腰椎椎弓根钉内固定植骨融合术中伤口周围注射罗哌卡因复合液的镇痛效应

背景:伤口周围浸润局部麻醉药物常被用于外科手术后多模式术后镇痛的一部分,而腰椎融合后采用伤口周围浸润注射罗哌卡因复合液进行术后镇痛目前尚无报道。目的:观察伤口周围浸润注射罗哌卡因复合液在腰椎融合后的镇痛效果。方法:将90例行腰椎管减压椎弓根钉置入内固定植骨融合的腰椎管狭窄症患者随机分为两组,试验组接受静脉自控镇痛治疗,同时术中在伤口周围注射罗哌卡因复合注射液;对照组伤口周围不注入任何药物,只接受静脉自控镇痛治疗。评估两组患者融合后2,4,8,12,24,48 h的目测类比评分,以及融合后48 h内静脉自控镇痛泵按压次数和芬太尼的总使用量;另外比较融合后患者恶心、呕吐发生率。结果与结论:试验组患者融合后2,4,8,12,24 h的目测类比评分低于对照组(P<0.05)。试验组患者融合后48 h内静脉自控镇痛泵按压次数和芬太尼的总使用量低于对照组(P<0.001)。两组间患者融合后恶心、呕吐发生率比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示伤口周围局部注射罗哌卡因复合液可减轻腰椎融合后患者的疼痛,并且减少阿片类药物的使用量。

正常成人骶_1椎弓根解剖学测量与临床应用

目的：确定第一骶椎椎弓根螺钉准确的进钉点、角度和深度，探讨其临床应用意义。方法：通过对４０具成人尸体骶１椎弓根解剖测量和形态学研究，应用于Ｓｔｅｆｅｅ钢板椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱症２４例。结果：骶１椎弓根螺钉进钉点应在腰骶关节突中点下１０．０±２．０ｍｍ，棘突中线外３２．２±３．３ｍｍ，展角３９．６±４．７°，深度５１．８±３．０ｍｍ。随访２４例，平均滑脱纠正率７２．５％。全部骨性融合，临床疗效良好率８３．３％。结论：该定位方法能够提高骶１椎弓根螺钉的准确性，有效地增加腰骶节段固定的牢固性。

经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折的可行性和有效性。方法回顾性分析我院2007年6月—2009年4月收治的34例胸腰椎单椎体骨折患者的临床资料,均采用经伤椎5枚或6枚椎弓根螺钉固定三椎体,同时行单节段植骨融合。患者术前、术后即刻和术后12个月随访均行X线及CT检查,测量并比较Cobb角、伤椎前缘压缩率、椎管占位率,同时观察植骨融合及神经恢复情况。结果伤椎置钉均顺利完成,术后无切口感染,未出现神经症状加重现象。所有患者获得12-18个月（平均14.6个月）随访,未出现内固定失败,植骨均获得骨性愈合。术后12个月随访时,Cobb角由术前的12°-42°（26.5°±7.4°）矫正至0°-16°（5.5°±4.8°）,差异有统计学意义（t=13.88,P〈0.05）。伤椎前缘压缩率由术前的20%-50%（70%±12%）恢复至86%-100%（92%±8%）,差异有统计学意义（t=8.89,P〈0.05）。椎管占位率由术前的12%-56%（38%±10%）恢复至0-10%（4%±3%）,差异有统计学意义（t=18.99,P〈0.05）。脊髓神经功能除4例A级无变化,其余均较术前有1-2级恢复。术后12个月随访,脊髓神经功能A级4例,C级3例,D级3例,E级24例。结论经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折重建前中后三柱稳定,畸形矫正满意,是治疗胸腰椎骨折的可行而有效的方法。

