CT 引导下细针辅助定位穿刺肺及肝内困难病灶

目的观察CT引导下细针辅助定位穿刺肺及肝内困难病灶的可行性及安全性。方法回顾性纳入30例接受CT引导下22G穿刺针辅助定位穿刺的肺及肝内单发穿刺位置困难病灶或位置深在的直径0.5~2.0 cm病灶,记录辅助定位成功率、首次穿刺成功率及相关并发症等。结果30个困难病灶包括27个肺内病灶、3个肝内病灶,平均直径(1.0±0.4)cm,均于CT引导下以22G穿刺针于靶病灶边缘、病灶旁1 cm或穿刺路径中辅助定位成功,定位成功率100%,未见明显并发症。后续操作包括对14个肺结节行术前穿刺定位、对10个肺结节和3个肝内病灶行穿刺活检及对3个肺结节实施微波消融,首次穿刺成功率100%。穿刺活检后3例(3/27,11.11%)肺内困难病灶患者出现少量气胸;未见其他明显并发症。结论CT引导下以细针辅助定位经皮穿刺肺及肝内困难病灶可行且安全。

从“风火”论治变态反应性疾病思路

变态反应性疾病临床常见,其病位虽不同,但病机却有一定共性。总体而言,人体阴阳协调,则一气周流,如“春风”生养万物。一旦各种原因导致阳气郁而不升或逆而不降,疏布失常的“阳气”在人体内过度聚集,愈郁则愈欲疏泄,久积必终向外透解,如“风火”之邪侵及人体各处皮肤孔窍,则会出现相关部位的过敏症状。临床诊治中,根据变态反应性疾病发作的病机,常用熄风火以缓症状、透余热以防复发、养脉络以促复原、调五脏以兼标本等治法,并坚持以辨证为先、因势利导、急缓有异、清透兼施、整体局部辨证结合等为治疗原则,取得了良好疗效。文末列举一则验案加以说明,希望帮助读者更好理解和应用。

“龙虎回环”理论治疗失眠探析

随着社会环境及心理压力的变化发展,失眠已经成为严重影响人身心健康的一个重要的亚健康或疾病因素。中医理论中将失眠囊括于不寐病证,溯其根本,多因阴阳失和,于夜卧时而鲜有倦意或精神异常兴奋难以安眠。“龙虎回环”源于古天文四象理论体系,象形比类,以龙喻阳,用虎拟阴,龙虎升降有序,阴阳生克有调。本文基于“龙虎回环”理论,探讨睡眠的中医机理,以及探究失眠的治疗机制,为临床治疗失眠提供思路。

驱动压导向呼气末正压通气对原位肝移植患者术中氧合和术后并发症的影响

目的评价驱动压导向呼气末正压(PEEP)通气对原位肝移植术(OLT)患者术中氧合和术后并发症的影响。方法选择2020年1月至2023年9月行OLT患者118例,男89例,女29例,年龄18~70岁,BMI<28 kg/m^(2),ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为两组:驱动压组(D组)和固定PEEP组(P组),每组59例。两组全麻期间均采用容量控制通气,I∶E 1∶2,V_(T)6 ml/kg(理想体重),RR 10~15次/分。D组在机械通气5 min后开始PEEP滴定试验,将PEEP从2 cmH_(2)O逐渐递增到10 cmH_(2)O,选择能产生最低驱动压的PEEP,维持该PEEP直至手术结束。P组术中维持PEEP 5 cmH_(2)O。记录术中出入量、血管活性药物使用情况。记录插管后5 min(T_(1))、无肝期(T_(2))、新肝期(T_(3))、手术结束即刻(T_(4))的HR、SBP、DBP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP、血气分析结果,并计算驱动压、动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、死腔率(V_(D)/V_(T))。记录术后7 d内术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与P组比较,D组晶体液输注量明显增加,去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及肾上腺素使用率明显升高(P<0.05)。与T_(2)时比较,两组T_(1)、T_(3)、T_(4)时HR明显减慢,SBP、DBP明显升高(P<0.05)。与T_(1)时比较,两组T_(2)—T_(4)时Ppeak、Pplat、驱动压、OI明显升高,T_(3)、T_(4)时Cdyn明显降低(P<0.05)。与P组比较,D组术后7 d内PPCs发生率明显降低(P<0.05)。两组其余指标差异无统计学意义。结论驱动压导向PEEP通气可改善原位肝移植患者术中氧合,降低PPCs发生率,但术中血管活性药物的使用率升高。

