腹主动脉联合常规一站式胸痛三联CTA检查在急性胸痛患者诊疗中的价值

目的 探讨腹主动脉联合常规胸痛三联CT血管成像(triple rule-out computed tomography angiography, TRO-CTA)检查在急性胸痛患者检查中的价值。方法 回顾性纳入1 482例急性非创伤性胸痛患者,414例患者接受传统的TRO-CTA扫描,1 068例患者在临床医师的要求下接受包括腹主动脉的TRO-CTA扫描(TRO-CTAwAA)。两组患者主动脉期的扫描范围不同:常规TRO-CTA只扫描胸主动脉,TRO-CTAwAA扫描整个主动脉,其余所有的扫描参数均相同。采用卡方检验对两组主动脉主要血管异常(主动脉夹层、动脉瘤、穿透性溃疡、壁内血肿、血管闭塞和血栓形成)的检出率进行比较。采用方差分析(ANOVA)对两组辐射剂量(CTDIvol和DLP)和扫描时间进行比较。结果 TRO-CTAwAA组的主动脉异常检出率明显高于TRO-CTA组(35.1%vs. 4.8%,P<0.001)。在TRO-CTAwAA组中,有26.5%的血管异常在胸主动脉和腹主动脉上均可检出,另外8.6%只发生在腹主动脉上。两组间辐射剂量相比,TRO-CTAwAA组的总DLP明显高于常规TRO-CTA(P<0.001)。两组扫描时间对比差别无统计学意义(P=0.410)。结论 腹主动脉联合常规TRO-CTA检查,可显著提高急性胸痛患者主动脉血管异常的检出率,不增加检查流程。

急诊非创伤胸痛患者开展标准化急诊预检分诊的价值分析

目的探讨标准化急诊预检分诊模式在急诊非创伤性胸痛患者救治中的应用价值。方法选取2019年9月—2021年7月福建医科大学附属第二医院未开展标准化急诊预检分诊模式时急诊接诊的100例非创伤性胸痛患者为对照组,选取2021年8月—2023年7月福建医科大学附属第二医院开展标准化急诊预检分诊模式后接诊的100例非创伤性胸痛患者为研究组。比较2组患者预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服给药时间、床旁即时检验(point-of-care testing,POCT)+检验报告时间等各项急救策略实施时间差异,对2组患者实施随访,比较2组急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、二次经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)手术率以及ST段降低率差异,比较2组患者预检分诊准确率以及不良事件发生率差异。结果研究组患者的预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服给药时间以及床旁POCT+检验报告时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的AMI复发率、二次PCI手术率以及ST段降低率均低于对照组(P<0.05);2组患者在预检分诊准确率方面差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应总发生率为1.00%(1/100),低于对照组的6.00%(6/100)(P<0.05)。结论将标准化急诊预检分诊制度应用于急诊中效果肯定,对缩短患者抢救时间、提高抢救效率具有积极意义,且标准化急诊预检分诊制度并不会降低预检分诊准确率,还有助于降低非创伤性胸痛患者不良反应发生率。

标准化急诊预检分诊模式在区域性胸痛中心中的应用研究

目的探究标准化急诊预检分诊模式在区域性胸痛中心中的应用价值。方法选取2020年7月—2022年1月陆军第七十三集团军医院未实施标准化急诊预检分诊模式时间段内接诊的100例急性胸痛患者设为对照组,将2022年2月—2023年6月陆军第七十三集团军医院开展标准化急诊预检分诊模式后接诊的100例急性胸痛患者为研究组。对比2组患者抢救指标、临床效果、急诊工作效率以及不良反应发生情况差异。结果研究组患者的预检分诊时间[(2.03±0.21)minvs.(3.05±0.29)min]、首份心电图时间[(5.06±1.01)minvs.(6.23±1.51)min]、开放静脉通路时间[(9.11±2.01)minvs.(11.63±2.01)min]、床旁测试(point-of-care-testing,POCT)+检验报告时间[(18.98±2.65)min vs.(23.65±2.81)min]均明显短于对照组(P<0.05)。研究组患者的首次医疗接触(first medical contact,FMC)至经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)(FMC-to-B)[(43.20±3.65)minvs.(56.96±5.18)min]、自送到医院至接受正规治疗总时间(total time from hospital to receiving formal treatment,D-to-B)[(72.36±6.23)min vs.(110.15±13.23)min]以及肌钙蛋白Ⅰ获得时间[(21.02±2.65)minvs.(31.05±3.11)min]均显著低于对照组(P<0.05)。研究组患者的急诊处置时间[(10.23±2.09)min vs.(16.32±3.01)min]以及急诊候诊时间[(0.98±0.31)min vs.(3.55±0.59)min]均明显短于对照组(P<0.05)。2组患者在预检分诊准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者出现心律失常1例,心力衰竭1例,不良反应总发生率为2.00%(2/100),显著低于对照组患者的9.00%(9/100)(P<0.05)。结论对急性胸痛患者开展标准化急诊预检分诊模式有助于提高患者预检分诊效率、改善临床治疗效果,对降低不良反应发生率具有积极意义。

