核素骨显像在肺癌骨转移诊断中的应用

目的分析肺癌骨转移特点,评估放射性核素骨显像诊断肺癌骨转移的价值.方法对570例肺癌患者静脉注射99mTc-MDP,3～4h后行全身静态骨显像.结果 570例肺癌患者中381例骨显像阳性,占66.8%;其中12例(3.1%)经随访及X线、MRI多次检查证实为假阳性.多发病灶者272例,占骨转移的74.3%;骨转移病灶分布,肋骨293例,脊椎骨280例,盆骨86例,其他胸骨、肩胛骨、颅骨、四肢骨等.不同病理类型分析,腺癌阳性率最高(70.2%),鳞癌最低(51.6%).结论肺癌骨转移以多发性病灶为主,骨转移部位以肋骨、脊椎骨多见;腺癌易发生骨转移.对单个肋骨阳性患者应密切随访,定期复查.骨显像对肺癌临床分期、治疗方案选择及预后评估均有重要的临床价值.

Logistic回归和ROC曲线评价癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原和铁蛋白对肺癌的诊断价值

目的探讨Logistic回归和ROC曲线综合分析血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)和铁蛋白(SF)对肺癌的诊断价值。方法采用电化学发光法检测CEA,酶联免疫吸附测定法检测SCC,免疫比浊法检测SF,检测100例肺癌患者(肺癌组)和30例健康者(健康组)血清中的CEA、SCC、SF水平,通过Logistic回归建立回归模型,用ROC曲线分析三种肿瘤标志物对肺癌的诊断的意义。结果肺癌组CEA、SCC、SF水平显著高于健康组[(13.82±21.42)μg/L比(2.79±1.39)μg/L;(3.93±7.58)μg/L比(0.76±0.28)μg/L;(455.31±271.38)μg/L比(148.50±97.30)μg/L,均P<0.01],腺癌患者CEA水平[(26.42±28.97)μg/L]最高,鳞癌患者SCC水平[(8.01±11.32)μg/L]最高,肺癌患者三种肿瘤标志物水平与TNM分期密切相关,(Ⅲ+Ⅳ)期明显高于(Ⅰ+Ⅱ)期[(15.17±23.20)μg/L比(8.72±11.70)μg/L;(4.57±8.42)μg/L比(1.53±0.86)μg/L;(479.08±280.72)μg/L比(365.90±215.86)μg/L,P<0.05或P<0.01],分期越晚,三种肿瘤标志物水平越高。建立回归模型Y=1/[1+EXP(2.261X1+3.459X2+4.267X3-1.082)],新变量Y的AUC高于三种单一肿瘤标志物的AUC。结论血清CEA、SCC和SF对肺癌的诊断具有较高的价值,联检可提高对肺癌的诊断率,综合运用Logistic回归和ROC曲线分析可提高肺癌诊断的准确性。

切除修复交叉互补酶1在非小细胞肺癌中的表达及其对术后铂类辅助化疗的影响

目的:探讨切除修复交叉互补酶1(ERCC1)在Ⅰ～Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的表达及对术后铂类辅助化疗效果的影响。方法:应用免疫组化SP方法检测59例Ⅰ～Ⅲ期手术切除、术后铂类辅助化疗NSCLC患者的肿瘤组织中ERCC1的表达。采用χ2检验,Kaplan-Meier生存曲线和COX回归分析,比较ERCC1表达对Ⅰ～Ⅲ期NSCLC手术并术后辅助化疗患者的生存期的影响。结果:59例患者中,ERCC1表达阳性组31例(52.5%),手术后辅助化疗的总体生存期为20.4个月;ERCC1表达阴性组28例,生存期为36.7个月。Kaplan-Meier生存曲线显示ERCC1阴性组在阳性组之上;Log-Rank检验,两者生存差异具有统计学意义(P=0.019)。COX多因素回归示TNM分期和ERCC1表达是该组患者的独立预后因子。结论:Ⅰ～Ⅲ期NSCLCERCC1表达阴性组可从铂类辅助化疗中获益,ERCC1可作为独立预后因子。

