新型局部浸润麻醉应用于人工全膝关节置换的早期效果评估

背景:全膝关节置换后患者会经历明显的疼痛,这对功能恢复存在负面影响,探索并寻求有效的镇痛手段具有重要的临床价值。目的:为探求全膝关节置换患者有效的围术期镇痛策略,首次提出了一种由吗啡、氟比洛芬酯和复方倍他米松配置而成的新型局部浸润麻醉制剂,同时探讨该方案的有效性及安全性。方法:对2023年11月至2024年4月在安徽医科大学第一附属医院关节外科接受初次单侧全膝关节置换60例患者的临床资料进行回顾性分析,根据置换过程中是否使用局部浸润麻醉将患者分为对照组与研究组,每组30例。研究组在全膝关节置换过程中关节腔周围注射吗啡、氟比洛芬酯及复方倍他米松配置而成的局部浸润麻醉制剂,而对照组术中未使用任何镇痛药物作为空白对照。记录并比较两组患者在术后不同时间节点的疼痛目测类比评分、膝关节活动度、膝关节学会评分、术后膝关节肿胀程度及术后并发症的发生情况。结果与结论:①与对照组相比,研究组患者置换后6,12及24 h的疼痛目测类比评分更低,差异有显著性意义(Z=-2.367,-2.906,-4.199,P<0.05);但在术后48,72 h,两组患者的疼痛目测类比评分并无显著性差异(Z=-1.287,-1.478,P>0.05);②置换后第3天,研究组患者的膝关节活动度和膝关节学会评分均优于对照组,差异有显著性意义(t=-2.519,-8.027,P<0.05);③研究组患者术后的膝关节肿胀程度轻于对照组,差异有显著性意义(Z=-2.818,P<0.05);④在术后早期,两组患者的发热发生率相比无显著性差异(P>0.05),两组均未发生切口愈合不良及假体周围感染;⑤结果表明:在全膝关节置换过程中应用由吗啡、氟比洛芬酯及复方倍他米松组成的局部浸润麻醉制剂,可以明显减轻患者术后早期疼痛,并显示出较高的安全性,但仍需大样本的前瞻性研究提供数据支持。

Myofascial Foot Pain Following Uneventful Epidural Analgesia for Labor and Delivery

Following an uneventful delivery under epidural analgesia, a 17 year old female patient was referred to the Pain Clinic because of numbness and pain of the left big toe for 2 and a half Months. An Orthopedic consultation had ruled out foot injury and concluded that the pain was radicular and secondary to nerve damage from the epidural analgesia. A Pain Clinic evaluation made the diagnosis of myofascial pain which was successfully treated with trigger pint block using normal saline.

手术部位局部浸润麻醉用于术后镇痛的应用进展

手术部位疼痛是术后患者的主要不良感受,因而围术期无痛化管理成为加速康复外科(ERAS)的重要内容。传统局麻药物由于作用时间有限,尚不能达到单次给药长效镇痛的目的,因此,手术部位局部浸润麻醉的应用受到限制。随着无阿片麻醉(OFA)和少阿片麻醉(ORA)理念的普及以及新型长效局麻药的出现,手术部位局部浸润麻醉在术后镇痛领域逐渐受到重视,其具有止痛效果确切、简单易行、副作用少等优点,可作为围术期镇痛的有效方法。本文围绕手术部位局部浸润麻醉,从作用机制、局麻药辅助用药及给药方法改良、在多模式镇痛中的优劣、新型局麻药的研究进展等方面进行综述,为临床应用提供参考依据。

罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对LC术后的镇痛效果与不良反应分析

目的分析罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对腹腔镜胆囊切除术(LC)术后的镇痛效果与不良反应发生情况。方法选择接受全身麻醉(全麻)下开展LC的患者60例,按随机数字表法分成观察组与对照组,各30例。对照组手术完毕不接受镇痛药物以及其他阵痛和方式的干预,观察组运用罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉。比较两组术后各时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、需额外使用双氯芬酸钠栓情况、肛门通气时间、下床活动时间、24 h内术后恶心呕吐(PONV)评分。结果观察组在术后0、2、4、8、12、24h的VAS评分均比对照组要低,且呈现出差异表现(P<0.05)。观察组需额外使用双氯芬酸钠栓的患者占比13.3%低于对照组的40.0%,数据对比呈现出差异表现(P<0.05)。两组肛门通气时间比较未呈现出差异表现(P>0.05);观察组患者术后下床活动时间(1.23±0.42)d早于对照组的(2.10±0.79)d,数据对比呈现出差异表现(P<0.05)。观察组PONV评分(0.77±0.76)分低于对照组的(1.37±0.79)分,数据对比呈现出差异表现(P<0.05)。结论罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉的应用能够降低LC患者术后的疼痛,需额外镇痛的情况较少,且不良反应较轻,因此,这种麻醉方式值得借鉴。