腹脉相应在结胸证辨治中的应用

结胸证是《伤寒论》中的重要病证之一,具有病情复杂、变化多端的特点。本文通过对《伤寒论》中关于结胸证的病机、辨治方法进行深入分析,重点探讨腹脉相应在结胸证诊断与治疗中的应用价值。在结胸证中,腹脉相应表现为腹部胀满、按之疼痛、脉象弦紧等症状。分析这些腹脉相应的表现有助于医生准确判断结胸证的类型和程度,从而制定合理的治疗方案。通过对腹脉相应的深入研究和运用,可以更准确地诊断和治疗结胸证,提高临床疗效。

社区人群新型冠状病毒性肺炎辅助诊断技术应用价值分析

目的:探讨新型冠状病毒疫情管控开放后,社区新型冠状病毒性肺炎人群常规辅助检查诊断技术应用价值。方法:分析2022年12月12日至2023年1月20日在发热哨点就诊的330例新型冠状病毒核酸阳性及(或)抗原阳性者检查资料,其中男性123人､女性207人,年龄14~95岁。分析胸片和血常规指标特征。结果:胸片检查发现146人符合病毒性肺炎征象,阳性率44.2%。其中轻度肺炎69.17%,中度肺炎30.82%。各年龄段新型冠状病毒性肺炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。外周血淋巴细胞减少、正常、升高三组间的新型冠状病毒感染者发生肺炎风险的差异具有统计学意义(P<0.05);肺炎组C反应蛋白升高比例高于无肺炎组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:外周血的淋巴细胞计数可作为早期预测、分型及评估病情转归的生物学指标;C-反应蛋白升高对反应性病理改变为判断病程及病情严重程度的重要指标;外周血的白细胞指数改变能有效地提高对混合性感染类型诊断的灵敏度。胸部数字放射影像技术能满足基层医疗临床需要。常规辅助诊断技术对新型冠状病毒性肺炎患者筛查和诊治有一定临床应用价值。

低剂量多层螺旋CT在肿瘤患者胸部检查中的价值

目的 探讨低剂量多层螺旋CT在肿瘤患者胸部检查中的价值。资料与方法 对 2 9例已确诊为各种恶性肿瘤的患者 ,连续行多层螺旋CT常规剂量 (195mAs)和低剂量 (30mAs)胸部扫描 ,对比二者诊断效果。从图像总体质量、肺内小的转移灶 (2～ 7mm)和纵隔小的淋巴结 (直径 <10mm)的检出几方面来比较。结果 两种扫描方案在空间分辨率方面无差异 (χ2 =0 ,P >0 .0 5 ) ;在噪声方面有显著性差异 (χ2 =30 .4 5 ,P <0 .0 1) ,对肺内和纵隔内的小病灶 ,两种扫描检出的结节总数、结节大小和部位分布均相同。

低剂量螺旋CT在胸部健康体检中的应用价值

目的探讨胸部低剂量螺旋CT扫描在健康体检特别是肺癌早筛中的合理应用价值.方法回顾性收集2014年1月至2015年4月在昆明医科大学第三附属医院体检中心按体检套餐进行健康体检的1 011例DR和823例LDSCT受检者资料,比较2种方法对健康体检人群胸部病变的检出率.结果 DR报告胸部病变202例,总检出率19.98%,LDSCT报告胸部病变402例,总检出率48.85%,其中确诊肺癌4例.两种方法检出率差异有统计学意义(P<0.01)结论低剂量螺旋CT可提高胸部病变特别是早期肺癌检出率,值得在肺癌高危人群健康体检中普及,实现肺癌的早诊早治.

