补阳还五汤对中风后遗症“气虚血瘀”大鼠模型血管内皮生长因子表达的影响

目的:探讨中风后遗症"气虚血瘀"大鼠模型血管内皮生长因子(VEGF)的表达及补阳还五汤对其表达的影响。方法:采用机械开颅电凝法阻断大脑中动脉24h后,用随机电脉冲刺激仪每天刺激大鼠2h,连续刺激15天,复制中风后遗症"气虚血瘀"大鼠模型。治疗组在造模结束后灌服补阳还五汤水煎液,连续给药15天。通过重量法观察脑含水量的变化,并采用免疫组织化学方法和酶联免疫方法检测VEGF的表达和蛋白水平。结果:与模型组相比,补阳还五汤能降低模型大鼠脑含水量(P<0.05),VEGF阳性细胞数量明显增多(P<0.05),蛋白水平提高(P<0.05)。结论:补阳还五汤能改善中风后遗症大鼠脑水肿,并增强VEGF的表达和蛋白水平,这可能是其发挥抗脑缺血损伤作用的机制之一。

232例45岁以下缺血性脑卒中的危险因素临床分析

观察了45岁以下急性缺血性脑卒中患者共232例。就其年轻人脑卒中的危险因素及预防加以探讨，提示青年人脑卒中的发病与高血压、吸烟、饮酒、高血脂有明显的相关性。

急性缺血性卒中血管再通治疗前一站式磁共振成像评估及临床应用

目的应用多模态磁共振(MRI)成像技术,对急性缺血性卒中(AIS)血管再通治疗前微循环变化进行一站式评估,确定“组织时间窗”。方法根据血管再通治疗前是否行多模态MRI检查技术,将临床疑似AIS患者分多模态MRI检查组(观察组)及常规MRI检查组(对照组),比较2组确诊率。比较弥散加权成像(DWI)、磁共振血管成像(MRA)、液体反转恢复(FLAIR)、三维动脉自旋标记灌注成像(3D-ASL)、磁共振磁敏感加权成像(SWI)各序列敏感度、特异度。结果血管再通治疗前应用多模态MRI检查在不增加血管再通治疗开始时间(DNT)的前提下,提高AIS确诊率;全面评估AIS患者脑血管系统,为制定个性化、安全、有效的治疗方案提供影像学依据,改善患者预后。结论一站式多模态MRI检查技术可灵敏、准确诊断AIS,评估缺血区微循环灌注,使更多AIS患者从中受益。

大脑中动脉闭塞部位对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后转归的影响

目的探讨大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）闭塞部位对急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rtPA）溶栓治疗后转归的影响。方法连续纳入在发病4.5 h内接受rtPA静脉溶栓治疗的急性MCA闭塞性卒中患者。将MCA闭塞部位分为MCA近段（M1近段）和MCA远段（M1远段、M2段及以远）。早期神经功能改善定义为溶栓后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分较基线时改善≥4分或NIHSS评分为0分。根据90 d时改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分分为转归良好组（0～2分）和转归不良组（3～6分）。结果共纳入70例MCA闭塞缺血性卒中患者，其中MCA近段闭塞患者22例（31.4%），MCA远段闭塞患者48例（68.6%）；转归良好52例（74.3%），转归不良18例（25.7%）。MCA近段闭塞组心房颤动（χ^2＝4.541，P＝0.033）患者比例以及入院时（t＝5.192，P＝0.026）和溶栓后24 h时（t＝5.365，P＝0.024）NIHSS评分均高于MCA远段闭塞组。MCA近段闭塞组早期神经功能改善的患者比例显著低于MCA远段闭塞组（χ^2＝9.434，P＝0.002），而有症状颅内出血发生率（χ^2＝9.563，P＝0.002）和7 d内病死率（χ^2＝14.491，P〈0.001）均显著高于MCA远段闭塞组。转归不良组发病至溶栓时间（t＝6.346，P＝0.014）以及入院时（t＝4.498，P＝0.038）和溶栓后24 h时（t＝4.866，P＝0.028）NIHSS评分以及MCA近段闭塞的患者比例（χ^2＝18.710，P〈0.001）显著长于或高于转归良好组。多变量logistic回归分析显示，MCA近段闭塞[优势比（odds ratio, OR）14.385，95%可信区间（confidence interval, CI）2.525～81.925；P＝0.003]、发病至溶栓时间较长（OR 12.927，95% CI 2.624～61.748；P＝0.002）、溶栓后24 h时NIHSS评分较高（OR 3.492，95% CI 1.027～11.880；P＝0.045）是90 d时转归不良的独立预测因素。结论不同部位MCA闭塞患者静脉溶栓的转归存在差异。MCA闭塞部位、发病至溶栓时间、溶栓后24 h时NIHSS评分和年龄是MCA供血区急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归的独立预测因素。

