桡骨茎突部软组织结构的解剖学观测及临床意义

目的观测桡骨茎突部软组织结构的特点及变异,为临床局部封闭、针刀等治疗提供解剖学依据。方法对30例成人腕关节防腐固定标本的第1骨性纤维鞘管长度、上下口直径,及其与桡动脉、桡神经浅支间的宽度进行测量,并对纤维间隔和拇长展肌副腱进行了观测。结果单隔间63.3%(19例),表现为拇长展肌(APL)肌腱与拇短伸肌(EPB)肌腱通过同一个纤维鞘管,中间无纤维间隔;双隔间36.7%(11例),表现为纤维鞘管中存在纤维间隔将APL与EPB肌腱隔开。APL副腱70%(21例),表现为APL存在1～4条副腱。纤维鞘管的长度、下口内、外径及上口内、外径分别为(35.35±3.04)mm(、9.36±0.38)mm(、11.08±0.36)mm、(13.15±0.87)mm和(13.67±0.82)mm。纤维鞘管与桡动脉、桡神经浅支间的距离分别为(1.60±0.17)～(4.58±0.45)mm(、1.42±0.18)～(4.59±0.45)mm。结论第1骨性纤维鞘管可作为安全和有效的治疗部位。

咬合板加局部激光照射治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究

目的:研究咬合板加局部激光照射对颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床治疗效果。方法:TMD患者225例,随机分为咬合板+局部激光照射组、局部封闭治疗+局部激光照射组、局部激光照射组,每组75人。局部封闭治疗:2%利多卡因1 mL+醋酸强的松龙混悬液2 mL行痛点封闭,每周1次,3～5次为一疗程。咬合板治疗:夜间佩戴下颌平面抬高约4 mm的咬合板。激光治疗:用MDC-500IP型半导体激光治疗机照射颞下颌关节区,1次/d,10 d为一疗程。结果:总有效率"咬合板+局部激光照射组"为93.33%,"局部封闭治疗+局部激光照射组"为85.02%,"局部激光照射组"为70.67%。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:"咬合板+局部激光照射"治疗TMD较为有效,值得推广。

针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎系统评价

目的 系统评价针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效.方法 计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Embase、PubMed、Cochrane Library 中针刀与局部封闭注射对比治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床随机对照试验相关文献;2 名研究者根据Cochrane 系统评价手册5.1.0 独立筛选文献、提取资料、交叉核对及质量评价后,采用RevMan5.3 软件进行Meta 分析,合并比值比（OR）评价针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的总有效率、治愈率和好转率.结果 共纳入10 篇文献,共计受试者1426 例.Meta 分析结果显示：针刀组治愈率优于封闭组[OR=13.11（95%CI：8.23～20.89）,Z=10.83（P〈0.000 01）],漏斗图Begg＇s 检验P=0.858,Egger＇s检验P=0.579;封闭组好转率略优于针刀组[OR=0.14（95%CI：0.10～0.19）,Z=11.60（P〈0.000 01）],漏斗图Begg＇s 检验P=1.000,Egger＇s 检验P=0.926;针刀组总有效率优于封闭组[OR=18.26（95%CI：9.95～33.50）,Z=9.38（P〈0.000 01）],漏斗图Begg＇s 检验P=0.592,Egger＇s 检验P=0.936.结论 针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效确切,且总体优于局部封闭治疗.但纳入研究质量普遍较低,尚需更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验进一步验证.

扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察

目的:比较研究扶他林乳胶剂和局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法:将90例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者随机分为治疗组(45例)和对照组(45例),分别给予扶他林乳胶剂治疗和局部封闭1次。治疗前后分别记录患者疼痛的分数。结果:扶他林乳胶剂能明显改善患者的临床症状与体征,治疗1周后,治疗组疼痛改善情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),总有效率治疗组与对照组无明显差异,治疗组总有效率为86.67%,对照组为88.89%。结论:扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效好,是一种较好的治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的外用药。

星状神经节和局部神经阻滞治疗顽固性头痛疗效观察

目的探讨顽固性头痛治疗的新方法。方法总结2004年12月至2009年12月采用同时注射药物阻滞痛侧星状神经节和痛区局部神经治疗447例顽固性头痛的临床疗效。结果经1~3次治疗头痛消失且1年内无复发者161例（36.02%）;经4~5次治疗头痛消失且1年内无复发者183例（40.94%）;经6~7次治疗头痛消失且1年内无复发者98例（21.92%）;经7次治疗头痛次数明显减少或头痛程度明显减轻者5例（1.12%）。结论同时阻滞患侧星状神经节和痛区局部神经是顽固性头痛的一种有效治疗方法 。

超声定位与周围神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在疼痛治疗的临床效果

目的探讨超声定位与周围神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在疼痛治疗的临床效果。方法以随机抽签的模式将本院治疗单侧上肢的带状疱疹痛和臂丛神经损伤后出现机体疼痛的88例患者按照不同的治疗方法分为观察组和对照组。其中,对照组患者采用周围刺激器引导下臂丛神经阻滞的治疗方法,观察组患者采用超声定位引导臂丛神经阻滞的治疗方法,比较两组患者的临床效果。结果观察组患者的疼痛评分优于对照组的疼痛评分;观察组患者的不良反应发生率为6.81%,较对照组的22.70%低,组间数据对比差异显著(P<0.05)。结论针对臂丛神经阻滞进行疼痛治疗的患者,采取超声定位引导臂丛神经阻滞的治疗方法较周围神经刺激器引导臂丛神经阻滞治疗效果更为显著,有效缓解患者的上肢疼痛感,不良反应少,具有很好的临床价值,值得推广。

矫形鞋垫矫形治疗跖痛症的临床疗效观察

目的观察矫形鞋垫矫形治疗跖痛症的疗效。方法将57例跖痛症患者,采用随机数字表法随机分为矫形鞋垫矫形治疗组26例(治疗组)和局部封闭治疗组31例(对照组),治疗组采用矫形鞋垫矫形治疗,对照组采用局部封闭治疗,分别在治疗后2周、4周、8周对跖痛症的疗效和临床症状体征的积分进行治疗前后比较和组间比较。结果治疗后2周,两组均有较明显的疗效,总有效率均达到80%以上;治疗后4周,治疗组总有效率96%,治疗组69.23%,差异有显著意义(P<0.01);治疗后8周,治疗组总有效率92%,治疗组57.69%,差异有极显著意义(P<0.01)。结论矫形鞋垫矫形治疗跖痛症疗效确切,并能有效降低复发率。

西药局部封闭配合中药熏蒸治疗梨状肌综合征42例

目的:观察西药局部封闭配合中药熏蒸治疗梨状肌综合征的疗效。方法:42例局部用曲安奈德注射液、利多卡因注射液、维生素B12注射液封闭,配合中药熏蒸治疗。结果:临床治愈15例,显效20例,有效5例,无效2例,总有效率95.24%。结论:西药局部封闭配合中药熏蒸治疗梨状肌综合征效果较好。

Cynergy双波长脉冲染料激光联合局部封闭治疗病理性瘢痕疗效分析

目的:分析Cynergy双波长脉冲染料激光联合局部封闭治疗病理性瘢痕的疗效。方法:选择2018年1月-2019年7月笔者科室治疗的100例病理性瘢痕患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。观察组采用局部封闭治疗联合Cynergy双波长脉冲染料激光进行治疗,对照组采用局部封闭治疗,两组均治疗4个月。比较两组治疗4个月后的疗效,比较两组治疗前后瘢痕改善情况、瘢痕症状变化及治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗4个月后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗4个月后两组瘢痕色泽、血管分布、厚度、柔软度和温哥华瘢痕量表(VSS)总分、视觉模拟评分(VAS)、瘙痒评分均显著下降,且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率为22.00%,与对照组(18.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用Cynergy双波长脉冲染料激光联合局部封闭治疗可有效改善病理性瘢痕患者瘢痕状态和症状,疗效较好,同时安全性高。

