ARHGAP8在中低位局部进展期直肠癌新辅助化疗疗效预测中的应用

目的分析ARHGAP8对中低位局部进展期直肠癌新辅助化疗疗效预测的敏感性,为进展期直肠癌的治疗提供精准依据。方法通过生物信息学分析筛选,获得差异基因ARHGAP8。选取68例原发性直肠癌患者的直肠癌组织及直肠组织标本,应用实时荧光定量PCR、Western blot和免疫组织化学方法分别对ARHGAP8的表达强度进行验证,并收集患者性别、年龄、分期、肿瘤大小、分化程度、病理类型等临床病理特征进行功能验证;选取44例行新辅助化疗的中低位局部进展期直肠癌患者,采用免疫组织化学方法检测新辅助化疗前后ARHGAP8的表达情况,分析ARHGAP8在新辅助化疗前后、不同疗效组之间的表达情况。结果生物信息学结果显示,ARHGAP8在癌组织及直肠组织中的表达差异有统计学意义(P<0.001),且ARHGAP8的表达水平与肿瘤分期(P=0.024)、淋巴结转移(P=0.007)、年龄(P=0.005)等临床特征相关。实时荧光定量PCR结果显示,ARHGAP8 mRNA在癌组织中的表达显著高于直肠组织(P<0.001);Western blot和免疫组织化学结果显示,ARHGAP8蛋白在癌组织中的表达显著高于直肠组织(P=0.011);ARHGAP8的表达与肿瘤大小(P=0.010)、病理分期(P=0.005)密切相关,而与肿瘤分化程度、淋巴结转移、肝转移、Ki-67、微卫星不稳定性的表达程度无相关性。44例接受新辅助化疗的患者中TRG 0级13例、1级8例、2级8例、3级15例,其中65.91%(29/44)的患者新辅助化疗有效,新辅助化疗有效患者治疗后ARHGAP8的表达显著下降(P<0.001),ARHGAP8蛋白低表达患者的有效率为92.86%,显著高于ARHGAP8蛋白高表达者(53.33%)(P=0.033)。结论ARHGAP8在直肠癌组织中高表达,ARHGAP8低表达的中低位局部进展期直肠癌患者对XELOX方案新辅助化疗更为敏感,ARHGAP8可作为直肠癌发生发展的潜在生物学指标,同时可作为中低位局部进展期直肠癌XELOX方案新辅助化疗疗效评估的重要参考指标。

超声内镜联合智能分光比色内镜系统检查及Septin9 DNA甲基化检测在低位直肠肿瘤诊断中的应用价值

目的:研究超声内镜(EUS)联合智能分光比色内镜系统(FICE)检查及Septin9 DNA甲基化检测在低位直肠肿瘤诊断中的应用价值。方法:选取2020年5月—2021年3月惠州市中心人民医院收治的疑似低位直肠肿瘤患者50例作为研究组,选取同期50例健康体检者作为对照组。研究组进行EUS、FICE检查,两组均行Septin9 DNA甲基化检测,比较两组Septin9阳性率,以手术病理诊断结果为“金标准”,分析EUS、FICE诊断结果、诊断效能。结果:研究组Septin9阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。FICE检查诊断灵敏度、特异度、准确度低于EUS检查、Septin9 DNA甲基化检测、EUS联合FICE检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EUS联合FICE检测与Septin9 DNA甲基化检测能较为准确地诊断低位直肠肿瘤,联合诊断时需要综合多项诊断情况,对患者病灶进行准确判断。

不同放疗方案联合手术治疗中低位局部进展期直肠癌的效果及对肿瘤标志物的影响

目的:探讨不同放疗方案联合手术治疗中低位局部进展期直肠癌的效果及对肿瘤标志物的影响。方法:选取2019年1月-2020年1月于赣州市人民医院诊治的98例中低位局部进展期直肠癌患者,使用随机数字表法将其分为观察组及对照组,各49例。两组患者均接受腹腔镜直肠癌根治术治疗,对照组术前行新辅助放化疗,观察组术前行全程新辅助治疗。对比两组的近远期疗效、并发症发生率、血清肿瘤标志物水平及免疫功能指标。结果:观察组的客观缓解率高于对照组(P<0.05),2年局部复发率及远处转移率均低于对照组(P<0.05)。两组的并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组的血清组织多肽特异抗原(TPS)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、脂肪酸合成酶(FAS)及肿瘤型M2丙酮酸激酶(TuM2-PK)水平相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的各项指标水平均降低,观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组的CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)水平相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的CD3^(+)、CD4^(+)水平均下降,但观察组均高于对照组(P<0.05),CD8^(+)均上升,但观察组低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术前全程新辅助治疗中低位局部进展期直肠癌近远期效果显著,未增加并发症,同时可显著降低血清肿瘤标志物水平,对免疫功能的损伤程度较低。