低剂量瑞芬太尼联合罗哌卡因局部浸润麻醉在初产妇分娩镇痛中的应用

目的:探讨在初产妇分娩中应用低剂量瑞芬太尼联合罗哌卡因局部浸润麻醉的镇痛效果。方法:选取2021年1月至2022年12月于石狮市妇幼保健院分娩的80例初产妇为研究对象,采用随机数字表法将初产妇分为观察组与对照组,每组各40例。对照组在分娩中应用罗哌卡因局部浸润麻醉,观察组在对照组基础上联合应用低剂量瑞芬太尼,观察两组初产妇各产程时间、中转剖宫产率及产后2h出血量,并采用视觉模拟评分法(VAS)评估麻醉前、麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min及宫口全开时两组初产妇的疼痛情况,同时观察两组分娩后不良反应发生情况。结果:观察组第一产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组第二产程、第三产程时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中转剖宫产率及产后2h出血量均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉前VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min及宫口全开时观察组VAS评分均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组分娩后不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在初产妇分娩镇痛中应用低剂量瑞芬太尼联合罗哌卡因局部浸润可缩短第一产程时间,降低中转剖宫产率及产后出血量,并能够减轻初产妇疼痛感,且不会增加不良反应,安全性良好。

电针术前预处理对全膝关节置换术术后镇痛效果的影响观察

目的观察电针术前预处理对全麻下行全膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛的效果。方法选取2022年10月—2022年12月于徐州市中心医院首次全麻下行单侧TKA患者96例,用随机数字法将患者分为观察组、对照组,各48例。观察组给予电针预处理+局部浸润麻醉+静脉自控镇痛(PCIA),对照组给予局部浸润麻醉+PCIA。比较2组手术前后血浆缓激肽(BK)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、β内啡肽(β-ep)、强啡肽(Dyn),术后12、24、48 h VAS评分,麻醉药物使用情况及不良反应。结果术后2组血浆BK、PGE2、SP、β-ep、Dyn水平与同组术前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组血浆BK、PGE2、SP水平低于对照组(P<0.05),β-ep、Dyn水平高于对照组(P<0.05)。静息VAS评分:术后12、24、48 h,2组间VAS评分比较,差异无统计学意义(F=0.694,P=0.406);组内各时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=256.6,P<0.01)。活动VAS评分:术后12、24、48 h,2组间VAS评分比较,差异有统计学意义(F=7.072,P=0.008);组内各时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=300.885,P<0.01)。观察组首次按压时间晚于对照组(P<0.01),PCIA总按压次数少于对照组(P<0.01),补救镇痛例数少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后恶心、呕吐发生率低于对照组(P<0.05);2组头晕、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论电针预处理可增强TKA患者术后局部浸润麻醉+PCIA的镇痛效果。

不同部位局部浸润麻醉对全膝关节置换术后疼痛及关节功能恢复的影响

目的分析探讨不同部位局部浸润麻醉对全膝关节置换术后疼痛及关节功能恢复的影响。方法选取2018年6月至2022年6月濮阳市中医医院收治的93例拟行全膝关节置换术治疗的患者作为研究对象,按照不同麻醉方法将其分为研究组(31例)、对照组(31例)与空白组(31例),研究组患者术后行膝关节后侧浸润麻醉,对照组患者术后行膝关节前侧浸润麻醉,空白组患者术后行生理盐水注射,对比观察3组患者疼痛程度、膝关节功能、曲马多用量及不良反应发生情况。结果术后12 h,研究组患者静止状态及被动屈伸运动状态视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组与空白组(静止状态:q=4.648、7.562,P=0.004、P<0.001;被动屈伸运动状态:q=3.615、6.338,P=0.033、P<0.001);术后24、48 h,研究组患者静止状态及被动屈伸运动状态VAS评分均明显低于空白组(静止状态:q=5.120、6.750,P=0.001、P<0.001;被动屈伸运动状态:q=5.839、5.329,P<0.001、P=0.001)。术后第5天,研究组患者美国膝关节协会评分(KSS)中的临床评分及功能评分均明显高于空白组、膝关节活动度明显大于空白组(q=6.610、7.001、6.330,P均<0.001),且KSS中的临床评分明显高于对照组(q=3.573,P=0.041),对照组患者KSS中的功能评分明显高于空白组(q=3.872,P=0.048)。术后48 h,研究组患者曲马多用量明显少于对照组与空白组(q=3.420、6.370,P=0.046、P<0.001)。研究组患者不良反应发生率为19.35%,与对照组患者的不良反应发生率9.68%及空白组患者的不良反应发生率16.13%无明显差异(χ^(2)=1.177,P=0.555)。结论与膝关节前侧浸润麻醉及不使用浸润麻醉相比,膝关节后侧浸润麻醉能够有效提高全膝关节置换术后患者早期镇痛及膝关节功能恢复效果,减少术后镇痛药物用量,且安全性良好。