局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎100例的效果观察

目的:观察局部封闭联合功能锻炼治疗肩周炎的临床效果。方法:选择笔者所在医院2016年5月-2018年5月收治的200例肩周炎患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组100例。对照组单纯接受局部封闭治疗,观察组则实施局部封闭联合功能锻炼治疗。比较两组治疗效果、疼痛及肩周炎改善情况、生活质量。结果:观察组治疗总有效率为97.00%,显著高于对照组的89.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组VAS、SPADI指数评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组VAS、SPADI指数评分均较治疗前显著改善,且观察组改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访半年,观察组ADL评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:局部封闭治疗对肩周炎有一定效果,而局部封闭联合功能锻炼不仅可快速改善患者肩周炎情况,缓解疼痛,更能提高治疗效果,有助于提高患者生活质量,值得推广。

不同能级体外冲击波治疗仪对老年人足跟痛近期临床疗效比较

目的研究不同能级体外冲击波治疗仪在治疗老年足跟痛中的近期疗效。方法选择2018年6月至2020年6月收治的93例老年足跟痛患者,其中男性57例,女性36例;年龄60~75岁,平均年龄65.73岁;病程0.6~6.0年,平均病程3.48年。随机将其分为A组、B组及C组。A组采用低能级体外冲击波,B组采用中能级体外冲击波,C组采用类固醇药物局部封闭治疗,比较3组治疗后晨起第一步足跟疼痛程度、踝-足功能、检测患者治疗前后俯卧位跟骨-筋膜结合处足底筋膜厚度、患者治疗满意度及足底筋膜炎复发情况。结果3组治疗前晨起第一步足跟疼痛视觉模拟量表(VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05);3组治疗1周及1个月后,晨起第一步足跟疼痛VAS评分均较同组治疗前显著下降(P<0.01);治疗1个月后,VAS评分A组<B组<C组(1.19分±0.32分<1.65分±0.35分<2.31分±0.26分)(P<0.01),且3组两两间差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗前美国矫形外科足踝协会(AOFAS)量表评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周及1个月后,3组AOFAS量表评分均较同组治疗前显著上升(P<0.01);治疗1个月后,AOFAS量表评分A组>B组>C组(91.06分±16.65分>85.04分±14.63分>81.63分±12.36分)(P<0.01),且3组两两间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组足底筋膜厚度差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周及1个月后,3组足底筋膜厚度均较同组治疗前显著下降(P<0.01);治疗1个月后,足底筋膜厚度A组<B组<C组,差异有统计学意义(3.74 mm±0.94 mm<4.06 mm±0.84 mm<4.36 mm±0.73 mm)(P<0.05),且3组两两间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月C组复发率显著高于A组、B组(22.58%vs 3.23%、6.45%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.947,P<0.05)。结论与超声引导下药物治疗相比,体外冲击波在治疗足底筋膜炎中的效果更好,而低能级体外冲击波治疗效果优于中能级,建议临床采用低能级体外冲击波治疗老年足跟痛。

第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状

第五腰椎横突肥大(HTPL5V)是一种脊柱先天性发育畸形,初期单纯性肥大无临床表现,当年龄增长、发生外伤或劳损时可能出现下腰痛及下肢放射痛,则称为HTPL5V综合征。既往临床工作中对此综合征认识不足,常误诊为腰背筋膜炎、梨状肌综合征、腰肌劳损,甚至为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症。HTPL5V的临床发病率男性略高于女性,可发病于青、中、老年人群。HTPL5V的诊断需结合患者临床表现以及影像学X线片、多层螺旋CT(MSCT)、高分辨CT(HRCT)或MRI综合考虑。HTPL5V分为四种类型:Ⅰ型(单纯型)、Ⅱ型(假关节型)、Ⅲ型(融合型)、Ⅳ型(混合型)。HTPL5V综合征的治疗主要有:①一般保守治疗,平卧休息和热敷、非甾体类抗炎止痛药、局部封闭和牵引治疗;②中国传统医学治疗,手法推拿、五禽戏、频谱照射;③微创治疗,小针刀松解治疗;④手术治疗,单纯HTPL5V切除减压术、HTPL5V切除+L5~S1椎间融合植骨椎弓根系统内固定术、假关节融合术或椎间融合术。本研究通过总结前辈关于HTPL5V诊断和治疗的经验,对本病进行了系统的介绍,旨在提高广大医疗工作者对HTPL5V的认识并为进一步研究提供参考。

