Late presentation of dural tears:Two case reports and review of literature

BACKGROUND The late presentation of dural tears(LPDT)has a low incidence rate and hidden symptoms and is easily ignored in clinical practice.If the disease is not treated in time,a series of complications may occur,including low intracranial pressure headache,infection,pseudodural cyst formation,and sinus formation.Here,we describe two cases of LPDT.CASE SUMMARY Two patients had sudden fever 1 wk after lumbar surgery.Physical examination showed obvious tenderness in the operation area.The patients were confirmed as having LPDT by lumbar magnetic resonance imaging and surgical exploration.One case was caused by continuous negative pressure suction and malnutrition,and the other was caused by decreased dural ductility and low postoperative nutritional status.The first symptom of both patients was fever,with occasional headache.Both patients underwent secondary surgery to treat the LPDT.Dural defects were observed and dural sealants were used to seal the dural defects,then drainage tubes were retained for drainage.After the operation,the patients were treated with antibiotics and the patients’surgical incisions healed well,without fever or incision tenderness.Both recovered and were discharged 1 wk after the operation.CONCLUSION LPDT is a rare complication of spinal surgery or neurosurgery that has hidden symptoms and can easily be overlooked.Since it may cause a series of complic-ations,LPDT needs to be actively addressed in clinical practice.

新型加压绷带在腰椎术后脑脊液漏病人中的临床应用

目的探讨自行设计的新型加压绷带在腰椎术后脑脊液漏病人中的临床应用。方法选取2021年4月至2022年4月我科腰椎术后脑脊液漏病人42例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,每组21例。观察组脑脊液漏病人使用自行设计的新型加压绷带加压包扎治疗,对照组使用普通腹带加压包扎治疗。观察两组病人加压包扎护理耗时、引流管留置时间和加压包扎处的皮肤情况。结果观察组加压包扎护理耗时和引流管留置时间均较对照组明显缩短[(1.12±0.24)分vs.(6.74±1.43)分;(5.09±1.12)d vs.(7.18±1.16)d],差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组加压包扎处皮肤无异常;对照组发生皮肤异常9例(42.86%),其中红肿4例、水疱1例、破皮4例。结论新型加压绷带有助于提高加压包扎的护理效果,缩短加压包扎护理耗时和引流管留置的时间,明显改善病人加压包扎处的皮肤状况,极大地降低了护理不良事件的发生,促进了病人术后的康复。

后路综合手术并发脑脊液漏的术后护理1例

本文回顾性选取1例行多节段腰椎综合手术的老年2型糖尿病患者,术前血糖及糖化血红蛋白均高于正常值,通过调节饮食等措施把控血糖水平;术后并发脑脊液漏且出现明显伴随症状,经采用头低足高位、调整伤口引流球状态、耳穴压豆神门、内分泌穴位,加强情志护理和饮食指导、术后康复锻炼指导、个性化出院指导、密切交流沟通等护理措施,患者疗效满意,康复出院。本文着重分析术前及术后运用中西医结合的护理过程。患腰部疾病的人数逐年递增,后路腰椎综合手术术后并发脑脊液漏是常见并发症,术前充分做足手术准备,术后密切观察、因人施护非常重要,不仅能够缓解脑脊液漏的不适感,有效减轻患者痛苦,促进患者康复,还可以提高护理质量,提升护理满意度。

加速康复外科理念下临床护理干预路径于腰椎融合术后脑脊液漏患者中的应用效果分析

目的 探究针对腰椎融合术后脑脊液漏患者应用加速康复外科理念下临床护理干预路径的效果。方法 采用随机抽样法选取2022年1月—2023年11月黔西南州人民医院收治的60例腰椎融合术后脑脊液漏患者为研究对象,根据不同护理方法将其分为两组,各30例。对照组提供常规护理,观察组提供基于加速康复外科理念下的临床护理干预路径,对比两组术后恢复情况、生活质量、护理满意度。结果 护理后,观察组患者的首次下床时间(4.43±1.01)d、首次排便时间(2.33±0.34)d,均短于对照组的(5.98±1.45)d、(3.54±0.59)d,差异有统计学意义(t=8.484、9.733,P均<0.05)。观察组的生活质量评分、护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 在腰椎融合术后脑脊液漏患者实施加速康复外科理念下的临床护理干预路径可缩短患者首次下床时间、住院时间,改善其生活质量,提高护理满意度。

