模仿IgG4相关淋巴结病的多中心型Castleman病:易误诊病例的鉴别诊断及文献复习

目的通过学习1例少见的组织学特征与IgG4相关性淋巴结病类似的浆细胞型特发性多中心型Castleman病(PC-iMCD),总结两种易误诊疾病的鉴别要点,提高病理诊断水平。方法回顾性分析1例PC-iMCD患者临床资料,常规苏木素-伊红(HE)染色分析淋巴结组织结构及细胞形态,免疫组织化学染色及原位杂交分析免疫表型及EB病毒(EBV)感染状态,并结合文献分析讨论其与IgG4相关淋巴结病的鉴别诊断。结果48岁女性患者,临床表现为口干、多饮、皮肤瘙痒伴全身多处淋巴结肿大。实验室检查血清IgG、IgA、IgM及IgE水平均升高,血清IgG4显著升高(14.7 g/L),白介素-6(IL-6)异常升高(150.84 pg/mL)。病理检查显示淋巴结生发中心萎缩,套区淋巴细胞呈“洋葱皮”样围绕生发中心排列,滤泡间区扩张,其内见大量成熟的浆细胞呈片状浸润,灶区见含铁血黄素沉积及血管增生;免疫组化染色显示IgG4阳性浆细胞数大于100/高倍视野,IgG4阳性细胞/IgG阳性细胞比值>40%,Kappa及Lambda轻链呈非限制性表达;EB病毒编码RNA原位杂交(EBER)阴性。结论部分PC-iMCD与IgG4相关淋巴结病具有相似的组织病理学特征,单纯根据组织学及免疫表型难以将两者鉴别,正确诊断需结合IgG4相关病变诊断标准、排除性诊断标准、临床表现及实验室检查综合判断。

淋浆对内毒素休克大鼠微循环障碍的干预作用

目的:探讨淋浆对内毒素休克的干预作用及其机制。方法:Wistar雄性大鼠60只,随机分为对照组、模型组和淋浆组,以颈静脉注射LPS(15 mg/kg)复制内毒素休克模型,造模15 min后,淋浆组自颈静脉注射正常淋浆(占全血量1/15),观察对平均动脉血压(MAP)、回肠下段肠系膜微循环、细静脉壁白细胞粘附数、血浆P-选择素和细胞间粘附分子(ICAM-1)含量的影响。结果:正常淋浆可防止内毒素休克的MAP进行性下降,解除肠系膜微血管的病理性缩窄,减少白细胞在细静脉壁的粘附,改善微循环的流态,降低血浆P-选择素和ICAM-1的水平。结论:小量正常淋浆对LPS攻击导致内毒素休克的微循环障碍和低血压均有良好的干预作用,其机制与减少细胞粘附分子生成有关。

Castleman病的临床探讨

目的 :旨在提高对Castleman病的诊断和治疗水平。方法 :搜集了 6个病例 ,进行分析。结果 :本病女性多于男性 ,中年发病居多 ,纵膈和腹腔淋巴结是好发部位 ,临床上局灶型比多中心型多见 ,病理类型中血管滤泡型和浆细胞型之比为 4:2 ,本病预后较好。结论 :该病与人疱疹病毒 8(HHV - 8)有关 ,该病患者此病毒抗体阳性率可达 90 %以上。诊断依靠组织学确定 ,通过病理本病可和淋巴瘤区分之间的不同。治疗方面 ,手术切除是首选 ,应用干扰素类抗病毒药物 。

淋巴液对肠系膜上动脉闭塞性休克的影响

为探讨肠淋巴液对肠系膜上动脉闭塞性休克的影响，对ＳＭＡＯ休克大鼠给予肠淋巴液或血浆治疗，并以生理盐水对照，观察其对血压及存活率的影响。结果表明，开夹后９０ｍｉｎ起，肠淋巴液治疗组的血压显著于高对照组，其４ｈ存活率也显著优于对照组，而血浆组与对照组血压和存活率未见这差异。提示肠淋巴液对ＳＭＡＯ休克具有提升血压及延长存活时间的作用。

血浆纤维蛋白原水平与大肠癌淋巴结转移相关性的临床研究

目的探讨血浆纤维蛋白原（FIB）水平与大肠癌淋巴结转移的关系。方法回顾性分析笔者医院2008～2012年确诊大肠癌无远处转移患者行手术治疗80例，术前测取血浆FIB值，术中记录肿瘤大小及淋巴结转移情况，并与术后病理对照，评价两者关系。结果FIB水平与大肠癌是否发生淋巴结转移有明显相关性（P〈0．05），而与患者年龄，肿瘤部位，浸润深度无统计学差异。Logistic回归分析显示高FIB血症（〉382．25mg／dl）是大肠癌患者淋巴结转移的重要影响因素。结论高FIB血症是大肠癌淋巴结转移的高危险因素，可以作为预测大肠癌淋巴结状态的有效指标。