腰椎金属内固定术后骨去伪影技术的临床应用

目的探讨骨去金属伪影技术的应用价值。方法收集接受腰椎CT平扫且资料完整的腰椎金属内固定术后患者64例,随机分为常规组和高剂量组,每组32例。对腰椎金属内固定区进行扫描,常规组和高剂量组的管电压分别为120kVp和140kVp。记录每组患者的容积CT剂量指数。对2组图像均行迭代技术重建,常规组另行骨去金属伪影(O-MAR)技术重建。分别对常规组、常规组O-MAR重建及高剂量组图像质量进行评价,并进行统计学分析。结果常规组O-MAR重建、高剂量组与常规组图像的骨结构清晰度、诊断信心评分差异均有统计学意义(P均<0.05)。与常规组、高剂量组椎弓根钉层面图像比较,常规组O-MAR重建的椎管和邻近肌肉的平均CT值标准差(MSD)较高(P均<0.05),邻近肌肉的平均CT值(MCT)较低(P均<0.05)。与常规组无椎弓根钉层面图像比较,高剂量组椎管MSD较低(P<0.05)。与常规组和高剂量组比较,常规组O-MAR重建后低密度伪影容积较低(P均<0.05),高密度伪影容积较高(P均<0.05)。结论O-MAR可在不增加患者辐射剂量的条件下,提高骨结构清晰度,增加诊断信心,明显减少低密度伪影。

颈椎病治疗新思路——颈腰同治

[目的]探讨针灸"颈腰同治"思路治疗颈椎病的理论依据及临床可行性。[方法]根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡的角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部的相互影响,寻求针灸治疗颈椎病更为有效的治疗方案。[结果"]颈腰同治"治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。[结论]针灸"颈腰同治"治疗颈椎病具有充分的理论基础和较好的临床疗效,为针灸临床治疗颈椎病提供了一种新的治疗思路,值得临床进一步验证与推广。

经皮后路椎弓根钉道强化合并伤椎椎体成形术治疗单节段胸腰椎骨质疏松重度压缩性骨折43例临床研究

目的:探讨经皮后路椎弓根钉道强化合并伤椎椎体成形术治疗单节段胸腰椎骨质疏松性重度压缩骨折的临床疗效。方法:收集单节段胸腰椎骨质疏松性重度骨折患者43例,采用经皮椎弓根螺钉钉道强化合并伤椎椎体成形治疗。记录患者手术时间及术中出血量,比较患者术前及术后伤椎前缘高度比、局部后凸Cobb角及疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:所有患者手术时间50~130min,平均72min;术中出血量30~80ml。全部患者均完成有效随访,平均随访时间15.4个月(12~26个月)。伤椎前缘高度比由术前的(41.61±5.37)%恢复到术后(88.91±3.95)%和末次随访时(86.69±3.39)%。局部后凸Cobb角由术前的(31.69±6.11)°纠正到术后(11.91±2.66)°和末次随访时(13.04±2.40)°。VAS评分由术前的(6.57±0.95)分改善到术后(2.91±0.79)分和末次随访时(1.12±0.67)分。术后较术前明显改善,术后与末次随访时无明显差异。未发生骨水泥渗漏、内固定失败及神经功能损伤等严重并发症。结论:经皮后路椎弓根钉道强化合并伤椎椎体成形术能够有效的治疗单节段胸腰椎骨质疏松性重度骨折,同时具有创伤小,高度恢复满意,远期后凸进展小等优点。

腰椎ISOBAR TTL半坚强内固定系统的三维有限元分析

目的构建出结构精细腰椎L3～S1三维有限元模型,计算ISOBAR TTL系统椎弓根钉、弹簧棒的应力分布、应力峰值并分析其对相邻节段的影响。方法一名26岁正常男性志愿者的CT图像,利用Mim-ics11.1、Geomagic studio10.0、HyperMesh 10.0和Abaqus6.8等软件建立L3~S1三维有限元模型,并验证其有效性,重建ISOBAR TTL术后模型,施加150 N预载荷及10 Nm力矩,模拟产生运动状态,计算椎间活动度、邻段椎间盘应力、内固定应力分布及应力峰值。结果成功建立L3~S1三维有限元模型;ISOBAR TTL系统应力主要分布在螺钉钉身处,应力峰值集中在螺钉中部,应力峰值不超过100MPa;对下腰椎整体活动度与无明显影响。结论 ISOBAR TTL系统能有效的维持术后腰椎活动度,减少应力遮挡,理论上可以减缓邻近节段的退变。