幕下手术硬脑膜悬吊技巧对术后并发症预防效果的研究

目的本研究旨在探究巴特朗菲教授所提倡的,亦是本科室在实践中常规应用的术中硬脑膜悬吊技术,探究其对术中硬脑膜修补的优势特点,以及对术后脑脊液漏等并发症的预防效果。方法收集于我科行幕下手术的病例共88例,术中分别采用了巴氏悬吊技术和普通牵拉技术,采用回顾性分析方法,对这两种技术在术后脑脊液漏发生情况及其相关因素进行了对比统计分析。结果采用巴氏悬吊技术的患者其发生脑脊液漏、皮下积液甚至颅内感染的概率明显低于采用传统牵拉技术的患者(P<0.05),此类术后并发症的发生率与硬脑膜修补材料的选择无明显相关性。结论巴氏悬吊技术能有效保持硬脑膜张力,有利于关颅阶段硬脑膜的水密缝合,有效减少术后脑脊液漏等并发症的发生。

退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素分析及处理

目的：分析退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素，探讨其处理方法。方法：收集2011年1月。2012年12月在北京大学第三医院骨科腰椎组手术治疗患者的病历资料，纳入因腰椎间盘突出症（LDH）、腰椎管狭窄症（LSS）、腰椎滑脱（LS）、腰椎退变性侧（后）凸（LDS）行腰椎后路减压术的患者，记录患者的性别、年龄、体重指数、诊断、是否翻修手术、手术方法、减压节段数、融合方式、术后引流量、引流管留置时间、脑脊液漏的诊断、术中及术后处理方法。按l：3配比选择对照组，观察脑脊液漏组术后引流特点和引流管留置时间。结果：共纳入因退变性腰椎疾患行后路减压手术治疗的患者1425例，其中男675例，女750例，年龄16～80岁，平均54．6±13．1岁。LDH378例，LSS647例，LS304例，LDS96例；初次手术1351例，翻修手术74例；1节段减压635例，2节段减压491例，3节段减压204例，4节段及以上减压95例。术后57例发生脑脊液漏，发生率为4．O％，其中LDH7例，发生率为1．9％；LSS30例，发生率为4．6％；LS13例，发生率为4．3％；LDS7例，发生率为7.3％。4种疾病脑脊液漏的发生率无显著性差异（P〉0．05）。翻修手术发生脑脊液漏9例，发生率为12．2％；初次手术发生脑脊漏48例，发生率为3．6％，差异有显著性（P〈0．05）。减压节段数4节段及以上者脑脊液漏的发生率为13．7％，高于1节段（1．9％）、2节段（3．7％）和3节段（6．9％）者。多因素Logistic回归分析结果显示翻修手术和减压节段数≥4是术后并发脑脊液漏的危险因素。脑脊液漏患者采用预防感染、体位调节、引流管留置平均5．6d，卧床休息6～7d．无一例出现伤口不愈合或感染，无一例形成脑脊液囊肿或瘘管，但引流量较对照组大。结论：翻修手术与减压节段数≥4是退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏发生的危险因素；发生脑脊液漏患者术后引流管留置5～6d是安全的。

腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理

目的 探讨腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法 对 68例硬脊膜损伤者术中应用不同的方法进行修复 ;对于已发生脑脊液漏者 ,根据术中硬脊膜损伤类型进行相应处理。结果 68例硬脊膜损伤 ,15例发生脑脊液漏 ,无 1例出现远期并发症。结论 术中损伤硬脊膜的修复是预防脑脊液漏的最有效方法。硬膜外引流治疗脑脊液漏有较好疗效。