急性肺损伤血浆和肺淋巴液化学发光的改变

清醒绵羊内毒素急性肺损伤后,动脉血浆和肺淋巴液的诱发化学发光(ICL)显著增强,静脉血浆ICL增强不明显。提示,内毒素所致急性肺损伤时,肺内过氧化反应增强;脂质过氧化在急性肺损伤中起重要作用,血浆ICL是灵敏反映体内过氧化水平的生物物理化学指标。

正常淋浆对大鼠重症休克的干预作用

目的：探讨正常淋浆对肠系膜上动脉闭塞性（SMAO）休克及重症失血性休克的干预作用。方法：雄性Wistar大鼠90只均分为6组，夹闭肠系膜上动脉1h再灌注及颈动脉放血至40mmHg 1h复制SMAO休克和失血性休克模型，分别以小量淋浆及血浆治疗，模型组以等量生理盐水（NS）作对照，观察其血压及存活时间。结果：1．对SMAO休克的影响：淋浆组在休克70～120min血压显著高于模型组（P〈0．05）、在110～120min显著高于血浆组（P〈0．05）．而血浆组与模型组血压未见差异（P〉0．05）；淋浆组3h存活率显著高于其它两组（P〈0．05）。2．对失血性休克的影响：淋浆组输淋浆、输血后期直至停止输液后，血压始终保持在较高水平，且显著高于模型组（P〈0．05～0．01），输NS及停止输液后，血压显著高于血浆组（P〈0．05～0．01）；而血浆组血压仅于输血浆后5～10min高于模型组（P〈0．05）。淋浆组存活时间显著优于其它两组。结论：正常淋浆对SMAO休克及重症失血性休克均具有提升血压及延长存活时间的作用。

淋巴结炎症性肌纤维母细胞瘤1例

患者男,42岁,主因“有下腹疼痛5天”急诊入院。专科检查：腹部平软，右侧腹股沟区压痛、无反跳痛及腹肌紧张。血常规及生化检查均正常。CT（图1）及MRI（图2）：

浆细胞型巨淋巴结增生症1例并文献复习

病例：患者女,54岁,因＂间断右上腹部疼痛不适半年,加重10 d＂于2017年2月2日收治入院。入院前腹部彩超检查示：腹腔多发低回声结节（淋巴瘤待排,性质待查）;小肠内低回声结节（淋巴瘤待排,性质待查）;脾肿大,腹腔多发中高回声结节（淋巴瘤待排,性质待查）。

腹腔巨淋巴结增生症1例

病例：患者女，55岁，因“月经失调5个月，B超检查发现右附件占位性病变1d”入院。患者既往无慢性妇科疾病史．生育史1-0．1．1。平素月经规则，5-6d／30d，量少，无痛经史。2008年4月行经，经量稍多。末次月经（LMP）2008年7月6日．无腹痛．无异常阴道流出液。2008年9月9日于我院行B超检查示有附件-37mm×43mm×48mm的不均质性占位，部分呈低回声。入院查体：一般情况可，心肺无异常。腹平软．无压痛、反跳痛、肌卫，未触及明显包块。

反相高效液相色谱法测定人血浆及淋巴组织中5─氟尿嘧啶浓度

本文报道用反相高效液相色谱法测定人血浆及淋巴结内抗癌药物５─氟尿嘧啶的药物浓度。采用ＵｌｔｒａｓｐｈｅｒｅＯＤＳ（２５０ｍｍ×４．６ｍｍ，５μｍ）色谱柱，０．０５ｍｏｌ／ＬＮａＨ２ＰＯ４（ＰＨ７．１）／ＣＨ３ＯＨ／Ｈ２Ｏ（０．５／６／９３．５）为流动相，洗脱经乙酸乙酯提取的样品，在２５４ｎｍ处检测药物的峰高，以外标法定量，并对萃取回收率、准确度和精密度等各项指标进行了评价。本文对用５─氟尿嘧啶进行淋巴道化疗的妇癌病人的盆腔和腹主动脉旁各组淋巴结内抗癌药物的浓度进行了监测，获得相应的药代动力学资料，国内尚未见报道。本方法简便、快捷、准确可靠，对临床动态监测５─氟尿嘧啶药浓，指导合理用药具有积极意义。

