Clinical study on concurrent and sequential therapy of intensity modulated radiation therapy (IMRT) combined with NP regimen chemotherapy in the treatment of middle and advanced non-small cell lung cancer

Objective: To evaluate the clinical effects of concurrent and sequential therapy for middle and advanced stage non-small cell lung cancer (NSCLC) useing IMRT combined with NP regimen chemotherapy. Methods: Eighty patients with middle and advanced stage NSCLC were randomized into two groups. Forty patients were underwent sequential therapy and other 40 patients were underwent concurrent therapy. IMRT was used in radiotherapy and NP regimen of vinorelbine+cispatin (NP) was used in chemotherapy. Results: (1) The overall response (CR+PR) rate was 75% in concurrent group and 45% in sequential group (P<0.05); (2) The treatment courses were 84 days and 140 days for concurrent group and sequential group respectively (P<0.05); (3) One-year survival rate in concurrent group was 72.4% and 52.3% in sequential group respectively; (4) The toxic effects can be tolerable by all of patients. Conclusion: The concurrent chemo-radiotherapy has better overall re- sponse, one-year survival rate and shorter treatment course than the sequential chemo-radiotherapy, so it is a better method for the treatment of middle and advanced stage NSCLC, but the long term survival rate will be studied.

大分割容积旋转调强放疗与常规分割动态调强放疗治疗老年NSCLC的近期疗效观察

目的比较大分割容积旋转调强放疗与常规分割动态调强放疗治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和不良反应。方法选择2020年1月至2021年9月南部战区海军第一医院肿瘤放疗科收治的66例老年NSCLC患者为研究对象,按随机数表法分为研究组和对照组各33例,研究组患者开展大分割容积旋转调强放射治疗,对照组患者实施常规分割动态调强放射治疗,两组共治疗4周。比较两组患者治疗4周后的疗效、不良反应和危及器官的受量;比较两组患者治疗前及治疗4周后的肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖抗原125(CA125)]、T淋巴细胞亚群[T淋巴细胞(CD3^(+))、辅助性T细胞(CD4^(+))、细胞毒性T细胞(CD8^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)]、血小板-淋巴细胞比值(PLR)和中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)。结果研究组患者的治疗总有效率为84.85%,明显高于对照组的60.61%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的总不良反应发生率为12.12%,明显低于对照组的36.36%,危及心脏、肺部、脊髓的受量明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的肿瘤标志物、T淋巴细胞亚群、PLR、NLR比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的CEA、CA125、PLR、NLR、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)明显低于对照组,但CD8^(+)明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与常规分割动态调强放疗治疗比较,大分割容积旋转调强放射治疗老年NSCLC的效果更好,其不仅能够改善肿瘤标志物,减少不良反应,减轻炎性反应及免疫抑制,同时还能降低危及器官的受量,值得临床推广应用。

调强放射治疗肺癌患者放射性肺炎发生的临床预测模型构建

目的:通过分析接受调强放射治疗(IMRT)的肺癌患者发生放射性肺炎(RP)的放射剂量学参数及临床病理特征,建立精确预测RP发生的临床模型。方法:选取医院收治的106例行IMRT的肺癌患者,依照临床表现及影像学检查结果将其分为RP组(44例)和非RP组(62例),分析两组患者与RP相关的剂量学参数和临床病理等特征,并基于全肺总体积的15%、35%、40%(V_(15)、V_(35)、V_(40))、淋巴细胞计数、合并肺部感染、放射治疗剂量、总分期和T分期8个独立预后因素使用机器学习逻辑回归(LR)构建肺癌患者发生RP的临床预测模型(LR预测模型)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LR预测模型在训练集和验证集中的预测效能。结果:106例患者中发生RP的44例(占41.5%),V_(15)、V_(35)、V_(40)、淋巴细胞计数、合并肺部感染、放射治疗剂量、总分期及T分期为发生RP的独立预后因素。训练集和验证集的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.822和0.748,95%CI分别为0.714~0.931和0.488~0.979,模型的校正曲线(Brier score:0.171)和临床决策曲线表明该模型具有较好的预测性和临床有效性。结论:本研究构建的IMRT肺癌患者发生RP的临床LR预测模型,具有较好的预测性能和临床有效性,可为临床预测RP的发生及制定治疗策略提供依据。

