Review of Thoracic Endovascular Aneurysm Repair (TEVAR), Spinal Cord Ischemia (SCI), Cerebrospinal Fluid (CSF) Drainage and Blood Pressure (BP) Augmentation

The object of this review is to examine the role of TEVAR in causing SCI. The anatomy and physiology of blood flow to the spinal cord is examined. The role of auto regulation of blood flow within the spinal cord is also examined. This review examines the reported results from the scientific literature of the effect of thoracic aortic aneurysm repair on spinal cord blood flow. In the light of the-se findings several conclusions can reasonably be reached. These conclusions are that the development of SCI can reasonably be predicted based on complexity and extent of the TEVAR procedure performed and BP augmentation and CSF drainage can significantly reduce the impact of SCI.

改良俯卧位通气在病毒性肺炎清醒患者中的应用效果观察

目的观察改良俯卧位通气对病毒性肺炎清醒患者的应用效果。方法选取2022年4月—2023年2月病毒性肺炎清醒患者80例,采用随机数字表法分为2组,每组40例,对照组采取常规俯卧位通气,观察组采取改良俯卧位通气。观察2组康复情况、俯卧位前后血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数],血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏输出量变异(SVV)、每搏输出量指数(SVI)],呼吸功能指标[气道平均压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cydn)],血清核转录因子-κB(NF-κB)变化及压力性损伤情况。结果观察组住院时间短于对照组(P<0.01)。俯卧位1、2、4、8、16 h时2组PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)、氧合指数均较俯卧位前改善,俯卧位24、36 h时2组Pmean、Ppeak、Cydn均较俯卧位前改善,俯卧位24、36 h时血清NF-κB水平均较俯卧位前改善(P<0.05),但2组间比较无差异(P>0.05);2组组间、组内不同时点HR、MAP、SVV、SVI比较均无差异(P>0.05);观察组压力性损伤发生率为2.50%(1/40)低于对照组的20.00%(8/40)(P<0.05)。结论病毒性肺炎清醒患者行改良俯卧位通气可达到与常规俯卧位通气相近的辅助治疗效果,并可提高氧合功能、改善呼吸功能及肺顺应性、减少炎症反应和压力性损伤事件,促进疾病早期康复。

Etodolac Attenuates Hippocampal Blood Flow Responses Induced by Tooth Pulp Stimulation in Rats

In this study, we investigated whether increases in hippocampal blood flow (HBF) by tooth pulp stimulation (TPS) are mediated via the activation of cyclooxygenase-2 (COX-2). We measured mean arterial blood pressure (MABP) and HBF in urethane-anesthetized rats using laser Doppler flowmetry and examined the effects of etodolac, a specific COX-2 inhibitor, on TPS-induced MABP and HBF responses. The MABP response was not attenuated by the intraperitoneal (i.p.) administration of etodolac (10 mg/kg);however, the HBF response was significantly attenuated by etodolac administration. These results suggest that COX-2 may be involved in the mechanisms regulating TPS-induced HBF responses.

CT灌注成像联合平均动脉压对重型脑外伤脑卒中的诊断价值

目的运用多层螺旋CT灌注成像联合平均动脉压在重型颅脑损伤脑卒中的应用效果。方法选取2020年11月—2022年9月于黑龙江省医院神经外科住院治疗的重型颅脑外伤患者63例,随机分为三组,每组21例。采用不同扫描方法分为平扫组、灌注组及联合组。平扫组复查时采用常规CT平扫,灌注组采用CT灌注扫描,联合组选用CT颅脑灌注联合平均动脉压的方法。分别对三组患者治疗后1、3个月的格拉斯哥昏迷指数评分(Glasgow coma score,GCS评分)进行比较;对灌注组及联合组治疗后1、3个月的CT灌注参数情况进行对比;比较诊断灵敏度及特异度,绘制ROC曲线,评价联合组的诊断价值。结果治疗前三组患者GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后三组GCS评分均有上升,治疗后1个月后联合组评分最高(P<0.05),治疗后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,联合组脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)均低于灌注组、联合组平均通过时间(mean transit time,MTT)较灌注组长,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月两组CBF、CBV、MTT差异均无统计学意义(P>0.05);联合组诊断灵敏度高于平扫组和灌注组(P<0.05)。结论CT灌注成像联合平均动脉压相较于其他单一检查对于重型颅脑外伤患者的诊断准确性高,值得于临床中推广使用。

