新生儿重症监护病房极低出生体质量儿发展性照顾方法及其临床疗效

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)极低出生体质量儿发展性照顾方法及其临床疗效。方法选取2018年11月至2021年6月本院收治的74例极低出生体质量儿作为研究对象,其中2018年11月至2019年6月入院的患儿为对照组,2019年7月至2021年6月入院的患儿为实验组,每组37例。对照组采用常规护理,实验组采用发展性照顾,比较两组护理相关指标及护理前后生长发育情况。结果实验组平均睡眠时间长于对照组,恢复正常体质量时间、达到全肠内喂养时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组体质量、头围、身长比较差异无统计学意义;护理后,两组体质量高于护理前、身长均长于护理前,头围均大于护理前,且实验组体质量高于对照组、身长长于对照组,头围大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NICU应用发展性照顾护理极低体质量儿,可缩短恢复正常体质量时间及达到全肠内喂养时间,延长睡眠时间,促进患儿身体正常发育,护理应用价值高,值得临床推广应用。

极低出生体重儿应用呼吸机加温湿化高流量鼻导管给氧的护理

目的总结极低出生体重儿应用呼吸机加温湿化高流量鼻导管给氧护理经验。方法回顾和总结12例极低出生体重儿应用呼吸机加温湿化高流量鼻导管给氧护理,护理要点包括:正确连接呼吸回路,维持通畅的高流量鼻导管给氧的护理,严密的病情观察,合理的呼吸道护理是呼吸机加温湿化高流量鼻导管给氧护理的关键。结果 12例极低出生体重儿应用呼吸机加温湿化高流量鼻导管给氧治疗及护理后,气促、呼吸暂停、三凹征等呼吸困难症状改善,能顺利撤机,鼻周皮肤无破损。结论对应用呼吸机加温湿化高流量鼻导管给氧的极低出生体重儿,使用鼻导管给氧,局部皮肤压伤的发生较低,患儿使用鼻导管更加舒适,正压辅助通气的依从性增高,无腹胀、鼻周皮肤破损等并发症。

极低出生体重儿喂养不耐受的护理

极低出生体重儿（VLBwI）是指出生体重在10001499g的早产儿^[1]。由于此类患儿胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟，胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食管返流，临床上胃肠喂养往往不易耐受^[2]。我院新生儿重症监护病房2011年1～12月收治极低出生体重儿156例，

早期微量喂养在早产低体重儿中临床观察

目的探讨早期微量喂养对早产低出生体重儿生长发育及其并发症发生的影响。方法将早产低出生体重儿50例随机分为两组,其中观察组25例,对照组25例,观察组在常规处理、部分静脉营养及对症支持基础上加用早期微量喂养,而对照组均采用常规管饲或部分静脉营养,观察两组达全量肠内喂养时间、体重量变化、喂养不耐受、呼吸暂停、低血糖及坏死性小肠结肠炎发生率。结果在低血糖方面,两组比较差异无显著(P>0.05),而在达全量肠内喂养时间、恢复至出生体重时间、喂养不耐受、呼吸暂停方面,两组比较差异显著(P<0.05)。结论早期微量喂养可以促进早产低出生体重儿胃肠功能成熟及发育、减少并发症发生。

低出生体质量儿童认知能力和行为发育的研究

目的 探讨低出生体质量对儿童认知能力和行为发育的影响。方法采用Bayley婴幼儿发育量表（BSID）、2-3岁Achenbach儿童行为量表（CBCL）和自编家庭一般环境问卷对50名2～3岁低出生体质量（LBW）儿童和380名正常出生体质量（NBW）儿童进行发育智商评定和行为问题调查。结果LBW组的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）分别为（97．4±20．2）和（99．8±16．3），显著低于NBW组（P〈0．01，0．05），LBW组MDI〈85分者的比例为20％，显著高于NBW组的2％（P〈0．01）。②LBW组行为问题发生率为24％，NBW组为14．2l％，LBW组社交退缩的发生率为8％高于NBW组儿童，差异有显著性（P=0．02，），而NBW组儿童的睡眠障碍分[（2．74±2．50）分]高于LBW组[（2．10±1．85）分]，差异有显著性（P=0．031）。结论2～3岁LBW儿童的认知水平低于NBW儿童，易发生行为异常。

