半夏厚朴汤治疗腰椎管狭窄术后胃肠道功能紊乱的疗效

目的探讨半夏厚朴汤对腰椎管狭窄术后胃肠道功能紊乱的疗效。方法将60例患者随机分为两组。对照组30例采用术后宣教以及常规治疗,观察组30例在对照组基础上加用半夏厚朴汤加减治疗。结果观察组29例和对照组28例,总有效率分别为89.7%、64.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后首次排气排便时间以及首次肠鸣音恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后VAS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组VAS评分明显低于观察组VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论半夏厚朴汤可以改善腰椎管狭窄患者术后胃肠道功能紊乱的临床症状,在一定程度上可以减轻疼痛,疗效优于常规治疗。

俯卧位骨盆牵引下手法复位治疗胸腰椎单纯压缩骨折的疗效观察

目的:探讨俯卧位骨盆牵引下手法复位治疗胸腰椎单纯压缩骨折的临床疗效。方法:将符合要求的78例胸腰椎单纯压缩骨折患者随机分为2组,治疗组41例,采用俯卧位骨盆牵引下手法复位治疗;对照组37例,采用卧硬板床腰背部垫软枕治疗。2组患者均同时按照骨折三期辨证用药原则服用中药治疗,并进行腰背部功能锻炼。分别于治疗前、治疗后2周、治疗后1个月及治疗后6个月,测定2组患者脊柱后凸Cobb’s角和伤椎前缘高度,同时于治疗后6个月采用口述分级评分法评定患者的腰部疼痛情况,参照《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎骨折的疗效评定标准评定患者的总体疗效。结果:①腰部疼痛。治疗组0级32例、1级8例、2级1例,对照组0级22例、1级12例、2级2例、3级1例。2组患者的腰部疼痛程度比较,差异无统计学意义[R治疗组=0.454,95%CI(0.389,0.519);R对照组=0.551,95%CI(0.466,0.636)]。②脊柱后凸Cobb’s角。治疗前后不同时间Cobb’s角的差异有统计学意义,即存在时间效应[治疗组:(18.40°±0.94°),(5.00°±0.92°),(4.30°±0.98°),(3.90°±0.45°),对照组:(18.10°±1.21°),(8.10°±1.02°),(7.80°±1.01°),(7.60°±0.82°),F=14.573,P=0.017];2组患者Cobb’s角的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=22.350,P=0.008),除治疗前外(t=0.973,P=0.139),其余各时点对照组的Cobb’s角均大于治疗组(t=20.573,P=0.007;t=22.840,P=0.005;t=22.350,P=0.003);时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=11.567,P=0.012)。③伤椎前缘高度。治疗前后不同时间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应[治疗组:(11.70±0.78)mm,(18.90±0.22)mm,(18.90±0.26)mm,(18.90±0.36)mm,对照组:(11.70±0.68)mm,(13.10±1.02)mm,(13.90±0.23)mm,(13.90±0.24)mm,F=14.553,P=0.014];2组患者伤椎前缘高度的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=14.670,P=0.016),除治疗前外(t=0.987,P=0.175),其余各时点对照组的伤椎前缘高度均小于治疗组(t=13.654,P=0.018;t=13.986,P=0.017;t=18.535,P=0.014);时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=12.597,P=0.011)。④总体疗效。治疗组治愈36例、好转3例、未愈2例,对照组治愈29例、好转4例、未愈4例。2组患者的总体疗效比较,差异无统计学意义[R治疗组=0.477,95%CI(0.425,0.529);R对照组=0.525,95%CI(0.455,0.596)]。结论:俯卧位骨盆牵引下手法复位可有效缓解胸腰椎单纯压缩骨折患者的腰背部疼痛症状,在纠正脊柱后凸畸形、恢复伤椎前缘高度方面疗效优于卧硬板床腰背部垫软枕疗法,是治疗该病的有效方法。