阳和汤临床运用举隅

根据阳和汤主治阳虚寒凝之脱疽,流注,痰核,鹤膝风等阴寒证。笔者在临床中,四诊合参,谨守病机,辨证论治分别对浆细胞性乳腺炎,颈部淋巴结核,男性乳腺发育,桥本氏甲状腺炎予以温阳补血散寒通滞之阳和汤加减治疗,取得良好的疗效。

浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的诊断与鉴别诊断价值

目的:探讨浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的诊断与鉴别诊断价值。方法:收集海军军医大学长海医院2012年9月至2022年8月病理档案中以淋巴结肿大为主要临床表现进行病理活检的常见淋巴结病变(不包括浆细胞肿瘤性病变)病例进行回顾性研究。通过形态学观察、免疫组织化学聚类分析浆细胞的浸润模式、克隆性、IgG及IgG4的表达特征,总结浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的潜在诊断与鉴别诊断意义。结果:共收集236例常见淋巴结病变(不包括浆细胞肿瘤性病变),包括58例Castleman病,55例IgG4相关性淋巴结病,14例梅毒性淋巴结炎,2例类风湿性淋巴结炎,18例Rosai-Dorfman病,23例Kimura病,13例皮病性淋巴结炎,以及53例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,均以淋巴结肿大和伴有不同程度浆细胞浸润为特征;通过病理形态观察淋巴结结构是否破坏帮助确定良恶性;根据浆细胞分布特点进行淋巴结病的初步诊断;分析浆细胞及IgG和IgG4表达特点,并结合临床是否伴发自身免疫性疾病或全身多器官受累等排除IgG4相关性疾病(IgG4-RD)累及淋巴结,常见淋巴结病如Castleman病、Kimura病,皮病性淋巴结炎和Rosai-Dorfman病偶可伴发IgG4-RD,免疫组织化学IgG4/IgG>40%,血清IgG4水平升高应作为考虑IgG4-RD的标准,尤其需要鉴别的是多中心性Castleman病易并发IgG4-RD。结论:实际工作中一些淋巴结病变、部分淋巴瘤存在浆细胞浸润,并检测到IgG4阳性浆细胞,并非都与IgG4-RD有关,常规分析浆细胞浸润特征和IgG4/IgG表达的比值(>40%),并结合临床表现对做好鉴别诊断和减少误诊至关重要。

术前血浆D-二聚体和血清CEA水平在预测肺腺癌淋巴结受累情况中的作用

目的分析肺腺癌患者术前血浆D-二聚体和血清癌胚抗原(CEA)水平与淋巴结受累情况的关系。方法选取2020年1月-2022年8月山西白求恩医院263例接受根治性肺切除术合并系统性淋巴结清扫的肺腺癌患者进行建模,定量分析术前血浆D-二聚体和血清CEA水平。依据淋巴结受累位置分为N0组、N1组、N2组,其中有无淋巴结受累为(N0 vs.N1+N2组),有无纵隔淋巴结受累为(N0+N1 vs.N2组)。建模后选取其他医院2022年1月-2023年1月符合纳入和排除标准的肺腺癌患者120例对预测结果进行外部验证,并采用Hosmer-Lemeshow检验进行校准度分析。结果肺腺癌患者术前血浆D-二聚体和血清CEA水平与其淋巴结转移个数之间的关系均成正相关(r=0.317,0.452,P均<0.05)。在有无淋巴结受累(N0 vs.N1+N2组)的受试者工作特征(ROC)曲线中,D-二聚体的曲线下面积(AUC)为0.690,最佳截断值为90.50μg/L;CEA的AUC为0.751,最佳截断值为3.35μg/L;二者联合检测的AUC、敏感性、特异性分别为0.748、0.57、0.72,与单独检测相比无明显优势,有淋巴结受累以CEA≥3.35μg/L为主。在有无纵隔淋巴结受累的ROC曲线中,D-二聚体的AUC为0.661,最佳截断值为140.50μg/L;CEA的AUC为0.744,最佳截断值为4.25μg/L;二者联合检测的AUC、敏感性、特异性分别为0.767、0.70、0.75,与单独检测相比有明显优势,有纵隔淋巴结受累以D-二聚体≥140.50μg/L且CEA≥4.25μg/L为主。经外部验证,建模组和检验组一致程度高,均具有较好的区分度和准确度。结论术前血浆D-二聚体和血清CEA水平对预测可手术肺腺癌患者淋巴结受累情况具有较高价值。