早期物理治疗联合阿托伐他汀对急性缺血性卒中患者血清脑源性神经营养因子水平和神经功能的影响：随机对照研究

目的探讨早期物理治疗联合阿托伐他汀对急性缺血性卒中患者血清脑源性神经营养因子（brain—derivedneurotrophicfactor，BDNF）水平和神经功能的影响。方法50例急性缺血性卒中患者随机分为阿托伐他汀组（单用组，25例）和早期物理治疗联合阿托伐他汀组（联用组，25例）。所有患者均根据缺血性卒中诊治指南给予规定药物，单用组加用阿托伐他汀钙（20mg，每晚1片），联用组在单用组基础上给予早期物理治疗。在治疗前以及治疗2周和6周时采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清BDNF水平，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHeaRhStrokeScale，NIHSS）评定神经功能缺损程度，Barthel指数（BarthelIndex，BI）评定日常生活活动能力，改良Rankin量表（modifiedRankinScale，mRS）评定残疾程度。结果单用组和联用组人口统计学和基线资料均无显著性差异。两组治疗后NIHSS、13I和mRS评分均显著性优于治疗前（P均〈0．001），治疗前和治疗2周时两组间NIHSS、BI和mRS评分均无显著性差异，但在治疗6周时，联用组NIHSS[（2．40±1．38）分对（3．36±1．73）分，P=0．035]和mRS评分[（1．40±0．87）分对（1．96±0．94）分，P=0．047]显著性低于单用组，BI评分[（92．60±7．50）分对（85．20±11．68）分，P=0．011]显著性高于单用组。两组治疗后血清BDNF水平均显著性增高，各时间点之间差异有显著性（P均〈0．001）；联用组血清BDNF水平在治疗2周时[（3．07±0．93）ng／ml对（2．45±0．76）ng／ml；t=2．559，P=0．014]和6周时[（2．90±0．93）ng／ml对（2．31±0．77）ng／ml；t=2．433，P=0．019]均显著高于单用组。Spearman相关性分析显示，血清BDNF水平与NIHSS（r=-0．738，P〈0．001）和mRS评分（r=-0．654，P〈0．001）呈显著性负相关，而与Bl评分呈显著性正相关（r=0．716，P〈0．001）。两组患者均未出现严重不良反应。结论早期物理治疗与阿托伐他汀联合应用治疗急性缺血性卒中能更有效地促进神经功能恢复，其机制可能与提高血清BDNF水平有关。

缺血性卒中患者出血性转化的治疗

10％～15％的缺血性卒中患者可出现出血性转化，其治疗较为复杂，主要包括血压管理、纠正凝血障碍和治疗并发症（包括颅内压升高）。目前的研究主要是寻找抗凝和溶栓治疗后出血性转化的治疗方案，旨在改善卒中患者的预后。

小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂在中国急性缺血性卒中患者中的安全性和有效性

目的探讨小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rtPA）静脉溶栓治疗中国急性缺血性卒中患者的安全性和有效性。方法回顾性纳入在发病4．5h内接受rtPA静脉溶栓的连续急性缺血性卒中患者。根据rtPA剂量分为小剂量组（0．5—0．8mg／kg，最大剂量50mg）和标准剂量组（0．9mg／kg，最大剂量90mg）。比较2组有症状颅内出血（ symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）[分别采用美国国立神经疾病与卒中研究所（ National Institute of Neurological Disorders and Stroke, NINDS ）、欧洲急性卒中协作研究Ⅱ（European Cooperative Acute Stroke StudyⅡ，ECASS Ⅱ）以及欧洲卒中溶栓安全监测研究（Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study，SITS—MOST）的3种定义]、90d死亡、90d转归良好[改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分0～1分]和生活自理（mRS评分0～2分）的发生率。结果共纳入163例患者，小剂量组74例，标准剂量组89例。小剂量组高血压（44．6％对68．5％；χ……2=9．490，P=0．002）和糖尿病（5．4％对28．1％;χ^2=14.216，P〈0．001）的患者构成比显著低于标准剂量组，而吸烟（56．8％对38．2％；χ^2=5．590，P=0．018）和小动脉闭塞性卒中（21．6％对10．1％；χ^2=4．122，P=0．042）的患者构成比显著高于标准剂量组。在校正年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、高血压、糖尿病、吸烟和缺血性卒中分型后，多变量二分类logistic分析显示，2组之间NINDS定义的sICH[10．8％对9．0％；优势比（odds ratio，OR）1．077，95％可信区间（confidence interval,CI）0．338～3．436]、ECASSⅡ定义的sICH（9．5％对9．0％；OR0．976，95％CI0．296～3．221）、SITS—MOST定义的sICH（8．1％对4．5％；OR2．269，95％CI0．522～9．852）、90d死亡（17．6％对14．6％；OR1．720，95％CI0．578～5．119）、90d转归良好（35．1％对32．6％；OR0．780，95％CI0．356～1．709）和生活自理（48．6％对42．7％；OR0．936，95％CI0．441～1．987）的发生率差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论小剂量rtPA静脉溶栓治疗中国急性缺血性卒中患者的方案是安全和有效的。