机器人辅助高度肥胖型低位直肠癌根治术1例

直肠癌合并高度肥胖具有手术难度高、术中风险大、术后并发症发生率高等难题。达芬奇机器人在胃肠道肿瘤中的运用日趋成熟,其运用于低位直肠癌合并高度肥胖患者具有鲜明的优势。南京中医药大学附属医院收治1例51岁女性患者,术前诊断为直肠恶性肿瘤,BMI 34.60 kg/m^(2)。经术前多学科评估后,行机器人辅助腹腔镜下直肠全系膜切除术,手术顺利,效果满意。

腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术与NOSES术对低位直肠癌患者胃肠功能及肿瘤标志物水平的影响

目的分析腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术与经自然腔道取标本术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)对低位直肠癌患者胃肠功能及肿瘤标志物水平的影响。方法选取2019年2月-2022年2月在中国人民解放军联勤保障部队第960医院淄博医疗区治疗的80例低位直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各40例。对照组采用腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术进行治疗,研究组进行采用腹腔镜NOSES术治疗。比较2组手术相关指标、胃肠功能、肿瘤标志物水平及并发症发生情况。结果与对照组相比,研究组手术时间较短、术中出血量较少,且术后排便频率、肛门排气及胃肠功能恢复时间均降低(P<0.05);与术前相比,2组癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原242(carbohydrate antigen 242,CA242)、糖类抗原724(Sugar-class antigen 724,CA724)表达水平降低,且研究组降低幅度较对照组大(P<0.05);与对照组相比,研究组并发症发生率较低(P<0.05)。结论腹腔镜NOSES术可有效降低低位直肠癌患者的肿瘤标志物水平,改善患者胃肠功能,减少术中出血量,缩短手术时间,降低并发症的发生,临床治疗效果优于腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术。

内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效

目的探讨内镜反转黏膜切除术(REMR)治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效。方法选取60例超低位直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,随机将其分成对照组和研究组,每组30例。对照组行内镜下黏膜切除术,研究组行REMR。比较两组患者切除效果、术中出血量、手术时间和住院时间,以及术后1周的并发症发生率和生命质量。结果研究组患者的完全切除率高于对照组,术中出血量、手术时间和住院时间均少/短于对照组;术后1周,研究组患者的并发症发生率和生活质量量表各维度得分均低于对照组(均P<0.05)。结论REMR治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者,效果显著,值得临床推广使用。

XELOX新辅助化疗对局部进展期低位直肠癌患者根治术R0切除率及恶性肿瘤标志物水平的影响

目的:探究XELOX新辅助化疗对局部进展期低位直肠癌患者根治术R0切除率及恶性肿瘤标志物水平的影响。方法:回顾性分析2019.08-2022.08于我院接受根治术的52例局部进展期低位直肠癌患者临床资料,纳入对照组;回顾性分析同期于我院接受XELOX新辅助化疗+根治术的53例局部进展期低位直肠癌患者临床资料,纳入观察组。分析两组患者病灶切除情况(R0切除、R1切除、R2切除),比较治疗前和术后1周两组患者肛肠动力学[直肠静息压(RRP)、直肠最大耐受容量(MTV)、直肠顺应性(RC)]、恶性肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、肿瘤型M2丙酮酸激酶(TuM2-PK)]水平、免疫细胞[T淋巴细胞(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))]。结果:观察组R0切除率大于对照组(P<0.05);术后1周,两组患者RRP水平较治疗前升高,但观察组低于对照组,MTV及RC水平均较治疗前降低,但观察组高于对照组(P均<0.05);CEA、CA199及TuM2-PK水平均较治疗前降低,观察组低于对照组(P均<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前降低(P均<0.05),对照组无显著性变化(P均>0.05),且两组差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论:XELOX新辅助化疗可提高部进展期低位直肠癌根治术患者R0切除率,改善患者肛肠动力学,降低恶性肿瘤标志物水平,但会降低患者免疫功能。

