结直肠癌肝转移TACE后疗效评价的RECIST和mRECIST对比研究

目的比较实体瘤疗效价标准(RECIST)和改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST),为结直肠癌肝脏转移瘤经肝动脉化疗栓塞治疗找到更为合适的疗效评价方法。方法 30例确诊为结直肠癌肝转移接受两次经肝动脉化疗栓塞术(TACE)。术前1周内、治疗后4周患者接受CT或MR三期扫描。根据RECIST和mRECIST标准评价肿瘤缓解程度。两种方法评价结果的比较采用卡方检验。结果据RECIST和mRECIST标准分别评价疗效,达完全缓解、部分缓解、稳定、进展患者例数分别为0、6、17、7例,0、14、9、7例;据两种标准评价治疗的缓解率分别为20.0%和46.7%,差异有统计学意义(P=0.028)。结论 RECIST标准与mRECIST标准相比,低估了结直肠癌肝转移瘤TACE后治疗效果,由于mRECIST标准在测量时强调避开肿瘤液化坏死区域和碘油沉积区域只测量动脉期存活肿瘤,故而对疗效的评价更加准确。

mRECIST和RECIST对肝癌RFA术后疗效评价的比较

目的评估mRECIST标准在评价射频消融（RFA）治疗肝细胞癌疗效中的价值。方法收集45例行RFA治疗的肝细胞癌（HCC）患者的治疗前和治疗后3~6个月复查的CT或MRI资料,患者均采用Ⅲ期动态增强扫描。分别使用mRECIST及RECIST标准评价疗效,并对两种标准的评价结果进行比较。结果 RECIST标准评价CR为0例,PR为12例,SD为28例,PD为5例;mRECIST标准评价CR为10例,PR为21例,SD为10例,PD为4例。肿瘤缓解率（RR）即CR和PR之和占病例总数,RECIST标准RR为12例,占26.7%;mRECIST标准RR为31例,占68.9%。两种评价方法评价RR的结果比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用mRECIST标准对原发性肝癌RFA作疗效评价,以＂存活肿瘤＂对靶病灶进行疗效评价更加可靠,更适应RFA治疗疗效的评估。

TACE联合射频消融治疗超米兰标准原发性肝癌疗效评价的比较研究

目的对比分析m RECIST标准与RECIST标准评价TACE联合射频消融(RFA)治疗超米兰标准原发性肝癌疗效的一致性,确定哪种标准可以更好地评价疗效。方法应用两种标准分别评价78例TACE联合RFA治疗超米兰标准原发性肝癌疗效,计算KAPPA系数确定两种标准的一致性。运用Kaplan-Mier法计算不同缓解程度的中位生存时间,通过log-rank检验绘制生存曲线,比较不同缓解程度的中位生存时间及生存曲线的差异是否有统计学意义。结果应用SPSS19.0计算两种标准评价结果的KAPPA系数为0.243(χ2=5.250,P<0.01),通过运用Kaplan-Mier法计算不同缓解程度的中位生存时间,通过log-rank检验绘制生存曲线显示RECIST标准评价出的SD与PR的曲线有多处交叉重合的部分,两者的P值大于0.05差异无统计学意义,而m RECIST标准的不同缓解情况的生存曲线相对较平衡没有重合部分,P值均小于0.01差异有统计学意义。结论 (1)m RECIST标准并不适合所有超米兰标准原发性肝癌的治疗后评估,病灶边缘不清和强化不明显的将导致无法应用m RECIST标准。(2)m RECIST标准更准确地评估了TACE联合PRA治疗超米兰标准肝癌的疗效。

氩氦刀治疗高风险部位肝癌的近期疗效评价

目的探讨超声引导下氩氦冷冻消融术治疗肝脏高危险性部位恶性肿瘤的近期疗效及安全性。方法回顾性分析133个目标病灶行B超引导下氩氦刀冷冻治疗肝脏恶性肿瘤患者,按照病灶部位分为高风险部位组与对照组,通过mRECIST标准对治疗后病灶进行疗效评价,并比较两组近期疗效及并发症的差异。结果所有病灶经冷冻治疗结束1个月后复查增强CT、MRI或肝脏超声造影,完全缓解率为24.06%,局部控制率为98.5%,两组近期疗效差异无统计学意义(P=0.358);术后并发症发生率疼痛54.21%、发热8.43%、HBV-DNA升高8.43%、针道出血6.63%、呕吐4.22%、血小板下降3.01%、局部积液1.81%、皮肤冻伤1.81%、冷休克1.20%、继发感染1.20%、不全性肠梗阻0.6%、肝脓肿0.6%,两组除疼痛程度外其他并发症发生率差异无统计学意义。结论氩氦冷冻消融术治疗高风险部位肝癌的近期疗效确切,安全性好,适应证广。

