心电图avL导联T波变化对老年冠心病病人冠脉狭窄程度的诊断价值

目的分析心电图avL导联T波变化对老年冠心病(CHD)病人冠脉狭窄程度的诊断价值。方法选择2019年7月至2022年10月就诊于本院的124例老年CHD病人,冠状动脉狭窄程度按照Gensini积分法分为重度组(36例,Gensini评分>40分)、中度组(40例,Gensini评分为21~40分)、轻度组(48例,Gensini评分为1~20分)。所有病人均接受心电图检测。比较3组病人一般资料、实验室指标、avL导联T波改变与其他心电图特征,采用Logistic回归分析老年CHD病人冠脉狭窄程度的危险因素,绘制ROC曲线分析avL导联T波改变对老年CHD病人冠脉狭窄程度的诊断价值。结果左心室舒张末期内径(LVEDD)和血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在轻度组、中度组和重度组中逐步升高,且3组间差异有统计学意义(P<0.01);3组间avL导联T波改变、ST段抬高、ST段压低、病理性Q波比例相比,差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,NT-proBNP、LVEDD、avL导联T波改变、ST段抬高、ST段压低、病理性Q波是影响老年CHD病人冠脉狭窄程度的独立危险因素;ROC曲线分析表明,avL导联T波改变诊断老年CHD冠脉狭窄程度的AUC为0.701(95%CI:0.603~0.798)。结论心电图avL导联T波改变是老年CHD病人冠脉狭窄程度的独立危险因素,在冠脉狭窄程度诊断中具有一定价值。

十二导联动态心电图中ST段压低与冠状动脉造影结果的关系

目的评价十二导联动态心电图ST段异常对冠心病的诊断价值。方法观察60例先后行十二导联动态心电图和冠状动脉造影术检查的患者,前者阳性标准为两个相邻导联的ST段水平型或下斜型下移,在J点后80ms处压低≥1mm(0.1mV)持续60ms以上;后者阳性标准为血管狭窄较相邻管径≥50%。结果在32例56支阳性血管中有39支血管相应的Holter导联ST达到阳性标准,其阳性率为69.6%,与造影比较,阳性率的差异有显著性意义(P<0.05)。在35例冠状动脉狭窄<50%的患者中有9例ST段达到阳性标准,其假阳性率为25.7%。结论十二导联心电图对冠心病的诊断具有重要价值,特别是对老龄和严重的冠心病患者。

12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析

目的探讨12导联动态心电图对冠心病的诊断价值。方法将150例12导联动态心电图与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果150例患者中,12导联动态心电图阳性84例,其中冠脉造影阳性69例,冠脉造影阴性15例。12导联动态心电图阴性66例,其中冠脉造影阴性43例,冠脉造影阳性23例。在不同年龄组中,男性患者冠脉造影阳性率均高于12导联动态心电图阳性率,但差异不显著(p>0.05)。女性患者中,65岁以上年龄组,12导联动态心电图阳性率与冠脉造影阳性率一致(p>0.05)。女性45岁以下及56～65岁年龄组,冠脉造影阳性率均低于12导联动态心电图的阳性率,但差异不显著(p>0.05)。女性45～55岁年龄组,12导联动态心电图阳性率与冠脉造影阳性率相比较,差异有显著性(p<0.01)。另外,随着冠状动脉病变支数的增多,12导联动态心电图诊断冠心病的阳性率亦增高。结论12导联动态心电图是临床诊断冠心病的重要无创性检查方法之一,它操作简单、经济、实用,适合临床广泛应用。

2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶水平与下肢动脉病变的相关性

目的探讨2型糖尿病患者下肢动脉病变(LEAD)与血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)水平的相关性。方法选取2017年9月至2018年12月于海南省人民医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者580例为研究对象。并以151例正常成人作为对照组,观察两组之间γ-GGT水平及LEAD的差异,分析血清γ-GGT水平与LEAD的相关性。结果(1)T2DM组γ-GGT水平高于对照组(P<0.05);T2DM组发生LEAD 301例,其中双侧97例;NC组LEAD者19例,其中双侧6例。(2)相关分析显示γ-GGT水平与BMI、FPG、TG、TC、LDL-c呈正相关(P<0.05)。(3)Logistic回归分析显示年龄、病程、FPG、TG、Fib及GGT是LEAD的独立预测因素。结论2型糖尿病患者血清γ-GGT水平与LEAD相关。