老年人髋部及腰椎测量点对骨质疏松症诊断的影响

目的 通过对髋部及腰椎测量数据分析 ,探讨不同测量点对骨质疏松症诊断的影响。方法 采用双能X线骨密度测量仪对同一患者进行髋部及腰部骨密度测量 ,分析比较不同部位测量数据对骨质疏松症诊断的敏感性。结果 分析数据显示腰椎骨密度明显高于股骨颈骨密度值 ,而腰椎骨密度值诊断敏感性明显低于股骨颈骨密度值。结论 老年人股骨颈骨密度值具有更高的诊断敏感性。

大黄液灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、便秘的观察与护理

目的 :观察大黄液保留灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘的临床疗效和护理效果。方法 :随机将 6 0例患者分为观察组和对照组。观察组用大黄液保留灌肠 ,对照组用生理盐水清洁灌肠。结果 :观察组的总有效率为93 3% ,对照组为 80 0 % ,两组差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :大黄液灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀。

两种微创腰椎融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的围术期比较

目的比较S-Tube下微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforminal lumber interbody fusion,MISTLIF),用双侧椎弓根螺钉内固定和单侧椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定两种术式围术期指标的差异。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月于我院采用S-Tube下MIS-TLIF手术治疗单节段腰椎间盘突出症的患者159例,其中69例行单侧混合内固定(A组),90例行双侧椎弓根螺钉内固定(B组),比较手术时间、出血量、输血量、术后下地时间、术后住院时间、总住院时间、手术前后腰痛腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及并发症情况。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间(111±13)min,术中出血量(85±46)ml;B组手术时间(123±12)min,术中出血量(110±52)ml;A组手术时间与术中出血量均小于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组间术后下地时间、住院时间、手术前后腰腿疼痛VAS评分及并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论单侧切口MIS-TLIF使用单侧椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定较双侧椎弓根螺钉内固定创伤小、出血量少、手术时间短。

定量CT测量女性颈椎与腰椎骨密度

目的探讨女性颈椎骨密度与腰椎骨密度的差异及相关性。方法对46名女性志愿者于同一天行颈椎及腰椎定量CT(QCT)扫描,记录各椎体骨密度数据。分别应用配对样本t检验及Pearson相关分析比较颈椎与腰椎平均骨密度的差异及相关性;采用方差分析比较各椎体骨密度均数,采用LSD法进行组间的两两比较。结果颈椎平均骨密度为(281.81±76.13)mg/cm3,腰椎为(147.49±39.65)mg/cm3,二者差异有统计学意义(t=19.462,P<0.001)。颈椎与腰椎平均骨密度的相关性高(r=0.86,P<0.001)。结论女性颈椎平均骨密度高于腰椎,并与腰椎平均骨密度相关性高。

单双侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎椎间盘突出症初期疗效比较

目的探讨单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗L4/L5椎间盘突出症的初期临床疗效及优势。方法 2008年3月～2009年6月行内固定椎体间融合术治疗L4/L5椎间盘突出症患者40例,其中单侧内固定16例,平均随访22.1个月;双侧内固定24例,平均随访20.8个月。比较2种手术患者术前疼痛视觉模拟量表(visual analogscale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用、末次随访时的VAS及ODI评分、融合率及并发症情况。结果 2种手术患者术前VAS和ODI评分的差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时的VAS及ODI评分、融合率及并发症发生率的差异也无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后的功能参数均优于术前,单侧固定的患者在手术时间、出血量、住院费用方面优于双侧的患者。结论初期临床结果表明单侧内固定能够提供和双侧内固定同样的疗效,且手术时间更短、出血量更少、费用更低,值得进一步研究和推广。