早期AFP应答预测原发性肝癌伴门脉癌栓TACE术后疗效与生存

目的:探讨早期甲胎蛋白(AFP)应答在肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌伴门脉癌栓中的临床价值。方法:收集中山大学肿瘤防治中心2007年6月至2008年12月行TACE术且AFP≥200 ng/mL原发性肝癌伴门脉癌栓患者110例。选取TACE术后4～6w AFP及相对应的影像学结果进行评估。AFP值较术前基线值下降≥20%定义为AFP应答(AFP-R),而下降<20%则定义为AFP非应答(AFP-NR)。疗效评价采用mRECIST评价标准。结果:110例患者中位年龄为44岁,105例(95.5%)患者乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,基线AFP的平均值为21 700 ng/mL,57例(51.8%)呈结节型肝癌(F-HCC),53例(48.2%)呈弥漫型肝癌(D-HCC),48例(43.6%)侵犯门静脉主干,37例(33.6%)评价为AFP-R,73例(66.4%)评价为AFP-NR。根据mRECIST评价标准:33例(89.2%)AFP-R患者和16例(21.9%)AFP-NR患者临床获益(CB),AFP-R与影像学评价结果呈正相关。(r=0.677,P<0.001)。AFP-R和AFP-NR患者的6、12、24、36个月的累计生存率分别为76%、35%、11%、5%和21%、8%、4%、2%,中位生存时间分别为7.9个月和4.1个月,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素分析结果显示F-HCC(P=0.041)和AFP-R(P=0.0O4)均为独立预后因子。结论:早期AFP应答可用于预测原发性肝癌伴门脉癌栓患者TACE术后的疗效与生存。

中晚期原发性肝癌TACE术后疗效评价标准的比较

目的探讨RECIST标准与mRECIST标准评估中晚期原发性肝癌TACE术后疗效的应用价值。方法回顾性收集75例中晚期原发性肝癌患者TACE治疗前1周、治疗后3个月的螺旋CT动态增强扫描图像资料,分别依据mRECIST标准和RECIST标准进行疗效评估,比较两种标准评价结果的一致性。结果TACE治疗后3个月,75例患者按照RECIST标准进行疗效评价,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)15例,疾病稳定(SD)41例,客观有效率(RR)为20.00%,疾病控制率(DCR)为74.67%;按照mRECIST标准评价,CR为8例,PR为31例,SD为27例,RR为52.00%,DCR为88.00%。两种标准的评价结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论mRECIST标准强调对靶病灶“存活肿瘤”的测量,能够对中晚期原发性肝癌TACE术后疗效作出更加客观、精确的评估。

Use of Initial Modified RECIST Tumor Response Evaluation Criteria for Predicting Survival in Patients with Hepatocellular Carcinoma Undergoing Transarterial Chemoembolization with Drug-Eluting Beads

Introduction: Transarterial chemoembolization (TACE) reduces tumor growth and increases survival in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Drug-eluting beads (DEB) deliver slow-release chemotherapy and reduce systemic toxicity during TACE. This study correlated initial tumor response according to modified RECIST (mRECIST) criteria and 1-year survival in patients with HCC treated with TACE-DEB, and identified predictors of tumor response. Methods: Fifty-two patients with HCC received TACE-DEB loaded with doxorubicin 75 mg during a 6-month period. Tumor response was evaluated 1 month after the procedure according to mRECIST criteria. Results: Most patients were cirrhotic and etiology of liver disease was hepatitis C in 26/52 (50%). Similar numbers of patients had Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) A and BCLC B disease. Most patients had one nodule (66%). Complete response (CR) was achieved in 12/52 (23%), partial response in 19/52 (37%), stable disease in 4/52 (8%) and progressive disease in 17/52 (32%). Largest HCC ≤58 mm and BCLC stage A were associated with CR. The 1-year survival was 74%, with survival rates of 95% and 56% in the BCLC A and B groups, respectively. Variables reflecting tumor extension were associated with better survival. CR according to mRECIST criteria was a predictor of better 1-year survival (100% vs. 64%, P < 0.05). Conclusion: BCLC A and CR according to mRECIST criteria predict improved 1-year survival in patients with HCC treated with TACE-DEB. Further studies are needed to evaluate other predictors of survival and to determine if tumor response predicts long-term survival.

基因检测选择靶向治疗对肝癌预后及疗效评估的临床价值

目的探讨基因检测选择靶向治疗对肝癌的临床疗效和预后。方法随机选取40例肝癌患者,根据治疗方式分为对照组(传统治疗)和治疗组(传统治疗+靶向治疗)各20例,通过衡量实体瘤缓解的mRECIST标准,比较两组治疗效果。结果治疗组客观有效率(85%)显著高于对照组(40%),疾病控制率(90%)显著高于对照组(60%),疾病进展率(10%)显著低于对照组(40%;均P<0.05);治疗组疾病稳定率(5%)低于对照组(20%),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,两组白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平显著低于治疗前(均P<0.05);治疗组甲胎蛋白(AFP)、总胆红素(TBIL)水平显著低于治疗前(P<0.05);治疗组ALT、TBIL水平显著低于对照组(P<0.05);两组AFP、ALB水平比较无统计学差异(P>0.05)。结论基因检测选择靶向治疗使肝癌患者获得快速、持久稳定的肿瘤缓解,延长了患者生命期限,有效提高治疗效果。