手部封闭治疗继发感染的致病菌谱分析及治疗

目的 探讨并分析手部封闭治疗后继发感染的致病菌谱及相应的治疗对策.方法 2011年6月-2015年3月,对收治的12例手部封闭治疗后继发感染的患者,其中2例为手部湿疹行封闭注射治疗,10例为腱鞘炎封闭治疗,均进行扩创手术治疗及多次的细菌培养和药敏试验.通过分析致病菌谱和治疗结果以期探讨此类疾病的治疗对策.结果 12例患者的细菌培养均检出细菌,其中金黄色葡萄球菌5例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5例,表皮葡萄球菌2例.通过反复清创结合合理的抗生素治疗,患者均实现了伤口愈合,平均每人接受4.5次手术,治疗时间平均48 d.结论 封闭注射要掌握严格的适应证,对老年人及伴有糖尿病、类风湿等合并症的患者要慎用,并严格无菌操作.早期治疗此类感染应优选对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感的抗生素.

小剂量曲氨奈德局部封闭微创治疗+前臂悬吊治疗肱骨外上髁炎的效果观察

目的比较小剂量曲氨奈德局部封闭微创治疗+前臂悬吊疗法与传统封闭疗法治疗肱骨外上髁炎的效果。方法将肱骨外上髁炎患者80例随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用小剂量曲氨奈德局部封闭微创治疗+前臂悬吊治疗,对照组采用传统剂量曲氨奈德单纯痛点局部封闭治疗。比较两组的疗效,以及治疗前和治疗后1 d、1周、1月、3月、6月的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗后6个月,观察组患者的VAS评分低于对照组(P<0.01),疗效优于对照组(P<0.05)。结论与传统剂量的局部封闭治疗比较,小剂量曲安奈德局部封闭微创治疗+前臂悬吊治疗肱骨外上髁炎具有更好的疗效,值得临床推广。

选择性神经根阻滞确定多节段腰椎退变责任节段

[目的]评价超声联合透视引导下选择性神经根阻滞确定多节段腰椎退变性病变责任节段的意义。[方法]2019年9月-2021年8月,作者对72例多节段腰椎退行变患者采用超声联合C形臂X线机引导下选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)明确责任节段后,明确手术节段及范围,行相应手术处理。评价SNRB与手术治疗相关资料。[结果]72例中,首次穿刺定位责任神经根30例(41.7%),第2次穿刺定位12例(16.7%),第3次穿刺定位22例(30.6%),未能定位责任神经根8例(11.1%);总定位成功率为88.9%。SNRB操作时间20~30 mim,平均(24.5±2.6)min;透视次数2~5次,平均(3.4±1.0)次。依据影像定位与SNRB结果,行单节段椎管减压12例(16.7%),单节段椎管减压联合椎间盘切除17例(23.6%),多节段减压10例(13.9%),多节段减压联合椎间盘切除15例(20.8%),减压椎弓钉固定脊柱融合18例(25.0%)。所有患者均顺利完成手术,无大出血,无神经损伤,均获随访12个月以上。随时间推移,腰痛VAS评分和腿痛VAS评分,以及ODI评分显著减少(P<0.05),而JOA评分均显著增加(P<0.05)。[结论]选择性神经根阻滞可准确定位主要责任节段,缩小手术减压范围,提高手术治疗多节段腰椎退行性病的效率。