危重患者无创血压测量的准确性及对临床决策的影响

目的:研究危重患者无创血压测量的准确性及对临床决策的影响。方法:采用前瞻性观察性研究方法,纳入2021年3月至12月南京鼓楼医院ICU已建立有创动脉血压监测的133例危重患者,入室后1 h内同时测量无创血压和有创血压,记录无创与有创收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。将患者分为应用血管活性药物的休克组和未应用血管活性药物的非休克组。应用Spearman、Bland-Altman相关性分析、组内相关系数(ICC)验证两种测量方法的一致性,采用误差网格法分析无创血压对临床决策的影响,采用多因素Logistic回归分析影响无创血压测量准确性的危险因素。结果:①Spearman相关性结果显示,非休克组患者,有创与无创血压呈显著正相关(SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创r分别为0.69、0.72、0.70,P均<0.001);休克组患者,SBP有创-SBP无创呈一定正相关(r=0.34,P<0.05),但DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创无明显相关性(P均>0.05)。②简单线性回归分析显示,非休克组患者,有创与无创血压呈正相关(SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创相关系数R 2分别为0.56、0.58、0.43,P均<0.05);休克组患者,有创与无创SBP、MAP成一定正相关(SBP有创-SBP无创、MAP有创-MAP无创相关系数R 2分别为0.20、0.10,P均<0.05),但DBP有创-DBP无创线性回归方程无统计学意义(P>0.05)。③Bland-Altman结果显示,非休克组与休克组患者,有创与无创血压在平均差值区间±10 mmHg的数据点占比均不满足美国医疗仪器促进协会(AAMI)无创血压测量标准,一致性差(SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创在平均差值区间±10 mmHg的数据点占比:非休克组患者分别为63%、73%、76%,休克组患者分别为35%、50%、52%,P均<0.05)。④ICC结果显示,非休克组患者,DBP有创-DBP无创一致性较好(绝对一致性系数0.76>0.75,P<0.001);休克组患者,SBP有创-SBP无创、MAP有创-MAP无创一致性均较差(绝对一致性系数0.33、0.31<0.4,P均<0.05),DBP有创-DBP无创无显著一致性(P>0.05)。⑤误差网格分析结果显示,休克组患者,无创与有创SBP配对测量数据点在A~E区占比分别为88.7%、6.5%、4.8%、0%和0%,无创与有创MAP配对测量数据点的占比分别为61.3%、38.7%、0%、0%和0%;非休克组患者,无创与有创SBP配对测量数据点在A~E区占比分别为95.8%、4.2%、0%、0%和0%,无创与有创MAP配对测量数据点的占比分别为97.2%、1.4%、1.4%、0%和0%。⑥多因素Logistic回归结果显示,休克是导致无创与有创SBP、DBP、MAP差值大于10 mmHg的危险因素(P<0.05),年龄是导致无创与有创SBP、MAP差值大于10 mmHg的危险因素(P<0.05),心率是导致无创与有创SBP差值大于10 mmHg的危险因素(P<0.05),是无创与有创DBP、MAP差值大于10 mmHg的保护因素(P<0.05)。结论:未休克的危重患者,无创血压测量准确性较好,以无创MAP指导临床决策较可靠,伴有休克的危重患者应用无创血压代替有创血压测量需谨慎。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术中镇静镇痛效果及安全性的影响