不同调强放疗技术在局部晚期非小细胞肺癌根治性放疗中的剂量参数比较

目的比较固定野调强放射治疗(放疗)(IMRT)、容积弧形调强放疗(VMAT)和螺旋断层放疗系统(TOMO)3种不同调强放疗技术在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)根治性放疗中的剂量参数。方法选取2020年9月至2022年9月该院收治的96例局部晚期NSCLC患者为研究对象,为每一例患者设计以上三套不同调强放疗计划。结果计划靶区(PTV)剂量参数对比显示,与IMRT和TOMO比较,VMAT的靶区剂量适形度指数(CI)显著更高,与TOMO比较,VMAT的不均匀度指数(HI)显著更低,差异均有统计学意义(P<0.05);与TOMO比较,IMRT的HI显著更低,差异有统计学意义(P<0.05);与IMRT和TOMO比较,VMAT的平均剂量(D_(mean))显著更低,差异有统计学意义(P<0.05);在高剂量区(D_(1)、D_(2))和低剂量区(D_(98)、D_(99))及V95、V105等方面,TOMO较IMRT、VMAT显著更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。危及器官剂量对比显示,3种不同调强放疗技术下的全肺D_(mean)、V_(5)、V_(10)、V_(40)及V_(50)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与IMRT比较,TOMO的全肺V_(20)及V_(30)显著更低,差异均有统计学意义(P<0.05);与TOMO比较,IMRT的心脏D_(mean)、V_(5)、V_(10)及V_(20)显著更低,差异均有统计学意义(P<0.05);3种不同调强放疗技术下的脊髓、食管最大剂量和D_(mean)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在右肺NSCLC患者中,与IMRT和TOMO比较,VMAT的CI和HI明显更优,差异均有统计学意义(P<0.05);与IMRT比较,TOMO的正常肺组织D_(mean)、心脏V_(5)及V_(10)均显著更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。在纳入大靶区的患者中,VMAT的CI明显优于IMRT,HI明显优于TOMO,差异均有统计学意义(P<0.05);与TOMO比较,IMRT的心脏D_(mean)、V_(5)、V_(10)、V_(20)显著更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。在中央型NSCLC患者中,与IMRT比较,TOMO的V_(20)显著更低,但V_(5)却显著更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论VMAT可能最适合局部晚期NSCLC患者(尤其对中央型、大靶区和右侧肺癌)放疗治疗的照射计划。

胸上段食管癌调强放疗与适形放疗计划的剂量学比较

背景与目的:胸上段食管癌所处的解剖特点导致其放疗计划的制订难度很大,而调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)有可能克服上述难题。本研究比较分析IMRT和三维适形放疗(conformal radiotherapy,CRT)在胸上段食管癌的剂量学优劣,为IMRT在食管癌的临床应用提供参考。方法:选择胸上段食管癌11例进行研究。在实际治疗采用的CRT计划基础上,每一病例再设计一5野IMRT计划进行对比。对比内容包括相关靶区和危及器官的剂量体积直方图参数。结果:肿瘤及相邻组织的计划靶区可见IMRT和CRT计划之间的平均剂量、最大剂量、包含99%和95%靶区的剂量均很接近(P>0.05),但IMRT较CRT的适形指数好(0.68±0.04vs.0.46±0.11,P<0.01)。IMRT对锁骨上区的剂量均匀性较CRT更好,二者的非均匀指数分别为1.17±0.05和1.33±0.15(P=0.01)。IMRT计划中脊髓计划区的最高受量明显较CRT的低(44.4Gy vs.52.5Gy,P<0.05);10Gy以上的肺受照体积为(32±6)%,也明显较CRT计划的(35±9)%低(P<0.05)。结论:对胸上段食管癌,调强放疗较适形放疗有更好的剂量适形性,可更有效保护脊髓,并显著降低肺10Gy以上剂量的受照体积。

