CT导向下^(125)I粒子植入治疗肝门区肝癌

目的评价CT导向下125I粒子植入治疗肝门区肝癌及淋巴结的临床价值。方法本组病例32例,其中肝门区肝细胞癌(HCC)8例,肝门区胆管癌(HC)12例,肝转移瘤6例,肝门区淋巴结转移6例。14例侵犯肝门胆管致肝内胆管扩张,22例合并肝硬化。全部病例经CT、MRI检查或病理穿刺活检证实。病灶平均直径为4.2 cm。采用TPS计算布源,在CT导向下将125I粒子植入瘤灶内,采用0.6~0.9 mCi活度的125I粒子相隔1.0~1.5 cm平面播植。结果2例死于远处转移,3例死于肝功能衰竭,全组中位生存时间10个月。2个月后CT复查,完全缓解(CR)2例;部分缓解(PR)20例;无变化(NC)5例;进展(PD)5例。总有效率(CR+PR)68.8%。2个月随访过程中发现7颗粒子在肝脏内游走,3颗粒子迁徙至肺内;1例出现气胸,肺压缩在30%以下,白细胞轻度下降1例。未见大出血、胆汁瘘、肠瘘、肠出血等严重并发症。结论CT导向下放射性粒子植入治疗肝门区肿瘤及淋巴结创伤小,并发症发生率低,生活质量改善明显,近期效果好,是治疗中晚期肝门区肿瘤及淋巴结的简单、安全、有效的方法。

同步化疗加三维适形放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移

目的探讨胸段食管癌根治术后纵隔淋巴结转移同步化疗加三维适形放射治疗的疗效和并发症。方法 60例食管癌术后发生纵隔转移的患者,随机分为两组(适形组与对照组),每组30例,放疗采用6/15MVX线外照射,前2/3疗程常规放射治疗DT(38～40)Gy,后1/3疗程采用后程加速超分割适形放射治疗和超分割放疗,2次/天,(1.4～1.5)Gy/次,全疗程总剂量DT(65～68)Gy,采用FP方案化疗(5-Fu+DDP)。结果治疗后3月内复查CT,适形组与对照组的CR、PR分别为53.5%、36.7%和43.3%、36.7%,无进展病例,有效率(CR+PR)分别为90.0%、80.0%(χ2=1.17,P>0.05),1、3、5年生存率分别为80.0%、33.3%、13.3%和73.3%、20.0%、6.7%(χ2=0.80、1.36、0.91,P>0.05)。结论同步化疗加三维适形放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移可提高局部控制率和生存率,不良反应小。

术中动脉灌注美蓝标记淋巴结的临床应用

在9例结直肠癌根治术中,经动脉灌注美蓝标记区域性淋巴结。病灶及有关淋巴结染色后呈鲜艳水蓝色,为肠系膜上下血管周围的淋巴结清除提供了清晰的标记,也增加了切除标本上可挑出的淋巴结数目。本方法简便,有助于为结直肠癌临床分期提供系统的病理资料,较准确地反映了疾病发展的实际阶段。

原发性肺癌淋巴结清除临床价值的探讨

目的:探讨肺癌淋巴结转移规律和分布特点,以期为手术时淋巴结系统清除提供参考。方法:对320例肺癌手术病例进行回顾性分析,其中一侧全肺切除患者68例,肺叶或双肺叶切除患者252例。术中按照Naruke肺淋巴结分布图进行了系统淋巴结清除,并进行病理检查。结果:淋巴结转移率为48.7%(156/320),其中N2转移率为35.6%(114/320)。第7和4组淋巴结转移最活跃,淋巴结转移受肿瘤部位、细胞类型和分化程度等因素影响,上叶肺癌纵隔淋巴结转移率明显高于中下叶,χ2=23.54,P<0.01;肿瘤越大,纵隔淋巴结转移率就越高,χ2=13.47,P<0.01;低分化癌纵隔淋巴结转移率比高分化癌高,χ2=5.36,P<0.05;腺癌纵隔淋巴结转移率比鳞癌高,χ2=18.09,P<0.01。结论:多数肺癌的淋巴结转移遵循由近及远、自下而上、由肺内经肺门再向纵隔的转移规律,许多纵隔淋巴结转移呈"跳跃式"。肺癌切除术时无论是哪一叶均须施行系统性胸内淋巴结清除。

经纤维支气管镜纵隔淋巴结针吸活检对肺癌的诊断价值及其分期和安全性评价

目的探讨经纤维支气管镜针吸活检(transbronch ial need le asp iration,TBNA)技术的安全性及应用价值。方法在CT定位下,对手术前伴有纵隔淋巴结肿大的32例肺癌患者进行TBNA检查,并与开胸手术结果比较。结果32例纵隔淋巴结穿刺活检患者,阳性17例(53%),11例假阴性,TNM分期符合率62.5%。只有1例手术后有少量咯血,无气胸及其他严重并发症发生。结论TBNA对肺癌的诊断和TNM分期有较高的应用价值,无严重并发症。