中西医结合疗法改善低位直肠癌完全经肛门括约肌间切除术后患者肛门功能的临床研究

目的:探讨中西医结合疗法在加速低位直肠癌完全经肛门括约肌间切除术(ISR)切除术后肛门功能恢复中的作用。方法:回顾性分析2016年1月—2019年1月大连大学附属中山医院胃肠外科收治的43例低位直肠癌接受完全ISR切除手术患者的临床资料,对照组21例,治疗组22例。所有患者严格遵守直肠全系膜切除术(TME)原则行完全ISR手术。对照组术后予生活方式干预(戒烟、运动)、饮食因素调整、提肛运动,口服洛哌丁胺治疗;治疗组在对照组的基础上,增加针刺治疗、口服中药汤剂及中药坐浴治疗。采用Williams标准及Wexner评分系统评估术后肛门功能恢复情况。动态跟踪观察随访两组患者肛门功能至术后12个月。结果:Williams肛门功能评估:治疗组患者术后3个月的肛门功能良好率均优于对照组,差异有统计学意义(P=0.044),术后1、6、12个月时差异无统计学意义(P>0.05)。肛门失禁Wexner评分:治疗组患者术后1、3、6个月肛门失禁Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后12个月,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中西医结合疗法能够加速低位直肠癌完全ISR切除患者术后肛门功能的恢复,降低术后肛门失禁发生率,在前期(术后3~6个月)时效果显著。

经肛门选择性痔上黏膜吻合术治疗低位直肠肿瘤

目的探讨经肛门选择性痔上黏膜吻合术(TST)治疗低位直肠肿瘤(包括直肠良性肿瘤、良性肿瘤局部恶变及局限于黏膜层、直径<3 cm的早期直肠癌)的临床应用价值。方法选择距肛门9 cm以内的低位直肠肿瘤、行经肛门TST手术切除直肠肿瘤的40例患者作为治疗组,选择同期行传统经肛门手术局部切除肿瘤的20例患者作为对照组,对比2组术后并发症发生率、肛门功能评定及术后住院时间。结果治疗组并发症发生率(12.5%)低于对照组(30.0%);术后肛门1、3个月功能评定优、良率治疗组明显高于对照组(均P<0.05);治疗组住院时间为(3.8±1.3)d,对照组为(4.3±1.2)d,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)结论经肛门TST手术治疗低位直肠肿瘤是较为安全、有效、可靠、微创的一种治疗方法。

老年直肠癌低位直肠前切除术后肛门功能初探

目的探讨低位直肠前切除术在老年患者直肠癌中的应用和临床疗效。方法随访1999年3月—2005年5月行低位直肠前切除术治疗直肠癌73例,按年龄分为70岁以上组(A)和70岁以下组(B),分别对两组患者6个月、12个月时的肛门功能按徐忠法肛门功能评价方法进行评分。结果6个月时肛门功能A组优(0/38)、良(17/38)、一般(10/38)、差(11/38),B组优(0/35)、良(6/35)、一般(19/35)、差(10/35);12个月时肛门功能A组优(9/38)、良(16/38)、一般(6/38)、差(7/38),B组优(5/35)、良(16/35)、一般(9/35)、差(5/35),运用卡方拟合优度检验,6个月时,A、B两组肛门功能恢复程度有差异;12个月时,A、B两组肛门功能恢复程度无差异。结论随着时间的推移,老年患者低位直肠吻合术后肛门功能同一般低位直肠吻合术后患者肛门功能无差异。

肿瘤外翻量化切除超低位吻合治疗低位直肠癌

目的:利用瘤体外翻于肛门外、直视下量化切除、超低位吻合保肛术,治疗低位直肠癌,探讨本术式的可行性。方法:对97例肿瘤距齿状线2～5cm的低位直肠癌,实施保肛治疗,腹部手术遵循全直肠系膜切除原则;会阴部手术将瘤体外翻于肛门外,并依据病理分化程度,直视下量化切除肿瘤,同时切除直肠系膜"舌部"。术中下切缘送冰冻病理,进一步指导手术切除范围。对结肠、直肠实施超低位吻合。按量化切除的肿瘤远端肠管切除长度,将患者分为3组:1、1.5、≥2cm组,观察3组局部复发率,分析吻合口复发与下切缘长度的关系;计算术中术后下切缘病理无癌残留符合率及直肠系膜"舌部"病理阳性率。按吻合口距齿状线距离不同分为3组:齿状线组,0～1 cm组,1～2 cm组,对3组肛门节制大便、大便失禁等功能进行评价,并对患者满意度进行调查。结果:全组无手术病死率,并发症发生率5.2%,局部复发率6.2%,3年、5年生存率分别为83.3%、72.6%。下切缘长度不同的3组局部复发率分别为2.1%、9.7%、11.1%,差异无统计学意义.术中术后下切缘病理无癌残留符合率为100%,直肠系膜"舌部"病理阳性率为1.03%。术后9个月肛门功能优良率评定结果分别为,齿状线组:87.0%,0～1cm组:97.1%,1～2 cm组:100%;术后9个月,对肛门功能恢复情况进行秩和检验:各组间P值均>0.05,差异性无统计学意义;术后6个月无一例大便失禁,患者满意度均达85%以上。结论:对于低位直肠癌,依据病理分化报告结果,瘤体外翻于肛门外直视下并量化切除后,在齿状线上2 cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术简便可行,效果确切。