腰椎间盘突出症神经根受压磁共振脊髓造影诊断价值

目的探讨磁共振脊髓造影(MRM)在腰椎间盘突出症(PLID)神经根受压中的诊断价值。资料与方法连续观察行MRI检查的52例有单个神经根受压症状和体征的PLID患者,分别用MRI和MRM诊断责任病变椎间盘,评价二者与临床诊断的一致性及诊断准确性。结果 MRI诊断结果与临床诊断一致性差(Kappa=0.36),MRM诊断结果与临床诊断一致性好(Kappa=0.85)。以临床定位诊断作为标准,MRM诊断神经根受压的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为92.3%、98.1%、96.0%、96.2%、96.2%,而MRI诊断神经根受压的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为82.7%、79.8%、67.2%、90.2%、80.8%。MRM诊断神经根受压的特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均明显高于MRI(χ2=26.23,P<0.05);敏感度高于MRI,但二者差异无统计学意义(χ2=0.68,P>0.05)。结论 MRM在PLID患者责任病变椎间盘的确认和排除上优于MRI,是常规MRI检查的有益补充。

热敏化温和灸配合火针阿是穴治疗第三腰椎横突综合征临床疗效观察

目的:观察热敏化温和灸配合火针阿是穴治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效,探索一种新疗法。方法:82例第三腰椎横突综合征患者,随机分为热敏化温和灸配合火针阿是穴治疗组(42例)和针刺治疗配合火罐疗法对照组(40例),对两组病人治疗后观察热敏化温和灸配合火针阿是穴与针刺治疗配合火罐疗法两种不同方法对第三腰椎横突综合征的临床疗效。结果:两组治疗后进行疗效评估,治疗组和对照组治愈率分别为83.33%、52.50%。二者有显著性差异(P<0.05),表明热敏化温和灸配合火针阿是穴治疗组治愈率明显优于针刺治疗配合火罐疗法对照组。结论:热敏化温和灸配合火针阿是穴治疗第三腰椎横突综合征疗效明显,值得推广应用。

腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段退变再次手术方式选择研究

目的:探讨腰椎间盘突出融合术后邻近间隙椎间盘突出再次手术方式选择及其决定因素。方法:回顾性分析因腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段突出19例首次和再手术术前病例资料。首次患者行腰椎后路融合术(PLF)13例,腰椎经椎间孔入路椎体间融合术(TLIF)6例,再次手术时选择行椎间孔镜下髓核摘除5例,腰椎后路椎间融合术(TLIF)14例,其中包括手术前动态位失稳4例,伴腰椎管狭窄10例,应用改良Macnab法、术前及再手术后及末次随访时ODI功能评价、VAS评分对手术疗效进行评价。结果:19例患者均获得随访,平均随访时间16个月(15~38个月);再次术前腰椎ODI功能评价(56.21±2.74)%,术后下降为(19.65±2.48)%;VAS评分术前为(7.46±0.37)分,术后下降为(2.58±0.72)分(P<0.01);术中粘连较重出现硬脊膜破裂4例,术后发生脑脊液漏1例,无神经损伤发生,优10例,良6例,可3例,优良率84.21%。结论:腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段突出,若未合并椎管狭窄和失稳时,可以考虑行椎间孔镜下髓核摘除术,短期疗效确切,选择再次固定融合时要慎重。