短程化疗治疗浅表淋巴结结核的临床研究

目的为提高表浅淋巴结结核的治疗效果,以达到根治该疾病、减轻患者负担和避免该病复发之目的。方法选择明确诊断的颈部等部位的浅表淋巴结结核住院和门诊患者102例,随机分为治疗组50例和对照组52例。治疗组在全身6HRE化疗的基础上局部注射链霉素,对照组应用3HREZ/6HRE方案。结果治疗组治愈率为96%,复发率2%;对照组治愈率为48%,复发率7.4%;无效者在化疗方案不变的基础上给予局部注射链霉素继续治疗至痊愈。结论采用全身化疗与局部注射相结合的短程方案对浅表淋巴结结核的疗效令人满意,可以达到根治疾病、减轻患者痛苦、提高治疗顺应性、降低复发率和减少费用的目的,是理想的治疗方法,值得推广使用。

贲门癌淋巴结转移的临床病理特点及意义

背景:贲门癌是位于食管胃结合部的消化道肿瘤,淋巴结转移有向胸腹腔两个途径转移,淋巴结转移是制约贲门癌长期生存的最重要因素。患者与方法:总计100例患者,其中男性80例,女性20例,年龄29~75岁,平均年龄57.8岁,均经病理确诊为贲门腺癌,所有病例均完成手术治疗。其中经左胸76例、经腹22例,胸腹联合切口2例。手术发现肿瘤<3.0 cm 8例,3.0 cm^7.0 cm 68例,>7 cm 24例。结果:淋巴结转移与肿瘤大小的关系不大,但与肿瘤侵及深度关系密切。手术方式对淋巴结转移的贲门癌是一种有效方式,可以给患者带来长期生存获益。统计学处理采用卡方检验进行统计学处理来研究淋巴结转移与临床预后的关系。结论:手术方式对淋巴结转移的贲门癌是一种有效治疗方式,可以给患者带来长期生存获益。探索一种创伤小,安全性高的贲门癌外科手术治疗标准术式势在必行,经上腹左胸二切口贲门癌切除二野淋巴结清扫术是理想术式。

经胸腔镜治疗食管平滑肌瘤的经验分析

目的 探讨各项检查手段对于食管平滑肌瘤的诊断价值 ,分析胸腔镜治疗食管平滑肌瘤的经验。方法 回顾性分析本组 16例“食管平滑肌瘤”患者的超声内镜、上消化道造影、胸部CT及术中所见、术后病理。结果 本组术前经上消化道造影及超声内镜诊断为食管平滑肌瘤 16例 ,经证实 5例为误诊 ,该 5例中隆突下淋巴结结核 3例、食管结核 1例、食管旁脂肪瘤 1例 ,误诊率为 31.3%。经胸腔镜手术 6例 ,因纵隔淋巴结结核中转开胸后行食管部分切除 1例。结论 食管平滑肌瘤尤其位于食管中段者术前影像学检查误诊率高 ,经胸腔镜治疗应慎重操作 。

肺癌纵隔肺门淋巴结转移的DSA研究

笔者分析了５３例原发性支气管肺癌纵隔或／和肺门淋巴结转移的选择性支气管动脉造影的ＤＳＡ表现，结果表明ＤＳＡ显示纵隔、肺门淋巴结转移的准确性高，其主要影像特征有血管粗细不均、血管拉直变硬、血管呈弧形推压、淋巴结染色及少供血改变。本文还重点讨论了淋巴结血供的解剖学和病理解剖学基础、ＤＳＡ的影像特征及其临床应用价值和限制。

卡介苗接种致结核性淋巴结炎51例临床特点分析

目的:分析卡介苗接种致结核性淋巴结炎临床特点,提高儿科医生识别此病临床诊断能力。方法:根据临床诊断标准、结核菌素试验(PPD)、影像学检查法、外周淋巴结病理活检或细胞学检查进行综合分析。结果:卡介苗接种侧腋下淋巴结肿大者15例(占29%)。卡疤同侧腋下淋巴结肿大并锁骨上淋巴结肿大者19例(占37%)。双侧腋下淋巴结肿大并卡疤侧锁骨上淋巴结肿大者17例(占33%)。PPD试验43例呈+++阳性反应,8例呈++++阳性反应。17例淋巴结病理活检,8例显示结核肉芽肿病变,9例显示干酪样坏死病变。34例淋巴结穿刺,细胞学检查显示有郎罕斯细胞浸润。结论:卡介苗接种时应充分溶解摇匀菌液,避免过量过深注射,一旦发生结核性淋巴结炎,>2cm以上需抗痨治疗,>4cm以上应寻求外科切除治疗。