淋浆对内毒素休克大鼠肾肝血流灌注量变化的干预作用

目的 观察正常淋浆对内毒素休克（ES）大鼠肾、肝微区血流灌注量变化的干预作用. 方法 将30只Wistar大鼠按随机数字表法均分为对照组、模型组、淋浆组.采用静脉注射脂多糖（LPS,15 mg/kg）复制ES模型;对照组给予等量生理盐水.制模15 min后,淋浆组自颈静脉输入仅占全血量1/15 的淋浆;模型组和对照组以生理盐水代替.连续观察注射LPS后6 h内的颈动脉血压,用激光多普勒血流灌注仪连续记录肾、肝微区血流灌注量;并观察大鼠存活时间. 结果 注射LPS后,模型组及淋浆组血压迅速下降,回升波后模型组呈缓慢进行性下降,而淋浆组在休克早期及后期血压虽低于对照组,但显著高于模型组.模型组和淋浆组注射LPS后肾、肝微区血流灌注量（PU）显著低于对照组（肾：559.90±111.87、 577.50±91.49比672.60±50.81;肝：160.50±54.17、 163.56±34.04比232.30±34.23,均P〈0.05）.两组肾微区血流灌注量于30 min时回升并显著高于对照组,且淋浆组高水平维持至75 min,其后维持在对照组水平;而模型组120 min时显著降低,且于210 min起显著低于对照组.淋浆组肾微区血流灌注量（PU）于LPS后270～360 min显著高于模型组,以330 min后增高最为明显（330 min：615.44±98.71比364.40±146.76,360 min：584.56±104.72比307.11±143.11,均P〈0.05）.两组肝微区血流灌注量于30 min时恢复正常,模型组于LPS后270 min起呈进行性下降;淋浆组300 min后肝微区血流灌注量（PU）显著高于模型组,以330 min后增高最为明显（330 min：224.67±20.65比172.90±46.74,360 min：218.56±20.40比158.52±44.71,均P〈0.05）.模型组肾微区血流灌注量出现持续性低灌注的时间（min）显著早于肝脏（123.00±68.85比282.00±96.90,P〈0.01）.淋浆组动物存活时间（h）明显长于模型组（11.80±2.67比7.21±1.33,P〈0.01）. 结论 正常淋浆对ES时肾、肝组织低灌注具有良好的干预作用,并可改善低血压,延长存活时间.

食管鳞癌血浆miR-143表达与肿瘤深肌层浸润及淋巴结转移的关系

[目的]分析血浆miR-143表达与食管鳞癌浸润肌层深度及淋巴结转移的关系,为食管鳞癌转移的早期防治及作用机制提供理论学依据。[方法]收集食管鳞癌患者术前一周血标本40例,同期收集40例健康体检者血标本,运用实时定量荧光PCR检测两组人群血浆中mi R-143表达水平,探讨食管鳞癌患者血浆中miR-143表达水平与食管鳞癌深肌层浸润及淋巴结转移的关系。[结果]与健康人群相比,食管鳞癌患者血浆中miR-143表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.001)。食管鳞癌患者血浆miR-143表达水平与年龄(P=0.154)、性别(P=0.131)、肿瘤部位(P=0.092)均无关;T_3+T_4期患者血浆中mi R-143表达水平低于T_1+T_2期患者(P=0.008);与无深肌层浸润患者相比,有深肌层浸润患者血浆mi R-143表达水平降低(P=0.012);有淋巴结转移的患者血浆中miR-143表达水平较无淋巴结转移患者低(P=0.003)。[结论 ]食管鳞癌患者血浆miR-143表达水平较健康人群下调,且在有深肌层浸润和发生淋巴结转移的食管鳞癌患者血浆中表达水平明显下调,其有望作为评估食管鳞癌患者肿瘤进展的新生物学标志。

胸内巨大淋巴结增生症的外科诊疗分析

目的探讨胸内巨大淋巴结增生症的临床特征、影像学表现、治疗方法及预后情况。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院胸外科自2009年11月至2015年11月收治的6例巨大淋巴结增生症患者临床资料,分析肿瘤的位置、CT表现、手术结果、病理结果及预后情况。结果 6例患者皆行外科手术完整切除肿瘤,术后病理证实为巨大淋巴结增生症,其中透明血管型4例、浆细胞型1例、混合型1例。6例患者术后随访1～6年,无失访病例,均保持无病生存状态。结论胸内巨大淋巴结增生症多较局限,术前极易误诊,主要采取以手术为主的综合治疗。若能完全切除肿瘤,必要时术后辅助放化疗,几乎可以彻底治愈。