高分辩率CT对早期小肺癌的诊断价值

目的探讨高分辨率CT对早期周围性小肺癌(直径≤3cm)的诊断价值。方法收集30例肺癌病例,经手术、穿刺活检的病理结果和临床观察证实。每例病人均行常规螺旋CT扫描,再对病灶行高分辨扫描,其中20例行增强后高分辨重复扫描。对病灶大小、部位、形态、边缘、密度、强化前后CT值及强化范围、以及病灶与支气管的关系等信息进行观察与分析。结果30例早期肺癌的主要CT表现:全部为孤立型小结节,30例有分叶征;30例有小毛刺征;15例有胸膜凹陷征;16例有血管集束征;9例有支气管气相和空泡征。结论高分辩率CT+动态增强扫描能更好显示病灶内部结构和边缘形态,可提高早期周围型肺癌的诊断率,具有重要的临床应用价值。

代谢相关通路在人肺癌细胞系A549原位移植瘤模型中的表达

目的:近年来,代谢与肿瘤发病的病因学研究已经成为热点,同时肺癌仍居恶性肿瘤发病率和死亡率榜首,本研究拟构建一个稳定易操作的肺癌原位移植瘤模型,并初步探讨代谢相关通路在该原位移植瘤模型中的表达。方法:选取雄性6~8周龄BABL/c裸鼠10只,优化麻醉用药及手术操作步骤,经气管移植5×106个细胞的A549肺癌细胞成瘤,观察移植瘤形成率、形成部位、大体形态、增殖分化程度。另取4只相同条件裸鼠进行手术空白对照。同时检测代谢相关通路蛋白STAT3、AKT和m TOR的表达情况等。结果:手术最佳麻醉条件为75 mg/kg戊巴比妥钠腹腔注射;改进操作后经气管移植的小鼠肺癌形成率为80.0%;肿瘤形成以右肺上叶居多,呈明显腺癌结构,分化程度较低,移植瘤组织增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的表达高于肺组织,呈高表达状态。肿瘤负荷肺组织代谢相关通路蛋白信号传导与转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、蛋白激酶B(protein kinase B,PKB即AKT)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)的磷酸化水平即p STAT3/STAT3、p AKT/AKT、p-m TOR/m TOR比值均高于正常肺组织,差异具有统计学意义(t=-4.381,-4.462,-4.951;P=0.041,0.011,0.038)。结论:通过改良经气管移植手术方式,可以构建一种操作简单、低成本、高效稳定的A549细胞肺癌移植瘤模型;代谢相关通路在肺癌的发生发展中也发挥了一定作用。

肺癌术后化疗病人癌因性疲乏与生存质量的相关性研究

[目的]探讨肺癌术后化疗病人的癌因性疲乏水平以及与生存质量的关系,旨在为制订有效的疲乏干预措施提供理论依据。[方法]采用描述性相关性研究设计,方便抽样的方法,用Piper疲乏修正量表和世界卫生组织生存质量简表对100例肺癌病人的癌因性疲乏水平和生存质量进行调查。[结果]87%的肺癌术后化疗病人存在癌因性疲乏,呈中度水平。肺癌术后化疗病人的癌因性疲乏与其生理领域、心理领域、环境领域的生存质量得分呈负相关。[结论]肺癌术后化疗病人普遍存在癌因性疲乏,在临床工作中医护人员应关注肺癌病人的疲乏问题,对肺癌病人做好健康宣教,尽可能创造条件减轻病人的疲乏。

胃泌素释放肽前体诊断小细胞肺癌的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价胃泌素释放肽前体(ProGRP)对小细胞肺癌(SCLC)的诊断价值。方法检索Cochrane Library、Pubmed、Embase和中国知网等数据库2000年1月至2016年12月ProGRP诊断SCLC的相关文献。绘制综合受试者工作特征曲线(SROC曲线),合并诊断效应量并对ProGRP诊断SCLC的准确性进行评价。结果共纳入文献24篇;合并敏感性(SEN)为0.77,95%CI为0.72~0.82;特异性(SPE)为0.95,95%CI为0.93~0.97;诊断比值比(DOR)为66.3,95%CI为38.5~114.1;SROC曲线下面积(AUC)为0.93,95%CI为0.91~0.95;Q指数为0.86。亚组分析表明,国外ProGRP诊断肺癌的SEN、合并的阳性似然比(PLR)、DOR和AUC均高于国内报道。ELISA检测法的SEN、SPE、PLR、DOR和AUC优于(电)化学发光法。纳入文献有异质性,无阈值效应和发表偏倚。结论 ProGRP诊断SCLC具有较高的SEN和SPE,但存在异质性,还需高质量的前瞻性研究以更准确地评价其临床价值。

