腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的临床观察

目的 分析腹腔镜下开展中低位直肠癌根治术经肛门加固吻合口对术后吻合口瘘的预防效果。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月长葛市人民医收治的62例腹腔镜下开展中低位直肠癌根治术患者临床资料,结合手术方式分成观察组(术中经肛门加固吻合口)32例和对照组(术中未经肛门加固吻合口)30例,比较两组手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、首次下床活动时间、恢复胃肠功能时间及住院时间;并发症发生情况;术后炎症指标白细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白水平;术后1个月、3个月及6个月的肛门功能分级。结果 观察组手术耗时长于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组术中失血量和术后排气、下床活动、恢复胃肠功能时间相比差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组的吻合口瘘占比低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后白细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白等炎症指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1个月、3个月以及6个月,两组肛门功能分级相比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 腹腔镜下予以中低位直肠癌根治术通过肛门加固吻合口能使吻合口瘘产生减少,减轻吻合口瘘所致急性炎症反应,缩短患者住院时间,且不会影响到肛门功能恢复,值得应用。

肠系膜下动脉高低位结扎对直肠癌和乙状结肠癌术后影响的Meta分析

目的:探讨高位和低位结扎肠系膜下动脉对直肠癌和乙状结肠癌术后的影响。方法:通过使用数据库PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of science、CNKI、WANFANG、CBM搜索从建库至2021年4月1日的相关文献。使用Cochrane统计学软件Review Manager5.3版进行Meta分析。结果:检索出总文献1251篇,中文634篇,英文617篇。筛选出符合要求文献21篇,英文9篇,中文12篇。总病例数3372例,高位结扎1493例,低位结扎1879例。Meta分析结果显示:低位结扎的吻合口瘘(RR:1.37,95%CI:1.16~1.62,P<0.05)和泌尿系功能障碍(OR:2.38,95%CI:1.29~4.41,P<0.05)发生率更低、胃肠功能恢复(MD:0.32,95%CI:0.10~0.54,P<0.05)更快;术后肠梗阻、吻合口狭窄、非计划手术、5年生存率和5年无病生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠系膜下动脉高位结扎并不能显著改善术后直肠癌和乙状结肠癌患者的生存率,反而会增加术后并发症。

保肛手术在低位直肠癌外科治疗的临床价值

目的探讨低位直肠癌在根治术中保肛的方法和体会。方法86例低位直肠癌采用器械辅助的Dixon's根治术,观察成功率及患者恢复情况。结果手术成功,病理提示下切缘阴性,吻合口漏等并发症7例,术后均恢复良好。结论器械辅助治疗低位直肠癌有助于提高低位直肠癌的保肛可能性,是否保肛应在手术中完成肿瘤及肿瘤以下的分离,精确测量下切缘后决定,吻合前彻底止血,仔细处理吻合面及避免吻合口张力是减少吻合口瘘等并发症的关键。

低位直肠癌应用经肛门拖出单吻合器技术保肛的临床研究

目的探讨经肛门拖出单吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的效果及应用价值。方法对2004年1月至2009年2月收治的低位直肠癌,75例行双吻合器保肛术(double stapling technique,DST),37例行经肛门拖出单吻合器保肛术(single stapling technique,SST)。结果两组所有患者保肛手术均获成功,无手术死亡,术后病理切缘均未见癌细胞浸润。两组手术时间、术中出血量、平均住院时间均无差异(P>0.05)。DST组发生吻合口漏3例,SST组无吻合口漏发生。随访4～65个月(平均15个月),DST组盆腔复发3例4%,吻合口复发2例2.7%,肝脏转移7例9.3%;SST组盆腔复发1例2.7%,无吻合口复发,肝脏转移4例10.8%;两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论经肛门拖出单吻合器保肛术(SST)治疗低位直肠癌保肛成功率高,复发率低,简化了手术操作,安全可行。

腹腔镜辅助Parks手术治疗低位直肠癌(附20例报告)