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者术中镇静镇痛效果及安全性的影响。方法选取2020年10月—2022年12月收治的行椎体成形术的OVCF 101例。根据麻醉药物不同将其分为研究组(51例)和对照组(50例)2组。研究组采用亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定进行麻醉,对照组采用舒芬太尼联合右美托咪定进行麻醉。比较2组手术情况,入室时、切皮时(T1)、注入骨水泥时(T2)、手术结束时(T3)呼吸循环指标[心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度、呼吸]、疼痛[视觉模拟评分法(VAS)评分]和警觉镇静程度[警觉镇静量表(OAA/S)评分]、应激指标[醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)],术后舒适度[舒适度评分(BCS)]和认知功能(简明精神状态量表),以及术中不良反应。结果2组手术情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时,研究组心率、MAP、呼吸、VAS评分、OAA/S评分及血清ALD、Cor、NE低于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后3、12、24和48 h,研究组BCS高于对照组(P<0.01)。术中,研究组和对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(13/51,25.49%vs 18/50,36.00%;P>0.05)。结论OVCF椎体成形术患者采用亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定进行麻醉能减轻应激反应,稳定呼吸循环,且镇静镇痛作用良好,安全性较高。

老年高血压病患者平均动脉压水平与白细胞计数的关系

目的 探讨老年高血压病患者平均动脉压(MAP)水平与白细胞计数(WBC)的相关性。方法 选取2020年1月—2022年6月体检者中年龄≥60岁的高血压病1 874例为研究对象,测量其身高、体质量、腰围、臀围和血压,计算MAP,检测外周血WBC、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、丙氨酸转氨酶、空腹血糖。根据MAP分为4组:Q1组(≤96.3 mmHg)、Q2组(96.4~100.0 mmHg)、Q3组(100.1~106.7 mmHg)、Q4组(≥106.8 mmHg)。探讨老年高血压病患者MAP与其他观察指标的相关性,老年高血压病患者WBC升高危险性采用多元Logistic回归分析。结果 Q4组发生WBC升高的概率是Q1组的2.90倍(95%CI:2.05,4.10),Q3组发生WBC升高的概率是Q1组的2.83倍(95%CI:2.00,4.02),Q2组发生WBC升高的概率是Q1组的2.28倍(95%CI:1.60,3.25),在校正年龄及心血管疾病危险因素后,上述关联仍存在,差异有统计学意义(P<0.01)。WBC、体质量指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与MAP独立相关(P<0.01)。结论 老年高血压病患者WBC水平与MAP升高有关,且这种作用独立于其他危险因素,MAP水平与老年高血压病患者体内慢性炎症反应相关。

极早期应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭患者的疗效分析

目的探讨极早期(发病10~30 min)应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭患者的临床疗效。方法回顾我院心脏重症病区于2017年1月 2018年12月间收治的心力衰竭患者且其住院期间出现急性心力衰竭发作的100例,按照无创呼吸机使用时机分为极早应用组44例(10~ 30min应用)和对照组56例(30min^24h应用),2组患者在出现急性心力衰竭发作后均给予鼻导管吸氧、减轻心脏负荷、控制心率、维持血压、改善心肌代谢等药物治疗,在此基础上极早应用组在10~30min内立即给予无创呼吸机辅助通气治疗,对照组于发病后30min^24h才给予无创呼吸机辅助通气治疗。2组治疗前性别、临床症状、生命体征等比较差异无统计学意义(均P>0 .05)。监测治疗前后24 h患者的呼吸频率(R R)、静息心率(H R)、平均动脉压(M AP)、动脉血氧分压[p(O 2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、乳酸(Lac)及治疗1周后血清N端B型脑钠肽前体(N T-proBNP)水平,同时比较2组治疗的总有效率。结果 2组患者在治疗前的相关指标比较差异无统计学意义,治疗后24h极早应用组的RR、HR、MAP、p(O 2)较对照组明显改善(均P<0.05),p( CO2)、Lac及NT-proBNP较对照组明显降低(均P<0 .05)。极早应用组的总有效率为90.91%,对照组总有效率为82.14%,2组比较差异无统计学意义(P>0 .05)。结论极早期(发病10~ 30min)应用无创呼吸机辅助治疗对急性心力衰竭发作患者有更显著的治疗效果。