腰椎手术并发症-脑脊液漏的研究进展

脑脊液漏(CSF)是腰椎手术常见的并发症.过去10 a中,在理解脑脊液漏的基础上,腰椎术后脑脊液漏的护理和治疗技术取得重大的进步.回顾以前腰椎手术术中或术后导致脑脊液漏的不同因素及治疗技术的相关文献,提出可供选择的护理和治疗方法及各种技术,并重点强调目前的治疗趋势.讨论介绍了脑脊液漏的发生因素,基本概念和实践治疗方法.腰椎术后脑脊液漏的各种管理技术以及不同预后在本文中做了很好的陈述.然而,目前并没有最理想的治疗技术可供选择,在每一种具体情况下,每种治疗技术的选择依赖于每个外科医生的经验,对患者病情的认识,脑脊液漏的性质和部位,以及依赖现有的设施和设备.

腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析

目的：探讨腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效。方法：2003年3月2010年7月在我科行脊柱手术的患者共982例,术后出现脑脊液漏45例,其中26例行腰大池置管持续引流。23例为单纯脑脊液漏,采用腰大池置管持续引流;2例脑脊液漏合并颅内感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素,同时行伤口深部病灶清除冲洗引流。结果：26例患者均痊愈出院,腰大池置管时间平均为7.2d。无一例出现脑脊液漏复发、颅内感染和伤口感染等并发症。23例单纯脑脊液漏患者中,22例在行腰大池引流2d后脑脊液漏停止,1例在引流5d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间平均为6.7d;2例脑脊液漏合并颅内感染患者,均在引流2d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间均为9d;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染患者,经腰大池置管持续引流、鞘内注射抗生素及伤口深部病灶清除冲洗引流综合治疗14d后痊愈。结论：腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏安全、有效。

THESSYS技术腰椎间盘切除术并发硬脊膜损伤的原因分析(附8例报告)

背景:硬脊膜损伤(dural injury,DI)是腰椎手术的常见并发症,经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy,PTELD)并发DI的文献报道很少,对其发生率和原因的分析研究亦很少。目的:分析THESSYS(Thomas Hoogland endoscopic spine system)技术PTELD并发DI的原因和表现,总结其预防和处理方法。方法:回顾性分析2014年3月至2017年6月行THESSYS技术PTELD 257例,其中单纯腰椎间盘切除术226例,合并侧隐窝狭窄同时行侧隐窝减压+椎间盘切除术31例;共8例发生DI,其中L2/3节段2例,L3/4节段1例,L4/5节段4例,L5/S1节段1例。结果:8例发生DI的患者中1例术中未见DI,但术后发生了脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL),损伤机制不详;另外7例于术中发现DI,其中5例为神经根外侧DI,1例为硬膜囊腹侧DI,1例为硬膜囊外侧DI并于术中发生马尾神经疝出而转为开放手术。除1例转开放手术外,完成椎间孔镜手术7例,其中4例于术后发现CSFL,引流量为50~200 ml,于术后1~2 d拔除伤口引流管、缝合封闭皮肤裂口并采取平卧位休息1 d;另外3例未见明显CSFL,术后引流量<10 ml,于术后24 h内拔除引流管。2例出现一过性头晕、恶心、呕吐,1例有一过性下肢麻木,1例有一过性下肢放射痛、肌力下降,3天后症状改善;1例转开放手术后出现小腿、足背麻木和踇背伸肌力下降,随访6个月时神经功能得到明显恢复。8例均获得随访,随访时间为12~23个月,平均17.9个月,按照改良Mac Nab标准对手术疗效进行评估,优4例,良4例,均无切口感染及脑脊液囊肿形成。结论:PTELD并发DI的发生率可能被低估,多数经过拔除引流管、缝合伤口、卧床休息后可获得良好效果,无需特殊处理。如术中发现马尾神经疝出或术后出现难以缓解的疼痛、肌力进行性下降等神经症状者,可能需要转开放手术或再次翻修手术。

老年腰椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂位置的分析

目的探讨70岁以上老年腰椎管狭窄症患者术中常见的硬膜囊撕裂位置及其可能的发生机制。方法回顾性分析2012年1月—2014年1月70岁以上接受腰椎后路手术患者151例,其中行腰椎后路术中有硬膜囊撕裂34例的术中及术后处理方法。结果术中硬膜囊撕裂发生率为22.5%,17例位于硬膜囊后外侧,9例位于根袖,5例位于硬膜囊外侧,3例位于硬膜囊腹侧。结论 70岁以上老年腰椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂发生率较高,位置常见于硬膜囊后外侧及根袖。应熟练掌握脊柱解剖结构、进行充分的术前评估及在术中精细操作。

腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的处理方法。方法:回顾性分析2007年6月～2011年6月接受腰椎手术821例患者的资料。术中硬脊膜损伤或切开者56例,56例中术后有2例发生脑脊液漏。采用修复硬脊膜裂口、使用OB胶,严密缝合切口各层、头低脚高和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果:所有患者获随访6个月～4年,平均2年1个月。术前症状获不同程度缓解。56例硬脊膜损伤和2例术后脑脊液漏患者均获临床治愈,无1例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗腰椎后路手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。

脊柱术后脑脊液漏三种处理方法的疗效比较

目的比较伤口加压包扎、蛛网膜下置管引流和延长切口引流3种方法处理脊柱术后脑脊液漏的效果。方法回顾性分析2008年3月~2017年3月江苏省连云港市第一人民医院脊柱外科术后脑脊液漏患者183例,按术后处理方法不同分为三组:伤口加压包扎法61例(A组),蛛网膜下置管引流方法25例(B组),延长切口引流法97例(C组)。比较三组脑脊液漏时间、切口愈合时间、换药次数、初次治疗成功率和并发症发生率,以及术后发热、头痛、炎症指标增高、异常切口疼痛、肌力感觉异常发生率。结果C组、B组脑脊液漏时间、切口愈合时间短于A组、换药次数少于A组,C组脑脊液漏时间、切口愈合时间短于B组,换药次数少于B组。C组初次治疗成功率高于A、B组,C、B组并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但A、B组初次治疗成功率以及C、B组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组术后发热、炎症指标增高、头痛、切口异常疼痛、肌力感觉减退、总发生均少于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组、C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论延长切口引流是处理脊柱术后脑脊液漏简单、有效的方法。

加压包扎联合微波治疗腰椎手术后脑脊液漏

目的探讨缝合加压包扎联合微波治疗腰椎手术后并发脑脊液漏的临床效果。方法 27例腰椎术后并发脑脊液漏的患者分为3组进行治疗,A组(10例)进行单纯引流,B组(7例)行缝合后加压包扎,C组(10例)行缝合加压包扎缝合联合微波局部伤口治疗,记录治疗前脑脊液日平均引流量、治疗后脑脊液漏停止时间、伤口愈合级别、脑脊液漏相关并发症的发生,并进行统计分析。随访4个月至5年。结果三组患者治疗前脑脊液平均日引流量分别为(378.5±53.0)ml、(379±57.0)ml、(369±55.0)ml,无统计学差异(P>0.05);三组脑脊液漏停止时间分别为(12.4±5.0)d、(7.9±2.2)d、(6.0±1.4)d,三组间差异有统计学意义(P<0.05);A组切口乙级愈合8例,丙级愈合2例,B组、C组均为乙级愈合。三组中无中枢神经系统感染。随访4个月至5年,A组有1例出现硬膜外脑脊液囊肿。结论加压包扎联合微波是治疗腰椎术后脑脊液漏的有效方法。

腰椎间盘术后脑脊液漏的防治

目的 分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因 ,探讨术后脑脊液漏的防治措施。方法 回顾 1997年 3月～ 2 0 0 1年 10月发生的 19例腰椎间盘术后脑脊液漏的临床资料并进行分析总结。结果 除 1例保守治疗无效须重新修补硬脊膜外 ,其余经保守治疗而痊愈。结论 防治脑脊液漏的主要措施包括术前充分的准备 ,术中仔细操作 ,及时对硬膜损伤进行修补 ,术后采取正规的保守治疗。大多数脑脊液漏可以保守治愈 。

下腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨下腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法:24例硬脊膜损伤患者术中给予不同的修复,其中术后10例脑脊液漏患者进行蛛网膜下腔引流。结果:24例患者均痊愈出院,无一例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:硬脊膜损伤根据不同程度给予相应的修复是首选方法,持续蛛网膜下腔置管引流是治疗脑脊液漏的有效方法。