压脉带在低出生体重儿PICC置管长度体外测量中的应用研究

目的：探讨低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）置管最佳体外测量方法。方法2012年1月18日～2013年12月18日，对在我院进行PICC置管的低出生体重儿按置管时间随机分为观察组和对照组，观察组测量方法是经头静脉穿刺时，压脉带自穿刺点沿静脉走向，在右侧上肢外侧上行至锁骨中线，弯曲向下至右侧乳头与前正中线中点，经正中及贵要静脉穿刺时，压脉带自穿刺点沿静脉走向，在右侧上肢内侧上行至锁骨中线，弯曲向下至右侧乳头与前正中线的中点，再测量压脉带的长度，为导管预留置长度。对照组测量方法是自穿刺点至右胸锁关节长度，再加0．5 cm ，为导管预留置长度。比较两组患儿置管的准确率。结果观察组PICC置入上腔静脉中下段的准确率为77．8％，对照组PICC置入上腔静脉中下段的准确率为44．4％，两组比较 P＜0．05，差异有显著意义。结论低出生体重儿PICC置管使用压脉带进行体外测量，可提高PICC置入上腔静脉中下段的准确率。

低体重早产儿两种留置胃管方法的效果观察及护理

早产儿由于病情重,吸吮、吞咽反射减弱甚至消失,不能经口直接喂养。临床常需留置胃管注入奶液供给患儿能量,满足生长发育,增强抗病能力。为了探讨适合早产儿留置胃管的方法，我科2009年6月-2010年2月对需留置胃管的早产儿采用经口留置和经鼻留置胃管2种方法，经过比较观察，发现经口留置胃管比经鼻留置胃管易于操作，插管成功率高，并发症少。现报告如下。

双歧杆菌防治极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎的作用研究

目的:观察应用双歧杆菌预防极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的有效性。方法:回顾性分析2005年1月～2008年5月在我院NICU住院治疗的生后存活7 d并且开始胃肠道喂养的极低出生体重儿183例的临床资料。结果:预防组NEC发病率为2.10%(2/95),对照组NEC发生率为11.36%(10/88),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。住院期间预防组每日体质量增加(8.108±2.205)g,对照组为(6.256±2.298)g,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后7 d两组患儿肠道细菌总数、杆菌、球菌总数及杆球菌比值差异均有统计学意义(P<0.01)。预防组治疗前、治疗后7 d杆球菌比值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患儿大便双歧杆菌数的比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d两组患儿大便双歧杆菌数的比较差异有统计学意义(P<0.01)。预防组治疗前、治疗后7 d大便双歧杆菌数的比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组治疗前、治疗后7 d大便双歧杆菌数的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予极低出生体重儿预防性口服双歧杆菌能够降低NEC发病率,促进其体质量增长。其机制与口服双歧杆菌后促进新生儿肠道正常菌群的定植和优势化、维持肠道正常菌群比率有关。

2007-2016年极低和超低出生体质量儿921例临床回顾性分析

目的:回顾性分析比较我院2007-2016年极低和超低出生体质量儿出生率与病死率的情况,探讨此类患儿的死亡原因,为降低其病死率提供参考。方法:通过病案室记录、出入院登记本查对并记录极低/超低出生体质量儿的基本信息,按时间分为前5年(2007-2011年)和后5年(2012-2016年)两组,统计其出生率、病死率、死亡原因。结果:本院2007年1月至2016年12月共分娩73 716例新生儿,其中极低/超低出生体质量儿921例。前5年的平均出生率、病死率分别为1. 50%(1. 04%～1. 72%)、31. 10%(27. 10%～47. 50%),后5年的平均出生率、病死率分别为1. 12%(1. 02%～1. 33%)、23. 68%(20. 00%～26. 41%),后5年与前5年比较出生率及病死率均明显下降,差异有统计学意义(P<0. 01)。<28周组、28～32周组、> 32周组极低/超低出生体质量儿总体死亡构成比分别为47. 89%、22. 09%、12. 54%,差异有统计学意义(P<0. 01),死亡前4位主要病因分别为新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿畸形、新生儿肺出血。但市区和周边区县患儿死亡原因的具体构成比不同:市区患儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿畸形、肺出血死亡构成比分别为52. 63%、23. 68%、6. 58%、5. 26%;周边区县患儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿畸形、肺出血死亡构成比分别为60. 82%、28. 07%、9. 36%、7. 02%,虽然周边区县患儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿畸形及肺出血的死亡构成比均高于市区,但差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:我院2007-2016年极低/超低出生体质量儿的出生率及病死率均明显下降,死亡原因主要为呼吸窘迫综合征、重度窒息。临床应进一步提高新生儿复苏水平及肺表面活性剂产房内的及时应用,加强对周边区县地区孕期保健工作的宣教,提高孕期产前的依从性。

