一步探索围手术期防治肝癌复发转移措施,进一步提高我国肝癌肝移植的疗效.

肝脏移植概述

肝脏移植是治疗终末期肝病的根本方法,其适应证包括良性终末期肝病、肿瘤性疾病和先天性、代谢性肝病。肝脏移植术式包括经典原位肝移植、背驮式肝移植和腔静脉成形式肝移植等。术后要防治并发症,控制排异反应,乙型肝炎患者要控制乙型肝炎,肝癌患者要防止肿瘤复发。