腰椎牵引器配合超短波与改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较分析腰椎牵引器配合超短波与改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法选取2021年8月~2023年6月于本院接受治疗的LDH患者106例,根据治疗方案分组,采用腰椎牵引器配合超短波进行治疗的50例患者为治疗A组,采用改良椎间孔镜技术进行治疗的56例患者为治疗B组。比较两组的临床疗效、腰椎功能、疼痛程度以及生活质量。结果两组治疗前各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05);VAS评分、WHOQOL评分均有明显改善,但组间差异仍无统计学意义(P>0.05);与治疗A组相比,治疗B组ODI评分降低更为显著(P<0.05),JOA评分升高更为显著(P<0.05)。结论腰椎牵引器配合超短波与改良椎间孔镜技术治疗LDH疗效相当,均能明显缓解病人的疼痛程度,改善生活质量,二者相比改良椎间孔镜技术改善腰椎功能效果更佳。

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染临床分析

目的总结腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的临床特征,以期探讨有效的预防方法。方法对9例腰椎间盘突出术后椎间隙感染患者的临床表现、实验室检查、细菌培养、CT、MRI等临床资料进行回顾性分析。结果和结论9例患者在术后8～24d出现症状,生化检查结合MRI有助于早期诊断。6例患者保守治疗预后良好,3例后路手术治疗患者随访效果满意。

经皮椎间孔镜BEIS技术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效及预后因素分析

目的评估经皮椎间孔镜BEIS技术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效,并分析可能影响术后疗效的预后因素。方法采用经皮椎间孔镜BEIS技术治疗的复发性腰椎间盘突出症病人39例,根据术前及术后末次随访时病人VAS、ODI、JOA及改良的MacNab标准评价临床疗效,并对影响预后的可能因素进行分析。结果平均随访时间为14个月(12~18个月)。依据MacNab标准,优良率为82.1%;腰腿疼痛VSA评分由术前(7.33±1.01)降至术后(2.69±1.50),差异有统计学意义(P<0.05);腰椎功能ODI由术前(59.08±7.16)降至术后(13.54±3.36),JOA评分由术前(14.92±3.37)升至术后(26.05±1.76),差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究中病人症状持续时间不超过3个月和不合并侧隐窝狭窄能获得较好的治疗效果。结论经皮椎间孔镜BEIS技术对复发性腰椎间盘症病人疗效显著,不适症状持续时间及侧隐窝狭窄是影响疗效的重要预后因素。

电针配合隔物灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察电针配合隔物灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将60例确诊为腰椎间盘突出症(血瘀型)的患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组采用单纯电针治疗,治疗组采用电针联合隔药灸治疗,每日1次,10次为1个疗程。治疗2个疗程后,比较治疗前后患者腰椎功能(JOA)评分,依据《中医病证诊断疗效标准》对患者临床疗效进行评定。结果治疗组与对照组均能明显改善患者腰椎功能(P<0.01),但治疗组改善较对照组更明显(P<0.05)。治疗组总有效率为96.7%,对照组为83.3%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针配合隔物灸是治疗血瘀型腰椎间盘突出症较佳的治疗方法,其疗效优于单纯电针治疗。

骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效的Meta分析

目的以牵引推拿等传统疗法为阳性对照,系统评价骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2名作者独立收集资料和评价纳入文献质量,运用Meta分析对疾病疗效及VAS评分疗效进行定量综合。结果疾病疗效有效率合并效应量的检验OR(fixed)=3.05,95%CI为[2.36,3.96](P<0.01);VAS评分疗效合并效应量的检验OR(random)=-0.78,95%可信区间(CI)为[-1.15,-0.42](P<0.01)。结论骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疾病疗效和VAS评分疗效均优于对照组。

整复手法配合中医综合疗法临床应用研究

推拿整复手法配合传统中医综合疗法在临床上应用越来越广泛,特别是在脊柱关节病领域中有着卓越的成绩,该文列举其在几种常见脊柱关节病中的应用来阐述其效用。

“三步三位手法”治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的:观察"三步三位手法"治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将200例患者随机分为观察组和对照组,每组100例。2组均给予活血、消肿、止痛等基础治疗。观察组在基础治疗的同时给予三步三位手法治疗,每周3次,12次为1个疗程;对照组给予机械牵引治疗,1次/d,10次为1个疗程。治疗1个疗程后,观察2组治疗前后下腰痛评分量表(JOA)、Prolo、视觉模拟疼痛(VAS)评分、临床疗效和不良反应发生情况。结果:治疗前后JOA自觉症状评分、JOA客观体征评分、JOA总分、Prolo评分、VAS评分,2组内比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后JOA自觉症状评分、Prolo评分、VAS评分,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);随访Prolo评分,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后JOA客观体征评分、JOA总分、Prolo评分、2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);随访JOA自觉症状评分、JOA客观体征评分、JOA总分、VAS评分,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。总有效率观察组为95.7%,对照组为88.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发现明显不良反应。结论:"三步三位手法"治疗腰椎间盘突出症疗效显著,安全、可靠。