12导联动态心电图与平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的:探讨12导联动态心电图(AECG)与平板运动试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法:选择64例可疑冠心病患者,在行冠状动脉造影(CAG)检查前行AECG与TET检查。以CAG结果作为标准,分析TET与AECG两种检查方法对冠心病的诊断价值,以及两者联合使用对冠心病的诊断价值。结果:AECG检出冠脉病变的敏感性为66%,特异性58%;TET敏感性78%,特异性41%;AECG和TET并联使用时敏感性为91%,较单项AECG、TET试验有显著提高(P<0.05),串联使用特异性88%,较单项AECG、TET试验有显著提高(P<0.05)。结论:单独行TET或AECG检查对冠心病诊断的敏感性和特异性相对较低,两者联合诊断可明显提高上述两项指标。

儿童矫正性大动脉转位伴Ⅲ度房室阻滞的VDD生理性起搏(附一例报告)

一例１１岁矫正性大动脉转位（ＳＬＬ）的女性患儿有晕厥史１０年，超声心动图证实心内无分流，动态心电图及电生理检查均证实为Ⅲ度房室阻滞，窦房结功能正常。安置ＶＤＤ生理性起搏器，感知与起搏电极间距为１３ｃｍ，Ｐ波振幅２．２ｍＶ、心房感知０．７５ｍＶ、心室起搏阈值０．４Ｖ。术后观察心房感知率９８％。给心内无分流的心脏畸形患儿安置起搏器要充分考虑生理和生长发育的需要，如合理选择起搏器类型和电极长度，进行电生理检查测定心尖至高位右房的距离，同时熟悉复杂心脏畸形影像学的知识对保证安置术的成功十分必要。

头胸导联、常规导联心电图诊断冠心病的比较——与冠脉造影结果对照

同步记录72例拟诊冠心病患者头胸导联(HC)及常规导联(wilson)心电图(ECG),并与冠脉造影结果对照。结果:HC与Wilson导联ECG对冠心病诊断的敏感性分别为88.9％与81.5％,特异性33.3％与27.8％,准确性75％与68.1％;二组导联对比无明显差异(P>0.05);对右心室梗塞、缺血及左心室后壁缺血.HC导联的敏感性(91.7％)及准确性(94.4％)均显著高于Wilson导联(12.5％、70.8％,P<0.01),并与冠状动脉病变程度呈高度正相关。HC导联优于Wilson导联。

川崎病患儿血铅水平与冠状动脉损伤

为探讨铅在川崎病冠状动脉损伤中的作用，对36例川崎病患儿在起病2～4周行超声心动图检查，分为冠状动脉损伤组（25例）和无冠状动脉损伤组（11例），以健康儿童作为正常对照组（15例），采用钨舟原子化法检测全血铅水平。结果表明，冠状动脉损伤组和无冠状动脉损伤组川崎病患儿血铅分别为（63．66±26．47）μg／L和（40．64±12．52）μg／L，均高于正常对照组的（20．88±13．32）μg／L（P〈0．05），且冠状动脉损伤组血铅又高于无冠状动脉损伤组（P〈0．05）。提示铅在川崎病的发病及其冠状动脉损伤中起重要作用，川崎病患儿应及时检查铅含量，即使未达中毒剂量也应驱铅治疗。