褪黑激素对吗啡成瘾大鼠戒断后的血压和心率的影响

采用皮下递增注射吗啡５ｄ后，经纳络酮催瘾建立吗啡戒断模型。观察褪黑激素（ｍｅｌａｔｏｎｉｎ，ＭＴ）对吗啡成瘾大鼠戒断后平均动脉血压（ｍＡＢＰ）和心率（ＨＲ）的影响。结果表明，ＭＴ有明显抑制吗啡成瘾大鼠戒断后的高血压症和心加速症的作用，并呈剂量效应关系。ｉｍα受体阻断剂ｒｅｇｉｔｉｎｅ能完全阻断吗啡戒断后ｍＡＢＰ的升高。此外，吗啡成瘾大鼠血清中去甲肾上腺素的含量较正常大鼠高，ＭＴ可使之降至正常水平。因此，我们认为吗啡戒断时出现的高血压症与心动过速症与交感神经系统活动亢进有关，ＭＴ对吗啡戒断时心血管反应的抑制可能是通过抑制交感系统而实现。

电刺激迷走神经对内毒素休克大鼠血压的影响

目的 研究电刺激迷走神经对内毒素 ( L PS)休克大鼠血压的影响。方法 4组雄性 Wistar大鼠 ,切断大鼠双侧颈部迷走神经干或做假手术对照 ,将左侧迷走神经干远端连接刺激电极 ,于静脉滴注 L PS( 10 m g· kg- 1 )即刻持续电刺激 ( 5 V、2 ms、1Hz) ,同时监测平均动脉压 ( MABP) ,并于静脉滴注 L PS后 1h检测各组血 TNF- α及皮质醇水平。结果 迷走神经电刺激能缓解 L PS引起的低血压休克 ,同时使血 TNF- α水平较 L PS组显著降低( 10 5 .39± 2 1.5 2 ) pg/ml,较 ( 12 9.80± 2 6 .5 6 ) pg/ml,P <0 .0 5 ;迷走神经切断能加快 L PS休克的产生 ,使 MABP下降 5 0 %的时间提前 ( 9.6 5± 0 .5 3) m in比 ( 2 5 .72± 3.0 7) min,P <0 .0 5 ,且使血 TNF- α水平显著上升 ( 15 9.0 7± 2 1.94 ) pg/ml比 ( 12 9.80± 2 6 .5 6 ) pg/m l,P <0 .0 1,血皮质醇水平显著下降 ( 34.89± 3.14 ) ng/m l比 ( 4 2 .83±2 .88) ng/ml,P <0 .0 1。结论 电刺激迷走神经可以改善 L PS休克大鼠的低血压 ,而切断迷走神经可使休克症状加重 ,这种现象与迷走神经影响体内炎症介质的合成与皮质激素的分泌有关。

ICU患者压疮危险因素的Meta分析

目的系统分析重症监护室(ICU)患者压疮发生的危险因素。方法计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普中文生物医学期刊、Pub Med,Web of Science,Springer,Cochrane Library数据库,并对文献进行筛选,运用Stata/SE 12.0软件对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果 12篇文献符合纳入标准,发生压疮患者1 217例,未发生压疮患者5 538例,共纳入压疮危险因素17个,其中高龄、吸烟、发热、平均动脉压低、水肿、糖尿病史、入住ICU时间延长、镇静、糖皮质激素、血管活性药物、血管加压素、机械通气、机械通气时间延长、白蛋白和血红蛋白水平低15个是ICU住院患者压疮发生的危险因素。对各危险因素发表偏倚进行分析,结果显示发表偏倚不明显。结论 ICU患者发生压疮的危险因素较多,需采取针对性措施预防ICU患者压疮的发生。