核素全身骨显象对鼻咽癌骨移转的探讨

对本科将近１０年间所做全身骨显象２３３３例中的３４例鼻咽癌患者的全身骨象结果进行了分析，并结合复习文献，在鼻咽癌骨转移的发生率、分布特点及与颈部淋巴结转移和颅底骨破坏的关系等方面进行了讨论，其中１５例骨显象为异常，结合临床及Ｘ线检查确诊为骨转移，其发生率为送检病人的４４．１％。骨转移患者全部为多发骨转移，平均每例病灶数８．７个，骨转移的部位以脊柱和胸部为最多，其次为骨盆、肢体、颅骨，肢体转移中以下肢为主（８．９％），上肢少见（２．３％）。结果还表明：鼻咽癌骨转移与患者是否并颅底骨破坏有关（Ｐ＜０．０５），即若患者已诊断有颅底骨的破坏，则骨转移的机率较高。至于鼻咽癌骨转移与患者是否伴有颈部淋巴结转移的关系，虽然本组骨转移患者颈部淋巴结转移的发生率高于非骨转移患者，但未经能统计学处理证实，有待进一步探讨。本文作者认为鼻咽癌转移是通过淋巴遭到达颈部淋巴结群，然后进一步累及颈静脉系统而进入椎体，发生血行转移。其骨转移方式与其它恶性肿瘤发生骨转移的途径相似。

舌鳞癌肿瘤细胞浸润方式与区域淋巴结转移的临床研究

目的 :评价舌鳞癌肿瘤细胞浸润方式与区域淋巴结转移的关系。方法 :对 98例舌鳞癌临床和病理资料进行研究 ,按Anneroth的诊断标准对原发灶肿瘤前沿细胞生长方式进行分型 ,并对其颈淋巴清扫术标本的淋巴结转移情况进行回顾性分析。结果 :98例舌鳞癌中Ⅰ型 2 0例 ,Ⅱ型 38例 ,Ⅲ型 2 4例 ,Ⅳ型 16例 ,其颈部淋巴结转移率分别为 0 ;10 5 2 % ;6 2 5 % ;81 2 5 % ,随着肿瘤浸润细胞从界限清楚到弥漫性生长 ,区域淋巴结转移率逐渐升高。结论 :肿瘤前沿细胞生长方式对区域淋巴结转移有较高的预测价值。对舌鳞癌浸润细胞呈Ⅲ型或Ⅳ型生长的N0 患者应采用选择性颈淋巴清扫术。

MNU灌肠诱导大鼠原位结肠癌及远处转移的模型建立

目的以MNU灌肠方式建立大鼠原位结肠癌及远处转移模型，实时观察大鼠结肠癌的发生、发展及转移过程。方法应用MNU（N-甲基-N-亚硝基脲）对SD大鼠进行灌肠，观察大鼠摄食、活动、排便等临床表现及成瘤时间、肿瘤生长、转移情况，分别于8、12、16周进行解剖，观察结肠原位肿瘤的生长及远处转移情况，通过病理分析，综合评价该模型。结果实验大鼠未发生死亡，灌肠8周后，大鼠即可出现大便性状改变、便血、淋巴结肿大等临床症状，灌肠后12周后，75％的SD大鼠发生了结肠癌，并同时发生了多处淋巴结转移，16周后大鼠结肠原位肿瘤诱导成功率达到91．7％，病理学证实了原位结肠癌及远处淋巴结转移。结论MNU能够通过灌肠方式有效地在SD大鼠上诱导出结肠癌及远处转移，诱导过程方便有效，贴近结肠癌的自然发生、发展过程，该模型淋巴结转移成功率较高，为结直肠癌原位生长及淋巴道转移机制，寻找新的治疗方案以及抗转移治疗等提供了理想的动物模型。

42例手术治疗外阴恶性肿瘤远期随访分析

目的 :探讨手术方式对外阴恶性肿瘤预后的影响。方法 :对 4 2例经手术治疗且随访 5年以上的外阴恶性肿瘤病人进行回顾性分析。结果 :5、1 0、1 5年生存率分别为 4 7 6%、38 9%、33 3% ,Ⅱ期病人远期生存率显著高于Ⅲ期、Ⅳ期 ,腹股沟淋巴结转移者远期生存率明显低于无转移者 ,腹股沟淋巴结清除对Ⅱ期病人远期生存率影响不明显而对Ⅲ期病人影响明显。结论 :临床分期及腹股沟淋巴结转移对预后影响明显。Ⅱ期病人应选择手术范围较小的手术方式 。