脊柱手术术中脑脊液漏不同处理方法的疗效比较

目的探讨在脊柱手术术中出现脑脊液漏的处理措施并观察其疗效。方法选2008-01～2012．12在该科脊柱手术术中出现脑脊液漏的30例患者，随机分成EC耳脑胶结合阔筋膜术中封堵组（A组）和直接丝线缝合、明胶海绵、筋膜术中封堵组（B组），每组15例。选用同期脊柱手术术中无硬脊膜损伤、脑脊液漏15例患者作为对照组。比较各组术后并发症发生情况和引流量、引流时间。结果A组术后并发症和平均引流量、引流时间均明显低（少）于B组（P〈0．05）。结论EC耳脑胶结合阔筋膜术中封堵破口疗效优良，是预防脊柱手术术后脑脊液漏的有效措施。

腰椎术后迟发脑脊液漏的预防和治疗

目的：探讨腰椎术后迟发脑脊液漏的预防和治疗。方法通过回顾性的方法对1999年1月至2012年7月所发生的26例腰椎术后迟发脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结，其中男19例，女7例；年龄25～70岁，平均32.8岁。结果经过卧床休息、延长拔管时间和伤口加压包扎等综合治疗1～3周后，所有患者的脑脊液漏症状治愈。经过平均3.3年的随访，术后未发现脑脊液漏，无硬脊膜假性囊肿形成和腰痛、头痛等症状。结论通过术前充分的准备，术中仔细操作并及时对硬膜损伤进行有效修补，术后采取正规的保守治疗，可以降低腰椎术后迟发脑脊液漏的发生。

腰椎术后脑脊液漏的治疗

目的评价单纯更换切口敷料、延长引流管留置时间和延长引流时间并间断夹闭引流管3种方法对腰椎术后脑脊液漏的治疗效果。方法37例术后出现脑脊液漏患者,13例采用术后3 d拔除切口引流管及更换切口敷料治疗(A组),12例采用延长引流时间治疗(B组),12例采用延长引流时间并间断夹闭引流管治疗(C组)。对3种治疗方法的疗效和并发症进行评价。结果 A组脑脊液漏消失时间为(20.38±2.53)d,切口愈合时间为(24.46±4.31)d,其中6例初期治疗切口愈合,术后平均(19.01±3.16)d脑脊液漏消失;7例初期治疗失败,均行二次手术,术后平均(16.57±0.97)d脑脊液漏消失。B组脑脊液漏的消失及引流的平均时间为(9.27±1.10)d,切口均一期愈合,愈合时间为(17.17±1.19)d,未出现脊膜炎和切口感染。C组脑脊液漏的消失及引流的平均时间为(8.58±1.44)d,切口均一期愈合,愈合时间为(16.91±1.37)d,无感染等并发症。对A、B、C3组脑脊液漏消失时间及切口愈合时间进行多重比较t检验,可得出A组与B组、A组与C组,P值=0.000,P均<0.001,按α=0.05水准,差异均有统计学意义。而B组与C组脑脊液漏消失时间P值=0.377,切口愈合时间P值=0.857,P均>0.05,按α=0.05水准,差异无统计学意义。结论延长术区引流时间和结合间断夹闭引流管是治疗脊柱手术后脑脊液漏的有效方法,单纯更换切口敷料治疗效果较差且并发症较多。

胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的相关原因及处理

目的探讨胸腰椎后路术后发生脑脊液漏的相关原因及处理对策。方法选取2010-08—2014-08在我院行胸腰椎后路手术的患者320例,对其中发生脑脊液漏的患者进行处理。结果 320例患者中发生脑脊液漏14例,经术中、术后相应处理,均在术后3~12d内拔出引流管,术后2周内均拆除缝线,伤口恢复良好,无颅内感染。结论对于脑脊液漏重点在于预防,术中对硬脊膜的严密缝合等修补措施十分关键,术后体位的保持、伤口的清洁、引流结合合理使用抗生素等措施是防治脑脊液漏简单有效的方法。