关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用

[目的]观察使用关节内置管局部浸润镇痛对全膝关节置换术后镇痛的早期临床疗效。[方法]收集从2008年12月～2009年4月在本院行全膝关节置换术后采用置管镇痛者11例(12膝)。其中男3例,女8例,单侧手术者10例,同期双侧手术者1例。术前诊断:退变性骨关节炎8例,类风湿性关节炎2例,创伤后关节炎1例。所有患者围手术期镇痛方案均统一,术中关节周围注射"鸡尾酒"镇痛药液,并关节内置管术后1d单次追加推注镇痛药液。记录患者术后1～3d疼痛VAS评分、总体满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间及伤口并发症等。[结果]所有患者均未使用胃肠外阿片类药物,术后1～3d休息痛和运动痛VAS评分均获得显著改善,主动直腿抬高时间平均为2.6d,手术后第2d和第3d的膝关节平均主动活动度各为41°和55°,患者总体满意度高,无明显并发症。[结论]全膝关节置换术后经关节内置管多模式局部浸润镇痛,能显著延长术后镇痛时间,降低手术24h以后的休息痛、运动痛以及VAS评分,促进关节早日锻炼,提高患者满意度,且简单、实用、安全、有效。

布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后切口疼痛的影响

目的探讨不同时点布比卡因切口局部浸润对腹腔镜胆囊切除术(LC)后四个切口疼痛的镇痛效果。方法60例择期行LC患者随机均分为三组,损伤前组(A组)在麻醉后切皮前用3ml 0.25%布比卡因分别对四个切口(分别为剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下以及脐孔)进行全层浸润,总共12 ml;损伤后组(B组)在手术结束后患者清醒之前进行全层浸润;对照组(C组)不予局麻药。术后采用VAS分别记录四个切口疼痛,所有患者术后均不用镇痛药。结果对于剑突下切口,B组的静态VAS在术后8 h内显著小于C组(P<0.05),B组的动态VAS在术后24 h内显著小于C组(P<0.05)。术后24 h内,三组患者其他三个切口的静态和动态VAS均小于1,且各组之间差异均无统计学意义。结论手术前或术后患者清醒前用0.25%布比卡因局部浸润可以显著减轻剑突下切口术后疼痛,而另外三个切口因基本无痛,可以不行局部浸润。

收肌管阻滞与局部浸润镇痛对全膝关节置换术后患者早期镇痛效果的临床研究

目的观察多模式镇痛下收肌管阻滞(adductor canal block, ACB)与局部浸润镇痛(local infiltration analgesia, LIA)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后镇痛及早期康复的影响。方法选择2017年6~12月解放军总医院第一医学中心行单侧TKA患者80例,采用随机数字表法分为ACB组[ACB联合持续静脉患者自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA)]和LIA组(关节周围局部浸润联合静脉PCA),每组40例。于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h观察患者静息及运动时VAS评分、股四头肌肌力;记录患者术后首次下地行走时间,住院时间,术后24 h、48 h主、被动屈膝角度以及术后48 h血清CRP及IL-6水平,术后不良反应以及术后24 h内补救镇痛药物地佐辛的使用量。结果术后12h、24 h,ACB组运动VAS评分低于LIA组(P <0.05);术后24 h,ACB组主、被动屈膝角度大于LIA组(P <0.05),下床时间早于LIA组(P <0.05),术后补救镇痛药物地佐辛的使用率也低于LIA组(P <0.05);患者术后不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 ACB对TKA术后动态的镇痛效果优于LIA组,降低了地佐辛的使用量,促进患者早期下床进行功能康复训练。