体外膜肺氧合在气道重建手术中的应用

目的:总结分析体外膜肺氧合(ECMO)在气道重建术中应用的可行性及安全性。方法:收集郑州大学第一附属医院体外生命支持中心2018年1月至2021年12月,ECMO辅助气道重建术患者共11例,采集患者的信息,并对患者的人口统计学、ECMO辅助方式、ECMO插管位置、ECMO辅助时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、在院时间、并发症等数据进行总结及分析。结果:使用ECMO辅助气道重建术患者共11例,男性8例(72.7%),年龄42岁(22d,72岁)。静脉到静脉ECMO(VVECMO)9例(81.8%),中心插管静脉到动脉ECTO(VAECMO)1例(9.1%),外周VAECMO1例(9.1%)。ECMO辅助时间160(42,1560)min,术后机械通气时间42(0.75,190)h,ICU停留时间5(0,37)d,在院时间21(9,39)d。所有患者均顺利撤除ECMO并存活出院。结论:因气道肿瘤、气管断裂等需要气道重建的患者,术中短期使用ECMO辅助是安全可行的。对于低体质量患儿的气道手术进行术中辅助时,可选择中心插管VAECMO,既能有效预防手术过程中指脉氧饱和度下降的情况,也能避免颈动脉插管的损伤。

新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用

新生儿个体化发育支持护理及评估（Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program ，NIDCAP）自1986［1］年Dr ．Als 推广以来，已在国外很多医院实施于新生儿监护病房内的早产儿及高危新生儿。该项目以神经发育和心理发育为基础，强调对患儿的行为反应进行观察评估，采用个体化干预方案。我院2012年5月始，在新生儿重症监护病房设立了特殊照护（Special Care Nursery ， SCN）病房，对极低出生体重儿运用NIDACP模式进行护理，取得一定效果，现报告如下。

集束化干预在极低出生体重儿PICC置管中的应用

[目的]观察集束化干预应用于极低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管中的效果。[方法]将85例行PICC置管的极低出生体重儿随机分为观察组43例和对照组42例,对照组患儿行常规置管护理,观察组在对照组的基础上行集束化干预,对比分析两组患儿一次性置管成功率、并发症、置管时间、住院时间的差异。[结果]观察组患儿一次性置管成功率高于对照组,导管异位率、堵管、机械性静脉炎发生率、导管感染率低于对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组置管时间长于对照组、住院时间少于对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]集束化干预能有效提高极低出生体重儿一次性置管成功率、延长患儿置管时间、减少置管相关并发症、缩短住院时间。

极低出生体重儿给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预方法的临床效果观察

目的:探讨极低出生体重儿给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预方法的临床效果。方法:选取2013年1月-2014年1月本院新生儿科收治的极低出生体重儿62例,随机均分为两组,其中31例给予常规间断鼻饲喂养治疗(常规组),另外31例给予重力喂养、非营养性吸吮、抚触护理干预治疗(观察组),对比其临床效果。结果:观察组患儿的鼻胃管留置时间为(11.30±6.83)d,恢复出生体质量时间为(7.64±3.55)d,足量胃肠喂养时间为(11.62±6.45)d,住院时间为(24.42±11.05)d。常规组患儿的鼻胃管留置时间为(15.72±7.79)d,恢复出生体质量时间为(12.45±3.80)d,足量胃肠喂养时间为(15.41±6.52)d,住院时间为(35.68±17.82)d。观察组患儿的各项指标时间均明显短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿中有5例(16.13%)呕吐,6例(19.35%)腹胀,4例(12.90%)胃残留,2例(6.45%)呼吸暂停。常规组有16例(51.61%)呕吐,15例(48.39%)腹胀,14例(45.16%)胃残留,11例(35.48%)呼吸暂停。观察组患儿的喂养不耐受情况均明显轻于常规组患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予极低出生体重儿重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预,可有效缓解喂养不耐受的情况,从而改善患儿预后,保障患者健康成长。