腹腔镜直肠癌低位前切除术后前切除综合征的危险因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术后发生前切除综合征(LARS)的危险因素。方法根据纳入、排除标准,收集2016年7月至2019年1月在新乡医学院第一附属医院结直肠肛门外科就诊的直肠癌患者的临床资料。在随访过程中根据患者的问卷评分,将患者分为LARS组和无LARS组。采用单因素分析患者的临床资料,包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、肿瘤下缘距肛缘的距离、新辅助治疗、保护性造口、吻合口瘘、T分期、N分期,筛选出与LARS的发生有统计学意义的因素,进一步采用多因素logistic回归分析明确与LARS发生相关的独立危险因素。结果共纳入199例患者,术后中位随访时间9个月(6~25个月)。男113例,女86例,中位年龄62.4岁,中位BMI 24.93 kg·m^-2,肿瘤下缘距肛缘的中位距离5 cm。LARS共45例,发生率22.6%。多因素logistic分析显示新辅助治疗(OR=3.108,95%CI:1.364~7.082,P=0.007)、BMI≥30 kg·m^-2(OR=4.027,95%CI:1.046~15.501,P=0.043)、肿瘤下缘距肛缘<5 cm(OR=6.489,95%CI:2.848~14.827,P<0.001)和吻合口瘘(OR=4.191,95%CI:1.147~15.310,P=0.030)是LARS发生的独立危险因素。结论腹腔镜直肠癌低位前切除后LARS的发生率较高,低位肿瘤,肥胖,术前行新辅助治疗,以及术后出现吻合口瘘的患者,LARS的风险更高。识别这些高危因素,谨慎选择手术方式,做好术前宣教,尽可能降低对患者生活质量的影响。

超低位直肠癌保肛术后疗效评价

目的探讨超低位直肠癌保肛术后复发率以及对排便功能的影响。方法回顾性研究2012年9月至2016年4月新疆医科大学第四附属医院收治的行直肠癌手术且吻合口距肛缘≤3 cm患者的临床资料,均有完整随访资料,评价患者术后3、6、12个月排便功能及肿瘤复发率。结果 146例中,吻合口距肛缘≤1.0 cm 25例、1.1~2.0 cm 59例、2.1~3.0 cm 62例。随访12~50个月,肿瘤复发率8.2%。术后3个月、6个月排便功能评分显示,吻合口距肛缘越近,患者肛门功能评分越低(P<0.05),但术后12个月时肛门功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对超低位直肠癌患者实施保肛手术并不增加肿瘤复发率;吻合口距离肛缘越近,对术后排便功能影响越大,但随时间推移,排便功能有可能逐渐恢复。

Kraske手术及其改进治疗低、中位直肠肿瘤10例报告

目的 探讨Kraske手术及其改进在中、低位肿瘤中的应用。方法 结合文献分析我院 1997年 7月至2 0 0 0年 8月采用Kraske手术和改进Kraske手术治疗的中、低位直肠肿瘤患者。结果 Kraske手术后切囗感染和直肠瘘发生率 10 0 % (5 5 ) ,改进Kraske手术后为 2 0 % (1 5 ) ,差异显著 (P <0 .0 5 )局部复发率在两种手术后相同。结论 Kraske手术具有手术路径直达 ,术野显露好及创伤小优点 ,适用于可行局部切除治疗的直肠肿瘤。改进后Kraske手术的切囗感染和直肠瘘明显低于Kraske手术后。

天马颗粒剂灌注治疗低位直肠癌临床研究

目的观察低位直肠癌予以综合治疗的临床疗效。方法采用外照射、近距离后装治疗,并予天马颗粒剂保留灌注及腔内外微波加温治疗低位直肠癌30例。结果本组病例4年随访期间,4例局部复发,5例远处转移,4年生存率和无瘤生存率分别为86.67%(26/30例)和83.33%(25/30例)。结论低位直肠癌的保守治疗,可通过单项减量、综合治疗以降低局部并发症和复发率,从而提高患者的生存质量。