机器人辅助下Endo-PLIF与PLIF治疗腰椎间盘突出症的近期疗效比较

目的探讨机器人辅助下经皮内镜下腰椎融合术(endoscopic lumbar interbody fusion,Endo-PLIF)与后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。方法纳入2019年7月~2021年3月行腰椎减压融合手术治疗的50例腰椎间盘突出症患者,其中行机器人辅助下Endo-PLIF手术24例(Endo-PLIF组),PLIF手术26例(PLIF组),分析两组患者的近期疗效。结果Endo-PLIF组的术中失血量和住院时间均显著少于PLIF组,但Endo-PLIF组的手术时间显著长于PLIF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d、3个月及6个月随访时的VAS评分、ODI指数均有显著改善,其中,Endo-PLIF组术后3个月、6个月的两项指标均显著低于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统PLIF手术比较,机器人辅助下Endo-PLIF手术显著减少了患者术中失血量,缩短了住院时间,加速了患者康复。

基于整体护理的情境模拟教学在康复护理教学中的应用

目的探讨情境模拟教学法在康复护理教学中的应用效果。方法对2013级270名护理本科生采用情境模拟教学法学习腰椎间盘突出症康复护理,教学结束后,采用自制问卷调查学生对情境模拟教学方法的效果评价。结果超过95%的学生认为该教学方法可以提高学习的积极性和主动性,加深对护理程序的理解和应用,同时也增强沟通交流能力。学生赞同能培养人文关怀素养、增强团队协作能力、培养临床实践能力、培养临床思维能力、使知识掌握更牢固的比例分别为:91.5%、90.3%、93.4%、92.6%、94.1%。结论情境模拟教学法有助于培养学生学习的积极性和主动性,帮助学生养成良好的自主学习能力。

人工腰椎间盘置换术在腰椎间盘突出症治疗中的应用

目的 探讨人工椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症的方法。方法 应用德国LINK公司的人工腰椎间盘置换手术治疗6例腰椎间盘突出症患者,其中腰4.5椎间盘置换5例,腰5骰1椎间盘置换1例,全部病例均有神经根压迫症状,经MR或CT确诊。结果 6例患者术后经半年以上随诊,腰腿痛症状完全消失,术后4天下床活动,术后3个月检查置换椎间盘恢复活动。结论 人工腰椎间盘置换术适合55岁以下1～2个腰椎间盘病变的治疗,具有临床症状缓解迅速、彻底,能保持脊柱稳定和恢复腰椎间的活动,但应严格掌握手术适应证及手术的操作方法。

椎板侧方入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的解剖及临床应用

[目的]通过对后正中经椎板侧方手术入路局部解剖结构的观测，探讨该入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效及注意事项。[方法]20具经防腐固定的成人尸体标本，观测横突间韧带厚度、前后方血管分布规律、腰神经前支与矢状面夹角、椎弓峡部侧缘及横突基底部副突处距腰神经前支距离。自2004年1月～2006年1月，收治极外侧腰椎间盘突出症12例，其中7例采用后正中经椎板侧方手术入路治疗，5例采用后正中经椎板侧方联合经椎管内手术入路治疗。[结果]L3～S1横突间韧带厚度为0．6～1．3mm；腰节段动脉前支及其伴行静脉90％以上位于横突间韧带腹侧上1／2处，横突间韧带背侧中1／3内侧缘处有一恒定腰节段动脉分支穿出；腰神经前支出椎间孔后与矢状面夹角为18．9°～39．2°；副突及峡部侧缘距腰神经前支距离分别为5．6～8.0mm、1．7～3．6mm。12例病人均取得随访，随访时间3～20个月，平均10个月。根据Nakal分级：优8例，良3例，总优良率91．67％。[结论]横突间韧带为后正中经椎板侧方手术入路中重要的解剖学标志，熟悉其应用解剖对于手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有重要指导意义。应用后正中经椎板侧方手术入路治疗极外侧腰椎间盘突出症创伤小，术后效果好，是一种安全有效的手术方法。

