胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床诊断及治疗

目的：研究胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床特点及诊治要点。方法：回顾性分析2005年1月-2012年1月间入院诊治的35例胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床资料,统计患者年龄与胆石症病史数据。并选取同期入院诊治的单纯胆管下端癌患者35例为对照A组,单纯胆总管下端结石的患者35例作为对照B组。对比三组患者血清肿瘤标记物水平。结果：35例胆管下端癌患者均经诊断证实存在胆管结石。所有患者术前均经B超检查,明确诊断者15例,阳性率为42.86%;24例经CT检查,确诊18例,阳性率为75.00%;30例行MRCP检查,确诊11例,阳性率为36.67%;14例行ERCP检查,确诊14例,阳性率为100.00%。实验组CA-50为（142.95±46.92）U/L,CA-199为（208.80±116.64）U/L,CEA为（18.40±3.59）μg/L;对照A组CA-50为（210.44±67.59）U/L,CA-199为（611.83±389.52）U/L,CEA为（47.41±20.97）μg/L;对照B组CA-50为（15.17±3.06）U/L,CA-199为（17.33±4.15）U/L,CEA为（7.69±3.85）μg/L。三组差异显著（P〈0.05）。胆总管下端结石合并胆总管下端癌患者的年龄多为60~69岁,胆石症病史以9~13年的为多,10年以上胆石症病史的发病率高于10年以下病史者。结论：长期胆管结石病史、老年胆管结石患者,血清肿瘤因子CA-50、CA-199、CEA显著升高的患者,应高度警惕胆管癌。B超的诊断阳性率较低,可结合多种影像学诊断方法共同诊断。

Whipple术根治胆管下段癌远期疗效及影响因素

目的探讨胆管下段癌(DCC)术后远期疗效及影响因素。方法选取1998年11月至2010年11月间87例实施胰十二指肠切除术(Whipple术)的DCC患者。结果患者1、3、5年生存率分别为65.36%、51.47%和22.84%。影响DCC术后远期疗效的主要因素有病程长短、瘤体大小、病理分型、分化程度及分期、局部浸润和淋巴结转移情况等;远期疗效与患者年龄、性别、术前黄疸程度以及术后放化疗等无相关性。结论对DCC的肿瘤分期、分型、浸润、淋巴结转移等对远期生存率的影响进行分析,强调DCC的早期诊断及根治性切除的重要性,尽可能提高患者的远期生存率。

磁共振结合序列检查对壶腹周围癌患者的诊断效果研究

目的探讨磁共振结合序列检查对壶腹周围癌患者的诊断效果。方法选择接受治疗的壶腹周围癌(VPC)患者82例,根据所有患者的磁共振影像资料分析,其中壶腹癌(AC)31例,远端胆管癌(DBDC)9例,十二指肠乳头癌(DPC)19例,胰头癌(PHC)23例。82例壶腹周围癌患者均进行常规磁共振腹部平扫、磁共振增强扫描和胰胆管成像扫描,结合磁共振影像资料分析患者的肿瘤类型及特点、胰胆管形态学特点及变化情况,对所有数据进行检测和分析。结果不同类型的4种壶腹周围癌患者在肿瘤病灶的大小、位置及磁共振扫描信号的均匀性方面差异显著,(P<0.05);壶腹周围癌患者磁共振影像资料均出现明显的双管特征,(P<0.05);胰头癌患者的磁共振影像资料四管特征和鼠尾特征明显,(P<0.05);远端胆管癌患者磁共振影像资料出现明显的截断性特征和三管特征,(P<0.05);壶腹癌患者磁共振影像资料呈现明显的鸟嘴特征,(P<0.05),主胰管扩张形态4组患者无差异。主胰管直径对比,胰头癌患者主胰管直径最大,远端胆管癌患者最小,(P<0.05);胰胆管汇合角度对比,胰头癌和远端胆管癌患者较大,壶腹癌和十二指肠乳头癌患者较小,(P<0.05)。结论磁共振结合序列检查能够鉴别壶腹周围癌患的不同肿瘤类型和病情严重程度,对壶腹周围癌患者治疗方案的选择和预后有较高的临床推广价值。

胆管下段癌术后辅助化疗的效果分析

目的探讨胆管下段癌行根治性胰十二指肠切除术后辅助化疗效果。方法回顾性分析自2016年1月至2019年1月宁波市医疗中心李惠利东部院区收治的23例胆管下段癌行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后是否接受化疗分为2组,其中化疗组[GEMOX方案(吉西他滨1000 mg/m2,d1,d8;奥沙利铂130 mg/m2,d1;3周1疗程)]10例和未化疗组13例,比较分析两组术后生存状况(中位生存时间、12个月生存率、累积生存率及无复发生存率)。结果化疗组随访1~30个月,5例死亡,5例存活;未化疗组随访6~28个月,5例死亡,8例存活。化疗组中位生存时间为21个月,未化疗组中位生存时间为22个月(P>0.05)。化疗组和未化疗组12个月生存率分别为80%(8/10)和77%(10/13)。两组累积生存率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.277,P>0.05)。化疗组中位无复发生存时间为15个月,未化疗组为13个月,两组无复发生存率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.002,P>0.05)。结论以吉西他滨+奥沙利铂为主要方案的术后辅助化疗不能使胆管下段癌R0切除患者明显获益。

神经生长因子NGF及其受体TrkA、p75NTR在胆管中下段癌中的表达及其与神经浸润关系的研究

目的分析神经生长因子NGF及其受体TrkA及p75NTR在胆管中下段癌中的表达及其与神经浸润的关系。方法回顾性分析我院2006年—2015年行外科手术切除的胆管中下段癌的96例标本,采用SABC免疫组织化学法测定NGF及其受体TrkA及p75NTR在胆管中下段癌中的表达。结果NGF及其受体p75NTR不同表达患者胆管中下段癌的神经浸润的发生差异有统计学意义(P=0.006,P=0.032),NGF不同表达患者胆管中下段癌淋巴结转移的差异有统计学意义(P=0.004),不同临床分期TrkA的表达差异有统计学意义(P=0.001),患者不同性别、肿瘤的分化程度及TNM分期NGF及其受体P75NTR的表达差异无统计学意义,患者不同性别、肿瘤的分化程度及神经浸润TrkA的表达差异无统计学意义。结论NGF及其受体TrkA及p75NTR在胆管中下段癌的发生、发展和神经浸润的发生中起重要作用,有望成为预测患者预后的重要指标。

胰头区恶性肿瘤术后预后因素的研究进展

目的探讨包含壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部5个部位在内的胰头区恶性肿瘤术后的预后影响因素。方法对近年国内外有关该区域恶性肿瘤研究的文献结果进行归纳综述。结果壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部恶性肿瘤的预后与其病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理学及组织学分型和切缘状态存在相关性。肿瘤位置及病理学分型的不同使其神经血管侵犯率、淋巴转移率和R0切除率存在差异。结论通过对肿瘤病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理及组织学分型和切缘状态的总结分析,可提高对该区域肿瘤的临床预判准确性,有利于术前选择恰当的手术方式,术后制定更为合理的辅助治疗方案,提高人们对该区域肿瘤治疗的针对性,改善预后,以便更好地服务于临床工作。