早期低位直肠癌局部切除术后辅助放疗的效果

目的:探讨早期低位直肠癌局部切除术后辅助放疗的安全性及其对患者血清CA199(carbohydrate antigen 199)表达、排尿功能及生存期的影响。方法:选择早期低位直肠癌患者120例。根据随机数字表法,将其分为治疗组和对照组,每组60例。两组均给予低位直肠癌局部切除术。治疗组术后进行放疗,疗程为5周。结果:两组治疗期间的不良反应以骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性为主,组间差异无统计学意义。两组治疗后的血清CA199浓度均明显低于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后血清CA199浓度明显低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后的排尿功能明显优于对照组(P<0.05)。所有患者随访至2015年7月,治疗组的中位生存期[(27.63±2.13)个月]与中位无进展生存期[(21.23±1.98)个月]均明显高于对照组[分别为(21.94±2.89)个月、(18.81±2.11)个月],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期低位直肠癌局部切除术后辅助放疗的安全性较好,能降低血清CA199的表达水平、促进排尿功能的恢复及延长患者的生存时间。

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌11例的临床分析——附血清中Fer和CEA水平的考核

目的 探讨经腹及肛门内括约肌切除术（intersphincteric resection,ISR）的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 11例病灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足5cm的超低位直肠癌进行术前评估,经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾分析,并进行了血清中铁蛋白（Fer）和CEA的考核.结果 无手术死亡病例,仅有1例并发症,平均随访24个月,均无发现局部复发,所有病人术后6个月～1年肛门功能恢复满意,血清Fer和CEA亦降至正常水平.结论 ISR是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法.

新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响及预后分析

目的探讨新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将86例中低位直肠癌患者分为对照组（43例,只采用手术治疗）、实验组（43例,采用术前新辅助放化疗与手术联合治疗）。比较2组患者的3、5年的无瘤生存率、累积生存率及患者的排便状况。结果 2组患者的3、5年无瘤生存率（DFS）分别为72.1%、67.4%;79.1%、74.4%;总生存率（OS）分别为86.0%、69.8%;93.0%、86.0%。对照组和实验组排便频率增加、排便不尽、便血、排便费力、排便急迫感、肛门疼痛和粪便异常的病例数分别为15、2例,12、4例,10、1例,9、3例,8、2例,7、0例,8、3例。对照组术后并发症多于实验组（P=0.017）。男性患者并发症多于女性患者（23.1%比4.6%;P=0.032）。术后（等级3~5）并发症显著与术中或术后输血有关。并发症的发生率与放化疗和手术之间的间隔无相关性。结论新辅助放化疗可以提高中低位直肠癌患者的生存率,改善患者的排便状况。

不同新辅助治疗方案对直肠癌患者TRG、手术并发症及LARS的影响

目的研究不同新辅助治疗方案对直肠癌患者肿瘤消退、手术并发症和低位前切除术综合征(LARS)的影响。方法选取新辅助治疗的直肠癌患者127名为研究对象。长程同步放化疗组42例,短程放疗+化疗组39例,化疗46例。收集患者病理学结果、临床资料及随访结果。选取其中可能对于直肠癌术后肿瘤退缩、手术并发症及低位前切除综合征产生影响的因素进行Logistic回归分析,多组单项有序资料使用Ridit分析。结果三组患者pCR率分别为:28.51%、10.3%和8.6%。三组发生围手术期并发症患者分别为14例(33.33%)、9例(23.07%)、10例(21.74%)。91例纳入研究,出现LARS症状者49例(53.84%),其中重度LARS患者17例(18.68%)。三组出现LARS症状者分别为27例(重度13例)、12例(重度2例)和9例(重度2例)。结论三种新辅助治疗方案均有较好的手术安全性;长程同步放化疗和短程放疗+化疗在肿瘤退缩方面均有优势,但长程同步放化疗更容易引起LARS症状,影响患者生活质量,在临床治疗方案选择上需要综合考虑。

腹腔镜联合开腹切口手术治疗低位直肠癌的疗效观察

目的:探索腹腔镜联合开腹切口手术在低位直肠癌患者中的临床疗效和安全可行性。方法:选用我院低位直肠癌患者86例,随机分为观察组和对照组,观察组43例采用腹腔镜联合开腹切口手术,对照组43例采用开腹手术。分析对比两组手术的根治性、安全性以及术后恢复时间等。结果:观察组和对照组患者术中、术后均无严重并发症状发生,无手术死亡发生,手术切除标本情况观察组相比较对照组略短,约0.02cm,两组手术成功率无显著性差异(P>0.05);而观察组患者手术后下床活动时间、排气时间、进食时间、排便时间、住院时间等相比较对照组明显缩短(P<0.05)。结论:腹腔镜下联合开腹切口手术治疗地位直肠癌具有创伤小、恢复快、保肛率高等优点,该手术方法值得推广。