局麻药切口局部浸润镇痛的临床应用进展

切口局部浸润镇痛是将局麻药单次或者持续注入切口处,阻断切口附近神经末梢的疼痛信号传导,从而达到镇痛的目的。这种镇痛方法已广泛应用于临床各类手术,不仅可以提供良好的术后镇痛,而且能通过减少阿片类药物的应用从而降低不良反应的发生率。本文对局麻药切口局部浸润镇痛的临床应用进行综述。

开腹手术后切口局部持续浸润麻醉疗效的随机对照研究

目的使用前瞻性随机对照方法研究开腹手术后使用切口镇痛泵持续切口浸润麻醉的镇痛疗效和副反应。方法收集2011年5月至2012年5月间在我院普外科接受经右侧肋缘下切口进行开腹手术的30例患者(手术由同一组医生完成),随机分成两组:对照组(生理盐水持续切口浸润,n=15)和切口镇痛泵组(罗哌卡因持续切口浸润麻醉,n=15),所有患者同时使用舒芬太尼静脉麻醉自控泵,分别记录术后疼痛评分、累计舒芬太尼使用量、恶心呕吐发生、术后镇静评分、肠道功能恢复时间、住院时间、有无切口感染等。结果使用切口镇痛泵进行术后切口局部持续浸润麻醉无明显副作用。与对照组相比,使用切口镇痛泵组具有更好的术后镇痛效果(P<0.05),更少的舒芬太尼使用量(P<0.05),更短的肠道功能恢复时间(P<0.05)和平均住院时间(P<0.05)。结论使用切口镇痛泵进行切口持续浸润麻醉是一种安全有效的术后止痛方法,可以加速患者术后恢复,减少住院时间。

罗哌卡因术毕切口浸润在腰椎手术术后镇痛中的应用

目的观察腰椎手术全身麻醉术毕切口浸润罗哌卡因对术后镇痛及镇静的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月于解放军总医院第一附属医院行腰椎手术患者98例,采用随机数字表法分为两组,各49例。试验组手术结束后用罗哌卡因在切口处逐层浸润,对照组手术结束后用0.9%Na Cl溶液在切口处逐层浸润。记录患者拔管后即刻及术后4、8、12、24 h视觉模拟量表(VAS)评分和Ramsay镇静评分结果,以及患者术后不良反应的发生率。结果试验组和对照组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS评分为(1.2±0.6)分,(1.3±0.9)分,(2.3±1.0)分,(3.3±1.3)分,(3.0±1.1)分,(2.6±1.0)分;(2.6±1.0)分,(3.4±1.3)分,(3.8±1.5)分,(4.0±1.4)分,(4.5±1.1)分,(2.8±1.0)分,Ramsay分别为(2.2±0.3)分,(2.3±0.9)分,(2.5±0.7)分,(2.3±0.6)分,(2.2±0.8)分,(2.3±0.7)分;(3.6±0.8)分,(3.3±0.7)分,(3.5±0.6)分,(3.6±1.0)分,(3.5±0.8)分,(3.4±0.9)分。试验组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS和Ramsay评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时两组患者术后不良反应发生率分别为30.6%和44.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎手术术毕用罗哌卡因逐层浸润手术切口可明显降低术后早期VAS评分,镇痛效果明显。

局部浸润麻醉联合静脉自控镇痛在老年患者剖腹探查术后镇痛效果的观察

目的观察局部浸润麻醉联合静脉自控镇痛在老年患者剖腹探查术后的镇痛效果。方法拟行剖腹探查术的老年患者60例,随机分为局部浸润联合静脉自控镇痛组(A组)、局部浸润联合静脉自控生理盐水组(B组)和局部浸润生理盐水联合静脉自控镇痛组(C组)3组。记录各组患者术后1小时、2小时、4小时和8小时视觉模拟评分(VAS),各组静脉自控镇痛泵按压次数,不良反应,胃肠道功能恢复及住院时间。结果 1小时、2小时、4小时VAS分别为2.6,3.3和3.4,A组分别为1.9,2.1和2.3,B组分别为2.0,2.0,和2.4。与C组比较,A组和B组明显降低,术后8小时,B组VAS评分(4.3)显著高于A组和C组(2.7,3.4),差异有统计学意义(P<0.05);随着术后时间的延长各组患者按压镇痛泵次数明显增多,B组在8小时按压次数(18)显著上升(P<0.05);三组或者呼吸遗忘发生率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而B组术后恶心呕吐发生率和胃肠道功能恢复与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部浸润麻醉联合静脉自控镇痛可满足老年患者剖腹探查手术后的镇痛需求,不良反应少。