过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究

目的:观察过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的90例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为2组,每组45例。所有患者入院后均卧硬板床,后背垫软枕。治疗组采用过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗,对照组单纯采用经皮椎体成形术治疗。比较2组患者治疗前、治疗后24 h及治疗后6个月的伤椎前缘高度、脊柱后凸Cobb’s角、腰背部疼痛视觉模拟评分、Oswsetry功能障碍指数评分及并发症发生情况。结果:①伤椎前缘高度。治疗前后不同时间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应[治疗组:(15.14±2.61)mm,(26.79±2.25)mm,(26.68±2.53)mm;对照组:(15.98±2.47)mm,(19.85±2.73)mm,(19.68±2.59)mm;F=22.532,P=0.031];2组患者伤椎前缘高度的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=5.421,P=0.000);除治疗前外(t=2.138,P=0.261),其余各时点对照组的伤椎前缘高度均小于治疗组(t=4.063,P=0.000;t=6.124,P=0.000);时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=35.835,P=0.000)。②脊柱后凸Cobb’s角。治疗前后不同时间脊柱后凸Cobb’s角的差异有统计学意义,即存在时间效应[治疗组:(27.86°±1.81°),(8.24°±1.37°),(8.31°±1.63°);对照组:(27.43°±1.57°),(14.62°±1.55°),(14.75°±1.48°);F=22.462,P=0.021];2组患者脊柱后凸Cobb’s角的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=4.736,P=0.000);除治疗前外(t=1.729,P=0.186),其余各时点对照组的脊柱后凸Cobb’s角均大于治疗组(t=2.521,P=0.000;t=4.416,P=0.000);时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=39.421,P=0.000)。③腰背部疼痛视觉模拟评分。治疗前后不同时间腰背部疼痛视觉模拟评分的差异有统计学意义,即存在时间效应[治疗组:(8.62±1.53)分,(2.05±1.64)分,(1.52±1.24)分;对照组:(8.58±1.73)分,(2.41±1.74)分,(1.78±1.36)分;F=29.361,P=0.003];2组患者腰背部疼痛视觉模拟评分的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=1.104,P=0.032);除治疗前外(t=0.482,P=0.763),其余各时点对照组的腰背部疼痛视觉模拟评分均大于治疗组(t=1.116,P=0.024;t=1.048,P=0.041);时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=30.821,P=0.013)。④Oswsetry功能障碍指数评分。治疗前后不同时间Oswsetry功能障碍指数评分的差异有统计学意义,即存在时间效应[治疗组:(79.68±4.21)分,(30.36±4.83)分,(21.23±4.61)分;对照组:(78.74±4.61)分,(33.72±5.72)分,(24.28±4.42)分;F=33.725,P=0.001];2组患者Oswsetry功能障碍指数评分的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=3.672,P=0.048);除治疗前外(t=3.227,P=0.281),其余各时点对照组的Oswsetry功能障碍指数评分均大于治疗组(t=7.149,P=0.022;t=4.015,P=0.037);时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=26.815,P=0.027)。⑤并发症发生情况。2组患者术中及随访期间均未发生神经、脊髓损伤及感染等并发症。结论:过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,在恢复伤椎高度、纠正脊柱后凸畸形、缓解腰背部疼痛和恢复脊柱功能方面优于单纯经皮椎体成形术治疗,而且安全性较高。

第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗

报告第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗经验,一名35岁女性患者在第一腰椎骨折术后,因间断性发热3周,尿痛2周,收入肾病科病房,经治疗好转出院,作者讨论了这份病例的诊断与治疗。

腰椎椎骨骨性管道与腰椎管狭窄症的解剖学基础

目的:研究脊椎骨性管道为治疗椎管狭窄症提供解剖学基础。方法:用不同尸材19具,解剖出第四腰椎,观察测量其矢状径的大小。结果:19块椎骨管径在14.5mm-17.9mm之间,平均为(17.0±0.41)mm。结论:国人矢状径平均17.0mm,15mm为临界值,12mm以下为狭窄。

骨科牵引三折床膝垫练功治疗胸腰椎骨折

目的:探讨骨科牵引三折床膝垫练功治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:1996年6月至2006年6月使用骨科牵引床(三折床)的膝垫代替垫枕进行复位练功治疗胸腰椎骨折209例,资料完整的有163例,其中男98例,女65例;年龄17～74岁,平均41.5岁。伤后就诊时间30min～7d。骨折部位:T118例,T1224例,L173例,L233例,L38例,L43例,T12+L114例。椎体前缘压缩程度:1个完全压缩,23个压缩>4/5,67个压缩>2/3,40个压缩>1/2,46个压缩1/3。结果:163例中,8例合并后脱位下肢不全瘫在整复过程中神经功能无恢复或神经功能部分恢复后停止,改手术治疗。其余155例获得随访,随访时间2～12年,平均3年4个月。169个受伤压缩椎体前缘平均高度由整复前的1.55cm膨胀至整复后的2.70cm,受伤椎体平均膨胀1.15cm,伤椎前缘高度由整复前的50.5%(1.55cm/3.07cm)恢复至整复后的89.4%(2.70cm/3.02cm)。受伤椎体后凸角由平均13.25°恢复至平均-1.6°,23例合并脱位基本复位。结论:骨科牵引三折床膝垫练功治疗胸腰椎骨折能获得满意的疗效,治疗方法简单,治疗后3、7、10d要根据X线片适当调整复位高度。