CT引导下经皮胸部病灶穿刺的临床应用分析

背景与目的:CT引导下经皮胸部穿刺是目前被广泛应用的非血管性介入技术,包括活检组织病理和针吸细胞学后续两种诊断方法,对病变的临床定性诊断、治疗及预后有极其重要的意义。本研究旨在探讨CT引导下经皮胸部病灶穿刺术活检组织病理和针吸细胞学诊断是否具有差异,以及胸部穿刺术诊断正确率和并发症及其相关因素。方法:选择2006年4月—2012年3月胸部疾病CT引导下经皮胸部穿刺术的患者1 027例,回顾性研究活检组织病理和针吸细胞学诊断之间是否具有差异性,同时分析胸部穿刺术的诊断正确率及并发症与各种影响因素的关系。结果:活检组织病理与针吸脱落细胞学检测在诊断的阳性率和正确率中差异均无统计学意义(P>0.05)。1 027例患者中,恶性病变859例,良性病变168例,诊断正确率为90.6%,其中对恶性肿瘤的诊断正确率为89.1%,良性病变的诊断正确率为98.2%。病灶的良恶性、疾病部位和病灶形态对诊断正确率的影响差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应(气胸和出血)的发生率为19.9%,与穿刺深度和病灶至胸膜距离密切相关(P<0.05)。结论:CT引导下胸部穿刺术是安全、可靠的微创诊断方法。在某些条件下,CT引导下胸部穿刺针吸脱落细胞学检测可以代替活检,以避免那些需要通过增加穿刺风险获取足够组织进行的活检。诊断正确率与病灶的良恶性、发生部位和形态相关。并发症的发生与穿刺深度和病灶至胸膜距离密切相关,应当给予重视。

岭南地区207例胸痹患者冠脉造影结果与舌象关系分析

目的:研究岭南地区冠心病患者舌象及舌下脉特点,并与冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)结果进行分析,探讨冠心病中医舌象与冠状动脉的相关性。方法:观察来自广东省的207例胸痹患者中医证候、舌象、舌下脉,Jud-k ins法冠脉造影检查,并将结果进行对比。结果:冠心病组与冠脉正常组相比,心血瘀阻证及痰浊壅塞证明显增多,舌紫黯、舌苔厚者明显增多。舌紫暗比例有随病变支数增加而增加的趋势,其中多支病变组的比例明显高于冠脉正常组。冠心病组舌下脉扭曲较冠脉正常组明显增多,且随病变支数增加而明显增加。多支病变的比例明显高于冠脉正常组。舌下脉积分的这种变化更为明显。结论:岭南胸痹患者证候以痰瘀为多,舌象改变与冠脉病变程度具有相关性。

便携式一体化远程检诊箱的设计

目的:设计一种便携式一体化远程检诊箱,以满足边远地区官兵远程医疗的需求。方法:将便携多参生命体征监护仪、12导网络心电图机、光学窥镜、电子听诊器等医疗检诊设备集成在便携式检诊箱,运用卫生信息、生物传感和物联网、云技术等技术手段,开发诊疗终端程序、医生端程序和数据上传程序,实现多个医疗诊断终端的多类型数据的网络存储以及控制交互。结果:该装置能够提供远程医疗服务,实现基层卫生点与后方医院的互联互通,有效地提升小散远部队单位平时的医疗保障水平,减少无效后送。结论:该装置实现了中心医院与边远部队之间的医疗保障一体化对接,弥补了边远部队医疗保障能力的不足,为形成我军远程卫勤保障体系的建设提供了实践依据,值得推广使用。

车载DR系统在院外大规模胸部健康体检中的应用价值

目的评价车载直接数字摄影技术（DR）在院外大规模胸部健康体检中的应用价值。方法随机抽取我院2012年6~12月车载DR图像和车载传统X线摄影胶片各1 000例及同时段车载X线透视1 000例受检者的检查结果进行对比、分析图象质量、病变检出率及受检者的受照剂量。结果车载DR图像质量好,清晰度高,DR组甲级片率（64.2%）明显高于传统X线摄影组（43.1%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,且废片率为0,优于车载传统X摄影;病变检出率车载DR为7.9%,均比传统X摄影的4.6%及X线透视的3.1%高,差异有统计学意义（P〈0.05）,且图像可长期保存,便于对照;受检者个人受照剂量车载DR为（0.50±0.04）m Gy,明显低于传统X线摄影的（2.35±0.70）m Gy和X透视的（8.40±1.08）m Gy,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论车载DR使用灵活、方便、高效,病变检出率高,而且明显降低受检者的照射剂量,安全性高,可作为院外健康体检首选的X影像设备之一。

