标准化logMAR视力表的研制与临床应用

目的:介绍一种新的标准化logMAR视力表及其临床应用价值。方法:按照Weber-Fechner法则设计本视力表和记录方法。采用三划等长的E形视标,视标大小及排列采用均匀的几何增率,每行视标数为4个,共14行,每两行视标变化进率为1010。视力检查距离是为3 m。视力记录可选择视角对数记录、小数记录。以国家“标准对数视力表”为标准,通过检查100人的单眼裸眼视力验证本视力表检查结果的可靠性。结果:该视力表纠正每行之间视标个数不等和大视标个数较少的缺点,采用多种视力记录方法,并可以作多种视力记录的相应数值的转换。本视力表与国家“标准对数视力表”检测结果具有很好的相关性和一致性。结论:本标准化logMAR视力表具有检查结果可靠、视力统计方便、准确的优点,可应用于眼视光临床、教学和科研工作。

两种回归方法推算扫描视觉诱发电位客观推断视力的比较

背景扫描视觉诱发电位（SVEP）是一种客观视力的检测方法，虽然SVEP客观推断视力与主观视力之间存在着明显的相关性，但是两者之间并不完全吻合。研究显示，改进SVEP客观推断视力的推算方法可以提高推断视力的准确性。目的研究SVEP客观推断视力两种推算方法，即振幅-空间频率（A—SP）回归方法与振幅一视角对数（A-logVA）回归方法在客观视力评估中的准确性，探讨影响SVEP客观推断视力准确性的因素。方法对64例具有不同视力的113眼进行SVEP检测、主观小数视力和LogMAR视力检测，分别计算A—SP回归方法推算出的小数视力和LogMAR视力及A．10gVA回归方法推算出的小数视力和LogMAR视力，并对检测结果行相关性分析。使用重庆国特公司GT-2000n型视觉电生理仪检测SVEP，选用0．99～12．89cpd的10个空间频率水平正弦光栅连续刺激视网膜，经离散傅里叶分析获得A—SP回归曲线和A—logVA回归曲线，并将相关直线外推至0振幅处，获得SVEP客观推断视力。结果在小数视力评价系统中，A—SP回归方法和A-logVA回归方法推算出的回归线相关指数分别为0．663和0．705，主观小数视力与由A-SP回归方法推算所得的小数视力间呈正相关（r=0．620，P〈0．01），主观小数视力与由A—logVA回归方法推算所得的小数视力间呈正相关（r=0．540，P〈0．01）。SP小数视力与VA小数视力间差异有统计学意义（Z=-8．688，P〈0．01）；在LogMAR视力评价系统中，A-SP回归方法和A—logVA回归方法推算出的回归线相关指数分别为0．733和0．715，主观LogMAR视力与由A-SP回归方法推算所得的LogMAR视力间呈正相关（r=0．710，P〈0．01），主观LogMAR视力与由A-logVA回归方法推算所得的LogMAR视力间呈正相关（r=0．700，P〈0．01）。两种推算方法获得的LogMAR视力间差异有统计学意义（Z=-8．748，P〈0．01）。不同性别、眼别、病种以及年龄段中VALogMAR视力测试值的偏差差异均无统计学意义（χ2=2．171，P=0．338；χ2=0．976，P=0．614；χ2=6．032，P=0．420；χ2=14．720，P=0．257）。结论SVEP是检测客观视力较为有效的方法。但SVEP变异较大，就目前检测技术的稳定性与准确性而言，A—logVA回归方法推算出的客观视力较A—SP回归方法准确。

晶状体功能失调指数与视力、晶状体混浊程度相关性分析

目的探究晶状体功能失调指数(DLI)与年龄相关性白内障患者LogMAR视力、晶状体混浊程度分级系统Ⅲ(LOCSⅢ)分级评分的相关性。方法纳入年龄相关性白内障患者48例(96只眼)组成白内障组。另随机选取同期就诊于沧州眼科医院的同年龄段健康体检者40例(80只眼)组成健康组。观察指标有LogMAR视力,晶状体混浊程度(LOCSⅢ分级体系判断并评分),晶状体功能失调指数DLI值(采用iTrace视功能分析仪测量)。结果(1)白内障组患者LogMAR视力(t=23.326,P=0.000)、LOCⅢ分级晶状体核的混浊程度(NO)评分(t=32.427,P=0.000)、LOCⅢ分级晶状体核的颜色(NC)评分(t=27.987,P=0.000)均高于健康组,均有统计学意义;白内障组DLI值低于健康组(t=32.453,P=0.000),差异有统计学意义;(2)年龄相关性白内障患者DLI与LogMAR视力(r=-0.626,P=0.000)、LOCSⅢ-NO评分(r=-0.516,P=0.000)、LOCSⅢ-NC评分(r=-0.495,P=0.000)均呈负相关;LogMAR视力(t=6.834,P=0.005)、LOCSⅢ-NO评分(t=7.002,P=0.004)、LOCSⅢ-NC评分(t=6.491,P=0.006)是年龄相关性白内障患者DLI值的密切相关因素;DLI对年龄相关性白内障患者诊断的曲线下面积(AUC)为0.857。结论年龄相关性白内障患者DLI与LogMAR视力、LOCSⅢ分级评分呈负相关,DLI对年龄相关性白内障有诊断价值,值得临床筛选借鉴。

