单双侧小关节分级切除的有限元分析

目的 :研究单双侧小关节部分和全部切除对腰椎稳定性影响。方法 :采用三维有限元法建立腰椎活动节段 (L3～L4 )的数学力学模型。结果 :全部切除L3～L4 节段间小关节 ,椎间盘纤维环的最大应力由 0 .72MPa上升为 0 .81MPa。活动节段的运动范围在单、双侧小关节切除时有明显增大 ,其最突出的倾向表现在轴向旋转和后伸旋转时 ,而前屈时最小。结论 :小关节不同程度切除后 ,腰椎活动节段纤维环最大VonMises应力的变化与其相对应的活动范围的变化呈明显的相关性。一侧小关节主要是限制活动节段向外侧扭转和向对侧弯 。

前路内固定技术治疗胸腰段椎体结核和肿瘤

目的 :探讨Z - plate-ⅡTM 和TSRH前路内固定技术在胸腰段椎体结核和肿瘤手术中的可行性和价值。方法 :2 7例胸腰段椎体结核和肿瘤病人 ,结核 19例 ,肿瘤 8例 ;经肋横突切口或剖腰切口进入 ,达病椎前外侧 ,病灶清除后植骨 ;17例采用植骨、Z -plate -ⅡTM固定 ,10例采用TSRH内固定。结果 :2 7例随访 4～ 2 4个月 ,平均 18.6个月 ,术后照片侧弯和后凸畸形分别平均矫正 80 %和 76 % ,植骨在术后 3～ 6个月内、平均 4个月时融合 ;有神经症状者在术后半年Frankel分级平均提高 1.4 4级。结论 :在胸腰段椎体结核和肿瘤的前路病灶清除、减压、植骨手术中 ,采用Z - plate-ⅡTM、TSRH内固定 ,是确实可行、有效的。

CT引导椎间盘造影术在多节段腰椎间盘退变中的临床价值

[目的]探讨CT引导下椎间盘造影术在治疗多节段腰椎间盘退变疾患中的临床价值。[方法]2005年1月～2008年1月对28例多节段腰椎间盘退变疾患行CT引导下椎间盘造影术，其中男12例，女16例；年龄30～56岁，平均38．2岁。腰椎间盘退变节段：L3,4和L4，5突出9例，L4，5和L5S1突出15例，L3,4、L4，5和L5S1三节段突出4例。造影节段：28例共计92个椎间盘，L2、3间隙10例，L3,4间隙28例，L4，5间隙28例，L5S1间隙26例。按照阳性椎间盘造影的诊断标准，筛选出致痛性椎间盘（责任间盘），对这些病变间隙行相应的椎间融合术治疗。[结果]28例患者92个间隙共筛选出32个责任间盘。VAS≥6分组中Ⅱ＋Ⅲ级间盘（Dallas分级）和退变间盘（Pearce分级）所占的百分比明显高于VAS〈6分组（P〈0．05）。手术前后ODI指数评分比较有显著性差异（P〈0．05）。随访12—36个月，平均25．2个月。Charles疗效评定，术后优22例（78．6％），良5例（17．9％），一般1例（3．6％），差0例。所有病例均未发生与椎间盘造影有关的并发症。1例椎间融合器下沉，1例植骨融合不良，1例术后病变侧伸足母肌力减退，再次手术行椎弓根螺钉调整术，术后2个月肌力恢复。[结论]CT引导下椎间盘造影术对于多节段腰椎间盘退变疾患中责任间盘的选择具有重要的临床意义。