局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗并序贯化疗与单纯序贯放化疗的对比研究

目的观察局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)接受调强放疗(IMRT)联合同步吉西他滨和卡铂方案(GC)化疗与序贯放化疗的近、远期疗效和不良反应。方法回顾性分析不能进行手术治疗和拒绝手术治疗的局部晚期NSCLC患者65例,其中同步放化疗并序贯化疗组给予IMRT同步联合GC治疗者32例,单纯序贯放化疗组为33例给予IMRT后序贯GC治疗。通过统计分析比较两组之间的近期有效率、远期生存率和不良反应。结果两组均完成治疗,随访率100%,同步放化疗并序贯化疗组近期有效率为75%,单纯序贯放化疗组为66.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组1、3年生存率相比较,同步放化疗并序贯化疗组为68.2%、20.5%;单纯序贯放化疗组为50.1%、11.3%;同步放化疗并序贯化疗组明显优于单纯序贯放化疗组(P<0.05)。两组不良反应情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IMRT同步联合GC方案并序贯化疗治疗局部晚期NSCLC,可以提高患者的远期生存率且不良反应可耐受。

初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床观察

目的 研究调强放射治疗（IMRT）对初治鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和毒性反应。方法 对24例鼻咽癌初治患者鼻咽和全颈及锁骨上全程实施IMRT，肿瘤靶区授予处方剂量68～70Gy。对于Ⅲ和Ⅳ期患者，在IMRT同时，结合患者淋巴结转移及一般情况给予PDD＋5-Fu±THP-ADM方案化疗1～2周期。结果 治疗计划结果显示，覆盖鼻咽GTV1D95的平均剂量为70．48Gy，GTvlV95的平均体积为98．46％；靶区内GTV1、GTV2、CTV1和CTV2的平均剂量分别为70．48Gy、66．98Gy、60．10Gy和51．18Gy。本组有2例、16例、5例和1例患者分别出现0、1、2和3级的皮肤急性放射性反应；有4例、6例、13例和1例患者分别出现1、2、3和4级的口腔粘膜急性放射性反应；其中1例合并联合化疗患者因严重口腔粘膜炎中断放疗1周。其他合并化疗患者在化疗后均出现不同程度的骨髓抑制，经对症处理均未影响正常放射治疗。本组患者中位随访期13个月。无1例出现局部复发或远处转移。结论 IMRT在初治早期或晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布，正常组织得到很好的保护，毒副反应可以耐受，临床疗效令人满意。

放疗技术与放射性肺损伤:高剂量小体积还是低剂量大体积?

放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一,目前使用的主流技术是三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)和调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT),两者各具特点。本文综述近年来两种放疗技术治疗肺癌的文献,重点讨论放射剂量在肺内的分布与放射性肺炎的关系,即高剂量分布在较小的肺体积与低剂量分布在较大的肺体积,两者哪种更易引发放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)。

简化调强放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨常规调强与简化调强两种不同放疗技术联合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)的临床疗效与安全性。方法将符合条件的85例PHC患者分为观察组(n=43)和对照组(n=42)。观察组采用TACE联合简化调强放疗技术(sIMRT)行序贯治疗,对照组采用TACE联合常规调强放疗技术(cIMRT)行序贯治疗。观察两组患者近期疗效、疾病无进展生存时间(PFS)、总体生存时间(OS)和毒副反应发生情况。结果 85例患者均按要求进行随访,对照组有2例未完成放疗计划而未参与疗效评价。观察组与对照组近期疗效(55.81%vs.52.50%)、PFS(25.51周vs.28.06周)和OS(78.82周vs.83.22周)比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。两组主要毒副反应相似,各项比较也均差异无统计学意义(P>0.05),其中观察组放射性肝损伤较对照组发生率有降低的趋势。结论 sIMRT相对于cIMRT可以获得近似疗效和预后,于治疗中及治疗后未增加毒副反应,还有减少发生放射性肝损伤的趋势,可作为PHC调强放疗计划设计的常规替代方式。

