低剂量重组人促卵泡刺激素(rFSH)递增方案诱导排卵的多中心前瞻性研究

目的：探讨在低剂量重组人促卵泡刺激素（rFSH）递增方案诱导排卵中临床结局的预测因子。方法：总结全国22家生殖中心对WHOII型无排卵为主要不孕原因的患者使用低剂量rFSH递增方案共433个诱导排卵周期中418个符合疗效分析的周期的，临床妊娠率、单卵泡发生率、周期取消率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率；比较37．5Iu和75．0IU不同rFSH启动剂量的临床、实验室结局，分析单卵泡发育、卵巢诱导成功、周期取消与年龄、体质量指数（BMI）、卵巢储备等预测因子间的关系。结果：①所有对象临床妊娠率为17．94％，单卵泡发育率为57．66％，OHSS发生率为2．31％，多胎妊娠率为O．23％，周期取消率为12．68％；②果纳芬（rFSH）平均治疗天数为12．7±5．6d，平均总使用剂量为813．8±480．4IU，平均阈剂量为73．0±29．7IU；其中75．12％的患者总使用剂量〈1000IU，73．68％的人群刺激天数在5—15d之间；③启动剂量为37．5IU者较启动剂量为75IU者的卵巢诱导时间明显增加（14．1±5．6dVS10．9±4．9d，P=0．000），果纳芬总使用剂量明显减少（767．0±495．0IUvs879．1±542．7IU，P=0．000），单卵泡发育率明显增加（62．30％1，s51．15％，P=0．027），周期取消率明显升高（17．62％VS5．75％，P=0．000）；OHSS发生率无明显差异（2．87％vs1．72％，P=0．532），临床妊娠率和生化妊娠率亦无统计学差异（P〉0．05）；④不同阈剂量下临床妊娠率和生化妊娠率均无统计学差异（P〉0．05）；体质量≥70kg时阈剂量明显增加；⑤周期取消的预测因素与年龄呈负相关（r=-0．169，OR=O．845，95％CI=0．744～0．960，P=0．010），与既往诱导排卵周期数呈正相关（r=-0．240，O尺=1．271，95％CI=I．093～1．478，P=0．002）。结论：低剂量递增方案诱导排卵可以取得较高的单卵泡发育率和临床妊娠率，且降低并发症发生率。不同启动剂量与刺激天数和总使用剂量相关，但对临床结局无明显影响；周期取消可能与年龄和既往诱导排卵周期有关。

重组人促卵泡激素低剂量递增方案联合宫腔内人工授精临床分析

目的:探讨重组人促卵泡激素(rhFSH)低剂量递增方案联合宫腔内人工授精(IUI)临床效果及卵巢反应预测因子。方法:选择多囊卵巢综合征、WHO II型排卵障碍及不明原因不孕患者60例,采用rhFSH(果纳芬)低剂量递增方案促排卵联合IUI,分析妊娠率、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,并对卵巢反应预测因子加以分析。结果:①临床妊娠率28.21%,双胎妊娠率9.09%,流产率18.18%,促排卵过程中发生OHSS(轻度)1例,无三胎及以上妊娠。②促排卵成功患者与卵巢反应不良患者在体质量、体质量指数(BMI)、窦卵泡数(AFC)、rhFSH总剂量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:rhFSH低剂量递增方案可以使排卵障碍特别是对其他促排卵药物抵抗患者获得较好的妊娠结局,促排卵结局可能受患者体质量、BMI、AFC等因素影响。

有OHSS病史患者诱导排卵治疗中选择FSH起始剂量的研究

目的:研究对有OHSS病史患者采用外源性促性腺激素诱导排卵治疗中FSH起始剂量的测定方法。方法:先采用一个低剂量递增方案周期,用以确定患者有效的FSH反应剂量,第二个治疗周期改用递减方案,并把第一周期确定的有效反应剂量增加37.5IU作为起始剂量。结果:患者1在第一个低剂量递增周期中顺利排卵;患者2在第一个低剂量递增周期中因有多个优势卵泡发育而放弃该周期,但确定了其对FSH的反应剂量为187.5 IU,后以225 IU作为起始剂量,在第二个递减周期中顺利排卵。结论:有OHSS病史的患者卵巢反应特别敏感,采用低剂量递减方案之前,可以用一个低剂量递增周期确定其FSH起始剂量。超声监测数据在治疗过程中有重要的意义。

人工授精周期诱导排卵药物及方案的研究进展

诱导排卵联合宫腔内人工授精是广泛应用的一项辅助生育技术。诱导排卵目的是形成单一卵泡的发育成熟,尽可能地减少发生多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。抗雌激素类和芳香化酶抑制剂因口服方便而广泛应用,单独使用妊娠率较低。促性腺激素类药物可以获得较高的临床妊娠率,采用小剂量递增的温和方案不但能够保证较高的单卵泡发育还能够明显的减少并发症的发生。关于促性腺激素促排卵治疗中卵巢反应预测因子还有待于进一步研究。