目的探讨腹腔镜辅助Parks手术治疗低位直肠癌的临床效果及适应证。方法采用腹腔镜辅助Parks手术治疗20例低位直肠癌患者,就手术安全性、手术效果及适应证等方面进行分析。结果全组20例手术均获成功,肿瘤上切缘至肿瘤平均距离为(13.6±3.0)cm,下切缘至肿瘤平均距离为(3.5±1.3)cm,术中、术后病理切片显示两切缘均为阴性,平均手术时间(238.6±45.2)min,术中失血量(307.5±53.6)mL,胃肠功能恢复时间(55.8±12.4)h,术后住院时间(11.5±3.9)d,术后吻合口出血及吻合口漏各1例,吻合口狭窄2例,便频15例,均经非手术治疗治愈,全组无手术死亡。结论只要严格掌握适应证,腹腔镜辅助Parks手术治疗低位直肠癌安全可行,具有微创优势,可在根治切除的前提下获得保肛。

3种不同术前辅助治疗方法对低位直肠癌细胞凋亡的影响

目的:探讨3种不同术前辅助治疗方法对低位直肠癌细胞凋亡的影响。方法:对91例低位直肠癌病例分为4组,A组19例进行术前区域动脉灌注化疗(Preoperativeregionalintra-arteralchemotherapy,PRAC)联合放疗,B组30例进行术前腔内热疗(preoperativeendocavitaryhyperthermia,PEH)联合放疗,C组15例术前单纯放疗,D组27例术前未行任何辅助治疗。采用原位末端标记技术(TUNEL法)检测每例治疗前及手术后的凋亡细胞。结果:全部施行根治性切除术。所有4组治疗前的凋亡指数(ApoptosisIndexes,AI)之间无明显差异。A、B、C3组治疗后AI均明显高于各组治疗前AI(P<0·01)。治疗后的4组AI相比,A组(5·389±0·517)%、B组(4·985±0·428)%、C组(2·757±0·251)%,均高于D组(0·877±0·139)%,A组和B组AI又均高于C组,差异均有统计学意义(P<0·01);A组与B组AI无明显差异。结论:低位直肠癌PRAC联合放疗与PEH联合放疗均可以明显促进癌细胞凋亡,提示术前通过这两种方法治疗直肠癌可收到更好的效果。

直肠癌根治术中吻合器应用的若干问题及对策

目的探讨应用双吻合器行低位直肠癌保肛手术治疗后的常见并发症及其防治对策。方法回顾性分析5年来我中心采用双吻合器手术治疗的350例低位直肠癌的临床资料。结果350例低位直肠癌均应用双吻合器成功施行Dixon手术,术后发生并发症55例,其中早期吻合口出血5例(1.4%),吻合口瘘21例(6.0%),吻合口狭窄18例(5.1%),局部复发11例(3.1%),因并发症再次手术10例(2.9%),余经非手术治疗恢复出院,无手术死亡。结论应用双吻合器可以扩大Dixon手术适应证的范围,但必须严格遵守根治原则;熟练的外科技术和积极的预防治疗措施能有效降低并发症的发生率及再手术率。

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口漏29例分析

目的 探讨低位直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的原因、治疗及预防。方法 回顾性分析 2 5 4例低位直肠癌行全系膜切除术吻合口置于腹腔外的病例。结果 2 5 4例中发生吻合口漏 2 9例 ,占11.4 %。 2 9例经局部冲洗 ,进食等保守治疗均痊愈出院。结论 低位直肠癌行TME术后吻合口漏发生率增高 ,与系膜全切除后远端肠管血供不足及低位吻合条件差密切相关 ,将吻合口置于腹膜外 ,保持引流通畅 ,进食促进肠黏膜修复等是有效的治疗方法。

卡培他滨在低位直肠癌新辅助治疗中的应用

目的:本文旨在探索卡培他滨(希罗达)联合放疗在低位直肠癌新辅助治疗中可能发挥的作用。方法:对30例T3、T4期低位直肠癌病例随机分为二组进行手术前化、放疗。化疗药物选用卡培他滨,A组用2500mg/(m^2/d),分二次口服,服用14天停7天,直至手术;B组采用1250mg/(m^2/d),分二次口服,连续服用至手术;放疗二组相同,每周5天,每次200cGy,共4周20次,三野照射,总剂量40Gy,休息4～6周进行手术。结果:全部完成根治性切除术,24例(80％)保留了肛门;临床和病理证实CR 8例(26.67％),PR 14例(46.67％);有效率(RR)73.3％,A组为63.3％,B组83.33％。化、放疗引起的副反应绝大部分属1～2级,发生最多的为手足综合征(23.33％),A组发生率明显高于B组。结论:卡培他滨联合放疗用于新辅助治疗是合理、可行、安全而有效的,值得进一步临床推广。