严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者救治中的呼吸道护理

目的探讨严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者急救过程中呼吸道的护理体会。方法对我院急诊科2013年1月-2015年10月28例严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者救治过程中呼吸道的护理进行回顾性分析。结果 28例患者均避免了呼吸道堵塞等异常情况的发生,顺利转入病房或手术室继续救治。结论呼吸道护理是严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者急救过程中的重要急救措施,可有效提高患者的抢救成功率,减少病死率。

持续腰椎悬吊牵引治疗胸腰椎压缩性骨折

目的:探讨持续腰椎悬吊牵引治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:2001-2010年使用持续腰椎悬吊牵引治疗胸腰椎骨折140例,资料完整的有120例,其中男47例,女73例;年龄21～80岁,平均年龄55岁。伤后就诊时间30min～6d。骨折部位:T115例,T1240例,L144例,L211例,L37例,L45例,L58例。椎体前缘压缩程度:1例完全压缩,10例压缩>4/5,23例>2/3,50例>1/2,36例>1/3。结果:120例中,2例合并后脱位下肢不全瘫在整复过程中神经功能无恢复或神经功能部分恢复后停止,改手术治疗。其余118例获得随访,随访时间2～6年,平均3年2个月。120例受伤压缩椎体前缘平均高度由整复前的50%恢复至整复后的90%。受伤椎体后凸角由平均13.25°恢复至平均-1.6°,14例合并脱位基本恢复。结论:持续腰椎悬吊牵引治疗胸腰椎骨折能获得满意的疗效,治疗方法简单,治疗后3、7、10d要根据X线片适当调整复位高度。

两种不同的牵引推拿方式治疗腰椎间盘突出的临床研究

目的:研究观察“两种不同的牵引推拿方式治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法:将2005年1月至2005年12月在我院就诊的332例患者,随机分为甲、乙两组,各166例。甲组:采用“牵引推拿于一体的治疗方法”(2004年临沂市科技局鉴定的科研成果)。乙组:采用传统的骨盆牵引之后再推拿的方法。结果:甲组:有效率为98.39%。乙组:有效率为89.56%。两组比较,甲组优势明显(P<0.01)。结论:治疗腰椎间盘突出病—牵引推拿于一体的方法优于传统的骨盆牵引之后再推拿的方法。

后腹腔镜与经腰背部直切口途径行输尿管切开取石术的疗效比较

目的比较后腹腔镜与经腰背部直切口途径行输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效,探讨两种术式的关键步骤。方法输尿管上段结石患者43例,病程6个月～3年,结石直径1.5～3.0cm。26例经体外冲击波碎石(ESWL)无效,4例经输尿管镜取石失败。其中15例行后腹腔镜输尿管切开取石术,28例行经腰背部直切口输尿管切开取石术。两组术中均留置双J管。结果43例手术全部成功,后腹腔镜组和经腰背部直切口组的手术时间分别为(85±13)vs(73±9)min(P<0.05),出血量为(45±6)vs(60±10)ml,止痛剂(曲马多)(80±8)vs(150±5)mg(P<0.05),术后住院时间(6±0.5)vs(10±0.4)天(P<0.05)。随访6～12个月,两组无并发症发生。结论与腰背部直切口途径比较,后腹腔镜输尿管切开取石术虽手术时间稍长,但手术创伤小、术后恢复快,对于已有一定腹腔镜经验的医院,可为首选术式。

第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗

目的:探讨第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗效果。方法:收治第一腰椎骨折术后合并尿路感染患者16例,回顾性分析其临床资料。结果:经过治疗后,病情明显好转。未出现发热和不适的状况,饮食和睡眠状况较好。结论:对第一腰椎骨折术后患者要提供全方位的护理。医护人员要合理地使用抗生素,做好细菌学检查和药敏试验,为指导临床使用抗菌药物提供依据。

