低级别中央型骨肉瘤临床病理分析

目的探讨低级别中央型骨肉瘤(LGCOS)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法对自1991年1月至2012年1月第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科诊断观察的5例LGCOS患者的临床病理及影像学资料,结合文献报道进行分析,年龄19～64岁(平均43.6岁),其中女4例,男1例。结果 X线检查5例患者均呈现中央区溶骨性破坏,其中2例形成软组织肿块。大体所见:灰白色肿物位于髓内,质硬,中心区域为纤维性肿瘤组织,边界不清。镜下肿瘤组织由增生的梭形细胞及灶性类骨质构成,骨样组织及纤维性瘤组织近似平行排列,细胞轻度异型,偶见核分裂,但有明确的小梁及骨髓浸润。结论 LGCOS是一种低度恶性的骨肉瘤类型,预后较好。其需与纤维结构不良及普通型骨肉瘤等相鉴别。

单纯广泛切除肿瘤治疗低度恶性中心型成骨肉瘤——13例低度恶性中心型成骨肉瘤的诊治经验及文献回顾

[目的]低度恶性中心型成骨肉瘤是发生于骨髓腔的低度恶性成骨肉瘤,临床罕见。总结本中心收治的低度恶性中心型成骨肉瘤病例的诊治过程及经验。[方法]回顾本中心自1998年1月-2008年6月收治的13例低度恶性中心型成骨肉瘤。患者平均就诊年龄31岁。8例为初治病例,5例为外院手术后复发病例。后者中4例在外院行囊内手术,1例行边缘手术。Ⅰ期肿瘤11例,Ⅲ期肿瘤2例。Ⅰ期患者均首选肿瘤单纯广泛切除术。[结果]2例局部复发者术后病理分别为纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤。2例Ⅲ期患者转移灶术后病理均为低度恶性中心型成骨肉瘤。术后平均随访29个月。1例Ⅰ期肿瘤患者术后15个月出现肺转移,其接受综合治疗后已继续存活27个月。1例Ⅲ期患者术后26个月死亡,另1例术后随访6个月后失访。其余10例患者未发现局部复发、远处转移。保肢手术者,MSTS 93评分平均79%。[结论]低度恶性中心型成骨肉瘤患者多数只需要广泛切除、保肢治疗,无需化疗即可获得较长期的生存和较好的术后功能。手术切除边界不足依然是最终导致肿瘤复发的常见原因。长期随访是必要的。部分局部复发病灶可能表现为高度恶性肉瘤。少部分患者可能出现远处转移病灶,转移病灶病理可能依然表现为＂高分化＂。

低级别中央型骨肉瘤的临床诊治及预后分析

目的 总结低级别中央型骨肉瘤( LGCOS)的临床表现、影像学特征、组织学特点以及临床预后.方法 回顾性分析上海市第六人民医院2008年1月—2016年1月经病理学确诊的34例LGCOS患者的临床资料,其中男22例、女12例,年龄13~62岁,中位年龄40岁. 28例为初发肿瘤, 6例为术后复发.发病部位股骨远端11例,胫骨近端9例,股骨近端7例,肱骨近端3例,尺骨、桡骨、髂骨、腓骨各1例.所有患者行广泛性瘤段切除术,观察患者的临床表现、影像学及病理学特征、治疗及随访、预后情况.结果 LGCOS患者临床表现以疼痛或肿块为主.影像学主要表现为成骨性、溶骨性以及混合成骨,以混合成骨多见,18例中13例X线表现出2种以上的恶性征象. 34例患者组织学表现温和,可见大量胶原纤维、分化相对成熟的骨样组织以及轻度异型的梭形细胞;其中11例有局灶去分化成分,表现为细胞丰富,有明显的异型性及病理性核分裂象.术后随访1~8(3.5 ± 1.8)年,其中3例复发,2例出现转移而死亡. 6名复发患者中3例行截肢治疗.结论 LGCOS是一种分化良好、恶性程度低的肿瘤,其临床特点为病程长、症状轻微;当X线表现为成骨与溶骨共存时,均应考虑到LGCOS的可能并完善CT及MRI检查;活检方式建议采取切开活检,尽可能多点取样;LGCOS的预后取决于其治疗方法,准确的诊断极其重要.