基于“一气周流”理论探讨甲状腺结节的辨治

“一气周流”源于中国古代哲学的“气一元论”和《黄帝内经》的阴阳气化理论,由黄元御的《四圣心源》正式提出,该书阐述了土枢四象、左升右降的一气周流理论。本文基于此理论探讨了甲状腺结节的辨治,认为甲状腺结节的发生发展实与其中的土虚气郁、肝肺失调密切相关,并结合现代研究证据论述土虚气郁、肝肺失调为甲状腺结节的重要病机。结合临床提出参考甲状腺超声弹性成像结果分期、分型治疗甲状腺结节,概括了分期分型辨治的临床用药,旨在恢复体内的“一气周流”。以期为临床辨治甲状腺结节提供新的诊疗思路。

基于《治肝三十法》探析从肝论治间质性肺疾病咳嗽

清代医家王旭高以肝气、肝火、肝风、肝虚为纲,总结创立了《治肝三十法》。以《治肝三十法》为立足点探析肝气、肝火、肝风、肝虚的源流及内涵,并探讨间质性肺疾病的病机变化与其相似之处,从而提出从肝论治间质性肺疾病咳嗽,分析并探索间质性肺疾病相关咳嗽的临床用药规律及有效方剂,并应用典型案例验证其临床疗效,希望能对中医辨治间质性肺疾病相关咳嗽提供新的思路及方法。

1例克唑替尼致非小细胞肺癌患者肝损伤与腹泻的临床诊疗分析

目的:分析1例克唑替尼致非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者肝损伤与腹泻的临床诊疗过程,为临床克唑替尼的用药安全提供参考。方法与结果:该患者因患NSCLC而开展化疗,其间在使用克唑替尼15 d后患者出现乏力、恶心等症状,并且肝功能检查结果显示丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶显著异常;临床药师在考察患者的病史和用药史后,认为此次肝损伤可能与克唑替尼有关,遂建议医生停用克唑替尼并予以保肝治疗,医生采纳了,1周后患者肝功能基本恢复正常;之后,患者在保肝治疗的基础上复用克唑替尼,虽未在出现肝功能异常,但2个月后出现腹泻症状,临床药师认为仍可能与克唑替尼有关,遂建议改用洛拉替尼,医生采纳了,3 d后患者腹泻症状完全缓解。结论:对于使用克唑替尼这类药物不良反应较多的抗肿瘤药物的患者,临床医生与药师应做好相关监测和用药安全提醒,以早发现、早处置,从而保障患者的用药安全。

基于肝肺同治法针刺治疗抑郁症的理论探讨

当前临床中以针刺法治疗抑郁症多从肝论治,以疏肝理气、调畅情志为大法,取穴以督脉、肝经为主,但以此种思路进行治疗并不适用于所有患者。从一气周流理论看,人身经气循行如环无端,周流不息,肝属木,司人身生发之性,若仅从生发处求治则属有升无降,不足以推动一气周流。肺属金,在志为悲,又主肃降,从肝肺同治的角度治疗抑郁症或可弥补仅从肝论治的不足,更能推动人身气机周流。

山仙颗粒抑制肿瘤作用机制的研究概况

该研究对山仙颗粒抑制肝癌、肺癌、肉瘤、黑色素瘤等肿瘤的作用机制进行了综述,以期为山仙颗粒治疗恶性肿瘤提供依据。山仙颗粒是陕西中医药大学肿瘤学团队在中医辨证论治理论的基础上结合数十年的临床经验以及现代药理研究成果而研制的抗恶性肿瘤的纯中药制剂,主要由山楂、仙鹤草、西洋参、莪术、龟甲、鳖甲、延胡索、猪苓等组成,具有益气养阴、扶正培本及活血化瘀、消肿抗癌的功效,该制剂的药物组成体现了扶正不敛邪、祛邪不伤正的组方原则。山仙颗粒能有效抑制肝癌、肺癌、肉瘤、黑色素瘤等肿瘤的体内外生长与转移,减轻肿瘤患者临床症状,改善预后。其疗效机制与增强机体免疫功能、抑制肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞发生凋亡、抑制肿瘤细胞侵袭与转移、抑制肿瘤血管形成等有关。