IASLC对于肺癌TNM第七版分期的提议

目前国内外学术界采用的是美国癌症联合会（American Joint Commission for Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（Union Internationale Contre le Cancer，UICC）2002年公布的第六版肺癌TNM分期标准，其制定乃基于对德州-安德森医学中心的4351例（1975—1988年）和国立癌症研究所肺癌研究组的968例（1977—1982年）肺癌患者资料的分析。随着手术前分期手段如多层CT、FDG—PET以及内窥镜等技术的发展，以及全球肺癌研究合作的不断增多，第六版分期标准逐渐显卅不足之处。国际肺癌研究联合会（International Association for the Studv of Lung Cancer，IASLC）收集了1990—2000年间，

联合检测血清CYFRA21-1、CA153及NSE在肺癌诊治中的临床意义

目的:探讨肿瘤标志物联合检测在肺癌诊治的临床意义。方法:用放免分析法检测96例肺癌患者和50例肺部良性疾病(对照组)患者血清CYFRA21-1、CA153及NSE的含量,并观察其在不同病理、不同TMN分期以及化疗前后的变化。结果:肺癌组肿瘤标志物单项和联合检测阳性率高于对照组(P<0.005);不同的病理细胞类型,鳞癌组以血清CYFRA21-1阳性率最高,可达83.87%,腺癌以血清CA153阳性率最高,可达72%,小细胞癌以血清NSE阳性率最高,可达80%,3项联合检测肺癌阳性率可达87.57%,比单项检测的阳性率有显著的提高(P<0.01)。联合检测肺癌的敏感性和准确性较单项检测差异有显著性(P<0.01),而特异性差异无显著性。肿瘤标志物阳性率随着临床期别的升高而升高,3项联合检测Ⅰ/Ⅱ期肺癌,较单项检测高,差异有显著性(P<0.05)。化疗后随访比较,肿瘤标志物含量与疗效呈负相关。结论:3项肿瘤标志物的联合检测,可提高肺癌的早期发现率,为肺癌的诊断、分型、分期提供可靠的依据。

非小细胞肺癌中survivin表达及其与bcl-2表达的关系

目的：探讨非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）组织中survivin蛋白表达及其与bcl-2蛋白表达的相关性。方法：应用免疫组织化学方法检测60例非小细胞肺癌组织及15例正常肺组织中survivin蛋白的表达，分析其与NSCLC临床病理参数之间的关系，并探讨其与bcl-2蛋白的表达的相互关系。结果：60例NSCLC组织中，survivin蛋白的阳性表达率为61．7％（37／60），15例正常肺组织中无survivin蛋白表达（P〈0．05）。survivin蛋白的表达与肺癌TNM分期、淋巴结转移和细胞分化程度有密切关系（P〈0．05），但与患者年龄、性别、吸烟与否及肿瘤组织学类型无关（p〉0．051。此外。survivin与bcl-2蛋白的表达具有相关性（P〈0．05）。结论：survivin蛋白在肺癌组织中高表达并与肺癌TNM分期、淋巴结转移和细胞分化程度有密切关系，提示该基因对NSCLC的发生发展起重要作用。survivin基因有望成为肺癌基因治疗的新靶点并可作为判断病情和评价预后的指标。survivin蛋白表达与bcl-2蛋白表达呈正相关．二者在非小细胞肺癌的发生中可能起协同作用。

红景天注射液辅助化学方案治疗进展期非小细胞癌肺癌疗效评价

目的观察红景天注射液联合奥沙利铂(L-OHP)+吉西他滨(GEM)化学治疗(简称化疗)治疗进展期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法按入院日期单双号将收治的98例进展期NSCLC患者分为试验组(50例)和对照组(48例),两组均采用L-OHP+GEM 4个周期化疗方案,试验组每个化疗周期加用红景天注射液10 d,记录化疗期间药物毒性反应,化疗1个周期后对比两组细胞免疫水平变化,化疗结束后比较两组临床疗效。结果化疗1个周期后,试验组和对照组CD4+分别为(41.0±5.9)%和(37.5±6.3)%,试验组CD4+/CD8+明显高于对照组水平(P<0.05)。试验组与对照组化疗总有效率分别为66.00%和47.92%,差异无统计学意义(χ2=3.270,P=0.071);化疗后试验组Karnofsky(KPS)评分为(80.1±5.8)分,明显高于对照组的(77.5±6.1)分(t=2.163,P=0.033)。化疗期间试验组胃肠道反应、血小板减少、粒细胞减少、末梢神经毒性、肝功损害、肾功损害发生率均低于对照组水平,但差异无统计学意义。结论红景天注射液联合L-OPH+GEM化疗方案治疗进展期NSCLC患者,能明显改善细胞免疫功能,辅助提高抗肿瘤近期疗效与抗瘤治疗的耐受性。