腰椎间盘突出症非对称性下肢放射痛的原因及治疗

目的 :探讨腰椎间盘突出症导致非对称性下肢放射痛的原因及治疗。方法 :回顾性分析了手术治疗的 5 3例病人 ,其中全椎板切除 39例 ,扩大半椎板切除 14例。结果 :对侧侧隐窝狭窄 2 3例 ,游离髓核组织压迫对侧神经根 2 4例 ,脊髓丘脑侧束内存在不交叉纤维 6例。结论 :对侧侧隐窝狭窄和游离髓核组织压迫对侧神经根是导致非对称性下肢放射痛的主要原因 ,手术时要注意对对侧侧隐窝减压 ,摘除游离的髓核组织。只有确定无导致对侧下肢放射痛的原因后 ,才能确定为脊髓丘脑侧束内存在不交叉纤维。

椎体成形术结合体位复位治疗创伤性胸腰椎骨折

目的观察在体位复位辅助下椎体成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折的临床疗效。方法2003年1月至2006年2月，48例新鲜单节段胸腰椎椎体骨折患者，男36例，女12例；年龄24～76岁，平均50岁。其中T11 4例，T12 12例，L1 18例，L2 8例，L3 4例，L4 2例。根据Denis胸腰椎骨折分型：压缩性骨折，B型32例，C型6例，D型8例；爆裂性骨折2例，均为B型。取俯卧位调节手术床使患者椎体骨折部位过伸，达到满意的闭合复位后，经皮双侧椎弓根穿刺充填自固化磷酸钙骨水泥。根据术前和术后侧位X线片测量椎体高度、后凸畸形角度，并计算椎体高度压缩率及恢复率。记录分析视觉模拟评分（VAS）及伤椎形态变化。结果术后随访15～37个月，平均18个月。术后伤椎处疼痛均显著缓解，VAS评分从术前平均（6．9±1．6）分降至术后平均（1．7±0．8）分，椎体前壁高度和中间高度明显恢复，后凸畸形得到矫正。随访期间疗效满意，伤椎高度无明显丢失。结论在严格掌握手术适应证，选择合适病例的前提下，采用体位复位辅助下经皮椎体成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折，能迅速缓解疼痛，有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形。

全身麻醉患者术后呼吸道感染的相关因素分析

目的探讨气管插管全身麻醉下行腰椎手术患者术后发生呼吸道感染的原因,为其临床预防治疗提供参考依据。方法连续收集2012年9月-2014年9月住院拟行气管插管全身麻醉下腰椎后路切开减压内固定椎间融合术的患者300例作为研究对象,记录其基本信息及相关病史,分析术后呼吸道感染的原因,采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析,对危险因素应用logistic回归模型分析。结果 300例患者中发生呼吸道感染34例,发生率11.33%;多因素分析结果表明,年龄、吸烟史、既往有呼吸系统慢性感染、糖尿病、无口腔护理等因素与术后呼吸道感染有关(P<0.05)。结论气管插管全身麻醉下行腰椎手术患者,如为高龄、吸烟者,既往有慢性呼吸道感染及糖尿病史,术后发生呼吸道感染危险明显增高;术前规范进行口腔护理可以降低术后发生呼吸道感染的风险。

腰椎手术患者全麻术后呼吸道感染的相关因素分析

目的探讨气管置管全身麻醉下行腰椎手术患者术后发生呼吸道感染的相关因素,为其临床预防治疗提供参考依据。方法收集2012年9月-2014年9月在医院住院拟行气管置管全身麻醉下腰椎后路切开减压内固定椎间融合术的患者303例作为研究对象,记录其基本信息及相关病史,分析术后呼吸道感染的相关因素,研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理。结果 300例患者中发生呼吸道感染34例,感染率为11.33%;多因素分析结果显示,年龄、吸烟史、既往有呼吸系统慢性感染、糖尿病、无口腔护理等因素与术后呼吸道感染有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管置管全身麻醉下行腰椎手术患者,如为高龄、吸烟者,既往有慢性呼吸道感染及糖尿病史,术后发生呼吸道感染危险因素明显增高;术前进行规范口腔护理可以降低术后发生呼吸道感染的风险。