局部浸润罗哌卡因联合静脉镇痛对全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响

目的评估伤口单次局部浸润罗哌卡因联合静脉自控镇痛对全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果及术后早期膝关节康复训练的影响。方法选择腰麻下行膝关节置换手术的患者50例,根据镇痛方式分为两组,罗哌卡因组(25例):术毕切口浸润0.25%罗哌卡因20 ml,术后行静脉自控镇痛(PCIA);对照组(25例):术毕切口浸润生理盐水20 ml,术后行PCIA。采用视觉模拟评分法(VAS)评估不同时间点的镇痛效果,不同时间评定术后康复训练依从性、膝关节主动活动度(ROM)、膝关节功能。结果术后4、6、8、12 h VAS评分:罗哌卡因组分别为1.28分±1.03分、2.17分±1.67分、2.13分±1.76分、2.38分±0.34分,对照组分别为2.75分±1.09分、3.25分±1.29分、4.50分±1.51分、4.62分±1.60分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后24、48 h VAS评分:罗哌卡因组分别为3.20分±1.21分、3.17分±0.84分,对照组分别为3.28分±1.21分、3.56分±1.19分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。罗哌卡因组与对照组术后康复训练依从性、膝关节ROM及HSS评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应用罗哌卡因局部浸润联合PCIA用于TKA术后镇痛是一种安全有效的镇痛方法,有利于膝关节术后功能的恢复,具有较好的临床应用价值。

不同浓度罗哌卡因局部浸润在外痔手术后的镇痛比较

目的比较不同浓度罗哌卡因局部浸润在外痔切除术后的镇痛时效。方法前瞻性研究,采用随机数字表法,将2018年2月至5月同济大学附属东方医院收治的40例择期接受外痔手术的患者随机分为0.375%组(应用0.375%的罗哌卡因)和0.750%组(应用0.750%的罗哌卡因),在配合镇静和镇痛法的情况下完成手术。记录术后第一次感觉疼痛的时间。术后采用盲法评估患者不同时间点(术后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h)的疼痛程度和不良反应,采用视觉模拟评分法(VAS)实施评估。比较两组患者的瑞芬太尼使用总量。结果 0.750%组初始感觉中度以上疼痛时间是术后(8.2±1.3)h,显著晚于0.375%组的(4.7±2.1)h,差异有显著性(P<0.05)。两组患者瑞芬太尼使用总量无显著差异(240.15±7.94μg vs.235.75±12.46μg,P>0.05)。术后4 h、6 h、8 h、12 h,0.750%组VAS评分均低于0.375%组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者均无麻醉相关并发症发生。结论在外痔切除术后局部使用0.750%罗哌卡因较应用0.375%的罗哌卡因可以有效延长镇痛时间并减轻疼痛程度。

胸腔直视下肋间神经阻滞联合切口局部浸润在胸腔镜术后镇痛的应用

目的:探讨胸腔直视下肋间神经阻滞联合切口局部浸润用于胸腔镜术后镇痛的效果。方法:选择2018年4月至2021年5月在揭阳市人民医院择期行胸腔镜手术患者60例,随机分为M组和V组,每组30例。两组患者均按胸外科快速康复方案进行术前准备,采用标准化支气管插管全身麻醉方案,术后均行静脉镇痛,M组患者在术毕时由外科医生进行直视下肋间神经阻滞联合操作孔局部浸润。记录两组患者苏醒期恢复情况如拔管时间、复苏时间、RSS躁动评分;记录两组患者术后4、8、12、24、48h安静和咳嗽疼痛VAS评分;记录两组患者术后快速康复情况;记录两组患者补救性镇痛情况;记录两组患者术后不良反应发生情况。结果:M组患者RSS躁动评分明显低于V组(P<0.05),M组患者术后4、8、12、24h安静和咳嗽疼痛VAS评分明显低于V组(P<0.05),M组患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进固体食物时间明显低于V组(P<0.05),术后48h内下床活动总次数明显高于V组(P<0.05),M组患者氟比洛芬酯、舒芬太尼补救性镇痛例数明显低于V组(P<0.05),两组患者术后均未发生嗜睡、恶心呕吐等不良反应。结论:术毕胸腔直视下肋间神经阻滞联合切口局部浸润能为胸腔镜手术提供良好术后镇痛,减少阿片类药物应用,促进患者快速康复。