乳腺癌B7-H4的表达与FOXP3＋Treg细胞浸润及淋巴结转移的相关性研究

目的:研究B7同源体4(B7 homolog 4,B7-H4)在人乳腺癌组织的表达及其与肿瘤内FOXP3+调节性T细胞(Treg)浸润数量和淋巴结转移的相关性。方法:应用SP免疫组织化学法检测B7-H4蛋白在16例正常乳腺组织和79例乳腺癌组织的表达;间接免疫荧光双标染色法观察64例浸润性乳腺癌组织中CD3+T细胞和FOXP3+Treg的浸润情况;统计学分析B7-H4的表达与癌间质浸润的FOXP3+Treg数量和淋巴结转移的相关性。结果 :B7-H4在正常乳腺组织、导管内癌和浸润性乳腺癌的阳性表达率分别为6.3%、40.0%和78.1%,其在浸润性乳腺癌中的表达明显高于正常乳腺组织和导管内癌组(P=0.000,P=0.009),但在正常乳腺组织和导管内癌间未见明显差异(P=0.037);B7-H4的表达与乳腺癌间质浸润的FOXP3+Treg数量正相关(P=0.368,P=0.003),而与浸润的CD3+T细胞数量负相关(r s=-0.316,P=0.011);但B7-H4的表达与乳腺癌的淋巴结转移无关(P>0.05)。结论:B7-H4在乳腺癌异常高表达且与肿瘤局部免疫抑制有关,但与淋巴结转移无明显相关性。

静注免疫球蛋白治疗川崎病的疗效观察及护理

目的 :总结静脉注射免疫球蛋白并用阿斯匹林治疗川崎病的疗效及护理经验。方法 :随机将 5 2例川崎病患儿分为治疗组 30例和对照组 2 2例 ,两组均予以阿斯匹林治疗 ,治疗组加静滴免疫球蛋白。结果 :治疗组临床症状消失时间明显快于对照组 (P <0 0 5 )。结论 :免疫球蛋白与阿斯匹林联用治疗川崎病能缩短病程 。

腹腔镜脑室肝膈间隙分流术腹腔端引流管固定方法的临床研究

结合脑积水４例的腹腔镜脑室肝膈间隙分流术，就在腹腔镜下怎样放置固定脑室腹腔引流管进行了临床研究。在腹腔镜缝合打结法、腹腔镜钛夹固定法、腹腔镜穿刺皮下固定法３种方法中，穿刺皮下固定法具有创伤小，操作简单，手术时间短等优点，是理想的手术方法。

唐汉钧运用健脾化痰法治疗颈部炎性肿块经验

介绍唐汉钧教授以健脾化痰的六君子汤治疗颈部炎性肿块 ,如颈部慢性淋巴结炎、慢性腮腺炎和桥本氏甲状腺炎的临床经验。

CT引导下^(125)I粒子植入治疗鼻咽癌放疗后颈部淋巴结转移

目的介绍CT引导下125I粒子永久植入治疗鼻咽癌放疗后颈部淋巴结转移的的技术方法并评价其临床价值。方法16例鼻咽癌根治性放疗后颈部转移淋巴结行CT引导下125I粒子植入,依据植入前1周内CT图像应用计算机治疗计划系统制定粒子植入计划,按计划在CT引导下穿刺植入125I粒子,术后4～6个月内复查CT观察粒子分布、不良反应及疗效。结果16例共植入粒子128粒。根据疗效评价标准判定,完全缓解(CR)31.25%(5/16);部分缓解(PR)43.75%(7/16);无恶化(AC)18.75%(3/16);恶化(PD)6.25%(1/16)。总有效率(CR+PR)为75.00%(12/16),未见急性并发症和治疗相关的放射损伤。结论CT引导下125I粒子永久植入治疗鼻咽癌放疗后颈部转移淋巴结是一种安全、可靠,疗效显著的治疗方法。

E-钙黏素和环氧化酶-2与结直肠癌的关系

目的 探讨E -钙黏素及环氧化酶 -2在结直肠癌发生、发展中的意义。方法 应用免疫组化技术 (S -P法 )检测3 4例结直肠癌组织中E -钙黏素及环氧化酶 -2的表达。结果 E -钙黏素在结直肠癌中的表达强弱与癌组织的细胞分化程度、淋巴结转移和Dukes分期相关 (P <0 .0 5 ) ;而与发病年龄、性别及肿块部位无明显相关。 3 1例癌组织和 19例转移淋巴结中环氧化酶 -2表达明显升高 ,但与肿瘤的分化、分期、部位和患者的性别及年龄无明显关系。此外 ,E -钙黏素和环氧化酶 -2在癌组织中的表达与在正常肠黏膜中的表达相比较均有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 E -钙黏素和环氧化酶 -2的异常表达可能是结直肠癌发生、发展过程中的 1个重要环节 。