术前口腔准备预防全麻后气管插管患者下呼吸道感染的效果分析

目的分析不同口腔准备措施对气管插管全身麻醉后下呼吸道感染发生率的影响,为临床预防提供参考依据。方法选取2013年6月-2014年9月全身麻醉下行腰椎后路椎管减压椎间融合术的气管插管患者330例为研究对象,随机分为3组,每组各110例,术前分别采取刷牙、含漱液漱口、联合措施等不同的口腔准备措施,同时选取历史空白对照100例,分析术前不同的口腔准备对全麻后下呼吸道感染的预防效果。结果刷牙组下呼吸道感染率16.51%,含漱液组下呼吸道感染率10.09%,联合措施组下呼吸道感染率4.59%,空白对照组下呼吸道感染率20.00%,4组间下呼吸道感染发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中联合措施组全麻后下呼吸道感染率与刷牙组、空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);其余组间比较,下呼吸道感染率差异无统计学意义。结论全麻前常规刷牙加复方氯己定含漱液漱口,对气管插管全身麻醉后下呼吸道感染的预防有一定的效果。

成人峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗

【摘要】目的回顾性总结分析腰椎椎间撑开复位、椎间融合内固定术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症。方法回顾总结2006年lO月至2011年11月，收治的采用腰椎椎间隙撑开复位、椎间融合内固定术治疗的78例成人峡部裂型腰椎滑脱症患者的临床资料。男42例，女36例，年龄41。69岁，平均为52．4岁。病程3个月至7年，平均38个月。病变节段：L3峡部裂3例，L4峡部裂28例，k峡部裂47例。按Meyerding分度：I度滑脱25例，II度滑脱47例，III度滑脱6例，滑移程度为（39．3±10．9）％。术后应用Oswestry功能障碍指数（ODI）、VAS评分及影像学检查对临床疗效进行评价。结果手术平均时间118min，术中出血平均540ml。随访24～83个月，平均41个月。VAS评分术前为6．7±1．5、末次随访为1．7±1．3；ODI指数术前为（60．7±9．8）％、末次随访为（24．1±4．9）％；以上指标末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。滑移程度末次随访为（9．8±4．1）％，滑脱复位率为75．1％，2年融合率为97．4％。结论应用椎间隙撑开复位、椎间融合内固定治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症，疗效确实，操作简单、安全，并发症少。

牵引推拿一体治疗腰椎间盘突出症30例

目的：探讨推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法：将入选60例患者随机分为试验组和对照组,试验组（30例）采用腰椎牵引推拿一体治疗;对照组（30例）采用常规牵引推拿治疗.观察对比两组疗效.结果：治疗组治愈率为86.67%;对照组治愈率为60%.两组经统计学处理,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：腰椎牵引推拿一体治疗比常规牵引推拿治疗效果显著.

输尿管中上段结石碎石术后双J管留置效果临床观察

目的探讨输尿管中上段结石碎石术后双J管的留置效果。方法选取2017年9月至2018年11月宁波市鄞州区第二医院接诊的65例输尿管上段结石患者作为研究对象。按照双J管处置时间将患者分成研究组与对照组,其中研究组45例患者双J管留置时间2周;对照组20例患者,双J管留置时间4周,两组拔出方法均为经尿道膀胱镜下拔管。比较两组患者术后出现腰腹疼痛、下尿路刺激征、双J管位移、肉眼血尿以及管壁钙盐沉积等并发症的发生率。比较两组患者手术前后24 h尿离子检测项目水平的变化情况。结果研究组患者的术后腰腹疼痛(22.22%)、下尿路刺激征(71.11%)、双J管位移(0%)、肉眼血尿(71.11%)以及管壁钙盐沉积(6.67%)的发生率明显低于对照组患者腰腹疼痛(50.00%)、下尿路刺激征(95.00%)、双J管位移(25.00%)、肉眼血尿(95.00%)以及管壁钙盐沉积(25.00%),两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者在双J管拔出后1周以及3个月的尿常规复查结果均在正常水平,1个月后的腹部X线平片(kidney ureter bladder,KUB)检查结果显示,两组患者均无明显泌尿系统结石的残留。研究组与对照组的手术前后24 h尿离子检测水平的变化情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2周后拔管的患者与4周后拔管的患者相比也未出现明显的不适。结论输尿管中上段结石碎石术后双J管留置能够有效减少并发症的发生且不会对残石的清除与肾功能的恢复产生影响。且在置管后2周对双J管进行拔除为最佳时间。