三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的影响

目的观察不同放疗方式对患者颞颌关节损伤的影响,为不同条件的患者制定个体化的放疗计划提供参考。方法回顾性分析71例初治鼻咽癌患者,三维适形放疗(3D-CRT)组39例,适形调强放疗(IMRT)组32例,以门齿距及LENT SOMA标准为评价指标,比较两组之间疗效及性价比。结果 3D-CRT组近期局部控制率与IMRT组无差异(P=0.878);3D-CRT组的颞颌关节受量高于IMRT组(平均57.06 Gy和40.90 Gy,P<0.001);比较两组放疗后1年与放疗前门齿距差值,3D-CRT组缩小较明显,具有统计学意义(P<0.05);两组患者颞颌关节损伤按SOMA分级标准比较,无统计学差异(P>0.05)。结论相对于IMRT技术来说,3D-CRT技术具有很好的经济优势,颞颌关节的损伤可耐受,3D-CRT技术对于经济条件较差的患者仍是性价比较好的治疗选择。

鼻咽癌调强放射治疗230例初步结果

目的 评价调强放射治疗（IMRT）鼻咽癌的早期临床结果并观察放射反应。方法 230例全程IMRT治疗的初治鼻咽癌患者（Ⅰ期1例，Ⅱ期36例，Ⅲ期113例，Ⅳa期80例）。鼻咽和上颈部淋巴引流区采用IMRT技术照射，原发灶肿瘤靶区（GTV）照射中位剂量67．5Gy（65．1～74Gy），每次2．10～2．25Gy，下颈部及锁骨上窝淋巴引流区采用颈前野常规照射。结果 中位随访时间12个月（2～32个月）。6例死亡（其中4例死于远处转移），5例原发灶复发，2例颈部复发，16例远处转移。1年和2年的总体生存率、无局部复发生存率、无区域进展生存率和无远处转移生存率分别为100％，94．6％；98．4％，91．4％；99．1％，97．9％及91．9％，85％。N分期是影响无远处转移生存率的预后因素（P=0．04）。最严重的急性反应是放射性黏膜炎，1～4级分别有22．6％，44．3％，28．7％和0．9％。晚期副反应主要表现为口干（1级33．7％，2级7．3％）。结论 早期结果显示，IMRT是鼻咽癌的有效治疗手段；局部区域控制率较高，副反应低。远处转移是治疗失败的主要原因。

C反应蛋白联合中性粒细胞数预测容积旋转调强放疗后急性放射性肺炎的临床研究

目的分析肺癌患者基于容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术的胸部放疗后急性放射性肺炎(acute radiation pneumonitis,ARP)的发生率,并评价血常规炎性反应相关指标及C反应蛋白(Creactive protein,CRP)对ARP发生的预测价值。方法回顾性分析77例接受VMAT胸部放疗的经细胞学或病理组织学证实的肺癌患者的病历资料,根据CTCAE 3.0标准进行ARP分级。采集患者放疗前1周内及放疗结束后1周内血常规数据及CRP指标,分析各指标与ARP发生的相关性。结果 77例患者ARP的发生率为39.0%(30/77),其中有症状ARP的发生率为28.6%(22/77)。Logistics多因素回归分析显示,放疗后中性粒细胞数较高(P=0.004)及放疗前、后CRP变化评分较高(P=0.006)是ARP发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,放疗后N和CRP变化评分联合预测ARP发生的曲线下面积为0.802,敏感度为0.857,特异度为0.690。结论放疗后N联合CRP变化评分对于预测和诊断ARP可能有一定的价值。