Vasorin蛋白的研究进展

目的Vasorin(VASN)蛋白是一种参与了体内血管修复的跨膜糖蛋白,在肿瘤的发生及发展过程中起着重要的作用。方法基于国内外对VASN的研究成果,现针对VASN分子结构和蛋白表达进行分析。结果综述了VASN的生理学功能,讨论了其在肾病、肝癌、胶质瘤、肺癌、甲状腺癌以及乳腺癌中的作用,且分析了VASN的临床应用及其发展。结论为相关工作者的研究提供参考。

原发性干燥综合征住院患者的中医证素研究

【目的】探究原发性干燥综合征(燥痹)住院患者的中医证素分布规律。【方法】以2012年1月至2022年12月期间在广东省中医院接受治疗的符合纳入、排除标准的240例原发性干燥综合征住院患者为研究对象,对证素信息进行数据挖掘。【结果】(1)240例患者中,男21例(占8.75%),女219例(占91.25%),以女性患者居多;年龄方面,青年患者(18~45岁)33例(占13.75%),中年患者(46~69岁)148例(占61.67%),老年患者(70岁~)59例(24.58%),以中年患者居多。(2)240例患者中,有4例无证素诊断成立,236例统计到证素诊断,共得到38个证素,其中病位证素15个,病性证素23个,证素总频次为1142例次。频数最多的病位证素为肝(6.04%)、肺(4.99%)、筋骨(4.20%);频数最多的病性证素为阴虚(13.75%)、气虚(9.37%)、痰(6.57%)。病位证素中,以单病位证素为主(42.92%);病性证素中,以5个以上病性证素为主(25.83%)。不同性别的脾、阴虚证素分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄段的气虚、饮证素分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。频数最高的证素组合为气虚+阴虚(72次,30%)、痰湿+阴虚(72次,30%),其次为热+阴虚(59次,24.58%)。根据证素组合得到240例原发性干燥综合征的常见中医证型为气阴两虚、阴虚痰湿、阴虚火旺等。【结论】原发性干燥综合征常累及肝、肺等,以阴虚、气虚多见,证素混杂,以气阴两虚为常见证型,提示从证素出发对原发性干燥综合征进行辨治更具有针对性。

基于“肝肺气血循环轴”探析肺结节治疗思路

罗胜教授认为,肝肺之间存在以气机为基础、气血经脉循环流注的综合轴,即“肝肺气血循环轴”,并提出肺结节的关键病机是肝主疏泄失职,气机血运失调。肝失疏泄,肺气受损,肝肺气机升降平衡失调,气血津液阻滞于肺络,导致气郁痰凝血瘀等病理因素产生,最终形成肺结节。基于肝肺气血循环轴,提倡疏肝理肺法,兼顾祛瘀化痰,扶正固本。附验案一则,为治疗肺结节提供思路。

2-苯氨基喹啉衍生物的设计、合成及其抗肿瘤活性研究

目的 在喹啉环的C-2位引入亲脂性苯胺基团,C-7位引入亲水性基团,得到新型2-苯氨基喹啉衍生物,探究其抗肿瘤细胞增殖活性。方法 以DL-苯丙氨酸、L-苯丙氨酸和D-苯丙氨酸为原料合成关键中间体,与喹啉母核连接合成一系列2-苯氨基喹啉衍生物。采用CCK-8法测试目标化合物对人肝癌细胞(HepG2)和非小细胞肺癌细胞(A549)的抗增殖活性。通过Autodock软件测试目标化合物与血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor,EGFR)蛋白的结合效果。结果 合成了16个新型2-苯氨基喹啉衍生物,经1H NMR、LC-MS确证其结构。体外抗肿瘤实验结果表明,目标化合物T-7与T-8的抗肿瘤活性与阳性对照药吉非替尼以及乐伐替尼相当。Autodock软件预测结果与体外抗肿瘤实验结果一致。结论 新型2-苯氨基喹啉衍生物具有抗肝癌和非小细胞肺癌的作用,为进一步探究喹啉衍生物类抗肿瘤药物打下基础。

宋竖旗从“牝脏固木”辨析论治阳痿

宋竖旗主任在中医传统经典基础上提出“牝脏固木”理论,认为阳痿主要病机为肝郁气逆、痰湿困阻、肾精受损。通过强健肺、脾、肾三牝脏,固摄精气津液,实现肝升肺降、痰湿燥化、宗筋得用。宋主任亦尤其注重形神同调,在服药调形体的同时,亦常常宣诫患者培养良好习惯,避免情志紧绷,静坐以清净凝心、恬淡心境,减少内伤情志对本病的危害。又善在上述治疗基础上加入虫类药以搜经剔络,引药入宗筋,辛香走窜,更能推荣宗筋为用。文末以病案一则,进一步展现宋主任用药经验心得。

