间者并行,甚者独行——国医大师皮持衡辨治慢性肾衰临证思路发微

慢性肾衰病机复杂,症候繁多,混淆疑惑,辨证难明,此为“疑”;多脏腑虚损,气血阴阳不调,津液输布失常,病理产物相兼为病,处方不定,此为“难”。因其病情复杂性和多变性,且单一治法容易顾此失彼,故临床不可简单的扶正或祛邪,应有计划有层次多角度多途径施治。皮持衡教授从事肾病研究四十余年,认为慢性肾衰为本虚标实之证,治疗需紧扣病机、标本兼顾、病证结合、中西合参,以调阴阳平衡。皮持衡教授认为“间者并行、甚者独行”理论可有效指导临床,根据该理论采取扶正与祛邪交替给药的治疗方法,使药物既各自独行,又并行其治,既用药精专,又无犯虚虚实实之弊,取效颇佳,值得借鉴。现将皮老临证思路稍作探析,并结合医案进一步佐证,以飨同道。

浅析《伤寒杂病论》中麻黄的用量、主治病症及配伍规律

从用量与炮制、主治病症及药物配伍3个方面,探析《伤寒杂病论》中应用麻黄的34方及46条相关条文,提出:麻黄的常用量为5.2~32.0 g之间,主治病症中以“热”的频率最高,其次为“疼痛”、“咳喘”,麻黄性温,不能直接用于热证,然张仲景巧妙将其与大剂量的石膏配伍,保留麻黄宣通透邪之性,达到辛凉透热。小便关系体内津液的多少,并与水饮致病互为因果,故配伍上以甘草、桂枝、芍药、生姜、大枣为主,以辛甘化阳助气化、酸甘化阴滋其源、固护中州发水气。纵观张仲景对麻黄的运用,麻黄的主治病症涉及面广,是一味有着较高应用价值的中药,需要临床研究的重视与发掘。

小儿推拿治疗小儿常见病的效果观察

目的:研究小儿推拿治疗小儿常见病的效果。方法:选取2019年6月-2020年9月于邹平市人民医院进行小儿推拿治疗的50例患儿作为研究对象,患儿均接受小儿推拿治疗,比较患儿治疗前后主要症状、体征,次要症状、体征及治疗效果。结果:治疗后发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部听诊恢复至正常的患儿多于治疗前,病情中度和重度患儿治疗后发热、咳嗽、咳痰、气喘和肺部听诊缓解情况优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后流鼻涕、打喷嚏、出汗、精神不佳、食欲不振、睡眠异常和大便异常均明显缓解,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);病情轻度和中度的患者治疗后流鼻涕、打喷嚏、出汗、精神不佳、食欲不振、睡眠异常和大便异常恢复至正常,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);病情重度的患者治疗后流鼻涕、出汗、精神不佳、食欲不振和大便异常明显缓解,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);经小儿推拿治疗后,患儿病情愈显率为94.00%。结论:小儿推拿治疗可以明显改善患儿的主要症状、体征和次要症状、体征,临床效果显著。

不同气温条件下新型冠状病毒肺炎临床特征回顾性分析

目的:分析2020年第1季度不同气温条件下新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease2019,COVID-19)患者临床分型特征以及与主要症状发热、乏力、咳嗽的相关性,为COVID-19的防治及中医诊疗提供参考。方法:收集山西大同、晋城、晋中、临汾、吕梁、朔州、太原、忻州、阳泉、运城、长治各传染病定点医院2020年1月20日至2月28日收治入院的COVID-19患者共107例,根据COVID-19诊疗方案(试行第七版)回顾性分析不同患者临床分型,并根据临床病例登记表统计患者症状,比较同时期收住入院的武汉、深圳病例不同气温条件下中医临床分型差异以及主要症状与气温的相关性。结果:107例COVID-19患者年龄7~74岁,平均(36.47±14.15)岁;COVID-19临床分型:轻型5例(4.6%),其中寒湿郁肺型4例(3.7%)、湿热蕴肺型1例(0.9%);普通型89例(83.2%),其中寒湿郁阻型49例(45.8%)、湿毒郁肺型40例(37.4%);重型9例(8.4%),其中疫毒闭肺型6例(5.6%)、气营两燔型3例(2.8%);危重型4例(3.7%)。入院时主要症状为发热(82例占76.6%)、乏力(53例占49.5%)、咳嗽(78例占72.9%)。气温为10℃地域的患者主要症状乏力、咳嗽占比最高,气温低于10℃或高于10℃地域患者主要症状乏力、咳嗽占比下降;发热症状与气温无明显相关性(P>0.05)。结论:COVID-19轻型、普通型、重型患者随气温的升高,寒湿郁肺型占比逐渐降低,寒湿阻肺型占比先降低后上升,重型患者发生疫毒闭肺的比例逐渐下降;主要症状乏力、咳嗽占比与气温有相关性。