多裂肌在脊柱突然失平衡时的肌电表现

目的:研究多裂肌在维持腰椎稳定中的作用。方法:健康志愿者15名,男8名,女7名,平均年龄33.7岁(18～45岁),运用表面电极记录快速上肢前屈、外展、后伸时多裂肌、最长肌、腰髂肋肌及三角肌的肌电信号,对各椎旁肌收缩的潜伏期与三角肌收缩的潜伏期之差值作比较。结果:多裂肌在上肢3个运动方向中的潜伏期差值犤(-17±11)ms,外展(0±11)ms,后伸(4±16)ms犦与最长肌犤前屈(-2±13)ms,外展(13±14)ms,后伸(22±14)ms犦,腰髂肋肌犤前屈(1±12)ms,外展(12±10)ms,后伸(23±10)ms犦间差异均有显著性意义。结论:椎旁肌群中多裂肌反应最快、最先起作用,在腰椎稳定中发挥重要作用。

腰椎前路椎间融合后不同固定方式的生物力学特性

目的分析比较腰椎微创前路融合后不同固定方式的生物力学特性。方法建立T12～L1段脊柱骨性结构的三维模型。利用有限元软件Ansys7．0对模型进行有限元网格划分，最后加入韧带和关节囊。建立椎间植骨融合的有限元模型、加入前路内固定器及后路椎弓根系统三维模型。在前屈、伸直和侧弯状态下模拟人体生理负载。结果前路和后路2种固定方式均明显减少了前路椎体融合植骨块的应力，MACS-TL较后路固定更减少了植骨块的应力。主要的应力集中在椎体和螺钉交界处，同时下位螺钉比上位螺钉承受更多的应力。结论前路椎体间融合后通过前路和后路固定均可以达到手术后的初始稳定性，前路固定在前路融合后其生物力学的稳定性强于后路椎弓根固定。

氨甲环酸不同给药方式对腰椎手术的失血影响

目的腰椎手术术中及术后使用氨甲环酸可使围手术期失血量减少并降低输血率。通过对术前静脉应用组、单纯伤口内应用组、空白对照组患者进行比较,观察应用氨甲环酸对腰椎手术失血及输血率的影响。方法将初次行腰椎后路三节段以上开放性手术的120例患者随机分为3组各40例,A组术中在切口内局部应用氨甲环酸,B组术前0.5 h静脉滴注氨甲环酸,C组不给予氨甲环酸作为对照。观察各组手术时间、术中失血、术后48 h失血量、输血情况、并发症等。结果 3组术后切口均Ⅰ期愈合。3组间手术时间差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组术中失血量和术后48 h失血量少于C组(P<0.05);A组和B组人均输血量少于C组(P<0.05),A组人均输血量少于B组(P<0.05);A组和B组输血例数少于C组,差异有统计学意义(P<0.05);3组间术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎手术应用氨甲环酸能够有效减少术中及术后失血量,降低输血率。

腰椎间盘炎18例临床分析

目的：提高对腰椎间隙感染的诊断和治疗水平。方法：对１８例腰椎间隙感染进行临床和影像学分析。结果：Ｘ线、断层和ＣＴ扫描显示椎间隙峡窄、骨质破坏、骨质增生和硬化。ＭＲＩ示病变椎体Ｔ１呈低信号；ＧＤＴＰ增强扫描呈高信号。ＥＳＲ和Ｃ－ＲＰ均升高。结论：ＭＲＩ能够清楚的显示病灶，有助于腰椎炎症、肿瘤和退行性改变鉴别。血沉、ＣＲＰ可作为预示感染和观察疗效的指标。早期大剂量抗菌素素治疗是必要的。经皮核髓摘术有助于诊断和治疗。

后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较

目的 :比较几种后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法 :12 1例胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤的患者 ,随机分组 ,分别应用Harrington、Dick、RF、DRFS治疗胸腰椎爆裂型骨折 ,观察神经恢复及骨折复位内固定情况。结果 :经平均 4年 8个月的随访 ,Harrington、Dick、RF、DRFS治疗胸腰椎爆裂型骨折均有明显的复位固定作用 ,RF和DRFS在矫正后突畸形、恢复病椎高度上较Dick、Harrington更好 ,神经功能恢复上无明显差异。结论 :RF和DRFS复位固定效果上优于Dick、Harrington ,在临床应用上应根据病人的具体情况而定。