吴敏教授从脾肺肝论治儿科常见疾病的临证经验

儿科常见疾病种类繁多,吴敏教授认为,脾、肝、肾与儿童常见疾病的发生与发展关系密切。根据儿科常见疾病的病机,吴敏教授主张以肝、肾、脾来论治儿科常见疾病,达到良好临床疗效。通过分析典型病例,梳理疾病特点与机制、治疗方法,以为儿科常见疾病的中医论治提供参考,同时亦为吴敏教授治疗经验的推广打下基础。

线粒体二羧酸盐载体SLC25A10:肿瘤防治的新靶点

细胞代谢失调对维持癌细胞的恶性增殖至关重要,线粒体内膜中的溶质载体25(SLC25)核编码转运体家族深度参与细胞代谢,SLC25A10在多种实体肿瘤中高表达,这可能是一种新的肿瘤防治的靶点。该文将总结线粒体SLC25A10载体的相关作用,并将对其在肿瘤中的进展及癌细胞代谢中的影响作一综述。

从“土枢四象”探析王海强教授治疗慢性萎缩性胃炎经验

黄元御认为“土枢四象”与“肝升肺降”是保持人体气机正常运行的关键。现基于该理论,试以中医理论阐述慢性萎缩性胃炎(CAG)的发病机制与治疗方法,为临床治疗CAG提供更多思路。王海强教授认为CAG核心病机为中土亏虚,水湿困阻,临床表现由脾胃失和,肝气不畅,肺气不通,气机壅塞中土所致。中土如轴,肝肺如轮,轮运轴转,轴运轮灵,故治疗CAG应注重调畅中土,斡旋气机流转,肝肺升降相得则诸症自除。王海强教授调畅中土气机善用半夏泻心汤,升举肝木善用达郁汤,沉降肺金善用下气汤。

非小细胞肺癌肝转移免疫微环境研究进展及治疗策略

肝脏是非小细胞肺癌转移扩散的常见部位,且肺癌肝转移患者的预后不良,或许与肝脏特异性微环境组成有关。多种病理生理因素的调控,包括肝脏免疫微环境、相关细胞、蛋白、信号分子及基因改变,都会对肺癌肝转移过程及后续的治疗策略产生影响。近年来,免疫检查点抑制剂治疗在晚期非小细胞肺癌患者中取得了突破性进展,但作为晚期肺癌的特殊人群,非小细胞肺癌肝转移患者具有免疫治疗较差的特点。本文对免疫微环境影响肝转移发生发展的相关机制加以综述,总结抗肿瘤免疫疗法在非小细胞肺癌肝转移中取得的成果及前景展望。

肝脏、双肺同时发生的上皮样血管内皮瘤影像表现一例并文献复习

本文为回顾性研究,遵守《赫尔辛基宣言》,经过深圳市人民医院伦理委员会审核批准,免除受试者知情同意,批准文号:LL-KY-2021059。患者女,35岁。因发现肝内占位10天入院。查体腹部平坦无压痛,肝脾肋下未触及,全身浅表淋巴结无明显肿大,实验室检查包括血常规、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体及肿瘤标志物等均未见异常。

名中医闫雪洁从“制木安金”法论治溃疡性结肠炎经验

本文介绍山东省名中医闫雪洁教授基于“制木安金”法治疗溃疡性结肠炎的经验。溃疡性结肠炎以其反复发作、病程缠绵难愈以及易恶变的发病特点已经成为消化系统的难治性疾病之一。行文分别从讨论金与木之生克乘侮,肝、肺、大肠三者关系以及临床遣方用药来探析溃疡性结肠炎的病因机要,并附典型医案。闫雪洁教授认为溃疡性结肠炎病位在大肠,又与肝、肺密切相关,病机关键为肝失疏泄、肺失通调、大肠失于传导。中医五行学说中肝属木,肺与大肠同属金,金克木,而木侮金,治疗时应从缓解焦虑情绪、改善肝对肺与大肠的影响入手,治以疏肝郁、调肺气、运大肠,运用“制木安金”法治疗溃疡性结肠炎,根据临床情况处方用药,因人制宜,标本兼顾,临床收效显著,以期减少患者病痛,缓解心理负面情绪,提高患者生存质量。