非小细胞肺癌分期的分子影像学研究进展

分子影像学是当今医学研究的热点之一。本文主要综述几种常用分子影像学成像技术在非小细胞肺癌(NSCLC)TNM分期中的应用。

基质金属蛋白酶2对非小细胞肺癌术后生存率的影响

目的研究基质金属蛋白酶2(MMP2)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达与预后。方法用免疫组化技术测定83例NSCLC的MMP2表达,并以Kaplan-Meier曲线描述生存率,Cox单、多因素分析MMP2表达与生存率的关系。结果83例手术切除的非小细胞肺癌中,MMP2过表达者60例,非过表达者23例,过表达率为72.3%。MMP2的过表达与肿瘤类型、病理分级、性别、年龄、吸烟史无明显关系;MMP2在肿瘤组织的过表达率与淋巴结转移状态及临床分期有关(P<0.05);MMP2过表达者预后较非表达患者差,5年生存率分别为7.4%、18.5%,但差异无显著性意义(P>0.05)。结论MMP2对判断NSCLC预后有一定的参考价值,但是能否作为判断预后的一个独立指标有待进一步多中心研究。

Aurora-A基因在肺鳞癌组织中的表达

目的探讨Aurora-A基因在肺鳞癌组织中的表达。方法采用免疫组化方法检测Aurora-A基因蛋白在肺鳞癌及其癌旁组织中的表达水平。结果48例肺鳞癌中32例肿瘤组织Aurora-A基因表达率(66.67%)较其对应癌旁组织高,且表达水平与肺鳞癌的转移和临床分期相关。结论Aurora-A基因在肺鳞癌组织中呈过表达,因此,Aurora-A基因有望成为新的肺癌分子治疗靶点和肿瘤标记物。

姜黄素对非小细胞肺癌A549细胞增殖凋亡和侵袭能力的影响

目的探讨姜黄素对非小细胞肺癌A549细胞增殖凋亡和侵袭能力的影响。方法将非小细胞肺癌A549细胞分为对照组和低、中、高剂量组,分别用不含姜黄素的完全培养基和含有质量浓度为10,20,40μmol/L姜黄素的完全培养基培养细胞48 h。采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖情况,采用流式细胞分析技术检测细胞凋亡情况,采用Transwell侵袭转移实验检测细胞侵袭能力,采用Western Blotting技术检测细胞P27,Orai1,caspase-3,以及表皮生长因子受体(EGFR)、基质交互分子1(STIM1)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达情况。结果对照组细胞吸光率显著高于低剂量组,低剂量组显著高于中剂量组,中剂量组显著高于高剂量组(P <0. 05);对照组细胞凋亡率、增殖抑制系数显著低于低剂量组,低剂量组显著低于中剂量组,中剂量组显著低于高剂量组(P <0. 05);对照组细胞P27和caspase-3显著低于低剂量组,低剂量组显著低于中剂量组,中剂量组显著低于高剂量组(P <0. 05);对照组Orai1,EGFR,STIM1显著高于低剂量组,低剂量组显著高于中剂量组,中剂量组显著高于高剂量组(P <0. 05);对照组视野细胞数和MMP-9显著高于低剂量组,低剂量组显著高于中剂量组,中剂量组显著高于高剂量组(P <0. 05);对照组侵袭抑制率和E-cadherin显著低于低剂量组,低剂量组显著低于中剂量组,中剂量组显著低于高剂量组(P <0. 05)。结论姜黄素可通过调节非小细胞肺癌细胞蛋白表达来提高肿瘤细胞凋亡率,降低肿瘤细胞增殖能力和侵袭能力,且与姜黄素呈剂量依赖关系。