宫颈癌容积调强与固定野动态调强放疗技术的剂量学比较

目的比较旋转容积调强技术(VMAT)、固定7野(7-IMRT)及9野动态调强技术(9-IMRT)在宫颈癌根治性放疗中的剂量学参数。方法选取12例接受根治性放疗的宫颈癌患者,对同一CT图像分别进行二弧VMAT、7野IMRT及9野IMRT计划设计,比较3种放疗计划的靶区剂量和危及器官的剂量学差异、靶区剂量适形度、均匀性以及加速器跳数。结果 VMAT、7-IMRT和9-IMRT计划的靶区剂量均能够满足剂量学要求,在靶区均匀性和适形度上,VMAT计划更优,7野计划最差。危及器官保护方面,VMAT计划中膀胱V30、直肠V30、V50和股骨头V20的体积均低于7野和9野计划(P<0.05)。相较于9野计划,7野计划的膀胱V30和股骨头V20均略低(P<0.05)。VMAT计划的加速器跳数MU(757.69±137.04)低于7野计划(802.65±183.85)和9野计划(1 102.31±190.07)。结论宫颈癌根治性放疗患者,采用VMAT、7-IMRT及9-IMRT技术均可达到临床靶区剂量要求和危及器官的保护。VMAT计划在靶区的均匀性和适形度上优于7-IMRT和9-IMRT,9-IMRT优于7-IMRT计划;同时VMAT具有降低危及器官剂量的优势,机器跳数明显降低,提高了宫颈癌放射治疗的效率。

选择性增加PTV单次剂量对食管癌患者预后的影响

目的探讨选择性增加PTV单次剂量对食管癌患者预后的影响。方法收集接受治疗的食管癌患者302例,进行预后影响因素分析,并比较不同PTV单次剂量的两组患者的构成比,依据Cox多因素分析结果,应用PSM法进行1:1匹配,分析匹配后两组患者的预后影响因素。结果全组患者中位OS为30.0月(HR:3.319, 95%CI:23.495～36.505),中位DFS为21.3月(HR:1.838, 95%CI:7.698～24.902)。多因素分析结果显示,化疗、cTNM分期和PTV单次剂量为OS(均P<0.05)和DFS(均P<0.05)的独立预后影响因素。依据多因素分析结果进行PSM分析,经1:1配比后每组患者90例。PSM后多因素分析结果显示,cTNM分期和PTV单次剂量为患者OS独立预后影响因素;化疗、cTNM分期和PTV单次剂量为患者DFS独立预后影响因素;两组患者≥2级急性不良反应发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。SIB-IMRT组中PTV单次剂量为2 Gy和>2 Gy的患者亚组分析结果显示,后者的OS和DFS均显著性优于前者(均P<0.05)。结论选择性增加PTV单次剂量可改善接受根治性放(化)疗食管癌患者的生存情况,而不增加其不良反应。

调强适形放射治疗鼻咽癌6例体会

目的 :介绍调强适形放射治疗鼻咽癌的效果。方法 :2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 6月收治经病理证实的鼻咽癌 6例 ,孔雀系统进行调强适形放射治疗。每周 3～ 5次 ,每次 3～ 3.5Gy ,总剂量 (归一到常规分割 ) 4 9～ 70Gy。 结果 :95 %等剂量曲线包绕PTV ,均匀度指数 (最大剂量 /处方剂量 )平均 1 .1 5 8,重要器官的平均受量均低于其耐受剂量 (TD5 / 5 )的 5 0 %。结论 :调强适形放射治疗鼻咽癌能较好地保护周围敏感器官 。

调强放疗联合NP方案同步与序贯治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的:比较调强放疗联合NP方案同步与序贯治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:选择不能手术的中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者80例,随机分成同步组和序贯组各40例。放疗采用调强放疗,化疗采用NP方案(盖诺+顺铂)。结果:(1)治疗总有效率比较(CR+PR):同步组75·0%,序贯组45·0%,两组比较差异有显著性(P<0·05);(2)两组的总治疗时间比较:同步组平均84天,序贯组平均为140天,两组比较差异有显著性(P<0·05);(3)生存率(Kaplan-Meier法)比较:同步组1年生存率为72·4%,序贯组为52·3%,两组比较差异有显著性(P<0·05);(4)两组病人均能耐受治疗中的不良反应。结论:同步组的近期疗效明显优于序贯组,能提高患者的1年生存率,且能缩短住院周期,减轻患者的经济负担,但远期生存率的比较有待进一步观察。