厄贝沙坦与硝苯地平控释片降低血压晨峰的作用对比

目的:对比厄贝沙坦片和硝苯地平控释片的降压效果及对高血压患者血压晨峰的影响。方法:高血压患者90例,随机分配为厄贝沙坦片组(A组)和硝苯地平控释片组(B组)各45例,分别给予厄贝沙坦片150 mg/d和硝苯地平控释片30 mg/d,降压治疗4周,对比两组治疗前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)及血压晨峰(MBPS)的变化。结果:两组患者治疗4周后DBP、SBP均有下降(P<0.05),B组下降程度较A组明显(P<0.05),B组MBPS较A组下降显著(P<0.05)。结论:硝苯地平控释片(拜新同)降低血压、预防血压晨峰的效果优于厄贝沙坦片(安博维)。

全程硬膜外分娩镇痛在重度子痫前期患者阴道分娩中的临床效果观察

目的:探讨持续硬膜外分娩镇痛在重度子痫前期患者阴道分娩中的临床效果.方法:回顾性分析上海市嘉定区妇幼保健院2017年7月至2018年6月期间收治的要求镇痛分娩的妊娠期高血压组孕妇80例,轻度子痫前期组68例,重度子痫前期组40例;另选同期正常孕妇92例作为对照组.采用视觉模拟疼痛评分(VAS),记录镇痛前及镇痛后直至宫口开全、胎儿娩出时的VAS评分及平均动脉压(MAP),同时分析第一产程、第二产程时间、阴道分娩成功率、产后出血发生率的差异,探讨镇痛分娩后母体和胎儿的结局.结果:①各研究组经过硬膜外分娩镇痛后VAS评分都显著降低,各组在不同时间段VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05).②全程硬膜外分娩镇痛后轻度子痫前期组、重度子痫前期组及妊娠期高血压组的MAP在产程中明显降低,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);③全程硬膜外分娩镇痛后重度子痫前期组的第一产程、第二产程时间、阴道分娩成功率与其他3组比较,差异无统计学意义(P>0.05);④重度子痫前期组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率及新生儿入NICU与其他3组比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组均未发生胎盘早剥、子痫、HELLP综合征、心脑血管意外.全程硬膜外分娩镇痛后对照组缩宫素使用率显著高于其他3组(P<0.05).结论:全程硬膜外分娩镇痛能有效缓解重度子痫前期患者的分娩疼痛、维持血压的稳态,且不增加剖宫产率,不影响母儿结局.

体位对神经内科危重症患者颅内压脑灌注压的影响

目的探讨体位与神经内科重症监护患者颅内压、平均动脉压、脑灌注压的关系,进而确立最合适的床头抬高角度。方法纳入27例神经内科危重症患者,均采用持续颅内压监测,即通过传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。同时利用心电监护仪测出平均动脉压,再以平均动脉压减去颅内压得出脑灌注压。所有患者均分别进行平卧位、抬高床头10°、20°、30°、40°的5种体位改变。每变换一种体位,均于5 min后进行测量。结果床头抬高0～40°时颅内压与床头抬高角度呈负相关关系（r=-0.88,P〈0.05）;平均动脉压与床头抬高角度也呈负相关关系（r=-0.83,P〈0.05）;床头抬高0~30°脑灌注压有上升趋势,但在40°时出现明显下降,床头抬高40°时患者颅内压较抬高30°时降低（P〈0.05）,且平均动脉压、脑灌注压,也随之显著降低（P〈0.05）。结论体位对颅内压有重要影响,床头抬高30°时对神经内科重症监护患者较为适宜,既能显著降低颅内压,又能较好避免低血压和脑供血不足等不良后果的发生,减少不必要的治疗干预。