温针灸联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究

目的观察温针灸联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法选取68例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者随机分成观察组和对照组(每组各34例),对照组给予单纯局部封闭治疗,观察组在对照组基础上给予温针灸治疗,观察两组患者治疗前后视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)、主要症状及体征评分,比较治疗后两组患者临床疗效。结果治疗后,两组患者VAS评分和主症及体征评分总分均较本组治疗前有所降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且观察组评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果显著,且优于单纯局部封闭治疗,值得临床进一步研究推广。

清开灵注射液治疗小儿RSV肺炎痰热闭肺证主症不同时点的疗效

目的从主症不同时点的疗效变化评价清开灵注射液治疗小儿RSV肺炎痰热闭肺证的临床疗效。方法对206例患儿进行中西药对照观察,试验组给予清开灵注射液静脉滴注,儿童清肺口服液口服;对照组给予利巴韦林注射液静脉滴注,复方愈创木酚磺酸钾口服液口服,疗程均为10天。对治疗过程中主症(发热、咳嗽、痰壅、气促)不同时点的疗效分别进行评价。结果试验组各主症的优势均表现在早期起效上,起效时间均为第4天,且咳嗽、痰壅症状的优势疗效贯穿于整个疗程。结论中医药在治疗小儿RSV肺炎痰热闭肺证中显示出多靶点的治疗效应。

蜜蜂主要病害及其病原PCR检测研究进展

蜜蜂疾病已成为制约蜂产品产量提高和蜂产品安全的重要因素,引起蜜蜂疾病的病原种类很多,包括细菌型、真菌型、病毒型及寄生虫类病害等。文章通过综述蜜蜂蜂群中四类主要病害(细菌型病害、真菌型病害、病毒型病害和寄生虫类病害)的致病病原、病症及其PCR检测方法,发现由于某些相似病原体间的基因序列具有高度保守性,在实际诊断过程中仍然存在缺乏PCR鉴定靶标、PCR检测假阳性等问题。因此,今后应着眼于以下几点,有效解决蜜蜂疾病快速、特异诊断的障碍:(1)筛选单一病原体的特异候选靶标基因,提高PCR检测结果的特异性;(2)设计并优化针对特异基因片段的引物序列,降低引物错配率;(3)基于先进的病原检测方法,建立灵敏度更高的疾病诊断方法;(4)完善LAMP、ELISA、免疫试纸条法等在蜜蜂疾病诊断中的应用。

基于寻常型银屑病患者报告结局评价量表的构建研究

目的:构建基于寻常型银屑病患者报告以主症为疗效评价指标的临床结局评价量表。方法:通过古今文献研究、症状统计分析、关联分析等方法对主要症状进行归纳总结形成条目池,并通过核心小组反复讨论对量表维度进行构想。主症量表在条目池通过专家问卷调查方法(Delphi法)进行筛选后进行语言及量尺词语的转换,最终形成初稿。结果:古今文献研究统计的症状条目共有90个,依据症状频次统计和关联分析结果,量表维度从"血热""血虚血燥""血瘀"等三方面进行构想,专家问卷调查筛选出14个主症条目,量表的评定性质为评价类患者自评量表,主要用于评价中医药治疗寻常型银屑病的疗效评价。结论:寻常型银屑病主症PRO量表具有中医特色,需要进一步对其信度、效度进行评价。从文献为基础进行寻常型银屑病主症PRO量表的构建方法可行,形成的主症量表的过程可为其他同类量表的构建方法提供参考。