CRT+ARC技术在肺癌“T”形靶区患者放射治疗中的剂量学研究

目的:探讨适形放疗(CRT)+容积旋转调强(ARC)在肺癌"T"形靶区放疗计划中的剂量学特点。方法:使用瓦里安计划系统(Eclipse 10.0)对随机选取的15例已行固定野调强放射治疗(FF-IMRT)治疗的肺癌"T"形靶区的患者,采用CRT和ARC设计CRT+ARC计划,采用CRT和FF-IMRT设计CRT+IMRT计划。在满足相同处方剂量要求的情况下,评价和比较两种治疗计划中计划靶区(PTV)的最小剂量(D_(min))、最大剂量(D_(max))、中位剂量、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官受量(正常肺的V_5、V_(10)、V_(13)、V_(20)、V_(30)和平均剂量,脊髓D_(max),心脏V_(20)、V_(30)、V_(40)、V_(45)和平均剂量,食管V50、D_(max)),并比较两种治疗计划正常组织B-P受量和总机器跳数。结果:(1)PTV剂量学指标。CRT+ARC计划与CRT+IMRT计划相比,靶区中位值和V107略有升高,具有统计学意义(P=0.000、0.003),其它剂量学指标(PTV的D_(min)、D_(max)、CI、HI)均无统计学意义。(2)危及器官受量。CRT+ARC计划与CRT+IMRT计划相比,脊髓D_(max)有所降低,且具有统计学意义(P=0.000),正常肺的V13有所升高,但不具有统计学意义,正常肺的V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30)和平均剂量有所降低,且V_(20)、V_(30)和平均值具有统计学意义(P=0.000、0.020、0.006);其它危及器官受量,食管V50和D_(max),心脏V_(20)、V_(30)、V_(40)、V_(45)和平均剂量,均无统计学意义。(3)正常组织B-P受量。CRT+ARC计划与CRT+IMRT计划相比,V10略有增高,且具有统计学意义(P=0.030);V_(15)、V_(20)、V_(25)和V_(30)有所降低,且具有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000、0.001);其它剂量学指标(V_5、V_(35)、V_(40)、V_(45)和V_(50))无统计学意义。(4)机器跳数。CRT+ARC计划和CRT+IMRT计划单次计划中各射野机器跳数累加之和分别为460±59、1 561±180,两者有显著统计学意义(P=0.000)。结论:对于局部晚期或晚期具有"T"形(或"Y"形)靶区的肺癌患者,CRT+ARC计划比CRT+IMRT计划,在靶区剂量分布、保护肺和脊髓方面表现出了优势,明显减少了机器跳数,且肺和正常组织的低剂量受照体积受量未增加,还有一定程度的降低,这对于CRT+ARC技术在临床上应用,具有重要的指导意义。

宫颈癌图像引导下调强放疗中危及器官变化对靶区的影响

目的探讨晚期宫颈癌患者调强放疗中危及器官体积及位置变化对靶区的影响。方法选取行图像引导下调强放疗宫颈癌患者16例,分别于放疗剂量达9 Gy/5f、18 Gy/10f、27 Gy/15f、36 Gy/20f及48.6 Gy/27f时用锥束CT(CBCT)扫描,采集CBCT图像,与原始治疗计划CT图像配准,分别在CT和CBCT图像中勾画大体肿瘤靶区及危及器官,比较危及器官体积、体积变化率及DICE相似度指数(dice's similarity coefficient,DSC)。结果放疗0~27分次膀胱、直肠、乙状结肠与小肠体积范围分别为88.48~195.49 cm^3、40.41~42.93 cm^3、792.85~907.86 cm^3、38.49~49.05 cm^3。膀胱0~27分次体积变化差异有统计学意义(P=0.002),其余器官体积变化差异无统计学意义(P>0.05)。膀胱、直肠、乙状结肠及小肠0~27分次体积变化率和DSC差异均无统计学意义(P>0.05)。膀胱、直肠体积变化率与宫颈靶区、宫体的DSC均呈负相关(P<0.05)。结论宫颈癌调强放疗中膀胱、直肠等体积与位置变化较大,其变化可能影响宫颈靶区、子宫体的空间位置。