盐酸戊乙奎醚与山莨菪碱对创伤性休克兔脏器损伤的保护作用

目的研究盐酸戊乙奎醚（PHC）对创伤性休克兔复苏后重要脏器损伤的保护作用。方法采用Lmnson’s法建立创伤性休克动物模型，24只健康日本长耳大白兔，随机分为对照组（Con组）、生理盐水复苏组（NS组）、PHC处理组（PHC组）、山莨菪碱处理组（ANI组）。动态观察平均动脉压（MAP）和心率（HR），在休克前、休克末和复苏后不同时间点采血测定血乳酸盐（ABL）浓度。实验结束后处死动物取肺脏、肝脏、小肠组织，光镜下观察病理学变化。结果4组动物休克前（T1）MAP比较差异无统计学意义；休克末（T2）NS组、PHC组和ANI组MAP显著降低；复苏后各时间点，PHC组和ANI组MAP均显著回升，NS组MAP未恢复到T1水平，显著低于Con组、PHC组和ANI组。在T1和T2两个时间点，4组动物HR组间比较差异无统计学意义；在复苏后各时间点，Ns组HR显著降低；PHC组HR有所降低，高于Ns组但低于ANI组，差异有统计学意义。T1时点4组动物血浆ABL浓度比较差异无统计学意义；T2和复苏后各时间点，NS组、PHC组、ANI组血浆ABL浓度显著升高，与T1、Con组比较差异均有统计学意义；休克后4个时间点，NS组血浆ABL浓度又显著高于PHC组和ANI组，差异有统计学意义。结论PHC和ANI有助于稳定创伤性休克兔的血流动力学，对创伤性休克兔造成的脏器损伤有确切的保护作用。

室旁核中硫化氢对大鼠血压和交感神经放电的影响

目的研究室旁核(PVN)中硫化氢(H2S)对大鼠血压和交感神经活动的影响。方法将♂SD大鼠用立体定位仪进行PVN核团定位并微量注射药物,并在体记录肾交感神经活动(RSNA)、平均动脉压(MAP)。结果双侧PVN内微量注射H2S供体NaHS(0.1、1.0、5.0、10.0、20.0 nmol),剂量依赖性地降低MAP和RSNA;PVN内微量注射H2S前体L-Cysteine(1nmol)增加内源性H2S的含量,同样也使MAP和RSNA明显降低;微量注射CBS抑制剂AOA(10nmol)抑制内源性H2S的生成,引起MAP、RSNA明显增加,而CBS激动剂SAM(10 nmol)则对MAP和RSNA无明显影响。结论 PVN中H2S参与了血压和交感神经活动的调控。

两种吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征病人血流动力学及血氧饱和度的影响

[目的]比较两种吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人血流动力学及血氧饱和度的影响,选择合适的吸痰负压。[方法]在重症监护病房选取ARDS并行机械通气治疗的病人20例,每例病人均使用小负压(≤20.0kPa)和大负压(>20.0kPa,≤26.7kPa)两种吸痰负压进行吸痰,吸痰顺序随机选择,观察记录病人在不同吸痰负压下,吸痰前后各个时间段的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率、平均动脉压的变化;记录两种吸痰负压吸痰后SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间。[结果]小负压吸痰SpO2在吸痰后0s、15s下降显著(P<0.05或P<0.01);大负压吸痰后SpO2在吸痰后0s、15s亦下降显著(P<0.01);两种吸痰负压对心率、平均动脉压的影响均无统计学意义(P>0.05);两种吸痰负压比较各指标差异均无统计学意义(P>0.05);两种吸痰负压吸痰后SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复基线的时间比较均无统计学意义(P>0.05),但大负压吸痰后SpO2恢复至基线的时间较长。[结论]两种吸痰负压对ARDS病人均引起SpO2不同程度的降低,对血流动力学影响均较小,同等条件下采用小负压吸痰较好。