引血下行化痰逐瘀降压牛膝方对痰湿壅盛高血压大鼠尾动脉血压、血管紧张素Ⅱ影响随机平行对照研究

[目的]观察引血下行中药对痰湿壅盛高血压大鼠尾动脉血压、血管紧张素Ⅱ影响。[方法]使用随机平行对照方法,将健康Wistar大鼠60只,使用随机数字表法分为6组,10只/组;空白组、模型组、卡托普利组、降压牛膝方低、中、高剂量组。除空白组外,各药物干预组均使用饮食诱导构建法复制痰湿壅盛高血压大鼠模型(高糖饲料并配合饮用1.5%Na Cl溶液)。造模第4周灌胃干预,卡托普利组:10mg/kg·d-1,1次/d;降压牛膝方低、中、高剂量:20ml/kg·d-1,2次/d;正常组及模型组:相同体积蒸馏水;连续干预6周(实验第10周)禁食12h,次日晨取腹主动脉取血。观测尾动脉血压(造模前、干预后)、血管紧张素Ⅱ。[结果]尾动脉血压(收缩压):药物干预前(实验造模第4周)各药物干预组及模型组大鼠较空白组均显著升高(P<0.05),药物干预后(实验造模第10周),各干预组均有所下降(P<0.01,P<0.05),降压方牛膝中、低剂量组血压下降均低于卡托普利组(P<0.01);降压方牛膝中剂量组高于降压方牛膝低剂量组(P<0.05);降压方牛膝高剂量组降压与卡托普利无显著差异(P>0.05);AngⅡ水平:药物干预后(实验造模第10周),模型组显著高于空白组(P<0.05),各干预组皆低于模型组(P<0.05);降压牛膝方高剂量组明显低于模型组(P<0.05),低于卡托普利组(P<0.05),接近空白组(P>0.05);降压牛膝方低剂量组与模型组无明显差异(P>0.05)。[结论]引血下行化痰逐瘀降压牛膝方可降低痰湿壅盛高血压大鼠尾动脉血压、血管紧张素Ⅱ,且呈量效关系,高剂量组降低作用更为明显。

aVR导联ST段改变对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义

冠状动脉左主干及其主要分支病变均可引起心电图aVR导联ST段的抬高或压低,但不同血管病变所致心肌缺血或梗死的危险分层及临床预后却相差甚远,因此对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断非常重要。这其中aVR导联ST段的改变具有重要的临床意义,其诊断及鉴别诊断价值高于其他任何单一或多个导联。本文就aVR导联ST段的抬高或压低对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义、诊断标准及国外近年来的研究进展进行综述。

冠脉造影和18导联心电图对冠心病心肌缺血的评价研究

目的:探讨18导联心电图与冠脉造影对老年冠心病心肌缺血的诊断价值。方法:收治老年冠心病心肌缺血患者160例,随机分为对照组和观察组各80例,对照组采用冠状动脉造影进行诊断,观察组采用18导联心电图进行诊断,比较两组的效果。结果:观察组的诊断阳性及阴性预测率、敏感度及特异性诊断率均优于对照组(P<0.05)。结论:在老年冠心病心肌缺血中,采取18导联心电图进行诊断,阳性及阴性诊断率准确,且特异性敏感度明显高于冠状动脉造影。

血清25-羟基维生素D水平与2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的关联性研究

目的探讨25-羟基维生素D[25(OH)D]血清浓度与2型糖尿病(T2DM)患者下肢动脉血管病变(LEAD)之间的联系以及LEAD的早期影响因素。方法选取226例T2DM患者为糖尿病组,其中新发无并发症者82例为DM1组,合并LEAD者144例为DM2组,66名健康人为对照组。用酶联免疫法测定糖尿病组和对照组血清25(OH)D、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及视黄醇结合蛋白(RBP4)水平。结果 DM2组血清25(OH)D水平显著低于对照组[(12.63±7.83) ng/ml vs (24.77±5.92) ng/ml,P <0.01],DM1组略低于对照组。DM2组TNF-α、RBP4水平较对照组明显升高[TNF-α:(2.67±0.75) pg/ml vs (0.43±0.22) pg/ml;RBP4:(39.00±2.10)μg/ml vs (14.82±1.84)μg/ml,P <0.01]。25(OH)D水平与TNF-α(r=-0.267,P=0.045)、RBP4(r=-0.538,P=0.015)水平呈负相关。结论 25(OH)D水平降低与T2DM患者LEAD的发生有明显相关性,LEAD的早期变化亦与细胞炎性因子及内皮损伤有关。

12导联动态心电图与平板运动试验在诊断缺血性心脏病中的对比研究

目的探讨12导联动态心电图与平板运动试验在诊断缺血性心脏病中的效果对比。方法选取该院(2015年1月—2017年1月)收治的100例疑似冠心病患者为研究对象,该组100例患者均行平板运动试验、12导联动态心电图以及12导联动态心电图联合平板运动试验诊断,以CAG检查为金标准,对比3种检查方式诊断冠心病的敏感性和特异性以及两种单独诊断方法诊断单支病变和双支病变冠状动脉的检出率。结果CAG检查显示:有19例为单支病变冠状动脉,37例为多支病变冠状动脉;12导联动态心电图诊断显示:单支病变12例,检出率为63.16%(12/19);多支病变32例,检出率为86.49%(32/37);多支病变检出率明显高于单支病变,差异有统计学意义(χ^2=14.4472,P<0.05)。单支病变13例,检出率为68.42%(13/19);多支病变35例,检出率为94.59%(35/37);多支病变检出率明显高于单支病变,差异有统计学意义(χ^2=22.7164,P<0.05)。56例冠心病患者有35例心肌缺血,44例非冠心病患者有9例心肌缺血,平板运动试验诊断心肌缺血性冠心病的敏感性为62.50%(35/56);特异性为79.55%[(44-9)/44]。结论联合检查特异性明显高于两者单独检查,冠状动脉病变支数越多其诊断率也就越高。