扫描图形视觉诱发电位在视觉发育期儿童中的应用

背景扫描图形视觉诱发电位（SPVEP）作为一种客观视功能检测技术，可被用于婴幼儿及合作度较差的成年人的客观视力测定。已有研究显示，振幅一视角对数（A—LogVA）回归方法可提高SPVEP推算视力的准确性。目的研究SPVEP在视觉发育期儿童中的应用，并比较两种不同的视力推断方法，即振幅一空间频率（A—SP）回归方法和A—LogVA回归方法在儿童，尤其是弱视儿童客观视力评估中的有效性和准确性。方法选取3～12岁各种原因所致弱视儿童26例26眼为弱视组，同时选取与弱视组儿童年龄相匹配的正常儿童31人为正常组。检测其最佳矫正LogMAR视力，并使用视觉电生理仪检测SPVEP，选用0．99～12．89cpd的10个不同空间频率正弦调制水平光栅连续刺激视网膜，结果经离散傅里叶分析后采用A—sP回归方法和A—LogVA回归方法计算SPVEP视力，对检测结果行相关性分析。结果在正常组，由A—sP回归方法和A—LogVA回归方法计算所得的SPVEP视力与LogMAR视力的相关系数分别为0．600（P〈0．01）和0．733（P〈0．01），均数差异有统计学意义（F=113．173，P〈0．01）。由A—sP回归方法所测得的SPVEP视力（A—sP视力）与LogMAR视力均数差值的绝对值为0．40±0．02，由A—LogVA回归方法所测得的SPVEP视力（A—LogVA视力）与LogMAR视力均数差值的绝对值为0．26±0．02，A—SP视力与A—LogVA视力均数差值的绝对值为0．14±O．02。在弱视组，由A—sP回归方法和A—LogVA回归方法计算所得的SPVEP视力与LogMAR视力的相关系数分别为0．134（P=0．515）和0．456（P〈0．05），均数差异有统计学意义（F=5．433，P〈0．05）。A—SP视力与LogMAR视力均数差值的绝对值为0．07±0．05，A—LogVA视力与LogMAR视力均数差值的绝对值为0．12±0．05，A。SP视力与A—LogVA视力均数差值的绝对值为0．05±0．01。在不同视力段，SPVEP视力存在高估或低估现象。结论SPVEP可对正常视力及弱视儿童的客观视力进行评估，且A—LogVA回归方法推断所得客观视力更为准确。

疑似LHON患者mtDNA突变规律及临床研究

目的:研究临床疑似Leber遗传性视神经病变(Leber's hereditary optic neuropathy,LHON)患者的mtDNA突变规律及临床表现。方法:对2006-01/2012-01就诊于邢台市眼科医院符合病例入选标准的175例患者,按是否有家族史分为对照组及观察组,对照组患者口服维生素B1片、甲钴胺片治疗,观察组患者加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,对两组患者抽取静脉血,进行mtDNA 11778,3460,14484三个原发突变位点及相关突变热点进行检测,分析其发病年龄、突变率、突变位点、logMAR最佳矫正视力。结果:观察组:男78例,女34例,年龄8～42(平均23±4.5)岁,mtDNA突变阴性者59例(52.7%),mtDNA突变阳性者53例(47.3%),其中G11778A突变41例(36.6%),T14484C突变5例(4.5%),G3460A突变2例(1.8%),另外尚有G15927A突变1例,A15951G突变1例,G11696A突变1例,G11778A+G11696A突变1例,G11778A+G3316A突变1例。mtDNA突变阴性者平均logMAR视力为1.11±0.31。对照组:男46例,女17例,年龄7～44(平均18±6.5)岁,G11778突变53例(84.1%),T14484C突变8例(12.7%),G3460A突变2例(3.2%),平均logMAR视力为1.13±0.32。结论:疑似LHON患者发病年龄较LHON患者偏大,mtDNA突变G11778A占多数,存在多个mtDNA同时突变及其它mtDNA位点突变;对糖皮质激素治疗不敏感,最佳矫正logMAR视力在1.1左右。