胚胎型大脑后动脉与急性缺血性卒中患者梗死分布和卒中严重程度的相关性

目的探讨胚胎型大脑后动脉（Fetal-type posterior cerebral artery, FTP）与急性缺血性卒中患者梗死分布和卒中严重程度的相关性。方法回顾性纳入急性缺血性卒中患者。根据磁共振血管造影结果分为FTP组和非FTP组，前者进一步分为完全型FTP（complete FTP, cFTP）和部分型FTP（partial FTP, pFTP）。根据弥散加权成像结果将梗死部位分为大脑前动脉（anterior cerebral artery, ACA）供血区、大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）供血区、大脑后动脉（posterior cerebral artery, PCA）供血区及椎基底动脉（vertebrobasilar artery, VBA）供血区。根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评价卒中严重程度，〈8分定义为轻度卒中，≥8分定义为中重度卒中。多变量logistic回归分析确定FTP与梗死分布和卒中严重程度的相关性。结果共纳入647例急性缺血性卒中患者，201例（31.1%）存在FTP，其中cFTP 162例（25.0%），pFTP 39例（6.0%）。多变量logistic回归分析显示，cFTP和pFTP是MCA供血区梗死的独立危险因素[cFTP：优势比（odds ratio, OR）24.714，95%可信区间（confidence interval, CI）10.952～45.766，P〈0.001；pFTP：OR 14.526，95% CI 6.832～25.931，P〈0.001]和PCA供血区梗死的独立保护因素（cFTP：OR 0.214，95% CI 0.022～0.531，P〈0.001；pFTP：OR 0.326，95% CI 0.018～0.739，P〈0.001），同时也是急性缺血性卒中严重程度的独立危险因素（cFTP：OR 22.138，95% CI 12.492～64.067，P〈0.001；cFTP：OR 19.510，95% CI 8.956～23.514，P〈0.001）。结论：cFTP和pFTP是MCA供血区梗死的独立危险因素和PCA供血区梗死的独立保护因素，同时也是中重度卒中的独立危险因素。FTP与急性缺血性卒中患者的梗死分布和卒中严重程度相关。

脑小血管病与卒中后抑郁

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中的常见并发症之一，不仅会延缓患者的神经功能恢复，严重影响患者生活质量，而且还可能增高残疾率和病死率。有关PSD发病机制的研究日益受到重视。近年来的研究证实脑小血管病与PSD的发生密切相关。文章就脑小血管病与PSD的关系进行了综述。

血浆脑钠肽水平与急性缺血性卒中亚型和严重程度的相关性：回顾性病例系列研究

目的探讨血浆脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）水平与急性缺血性卒中亚型和卒中严重程度的相关性。方法连续纳人急性缺血性卒中患者，根据TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型（large—arteryatherosclerosis，L蛆）、小血管闭塞型（small—arteryocclusion，SAO）和心源性栓塞型（crdrdioembohsm，CE）。采用电化学发光免疫法检测血浆BNP，OsiriX软件计算MRI图像的脑梗死体积。结果共纳入159例急性缺血性卒中患者。与CE型组相比，LAA型和SAO型组高脂血症、心房颤动、BNP〉100ng／L患者的构成比，低密度脂蛋白胆固醇（low—densitylipoproteincholesterol,LDL—C）和BNP水平，美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）评分和梗死体积存在显著性差异（P均〈0．05）。多变量logistic回归分析显示，心房颤动[优势比（oddsratio，OR）148．638，95％可信区间（confidenceinterval，CI）17．532～1260．182；P〈0．001I和BNP〉100ng／L（OR3．490，95％CI 1．033～11．789；P=0．044）为CE型缺血性卒中的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示，预测CE型缺血性卒中的血浆BNP水平最佳截断值为101．4ng／L，其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为80．56％、76．42％、50．00％和93．07％。以最佳截断值为界将患者分为BNP≤101．4ng／L组和〉101．4ng／L组，BNP〉101．4ng／L组男性（P=0．031）、高脂血症（P=0．002）和吸烟（P=0．026）患者的构成比以及总胆固醇（P=0．020）、三酰甘油（P=0．024）和LDL—C（P=0．013）水平显著性低于BNP≤101．4ng／L组，而缺血性心脏病（P〈0．001）和心房颤动（P〈0．001）患者的构成比以及NIHSS评分（P=0．002）和梗死体积（P〈0．001）显著性高于和大于BNP≤101．4ng／L组。Spearman秩相关分析显示，血浆BNP水平与三酰甘油（r=-0．224，P=0．004）和LDL-C（r=-0．170，P=0．032）水平呈显著性负相关，与NIHSS评分（r=0．167，P=0．044）和梗死体积（r=0．281，P〈0．001）呈显著性正相关。结论血浆BNP水平可作为急诊早期区分CE型与非CE型缺血性卒中以及判断卒中严重程度的一种生物学标记物。