数字化双能量减影胸部摄片在医学体检中的应用价值

目的：评价双能量减影胸部摄片在医学体检中的应用价值。材料和方法：选择参加2005年度体格检查者1000例，其中男567例，女433例，年龄45—92岁，平均73岁，对其进行普通DR胸片和DES检查。结果：1000例胸片中有阳性征象者，普通DR胸片136例（肺内结节性病变63例、炎性病变19例、钙化病变49例和骨病5例），双能量减影摄片227例（肺内结节性病变98例、炎性病变21例、钙化病变87例和骨病21例）。两者总检出率分别为13．6％和22．7％，两者对肺内结节性病变、钙化病变、骨病的检出率分别为6．3％和9．8％、4．9％和8．7％、0．5％和2．1％，有显著差异（P〈0．01），两者对炎性病变的检出率分别为1．9％和2．1％，无显著差异（P〉0．05）。结论：双能量减影摄片对胸部病变的早期诊断筛查是对普通DR平片的一个很好补充，大大提高了肺内结节性病变、钙化病变及骨病等的检出率，在医学体检中有重要意义，值得推广应用。

肺部CT和普通胸片在体检人群病灶筛查中的成本效果比较

目的评价健康体检人群中常规进行胸部普通X线检查或者胸部CT检查的临床和卫生经济学意义。方法分析解放军总医院体检中心2005年10月~2014年2月接受胸部普通X线检查或者胸部CT的人群检查结果。结果共65 465例体检者接受普通胸片检查,阳性发现者共10 874例(16.61%),阳性发现总频次为12 991例次。共46 406例体检者接受胸部CT检查,阳性发现者共21 583例(46.51%),阳性发现总频次为33 172例次。胸部CT检查阳性率高于普通胸片(46.51%比16.61%,P<0.05)。不同年龄层胸部CT中,阳性发现率均高于普通胸片,其中40~<50岁(42.42%比12.29%)和50~<60岁(53.44%比22.87%)两个年龄段相差最为明显,阳性率差别达30%以上。胸部CT对肺部病变(16 072例比3335例)、纵隔病变(276例比98例)、胸膜病变(6692例比3148例)、淋巴结病变(3172例比190例)、腹部病变(3172例比26例)发现频次均高于普通胸片。普通胸片对胸廓病变(2798例比129例)和心脏、血管病变(3095例比1837例)发现频次高于胸部CT(P<0.05)。每1次阳性发现的平摊费用胸部CT低于普通胸片(433.67元比554.32元)。结论对于健康体检人群,不论是检出疾病的临床意义方面,还是相对减少费用的卫生经济学方面,胸部CT检查均优于普通胸片。

便携式一体化远程检诊箱在军队卫勤保障中的SWOT分析

目的:分析便携式一体化远程检诊箱应用于军队卫勤保障的内部和外部的影响因素,为部队医院开展远程医疗服务提供参考。方法:采用SWOT(Strengths,Weaknesses,Opportunities,Threats)分析法定性分析自行研制的便携式一体化远程检诊箱在军队卫勤保障中的优势、劣势、机会和威胁。结果:便携式一体化远程检诊箱用于军队卫勤保障中具有:着眼部队需求、紧贴实战需要、军民融合发展的优势,没有专用移动网络、缺少专属体征采集设备、尚无成熟运行机制的劣势,列入国家卫生规划、符合强军目标、移动互联技术发展的机会,同时也面临接口标准不统一、政策出台不及时、责任权益不明确的威胁。结论:应抓住互联网发展的机遇,多头并进搞好相关的应用研究,进一步完善各项政策制度,大胆进行远程医疗服务的创新尝试,努力开创远程医疗服务的新局面。

一站式CT检查系统在急性胸痛患者干预方案中的应用

本研究探讨一站式CT检查系统在急性胸痛患者管理中干预方案的应用。将符合急性胸痛患者49例纳入研究,采用自动触发方式采集患者上胸部volume数据集和心胸部volume数据集,经过处理后获得胸主动脉、冠状动脉、肺动脉及全胸部图像。本研究中,测量结果发现平均CT值主动脉弓是(332±51)Hu,升主动脉是(435±53)Hu,肺动脉干是(491±93)Hu,降主动脉是(454±70)Hu,而左冠状动脉和右冠状动脉分别是(425±60)Hu、(415±62)Hu。病变鉴定发现,急性肺栓塞12例,主动脉弓动脉粥样硬化斑块破裂8例,肺组织实变4例,慢性肺栓塞伴右心衰竭2例,胸腔积液2例,左冠状动脉非关键性狭窄11例,右冠状动脉非关键性狭窄7例,心包积液2例,复合解剖畸形1例。总之,本研究通过一站式CT检查系统对急性胸痛患者干预方案的制定提供了重要指导。

多层螺旋CT低剂量扫描在胸部体检中的应用

目的探讨多层螺旋CT小毫安低剂量肺部体检的临床应用价值。方法运用多层螺旋CT对50例受检者行肺部扫描,扫描条件为120kV,25或50mAs,并进行标准与肺模式两种方式重建。结果 50例受检者中发现病变13例。结论多层螺旋CT小毫安低剂量肺部体检普查值得推广。