超低位直肠癌保肛手术对患者预后疗效与生活质量的改善效果观察

目的 探讨超低位直肠癌保肛手术对患者预后疗效与生活质量的改善效果。方法 选取本院2010年9月-2012年9月收治的超低位直肠癌患者146例,根据其临床手术治疗方案将其分为对照组69例与观察组77例,对照组患者采用经腹会阴联合切除术（Miles术）,观察组患者给予直肠癌保肛手术。比较两组患者的术后排便功能恢复时间、术后并发症发生率、肿瘤复发率、生存状况以及生活质量评分。结果 观察组患者术后排便功能恢复时间及肛周湿疹发生率均显著低于对照组,其术后心理功能、躯体功能、物质生活状态与社会功能等生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 超低位直肠癌患者行保肛手术治疗可获得满意的预后效果,更低的术后并发症发生率,且可以积极提升患者的生活质量。

双吻合器在低位直肠癌治疗中的应用及并发症分析

目的 :探讨双吻合器在低位直肠癌手术治疗中应用的适应证及并发症的预防。方法 :回顾性分析 1997年 11月至 2 0 0 0年 11间采用双吻合器治疗的低位直肠癌 146例的疗效 ,复发情况及并发症的发生与预防情况。结果 :146例低位直肠癌应用双吻合器进行 Dixon手术的效果良好 ,仅 2例局部复发 ,发生吻合口漏 2例 (1.4% ) ,吻合口狭窄 8例 (5 .4% ) ,术后早期吻合口大出血 4例 (2 .7% )。结论 :双吻合器的应用可以扩大 Dixon手术适应证的范围 ,但必须严格掌握根治原则及无瘤原则 ,否则易招致失败 ,在应用过程中 ,必须注意吻合口漏及吻合口狭窄的预防 。

直肠癌外科治疗及远期疗效的评估

本文总结1980年1月～1995年12月手术治疗直肠癌1106例的经验，并比较80年代和90年代两组病例的结果，以阐明低位直肠癌时选作保肛手术的原则。1990年起采用双吻合器，其手术并发症及术后复发均少于80年代。90年代保肛手术与Miles手术的手术死亡率均低于80年代，而5年生存率均高于80年代。认为加强手术前后的辅助治疗，并严格按照肿瘤远端切除3cm正常肠段和术中直肠充分游离后，视肛直肠环是否切除，再决定手术原则，不但可使较多的低位直肠癌获得保留肛门括约肌功能的机会，并可获较好的远期疗效。

应用PPH器械完成超低位直肠癌保肛术研究

目的探讨应用一次性肛肠吻合器(PPH)完成超低位直肠癌结肠肛管吻合术的效果。方法选择2011年5月～2012年6月涿州市医院治疗的超低位直肠癌患者69例为研究对象,采用PPH器械完成结肠肛管吻合术,观察手术效果及并发症情况。结果 69例患者顺利完成超低位保肛手术,术后吻合口漏2例(2.9%),吻合口狭窄1例(1.5%),4例因排便功能障碍行乙状结肠造口术(5.8%)。1例因局部复发行Miles手术(1.5%)。结论应用PPH器械完成直肠癌超低位吻合安全有效,经济实用,尤其是对肥胖患者、骨盆狭小的男性患者大大提高了保肛几率,适宜在广大医院推广。

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术（abdominoperineal resection,APR）腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均（13.9±4.6）d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.