老年隐匿型冠心病12导动态心电图临床特点分析

目的探讨老年隐匿型冠心病患者采取12导动态心电图检查效果,并分析其临床特点,为临床认识及诊断该病提供参考价值。方法将我院2012年1月至2012年12月收治的61例老年冠心病患者,依据其病史状况分为有临床症状组(30例)和无临床症状组(31例)。并进行12导动态心电图检查,对比分析ST-T变化。结果无临床症状心肌缺血组患者发生缺血性ST段改变阵次数和白天缺血发作时间均明显多于有临床症状心肌缺血组,数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。无临床症状心肌缺血组的ST段压低幅度>1.0 mm的比例和持续时间>1.0 min的比例均高于有临床症状心肌缺血组,数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 12导动态心电图能够对老年冠心病无临床症状心肌缺血患者进行诊断,能够反应出无症状组患者心肌缺血的情况。

糖尿病下肢动脉病变诊断方法的现状与展望

糖尿病下肢动脉病变(LEAD)是引发糖尿病足的主要病理因素之一,而糖尿病足是糖尿病最严重且治疗费用最多的慢性并发症,因此对LEAD的早期诊断是预防糖尿病足发生的关键。综述目前临床上常规使用的LEAD诊断方法,包括主观评测法、影像检测法以及生理参数检测法3类方法,分别阐述各种方法的基本原理及其优缺点,并总结微血管病变(MVD)及局部动脉脉搏波速度(PWV)检测技术临床应用的可行性,针对当前日益增长的对LEAD早期诊断的需求,探讨其可否成为糖尿病患者隐匿性LEAD早期诊断的突破口。

心电图aVR导联判断急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度以及心功能状况的关系研究

目的:分析心电图aVR导联判断急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度以及心功能的应用。方法:选取医院接诊的60例急性非ST段抬高型心肌梗死患者,按照心电图检测的QRS波的时限将患者分为QRS波<100 ms组(29例)和QRS≥100 ms组(31例);按照相邻两个导联是否存在ST段下移分为ST段下移<1 mm组(25例),ST段下移≥1 mm组(35例);按照ST段压低导联数将患者分为导联数<6个组(22例),导联数≥6个组(38例);按照T波倒置深度将患者分为倒置≥2 mm组(21例),倒置<2 mm组(29例),无倒置组(10例)。记录冠状动脉造影中,分析心电图a VR导联ST段下移指标、QRS波时限、T波倒置程度与冠状动脉血管病变患者单支、双支或三支+左主干病变血管数量的对应关系。结果:QRS<100 ms组冠状动脉血管三支+主干病变患者百分比低于QRS≥100 ms组患者,差异有统计学意义(x^2=4.2074,P<0.05);ST段下移<1 mm组冠状动脉血管三支+左主干病变百分比低于ST段下移≥1 mm组患者,差异有统计学意义(x^2=5.5033,P<0.05);导联数<6组的冠状动脉血管双支病变患者百分比高于导联数≥6组患者,差异有统计学意义(x^2=8.7345,P<0.05),且导联数<6组的冠状动脉血管三支+左主干病变患者百分比低于导联数≥6组患者,差异有统计学意义(x^2=5.1265,P<0.05);心电图aVR导联检测T波无倒置组、倒置<2 mm组和倒置≥2 mm组与冠状动脉血管病变差异无统计学意义(x^2=0.2478,x^2=0.4645,x^2=0.2164;P>0.05)。结论:急性非ST段抬高型心肌梗死心电图aVR导联符合冠状动脉造影结果,可从QRS时限、ST段下移程度以及ST段压低所涉及导联数量判断冠状动脉病变程度与患者心功能状况,为临床更准确的诊断非ST段抬高型心肌梗死提供依据。