hPET/CT改进非小细胞肺癌调强放疗靶区勾画的研究

目的探讨18F-FDGhPET/CT对非小细胞肺癌调强放疗时靶区勾画的临床应用价值。方法20例原发灶或锁骨上淋巴结病理组织学证实的局部晚期非小细胞患者,合并肺不张、陈旧性病灶等,先行18F-脱氧葡萄糖hPET与同机CT融合成像,然后患者带胸模行胸部CT定位扫描,层厚3~5mm,CT定位信息经光缆传入瓦里安ECLIPSE计划系统。在ECLIPSE计划系统上,根据CT定位图像勾画出GTV1,然后参考hPET/CT融合图像在CT定位图像上勾画出GTV2,分别参考模拟定位机下肿瘤运动幅度、亚临床灶、摆位误差在ICTV1和ICTV2的基础上外扩后为PTV1和PTV2,然后利用该计划系统计算出PTV1和PTV2具体体积,并进行比较。结果14例肺癌并肺不张和1例肺癌并陈旧性病灶患者,PTV1和PTV2的差别有高度显著性(P=0.001),PTV平均减少(212.26±200.35)cm3,95%CI(101.31cm3,323.21cm3),最大限度保护了周围正常组织;5例CT难以判断原发灶和纵隔淋巴结性质的患者,PTV1和PTV2的差别有显著性(P=0.037),PTV平均增加了(80.88±58.68)cm3,95%CI(8.01cm3,153.04cm3),避免了漏照肿瘤。结论hPET/CT融合成像在非小细胞肺癌调强放疗时,能够提高靶区勾画的准确性。

皮肤建成区效应对早期乳腺癌全乳照射治疗计划评估的影响

背景与目的:调强放疗技术(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)可以显著提高全乳放射治疗时乳房内的剂量分布,但全乳放疗中靶体积的确定和勾画存在一定的不确定性。本研究的目的是通过对正向调强方式下全乳放射治疗计划的剂量-体积直方图的分析,定量研究皮肤建成区效应对早期乳腺癌全乳放射治疗计划评估的影响。方法:22例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后需要做全乳放疗的患者,所有患者的治疗靶区均由一名有经验的放疗医师勾画,靶区的前界直接沿皮肤的轮廓勾画,后界沿胸壁的轮廓勾画,勾画的区域为临床靶区(clinical target volume,CTV),然后在前界和后界分别收缩0.5cm,形成另一个靶区CTV1。选择最佳角度的两个相对的切线野,用正向调强方式制定治疗计划,保证重要器官肺和心脏所接受的剂量体积比、每一层面的剂量分布都满足临床放疗要求。结果:CTV超过95%处方剂量的靶区体积百分比的平均值为(89.6±3.2)%,明显低于CTV1超过95%处方剂量的靶区体积百分比(96.5±2.0)%,(P<0.001);CTV的靶区剂量均匀性指数D99-01为(14.0±2.4)Gy,明显高于CTV1的D99-01(7.3±1.6)Gy,(P<0.001)。结论:皮肤建成区效应是早期乳腺癌全乳放疗中必须考虑的重要方面之一。定量认识建成区效应对治疗计划评估的影响,是有效实现乳腺癌全乳调强放疗技术在临床开展应用的一个重要环节。在调强治疗方式下,应该以扣除表面和建成区域的临床靶区体积来进行治疗计划的评估。