TESSYS术对腰椎间盘突出症患者的疗效、腰椎结构参数及运动功能的影响

目的:观察经皮椎间孔镜技术(TESSYS)对腰椎间盘突出症(LDH)的疗效、腰椎结构参数及运动功能的影响。方法:84例LDH患者分为对照组(n=39)和观察组(n=45),对照组患者行传统开窗减压手术,观察组患者行TESSYS术,比较2组患者手术时间、出血量、下床活动时间;采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者术前,术后第1天、3个月及12个月时的腰腿疼痛程度;于术前及术后12个月时,测量2组患者腰骶角、关节突关节角及腰椎曲度,采用腰椎功能障碍问卷(Roland-Morris)、Likert量表评分评估2组患者的运动功能,采用日本骨科协会治疗评估分数(JOA)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评价腰椎功能;于术后3个月及术后12个月时,采用改良MacNab标准评估临床疗效。结果:观察组患者出血量、下床活动时间、住院时间、术后第1天腰痛VAS评分低于对照组(P<0.05);术后12个月时,与治疗前比较,2组患者腰骶角角度降低、腰椎曲度增加、Roland-Morris评分降低、Likert评分升高,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后12个月时的JOA评分高于术前、ODI指数低于术前(P<0.05),优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TESSYS术治疗LDH的疗效优于传统开窗减压术式,术中出血量较少、临床症状缓解效果好、康复快,还能改善腰椎结构参数和运动功能。

火针结合督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察

【目的】观察火针结合督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】将60例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,治疗组给予火针结合督灸治疗,对照组给予单纯口服塞来昔布胶囊治疗。2组患者均治疗20 d。治疗20 d后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,比较2组患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分的变化情况。【结果】(1)治疗组总有效率为90.00%(27/30),对照组为70.00%(21/30),治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的VAS评分明显改善(P<0.05),且治疗组在改善VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的JOA评分明显改善(P<0.05),且治疗组在改善JOA评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】火针结合督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症,能明显改善患者的疼痛症状,疗效显著。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗L4/5及L5/S1腰椎间盘突出症临床观察

目的:探讨后正中入路椎板开窗髓核摘除术与经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗L4/5及L5/S1腰椎间盘突出症的疗效比较。方法:将2015年至2017年间,在宁国市人民医院就诊的分别采用后正中入路椎板开窗髓核摘除术和经皮椎间孔镜下髓核摘除术两种方法治疗38例腰椎间盘突出症患者,其中32例获随访,男18例,女14例,年龄29~72岁,平均50.65岁。其中孔镜组15例,后路开窗组17例。比较手术时间、切口长度、术中出血及术前、术后JOA评分,对两组患者的手术疗效进行评价。结果:32例患者获随访,孔镜组与开窗组的手术时间分别为(89.67±15.75)min、(85.29±10.23)min,两组比较差异无统计学意义;切口大小分别为(1.21±0.16)cm、(5.66±0.25)cm,两组比较差异有统计学意义;术中出血分别为(29.33±9.80)ml、(150.59±19.19)ml,两组比较差异有统计学意义;术前JOA评分分别为(7.73±1.16)、(7.71±1.21),两组比较差异无统计学意义;术后JOA评分分别为(25.87±1.41)、(25.76±1.30),两组比较差异无统计学意义。结论:对于L4/5、L5/S1腰椎间盘突出症患者,通过恰当的病例纳入排除标准,微创椎间孔镜下髓核摘除术可以达到与后路开放手术同样的手术效果,同时椎间孔镜具有切口小,出血少等优点,术后恢复快,是L4/5、L5/S1腰椎间盘突出症的较为理想的治疗方式。

椎间孔镜治疗椎间隙塌陷的腰椎间盘突出症预防出口神经根损伤的措施

目的分析侧路椎间孔镜对椎间隙塌陷的腰椎间盘突出症患者的临床效果,探讨避免出口神经根损伤的手术技巧。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院行侧路椎间孔镜手术治疗的椎间隙塌陷的腰椎间盘突出症患者47例,观察并比较术中、术后出口根并发症,术前、术后24 h、术后1周、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、功能障碍指数(ODI)等指标。结果10例(L_(3/4)1例,L_(4/5)5例,L_(5)/S_(1)4例)患者在穿刺、置管过程中出现明显出口根刺激症状(术侧下肢疼痛和/或麻木),2例患者(L_(4/5)1例,L_(5)/S_(1)1例)出现出口根支配区域感觉障碍,3例患者(均为L_(5)/S_(1))出现肌力下降,1例患者末次随访(术后1年)肌力仍未完全恢复。术后腰腿痛VAS、JOA、ODI明显改善(P<0.001)。结论对于椎间隙塌陷的腰椎间盘突出症患者,经皮椎间孔镜技术不失为一种可供选择的安全、有效的手术方式,但穿刺置管过程中,出口根刺激/损伤风险增大。术前认真评估,术中轻柔操作,注意与患者交流,避免粗暴操作,可在一定程度上避免出口神经根损伤。

