个体化预测低温等离子扁桃体切除术后出血疗效的列线图模型构建

目的 分析低温等离子扁桃体切除术后出血的影响因素,并构建列线图模型。方法 选取在淮安市第二人民医院接受低温等离子扁桃体切除术治疗的患者645例,根据术后是否出血将其分为出血组(n=45例)和未出血组(n=600例)。收集患者资料,分析影响患者术后出血的因素(单因素和多因素Logistic回归分析),构建列线图模型(使用R软件)并对模型进行验证。结果 单因素分析显示,患者年龄、扁桃体包埋程度、既往出血史、术后进食不当及术后继发感染是影响低温等离子扁桃体切除术后出血的因素(P均<0.05),而与性别、手术方式、烟酒嗜好史、术者资历、手术季节、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)及红细胞(RBC)无关(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄<18岁、既往出血史及术后继发感染为影响低温等离子扁桃体切除术后出血的独立危险因素(P<0.05);使用R软件根据多因素Logistic回归分析结果构建列线图模型,并以Bootstrap法重复1000次绘制H-L拟合度曲线,结果显示χ2=7.025,P=4.236;绘制ROC曲线评估模型的区分度,结果显示ROC曲线下面积为0.715(95%CI:0.677-0.751),敏感性为62.22%,特异性为81.80%。结论 年龄<18岁、既往出血史及术后继发感染为影响低温等离子扁桃体切除术后出血的独立危险因素,根据结果构建的列线图模型具有较高的区分度及有效性,可作为临床进行个体化预测的有效工具。

自制腺样体钳夹持下低温等离子块状切除腺样体的疗效观察

目的比较使用自制腺样体钳夹持下等离子块状切除法和使用等离子逐层消融法切除腺样体疗效的差别及评价其临床应用价值。方法选取我科腺样体肥大患者共224例,其中112例采用自制腺样体钳等离子块状切除为实验组,另112例采用等离子逐层消融法切除作为对照组,比较两组的手术时间、术中出血量及并发症发生率。结果实验组患者手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组均未发生并发症。结论使用自制腺样体钳块状切除法相比等离子逐层消融法切除腺样体可明显缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床推广。

多频稳态听觉反应在OSAHS儿童听力损失中的应用

目的应用多频稳态听觉反应（auditory steady-state response，ASSR）研究睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患儿听功能状态及切除扁桃体和（或）腺样体后听力恢复情况。方法睡眠打鼾首诊入院的患儿68例，根据多导睡眠监测结果分为OSAHS组（n=48）及单纯鼾症组（n=20）。入院后均行ASSR、声阻抗、耳声发射等听力学检查，比较2组患儿听力情况。全麻下应用低温等离子消融切除扁桃体和（或）腺样体。术后3～6个月对OSAHS组患儿复查上述听力学检查指标，比较手术前后听力改变情况。结果ASSR结果显示OSAHS组患儿在0．5、1、2、4kHz处测试的反应阈值均明显高于单纯鼾症组及OS-AHS术后组（P〈0．05）；声阻抗结果显示OSAHS组患儿鼓室导抗图异常率明显高于单纯鼾症组及OSAHS术后组（P〈0．05），且耳声发射结果显示OSAHS组瞬态诱发性耳声发射通过率及畸变产物耳声发射通过率均明显低于单纯鼾症组及OSAHS术后组（P〈0．05）。结论OSAHS患儿易出现听功能损失，应用多频稳态听觉反应可检测OSAHS患儿低频及中高频听力损失情况，对伴有听力下降的OSAHS患儿行腺样体和（或）扁桃体切除术后听力多数可获得提高。

脑状态指数在小儿低温等离子扁桃体切除术全凭静脉麻醉中的应用观察

目的:探讨脑状态指数(CSI)在小儿低温等离子扁桃体切除术中对全凭静脉麻醉深度的监测和调控作用。方法:择期行低温等离子扁桃体切除术的患儿60例,年龄3-7岁,体重12-38kg,ASA I或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为两组(n=30):对照组(Ⅰ组)和观察组(Ⅱ组),两组均行CSI监测。Ⅰ组采用常规麻醉诱导和麻醉维持方法,Ⅱ组通过维持CSI值于50.02±5.01来调整异丙酚的靶浓度值,其余用药同Ⅰ组。观察记录麻醉诱导前(T0)、插管后1min(T1)、放置开口器时(T2)、扁桃体切除时(T3)、手术结束时(T4)、拔管后10min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和CSI,比较两组异丙酚和瑞芬太尼用量,患儿苏醒、拔管、离开复苏室时间及术中知晓、术后躁动等情况。结果:与T0比较,Ⅰ组HR、SBP、DBP在T1、T2、T3、T4时间点明显降低(P<0.05);与T0比较,Ⅱ组HR在T2、T3、T4时间点明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05),在Tl、T5时间点差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组SBP、DBP在各时间点差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组Tl、T2、T3、T4各时点的HR、SBP、DBP、CSI值明显升高,而异丙酚用量较少,苏醒、拔管和离开复苏室时间缩短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿T0、T5时点的HR、SBP、DBP、CSI差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿均无术中知晓,术后躁动等并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过CSI监测为小儿全凭静脉麻醉的麻醉深度提供量化指标,可避免麻醉过深、减少异丙酚用量、缩短复苏时间、防止术中知晓。

低温等离子刀扁桃体切除术临床分析

目的比较低温等离子刀扁桃体切除和传统扁桃体剥离术的手术效果。方法 152例慢性扁桃体炎或扁桃体肥大患儿,随机分为奇偶数组,分别采用低温等离子刀和传统剥离方法,采用t检验比较两组手术时间、手术出血量、术后疼痛时间、疼痛程度、伪膜脱落时间及手术并发症的差异。结果低温等离子刀组手术时间较传统剥离组明显缩短,出血量显著减少,疼痛时间缩短,疼痛程度较轻,术后伪膜脱落时间无明显差异,术后并发症发生率低。结论低温等离子刀行扁桃体切除术可显著缩短手术时间,减少术中出血量,术后疼痛时间缩短、疼痛程度减轻,疗效满意。