86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析

目的探讨超低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法回顾性分析我院2003年9月至2009年9月86例超低位直肠癌保肛手术的临床资料,对手术方法、术后并发症、术后肛门功能恢复情况等进行评价。结果 86例保肛手术均成功完成,术后吻合口漏2例,吻合口狭窄3例,术后1年控便能力均达优良级,随访时间为12~84个月,平均42个月,1例患者出现局部复发,1例患者出现肝转移。结论超低位直肠癌保肛手术避免了永久性的造口,患者生活质量得到明显改善,根治性高,安全性好,并发症低,值得推广。

MSCT、MRI检查对中低位直肠癌术前T分期诊断结果与腹腔镜术后病理对照分析

目的探讨MSCT、MRI检查对中低位直肠癌术前T分期诊断结果与腹腔镜术后病理对照研究。方法选取我院2017年8月至2018年11月收治的中低位直肠癌患者77例,77例患者均经过手术或病理活检确诊为直肠癌,收集其MSCT、MRI检查资料,比较MSCT与MRI检查对中低位直肠癌术前T分期诊断准确率。结果MRI对中低位直肠癌T1、T2、T3、T4分期诊断准确率分别为91.66%、91.30%、91.30%、94.73%,MRI对中低位直肠癌T分期总体诊断准确率为92.20%(71/77)。MSCTI对中低位直肠癌T1、T2、T3、T4分期诊断准确率分别为75.00%、78.26%、86.95%、89.47%,MSC对中低位直肠癌T分期总体诊断准确率为75.32%(58/77),低于MRI检查T分期总体诊断准确率,差异有统计学意义(χ^(2)=8.070,P=0.005)。结论相对于MSCT检查,MRI检查诊断中低位直肠癌术前T分期具有优越性,可为临床手术提高可靠影像学信息。

70岁以上低位直肠癌保肛手术的应用研究

目的探讨保肛术式在高龄低位直肠癌患者中应用的可行性和安全性。方法总结98例肿瘤距肛缘3～7 cm的高龄低位直肠癌手术治疗患者的临床资料,其中保肛手术42例(Dixon术35例,Parks术3例,经肛局部扩大切除4例),行Miles术56例,对两组患者的术后局部复发率及存活率进行比较。结果保肛术局部复发率为16.7%,3年和5年存活率分别为64.3%和52.4%;而Miles术的局部复发率和3、5年存活率则分别为16.1%、67.9%、51.8%,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论只要掌握好高龄低位直肠癌保肛术的适应证,也可获得较满意的术后存活率,并提高患者生活质量,而局部复发率并不增高。

全直肠系膜切除联合国产双吻合器在低位直肠癌手术中的应用

目的：评价全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合国产双吻合器在低位直肠癌中的手术效果。方法：回顾性分析142例采用TME、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者临床资料。结果：术后发生吻合口漏4例（2.8%）,吻合口狭窄5例（3.5%）。术后随访1～5年,局部复发9例（6.3%）。结论：低位直肠癌TME能降低局部复发,而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。

直肠癌低位吻合术后远期排便功能评价

目的评价低位直肠癌低位吻合术后排便功能的康复效果。方法对541例低位直肠癌用双吻合器技术进行低位或者超低位Dixon手术病人的术后排便功能进行随访,并以徐忠发五项十分制评价标准,结合肛门指征、吻合口位置、术后时间进行综合分析评价。手术后对患者立即进行排便功能训练和康复指导,同时应用药物协助排便。结果术后1个月,低位Dixon排便功能优75.9%(211/278)、良11.9%(33/278)、一般10.1%(28/278)、差2.2%(6/278),超低位Dixon排便功能优70.7%(186/263)、良13.3%(35/263)、一般10.7%(28/263)、差5.3%(14/263),经秩和检验差异无统计学意义(Z=-1.429,P=0.136),但是便意(Z=-4.610,P=0.000)、排便感觉差异有统计学意义(Z=-5.252,P=0.000)。病人接受了6个月的肛门及排便功能训练和指导后,低位Dixon组与超低位Dixon组排便功能差异无统计学意义(Z=-0.550,P=0.582)。结论在护理指导下,行低位或超低位Dixon手术病人的排便功能无差异。

直肠癌低位保肛术后局部复发的临床分析

目的探讨直肠癌低位保肛术后局部复发的原因及治疗。方法回顾性分析17例直肠癌低位保肛术后局部复发的临床病理资料。结果直肠癌低位保肛局部复发病例17例,以吻合口及周围组织复发为主,复发原因有未能保证全系膜切除、肠管切除不足、侧方淋巴结清扫不足等。复发病例中再行Miles术6例,术后1年生存率为75.0%(4例),3年生存率为33.3%(2例)。结论对低位保肛患者术前肿瘤病理类型、临床分期的判断,是减少局部复发的关键。