2.4mm透明角膜切口白内障超声乳化术术源性散光观察

目的比较2．4mm与3．0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术后术源性散光度数大小、患者术后裸眼LogMAR视力及主观舒适度差异。方法选取我科2012年4-12月期间收治的白内障患者52例（67只眼），其中行2．4mm透明角膜切口白内障超声乳化手术患者25例（32只眼）（观察组），行3．0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术患者27例（35只眼）（对照组），测量两组患者术眼术前和术后1周、1个月、3个月的裸眼LogMAR视力、角膜曲率，并记录患者的主观舒适度，用矢量分析法计算两组患者的SIA度数，比较两组患者裸眼Log-MAR视力及SIA度数大小。结果两组患者手术顺利，术中及术后均无并发症发生。术后1周、1个月、3个月观察组SIA度数均低于对照组，裸眼LogMAR视力优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后1周SIA度数高于术后1个月（P〈0．05），差异有统计学意义，观察组术后1个月SIA度数与术后3个月SIA度数无统计学差异（P〉0．05）。结论2．4mm透明角膜切口白内障超声乳化手术术后效果优于3．0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术，2．4mm透明角膜切口白内障超声乳化手术术后1个月SIA度数趋于稳定。

ETDRS表原理和使用方法及其与Snellen视力表的比较

早期糖尿病视网膜病变治疗研究（early treatment diabetic retinopathy study,ETDRS）视力表是在Bailey-Lovie视力表基础上发展出来专门用于临床试验的视力表,其原理较Snellen视力表科学和合理,精确度和可重复性都高于后者,检查所耗时间较后者长,其logMAR视力结果可直接用于视力统计.ETDRS视力表能通过不同测试距离（4、2、1 m）对极低视力进行量化和评分,并且不同测试距离视力值可相互转化.但1 m以下测量时理论值和实际测量值存在较大误差,为了避免夸大视力改进或丢失的情况,应谨慎对待不同测试距离的转化值.

对比敏感度作为原发性闭角型青光眼术后随访评估指标的初步研究

目的对比三种评价原发性闭角型青光眼术后视功能变化情况的检测方法,探索应用对比敏感度作为原发性闭角型青光眼术后随访评估指标的可行性。方法选取2020年10月-2021年10月在天津市眼科医院行手术治疗的66例(132只眼)作为青光眼组,青光眼组细分为两亚组:双眼中的一眼接受小梁切除术(66只眼)者设为TB组;另一眼接受激光虹膜周切术(66只眼)者设为LPI组。选取健康对照33例(66只眼)设为对照组。所有受试者均测量视力、视野和对比敏感度。结果三组视力、视野以及空间频率(3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd)对比敏感度比较,差异有统计学意义(P<0.05);TB组、LPI组、对照组的视力、视野、空间频率(3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd)对比敏感度分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);LPI组和对照组视野、空间频率(12 cpd、18 cpd)对比敏感度比较,差异有统计学意义(P<0.05);而视力以及空间频率(3 cpd、6 cpd)对比敏感度比较,差异无统计学意义(P>0.05);青光眼组4个空间频率下对比敏感度和视野的相关性(r=0.524、0.662、0.566、0.483,P<0.05)均高于视力和视野之间的相关性(r=-0.337,P<0.05),其中在3个空间频率(3 cpd、6 cpd、12 cpd)下差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比敏感度检查可以作为原发性闭角型青光眼术后随访的病情评估指标。

新生血管性年龄相关性黄斑变性的高阶像差分析

目的通过与对侧眼进行比较,了解新生血管性年龄相关性黄斑变性(neovascular age-relatedmacular degeneration,nAMD)患眼高阶像差分布特征,并探讨nAMD眼高阶像差与视力的关系。方法使用美国Bausch&Lomb公司的ZywaveⅡ像差分析仪对32例确诊单眼nAMD的患者进行双眼像差检查,对检查结果中的6mm瞳孔下的Zernike多项式的像差均方根值(RMS)进行统计,比较nAMD眼与对侧眼的高阶像差分布,对nAMD眼像差RMS值与最佳矫正视力对数值(LogMAR)视力进行相关分析。结果 nAMD眼与对侧眼相比,总高阶像差(HOAs)、三阶像差(RMS3)、球差(SA)、彗差(Coma)、水平彗差(Coma along x axis)、水平三叶草(Horizontal trefoil)的差异有统计学意义(P<0.05),nAMD眼高于对侧眼。慧差和垂直三叶草(Vertical trefoil)与LogMAR视力存在正相关关系(rs=0.377,P=0.034;rs=0.416,P=0.018)。结论 nAMD眼的高阶像差较对侧眼增加,增大的高阶像差可能对远矫正视力产生影响。在nAMD视功能评估中,应加入高阶像差的评估。