极低出生体重儿应用母乳添加剂的护理

近年来，随着医学科学和重症监护技术的快速发展，超低和极低出生体重儿的存活率逐年提高^[1]。保证他们的营养供应及生长速度，是医学界面临的重大挑战。目前国际上已公认母母乳强化剂喂养是早产儿营养的最佳选择^[2]。母乳强化剂在发达国家已有20多年的应用历史，在促进早产儿生长发育以及提高远期预后方面发挥了重要作用。我科2007年开始应用母乳强化剂，现将护理体会总结报告如下。

低出生体重儿童的气质特征和行为问题

目的探讨低出生体重对2～3岁儿童气质特征和行为发育的影响。方法:采用1～3岁婴幼儿气质问卷(TTQ)、2～3岁Achenbach儿童行为量表(CBCL)和自编的家庭一般环境问卷,对50名2～3岁低出生体重(LBW)儿童和380名正常出生体重(NBW)儿童进行气质和行为问题的调查。结果:①在九个气质维度中,只有活动水平,LBW组儿童低于NBW组,差异有统计学显著性(t=2.192,P=0.029),而两组儿童气质类型的分布无统计学显著差异,均以中间型和易养型为主。②LBW组社交退缩的发生率高于NBW儿童差异有显著性(χ2=5.427,P=0.02),而NBW儿童的睡眠障碍高于LBW组,差异有统计学显著性(t=2.20,P=0.031)。结论:2～3岁LBW儿童的活动水平低,社交退缩的发生率高,需通过养育方式适当干预。

极低出生体重儿的护理支持及临床干预

极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重〈1500g的新生活产婴儿,由于其各器官功能发育不完善,生活能力及抗病能力极低,死亡率高。近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的建立,

中西医结合早期干预对极低出生体重儿发生脑损伤的影响

目的:通过中西医结合早期干预极低出生体重(VLBW)儿,观察其发生脑损伤的情况,探索预防VLBW儿发生脑损伤的有效方法。方法:选择2007年1月至2009年12月在我院新生儿科就诊的VLBW儿86例作为研究对象,根据对脑损伤进行早期干预的方式不同,分为中西医结合干预治疗组和常规治疗组。常规治疗组患儿应用神经节苷脂营养神经治疗,中西医结合治疗组患儿在常规治疗组治疗的基础上,加用音乐疗法,并采用小儿捏脊、手指点穴进行治疗。结果:中西医结合干预治疗组脑损伤综合征发生率与脑白质损伤发生率均低于常规治疗组,2组比较差异有统计意义(P<0.05)。中西医结合干预治疗组的新生儿行为神经评分明显高于常规治疗组,2组比较差异有统计意义(P<0.05)。结论:中西医结合干预防治VLBW儿脑损伤有良好的临床效果。

早产低出生体重儿鼻饲法喂养护理分析

目的分析早产低出生体重儿采取鼻饲法喂养的护理效果与要点。方法将我院收治的64例早产低出生体重儿随机分对照组与鼻饲组,每组各32例。对照组采取经口滴管喂养,鼻饲组采取鼻饲喂养,对比两组患儿的成活率、体重变化情况及住院时间。结果对照组患儿存活率为65.63%,鼻饲组患儿存活率为87.50%,鼻饲组患儿存活率明显高于对照组(P<0.05);鼻饲组患儿10 d时体重与住院时间两项观察指标也显著优于对照组(P<0.01)。结论尽早开展鼻饲喂养可有效提高患儿存活率,缩短住院时间,促进患者体重增长。