miR-141-3p对腰椎间盘突出症大鼠髓核组织核转录因子κB信号通路的影响

目的探讨miR-141-3p对腰椎间盘突出(LDH)大鼠髓核组织核转录因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法使用自体髓核回植法对20只8周龄雄性SD大鼠建立腰椎间盘突出模型,最终成功建立模型18只;取出模型大鼠髓核组织均分成miR-141-3p mimics转染组、转染miR-141-3p阴性对照组及不进行转染正常对照组;3组大鼠髓核组织培养48 h,比较各组大鼠髓核组织的细胞活力、侵袭及凋亡,比较各组大鼠髓核组织的炎性指标白细胞介素-1(IL-1)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平、NF-κB信号通路相关因子核因子κB磷酸化65(NF-κB p65)、IκB激酶α(IKK-α)、磷酸化IκB激酶α(p-IKK-α)、IκB激酶α抗体(IKB-α)、磷酸化IκB激酶α抗体(p-IKB-α)及其mRNA表达水平。结果转染组大鼠髓核组织培养48 h时的细胞活力和细胞侵袭个数,NF-κB p65、IKK-α、p-IKK-α、IKB-α、p-IKB-α水平及NF-κB p 65、IKK-α、IKB-αmRNA水平低于阴性对照组和正常对照组,凋亡率高于阴性对照组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3组大鼠髓核组织培养48 h时的IL-1、TNF-α、ESR及CRP水平比较,转染组<阴性对照组<正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3组大鼠髓核组织培养48 h时的IL-10水平比较,转染组>正常对照组>阴性对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论miR-141-3p高表达能够对NF-κB信号通路的激活产生抑制作用,进而抑制髓核细胞活力和侵袭,促进细胞凋亡,缓解炎症反应。

硬膜外麻醉下大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症42例

目的:观察硬膜外麻醉下大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症的疗效。方法:选取2011年10月—2014年10月本院骨伤科治疗的急性剧痛型腰椎间盘突出症患者84例,随机分为治疗组和对照组,每组42例。对照组给予常规对症治疗,治疗组给予硬膜外麻醉下大推拿手法治疗。结果:治疗组中,治愈17例,显效14例,有效6例,无效5例,有效率为88.09%;对照组中,治愈13例,显效9例,有效9例,无效11例,有效率73.81%,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉下大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症疗效可靠。

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术及镜下治疗复杂移位型腰椎间盘突出症的研究进展

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)通常指经皮脊柱内窥镜下经椎间孔椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)和经皮脊柱内窥镜下经椎板间椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)。与常规开放椎间盘切除术相比,PELD术式治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)具有恢复快、住院时间短、手术效果满意等优点,对正常生理组织结构和脊柱稳定性影响小,逐渐成为临床主流术式。随着社会人口结构老龄化,LDH呈现发病率增高的趋势,并严重影响了患者的生存质量,造成了一定的社会负担。本文旨在通过介绍PELD技术,进一步对PELD治疗复杂移位型LDH展开综述。

温针灸联合阴络放血治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:观察温针灸联合阴络放血治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法:将102例行椎间孔镜手术的LDH患者按照随机数字表法分为常规组与治疗组,每组各51例。常规组术后给予常规康复治疗,治疗组在常规组治疗的基础上加用温针灸联合阴络放血治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、改良口述分级评分(verbal rating scale,VRS)、血清内皮素(endothelin,ET)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related protein,CGRP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平、椎间隙高度、腰椎矢状位Cobb角变化情况。结果:治疗组有效率为94.12%,常规组有效率为80.39%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后JOA各维度评分高于本组治疗前,且治疗后治疗组高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者后VRS评分低于本组治疗前,且治疗后治疗组低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清ET、5-HT水平低于治疗前,CGRP高于治疗前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后椎间隙高度、腰椎矢状位Cobb角高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组高于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:温针灸联合阴络放血治疗椎间孔镜术后LDH,可改善患者的临床症状及腰椎功能,缓解疼痛程度,并下可调血清ET、5-HT水平,上调血清β-EP、CGRP水平。

改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出的近期疗效

目的探讨改良经椎间孔脊柱内窥镜(TESSYS)技术对腰椎间盘突出症(LDH)的临床意义及近期疗效。方法选取我科收治的43例LDH患者作为研究对象,均采用改良TESSYS技术治疗;在术前及术后1 d、1周、3个月、6个月,采用VAS评分、ODI指数和改良Mac-Nab标准评估患者腰腿疼痛、功能恢复情况及疗效。结果术后1周、3个月及6个月时,患者的VAS评分、ODI指数均明显优于术前(P<0.05);术后3个月和6个月,患者的VAS评分、ODI指数均明显优于前一个随访时间点(P<0.05)。按照改良Mac Nab疗效评定标准,术后第1天、1周、3个月、6个月时的优良率均明显高于前一个观察时间(P<0.05)。结论改良TESSYS技术不仅能有效治疗LDH,而且是一种在短时间内使患者症状缓解、功能完全康复的治疗手段,值得推广。