局部浸润镇痛在老年全膝关节置换术多模式镇痛中的临床研究

目的 探讨局部浸润镇痛在老年全膝关节置换术(TKA)多模式镇痛(MMA)中的效果。方法 选择收治的行单侧全膝关节置换术患者80例为研究对象,随机分为局部浸润镇痛组和对照组各40例。术中局部浸润镇痛组采用“鸡尾酒”法镇痛,对照组直接缝合切口,观察2组患者静息以及运动状态下VAS评分、主动膝关节活动度及屈曲达90°所需时间、股四头肌肌力情况,以及术后阿片类药物服用情况和所发生的不良反应。结果 局部浸润镇痛组术后12、24、48、72 h处于静息以及运动状态下时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后1周至2周处于静息时VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1周局部浸润镇痛组膝关节活动度优于对照组(P<0.05);局部浸润镇痛组术后膝关节屈曲达90°所需时间低于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3 d内股四头肌肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)。局部浸润镇痛组术后辅助使用阿片类药物显著低于对照组(P<0.05),局部浸润镇痛组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 在多模式镇痛的基础上,TKA术中使用关节浸润镇痛药物的方式,短期内明显减轻术后疼痛,进而增强了膝关节活动度,且降低阿片类药物的使用和不良反应的发生率。

罗哌卡因联合右美托咪定在术终乳腺癌切口局部浸润镇痛中的应用效果

目的分析罗哌卡因联合右美托咪定在术终乳腺癌切口局部浸润镇痛中的临床应用效果。方法选取2014年3月至2019年3月于合肥市第二人民医院行择期乳腺癌手术的74例患者为研究对象。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各37例,缝皮结束时,给予对照组患者罗哌卡因切口局部浸润镇痛,给予观察组患者罗哌卡因联合右美托咪定切口局部浸润镇痛。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Ramsay评分和布鲁格曼舒适量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评估两组患者术后不同时间点镇痛、镇静和舒适状态,比较两组患者苏醒时间、拔管时间、排气时间、补充镇痛率、镇痛泵按压次数和不良反应发生率。结果观察组患者术后排气时间和离床活动时间均显著早于对照组(均P<0.05),术后24 h补充镇痛率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后4 h、8 h VAS评分均显著高于本组术后2 h(均P<0.05),Ramsay评分和BCS评分均显著低于本组术后2 h(均P<0.05);术后24 h,两组患者VAS评分均显著低于本组术后2 h(均P<0.05),Ramsay评分均显著高于本组术后2 h(均P<0.05);观察组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分均显著低于同期对照组(均P<0.05),BCS评分均显著高于同期对照组(均P<0.05),术后2 h、4 h、8 h Ramsay评分均显著高于同期对照组(均P<0.05)。观察组患者术后8~12 h、12~24 h镇痛泵按压次数均显著少于对照组(均P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因联合右美托咪定在术终行乳腺癌切口局部浸润镇痛,能够提高镇痛、镇静效果,改善患者术后舒适度。

插管全麻联合局麻在功能性鼻内镜手术中的应用

目的观察在插管全麻后使用1％丁卡因表麻及1％利多卡因粘膜下浸润麻醉对功能性鼻内镜手术中麻醉管理及术后镇痛的影响。方法50例ASAⅠ-Ⅱ慢性鼻窦炎接受功能性鼻内镜手术的患者随机均分为两组：局麻联合全麻组（C组）与单纯全麻组（S组）。两组患者均在气管插管静脉复合全麻下进行手术。而C组在手术开始前以及手术将结束时予以1％丁卡因20ml湿润棉片行鼻道表面麻醉，再以1％利多卡因2ml粘膜下浸润麻醉。S组不给予任何局麻药。比较两组患者在麻醉前（T0）、手术开始（T1）、术中30min（T2）、手术结束（T3）、麻醉清醒拔管后5min（T4）的血压、心率变化情况，以及两组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、硝酸甘油用量，复苏时间及麻醉过程中出现的不良反应。结果C组患者T1～T4时点的心率、血压与S组相比明显降低（p〈0．05），麻醉剂用量和硝酸甘油用量明显减少（p〈0．05）。C组苏醒时间明显缩短，且清醒后镇痛效果较好，较少出现躁动（p〈0．05）。结论在气管插管全麻的基础上应用丁卡因表麻及利多卡因局部浸润麻醉能有效减少全麻药用量，有助于保持心血管系统稳定，提高苏醒期舒适度，具有良好的麻醉可控性。