肋骨骨折的诊断流程和方法

目的总结肋骨骨折的影像诊断方法及流程,以减少漏诊。方法对我院2007年10月至2009年5月100例肋骨骨折患者进行回顾性分析,利用胸部转位透视、胸部X线摄片检查及胸部CT检查。结果单纯行胸部正位检查发现肋骨骨折40例,胸部转位透视加摄片明确肋骨骨折诊断90例,对临床症状明显而X线检查阴性者进一步做CT检查,明确肋骨骨折4例,但发现肺部挫裂伤5例,气胸3例,液气胸3例,胸腔积液5例。结论胸部外伤肋骨骨折诊断要结合临床体征,采取胸部转位透视加摄片,必要时做胸部CT的规范影像检查流程以减少肋骨骨折的漏诊。

基于病例的翻转课堂在诊断学见习教学中的应用及问题思考

诊断学是连接基础医学与临床医学的重要桥梁,也是医学生掌握疾病诊断技巧和临床思维的重要课程,传统诊断学教学方式难以解决课时有限、理论知识枯燥乏味和调动学生积极性等难题。以病例为基础的教学方法(CBL)与翻转课堂结合起来在诊断学见习带教过程中取得了良好的教学效果,在诊断学见习课前,授课教师通过微信平台为医学生提供一个具体的临床病例和与该病例有关的微课视频和网络资料,学生利用课前碎片化时间积极主动地去复习理论课上学习到的相关知识,查阅相关资料,思考如何通过问诊、体格检查、辅助检查来确定患者的诊断。在课堂上,以学习小组为单位对相应患者进行问诊和体格检查,小组讨论后,向全体同学汇报讨论结果。在这一过程中,授课教师发挥类似于导师的作用,引导学生解决临床诊断问题,对学生诊断思维过程中存在的问题予以指出,引导学生再思考,得出正确的结论。基于病例的翻转课堂这一新型授课方式有助于激发学生自主学习的兴趣,提高学生的整体学习能力,有助于诊断学理论知识的灵活掌握和学生临床思维的锻炼,同时也促进了青年教师教学水平的提高,为培养卓越的临床医师提供了一条新的教学思路。

超声与胸部X线检查对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断效能研究

目的探讨超声与胸部X线检查对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断效能以及成像特点。方法回顾性分析山东省聊城市人民医院2018年4月至2020年4月收治的56例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料,根据疾病严重程度分为轻症新生儿呼吸窘迫综合征组(轻症组)30例、重症新生儿呼吸窘迫综合征组(重症组)26例。分别对两组患儿进行超声检查和胸部X线检查,比较两种诊断方法的准确性,总结新生儿呼吸窘迫综合征的超声成像特点。结果与重症组相比,轻症组患儿的胎龄较长、出生体重较重,差异有显著性(P<0.05)。超声检查的灵敏度及阳性预测值高于胸部X线检查,差异有显著性(P<0.05)。无论是轻症还是重症新生儿呼吸窘迫综合征,超声检查均可见明显的肺部实质性病变、胸膜线异常、肺水肿及A线消失等表现。结论超声检查诊断新生儿呼吸窘迫综合征的准确性优于胸部X线检查。

肺脏超声与胸部X射线检查在新生儿肺水肿诊断中的应用价值比较

目的:探讨肺脏超声与胸部X射线检查在新生儿肺水肿诊断中的应用价值,以更好地诊断新生儿肺水肿。方法:选取2016年1月至2018年1月某院肺水肿新生儿100例,同期选取无肺水肿新生儿100例作为对照,2组均给予肺脏超声与胸部X射线检查。比较肺水肿新生儿和无肺水肿新生儿的肺脏超声及胸部X射线征象以及肺脏超声与胸部X射线检查对新生儿肺水肿的诊断效能。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果:肺水肿新生儿胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等肺脏超声征象检出率明显高于无肺水肿新生儿,肺水肿新生儿胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等胸部X射线征象检出率明显高于无肺水肿新生儿,差异有统计学意义(P<0.05);在诊断新生儿肺水肿的敏感度、特异度、准确度中,肺脏超声分别为98.00%、92.00%、95.00%,胸部X射线检查分别为84.00%、76.00%、80.00%,肺脏超声明显高于胸部X射线检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺水肿新生儿的影像学表现中,肺脏超声主要表现为胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等征象,胸部X射线主要表现为胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等征象,与胸部X射线比较,肺脏超声检查在新生儿肺水肿诊断中的应用价值更高。