aVR导联ST段抬高对冠脉左主干和/或3支血管病变的诊断价值

严重的冠脉病变包括冠脉左主干(left main coronary artery,LMCA)急性完全闭塞、次全闭塞以及3支血管病变(3-vessel disease,3-vd)。尽管LMCA急性完全闭塞患者能生存到达医院者很少,但aVR导联ST段抬高对其诊断的特异性和准确率均超过80%。对LMCA急性次全闭塞及3-vd患者,aVR导联ST段抬高的诊断价值高于心电图的任何其他单一或多个导联。aVR导联ST段抬高幅度越大、持续时间越长,患者的病情就越重。本文对aVR导联ST段抬高的诊断标准、电生理机制及国外研究进展进行综述。

12导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值

目的探讨24h12导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的临床意义。方法将163例12导联动态心电图检查有缺血性ST段压低伴或不伴典型胸痛患者分为两组(A组ST段压低伴典型胸痛者88例,B组ST段压低不伴典型胸痛或无症状者75例),并与冠状动脉造影进行对比分析。结果A组88例冠状动脉造影明显狭窄79例,其中单支病变44例,双支病变25例,3支病变10例,而B组75例冠状动脉造影明显狭窄15例。以冠状动脉造影阳性为标准,A组对冠心病的诊断阳性率为89.77%,特异性为80.00%,准确度为85.28%。而B组阳性率仅为20.00%,两组阳性率差异有非常显著性意义(χ2=80.75,P<0.01)。结论12导联动态心电图检查缺血性ST段压低伴有典型胸痛,诊断冠心病的价值要优于仅有ST段改变者,前者阳性率和准确度较高,具有重要的临床应用价值。

AECG和CT诊断冠心病的临床价值分析

目的分析同步12导联动态心电图(AECG)与多层螺旋CT在冠心病(CAD)诊断中的应用价值。方法抽取2017年2月~2018年10月我院心血管内科收治的90例疑诊CAD患者,均接受同步12导联AECG、冠状动脉CT成像(CTA)检查,并于15d内行冠状动脉造影(CAG),以CAG结果为标准,分析AECG、CTA对CAD的诊断效能。结果本组患者CAG阳性54例(其中单支血管病变22例、多支病变32例),CAG阴性36例。AECG诊断CAD的敏感度为70.37%、特异度为86.11%、阳性预测值为88.37%、阴性预测值为65.96%。且多支病变者心肌缺血检出率为81.25%,高于单支病变者54.55%(P<0.05)。所有患者均完成CT检查且未出现不良反应,90例患者受检的360支冠状动脉中有21支(5.83%)不可评估,原因包括冠状动脉严重钙化、图像显示欠佳、血管过细且走行迂曲。CTA诊断CAD的敏感度79.63%、特异度为77.78%、阳性预测值为84.31%、阴性预测值为71.79%。AECG、CTA并联试验诊断CAD的敏感度62.96%、特异度为97.22%,特异度显著较二者单独诊断提高(P<0.05);AECG、CTA串联试验,诊断CAD的敏感度90.74%、特异度为69.44%,敏感度显著较二者单独诊断提高(P<0.05)。结论对CAD患者而言,同步12导联AECG、CTA可分别显示心肌缺血、冠状动脉狭窄情况,二者联合应用可提高临床诊断效能。

糖尿病与非糖尿病下肢血管病变256层CT血管造影对比研究

目的 :应用256层CT下肢血管造影比较糖尿病患者与非糖尿病患者下肢血管成像差异,探讨糖尿病下肢动脉粥样硬化样病变(lower extremities arterial disease,LEAD)发生危险因素。方法:回顾性分析180例下肢动脉病变患者的256层CTA成像结果及临床资料,其中糖尿病组(DM)90例,非糖尿病(NDM)组90例,比较2组下肢血管病变特点、一般资料、生化指标差异。结果:DM组在股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉病变率均高于NDM组(均P<0.05);病变程度积分均较NDM组高(P<0.05);DM组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG2 h)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)指标均高于NDM组(均P<0.01)。结论:糖尿病患者下肢动脉病变较非糖尿病患者累及血管更广泛、病变程度更重。FBG、PBG2 h、Hb A1C、CRP、Hcy与糖尿病LEAD相关,CRP、Hcy可作为糖尿病LEAD的早期检测指标。