不同分型的缺血性卒中患者急性期高血压特点及其对预后的影响

目的探讨不同分型的缺血性卒中患者急性期高血压变化特点及其对预后的影响。方法发病〈48h入院的缺血性脑卒中患者238例。参照中国缺血性卒中亚型（CISS）分型标准，将入选患者分为5组，动态监测患者入院7d的血压变化，并在入院后14d及随访3个月时评价近、远期神经功能评分，采用Spearman相关分析法，分析影响各组预后不良的相关因素．结果5组患者的平均血压在入院〈24h下降较快，入院24-72h内仍会缓慢下降，入院4-7d内趋于稳定。各组间平均收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化趋势差异无统计学意义。各组患者入院〈24h平均血压及入院后〈7d平均血压与近期预后不良（死亡/残疾）和远期预后不良（死亡／残疾）呈u型关系；入院24h平均SBP在140—160mmHg，DBP在80～90mmHg时预后最好，入院7d平均SBP130-150mmHg，DBP75-85mmHg时预后最好。然而不同病因缺血性卒中患者发病后预后不良的影响因素各不相同，〈24h内SBP下降幅度与大动脉粥样硬化、心源性卒中患者预后不良显著相关（P=0．048，0．045）。结论急性缺血性卒中患者急性期血压有自发下降趋势，不同病因血压异常缺血性卒中急性期血压变化无明显差异。卒中急性期血压与预后不良呈u型关系。入院〈24h SBP下降过快可能增加大动脉粥样硬化、心源性卒中患者的预后不良。