肾实质性高血压患者动态血压变化的临床意义

目的:探讨肾实质性高血压患者动态血压昼夜变化的临床意义。方法:对50例临床诊断为肾实质性高血压患者的临床诊断进行分组:肾功能不全代偿期组20例;肾功能不全失代偿期组17例;肾功能衰竭期组13例;另选健康体检中动态血压监测正常者30例为对照组。获取4组对象白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压、24小时平均收缩压和舒张压、夜间/白昼平均收缩压和舒张压、平均动脉压及收缩压负荷值与舒张压负荷值。结果:(1)肾实质性高血压3组各项参数均高于对照组,昼夜曲线消失,但未见反勺型;(2)肾实质性高血压3组各项参数相互之间经方差检验有明显差别。尤其是收缩压与舒张压负荷值,在肾功能不全失代偿期组明显升高,在肾功能衰竭期组已超过60%。(3)肾实质性高血压各组之间收缩压负荷值、舒张压负荷值及平均动脉压存在显著差异。结论:肾实质性高血压患者血压昼夜节律消失,当肾功能失代偿时,血压负荷值及MAP随着肾功能的进一步恶化而升高。

不同负压吸痰对重型颅脑损伤患者影响的Meta分析

目的探讨不同负压吸痰对于重型颅脑损伤患者的影响。方法收集国内外关于不同负压吸痰用于重型颅脑损伤患者的随机对照试验(RCT)文献,按Cochrane协作网的系统评价方法筛选文献、评价纳入文献质量,使用RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入7篇文献,4篇文献质量评价为C级,3篇为B级;纳入373例研究对象,其中试验组178例,对照组195例;Meta分析显示,吸痰负压≤-20kPa与吸痰负压>-20kPa相比,可以减少对颅内压的影响[SMD=-1.61,95%CI(-3.16,-0.07),P=0.04],减少对心率的影响[SMD=-3.17,95%CI(-6.40,0.07),P=0.05],减少对平均动脉压的影响[SMD=-1.23,95%CI(-2.40,-0.05),P=0.04];使用不同负压进行吸痰,患者的血氧饱和度差异无统计学意义[SMD=-0.24,95%CI(-0.56,0.08),P=0.14],吸痰彻底得分差异无统计学意义[SMD=-0.03,95%CI(-0.25,0.31),P=0.86]。结论对重型颅脑损伤患者采用≤-20kPa的负压进行吸痰,对患者颅内压、心率、平均动脉压的影响小于采用>-20kPa的负压吸痰,两者吸痰效果无差异。

巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型的建立

目的建立重复性和稳定性好的巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型。方法选用12只巴马小型猪随机分为供体组(n=6)和受体组(n=6),行非静脉转流原位肝移植术,术中缩短无肝期的时间、维持无肝期血压稳定以及加强术中麻醉与体液管理。观察并记录受体的手术时间、无肝期、存活情况,监测术中心率、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析改变,检测围手术期肝功能情况。结果 6只巴马小型猪中,1只术中死亡移植失败,其余5只的手术时间为(247±27)min,无肝期为(46±4)min,其中3只存活2周以上。与无肝前期相比,无肝期动物心率明显加快,MAP明显降低至(46±6)mmHg,血液pH值、剩余碱(BE)、HCO3-均下降,血清K+升高(均为P<0.05)。新肝期巴马小型猪MAP上升,心率变慢,血液pH值、BE、HCO3-升高,血清K+降低(均为P<0.05)。关腹时MAP及血气各指标及血清K+基本恢复至无肝前期水平。与术前相比,术毕时丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)明显升高(均为P<0.05),AST升高变化最明显,术后第2日开始逐渐下降。γ-谷氨酰转移酶(GGT)无升高变化,总胆红素(TB)术后第5日急剧升高。与术前相比,术毕时总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均明显下降(均为P<0.05),术后第1日开始逐渐回升。结论非静脉转流巴马小型猪原位肝移植模型手术便捷、重复性高、存活率高,可以作为标准化的肝移植模型。