肺癌中医辨证分型研究进展

回顾了近年来肺癌中医病因病机及辨证分型方面的研究进展,认为急需统一中医证型及其标准,加强对肺癌四诊客观化的相关研究尤为重要。

蒋益兰教授治疗肺癌EGFR-TKI相关性皮疹经验拾萃

蒋益兰教授认为"禀赋不足,邪毒内蕴"为EGFR-TKI相关性皮疹的发病病机,肺气阴亏虚为本,风、湿、热、毒为标。结合皮疹发病特性,辨证分型为风盛热毒证、湿毒蕴肤证、热毒入营证、气阴两虚证等。肺在体合皮,蒋教授主张从肺论治皮疹,自拟益肺消疹方益气养阴,清热解毒透疹,随证加减,标本兼治。

纤维支气管镜活检联合肿瘤标志物检测对肺癌伴胸水的诊断价值

目的观察纤维支气管镜检查联合肿瘤标志物检测对肺癌的诊断价值。方法对63例肺癌伴胸水患者和63例肺部良性病变伴胸水患者行纤维支气管镜检查和血清及胸水肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖链抗原125(CA125)及细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)检查。结果肺癌伴胸水患者血清及胸水CEA、CA 125及CYFRA 21-1水平高于肺部良性病变伴胸水患者上述肿瘤标志物水平。纤维支气管镜活检的敏感性、特异性和准确性分别为73.0%、100.0%和86.5%,胸水三项肿瘤标志物检测联合纤维支气管镜活检的敏感性、特异性和准确性分别为87.3%、92.1%和89.7%,其中敏感性与单独的纤维支气管镜活检的敏感性的差异有统计学意义。结论纤维支气管镜检查联合胸水肿瘤标志物检测,可以提高肺癌的诊断率。

肺癌和癌旁正常肺组织中5种肿瘤标志物比较研究

目的探讨肺癌组织及癌旁正常肺组织中心钠素、分泌型IgA、铁蛋白、DNA聚合酶、血管内皮生长因子的含量。方法应用放射免疫法测定39例肺癌和癌旁正常肺组织中心钠素、分泌型IgA、铁蛋白、DNA聚合酶、血管内皮生长因子5种肿瘤标志物含量。结果5种肿瘤标志物在肺癌组织中的含量均高于癌旁正常肺组织,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论肺癌细胞具有产生物质的作用。

非小细胞肺癌紫杉醇类联合顺铂同步或序贯放化疗对比的Meta分析

目的:探讨紫杉醇类联合顺铂同步放化疗对比序贯放化疗的临床疗效和安全性。方法:通过Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、中国科技期刊数据库和数字化期刊全文数据库,检索时限为自各数据库建库起至2012-03-28,全面检索多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗对比序贯放化疗治疗非小细胞肺癌的随机对照试验(RCT),按纳入排除标准筛选文献、提取资料和质量评价后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果:纳入18个RCT,共1 385例患者。Meta分析结果显示,在近期疗效方面,多西紫杉醇(OR合并=2.99,95%CI为2.15～4.16,P<0.01)或紫杉醇(OR合并=2.79,95%CI为2.02～3.85,P<0.01)联合顺铂同步放化疗疗法对比序贯放化疗疗法,差异有统计学意义。在1(OR合并=2.07,95%CI为1.45～2.94,P=0.000 1)、2(OR合并=2.00,95%CI为1.31～3.04,P=0.001 0)和3年(OR合并=3.25,95%CI为1.87～5.68,P=0.000 1)生存率方面,紫杉醇联合顺铂同步放化疗疗法对比序贯放化疗疗法,差异有统计学意义。多西紫杉醇联合顺铂同步放化疗疗法能提高1年生存率,OR合并=1.85,95%CI为1.32～2.60,P=0.000 4。在安全性方面,紫杉醇联合顺铂同步放化疗疗法增加放射性肺炎、骨髓抑制和脱发不良反应,P<0.05;多西紫杉醇联合顺铂同步放化疗疗法增加放射性肺炎、放射性食管炎和白细胞降低不良反应,P<0.05。结论:多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗疗法治疗非小细胞肺癌,近期疗效优于序贯放化疗疗法,并能提高患者的生存率,但有增加不良反应的趋势,在选择治疗方案时需要权衡利弊综合考虑。