不寐常见方证与药证辑要

不寐是最常见的临床疾病和常见疾病的伴随症状,不寐的发病人数逐年增加,不寐越来越成为影响人们身心健康的重要问题。中医药在治疗不寐方面具有疗效肯定、不良反应少等优势。不寐的辨证分虚证和实证,多与心、肝、脾、肾等有关,虚证多见心肝血虚、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、心胆气虚证等;实证多见心肝火旺、瘀血内阻证、痰热内扰、食滞胃脘证等。临证以虚实夹杂证多见。现梳理不寐临床常见的方证和药证,尤其是不寐主症之入睡困难、中间醒、早醒、梦多、眠浅、日间功能障碍对应的方证和药证,抓主证,辨病与辨证相结合,使不寐的辨病与辨证论治更为精准,结合不寐的病因病机、兼症或次症、患者体质类型、现代药理研究等进行总结辑要。

高血压病肝阳上亢证主要脉症临床流行病学调研

目的探讨高血压病肝阳上亢证的主要脉症。方法通过临床流行病学调研收集高血压病肝阳上亢证脉症,采用多因素聚类分析、主成分分析,对单个脉症及其组合群出现频次进行统计分析。结果头晕、头痛、头胀、易怒、失眠、目眩、口苦、舌红、苔黄、脉弦是既能反映肝阳上亢证的主要病机,临床出现频次又较高的10个脉症。结论上述10个脉症可以作为主要脉症列入该证辨证标准。

仝小林教授运用小陷胸汤治疗2型糖尿病的辨证要点分析

目的:初步探讨经方小陷胸汤治疗2型糖尿病中辨证属"痰热互结"者。方法:选择2007年9月至2010年7月所有使用小陷胸汤为主治疗的2型糖尿病患者259例,对其年龄、性别、BMI、症状、舌脉等进行统计。采用描述的统计方法,描述统计资料的均值、标准差,计数资料的率及构成比。主要结果:体型肥胖的患者为小陷胸汤治疗的2型糖尿病患者主体,其中BMI大于24患者占85.89%,大于28者占33.89%,平均BMI为27.25。从舌脉上看,红舌占66.8%,黄腻苔占55.98%,沉、滑、弦、数4种脉象出现次数较多,尤以沉滑脉出现频率最高。结论:小陷胸汤的主要用药指征是形体肥胖,同时以舌苔脉为辅,适当参考临床症状进行适当加减。

仝小林教授运用干姜黄芩黄连人参汤治疗2型糖尿病辨证要点分析

仝小林教授善用干姜黄芩黄连人参汤治疗2型糖尿病中辨证属"脾虚胃热"者。本研究采用描述的统计方法,分析仝小林教授运用该方治疗2型糖尿病患者319人次的证候特点,初步探讨本方治疗2型糖尿病的辨证要点。

国医大师何任学术思想浅析——基于不同主症的胰腺癌辨治经验

[目的]探讨首届国医大师何任教授(以下简称何老)基于不同主症辨治胰腺癌的学术经验,为中医临床辨治疑难杂症提供一种新模式。[方法]整理跟随何老临诊的胰腺癌医案,熟读何老的相关论文、论著,结合笔者对中医经典及中医学术的思考,在确定胰腺癌的基本病机、基本治法、基本用方基础上,以胰腺癌不同主症的因机证治为线索,探究何老基于不同主症辨治胰腺癌的学术经验,并举一案例予以佐证。[结果]何老认为,胰腺癌的基本病机为'脏腑阴阳气血失调,气阴两虚,气滞湿聚,痰凝血瘀,癌毒弥漫,最终形成肿块',其确定的胰腺癌基本治法为'益气养阴,祛湿化痰,活血解毒,软坚散结',基本用方为自拟'三参二苓汤'。胰腺癌的主症,主要有脘腹疼痛或胀滞、黄疸、呕吐、腹泻、劳倦、臌胀等。不同主症,则有不同因机证治。至于发展至以臌胀为主症的阶段,则属病情危殆,几不可治。所举医案,患者因胰头癌伴胰管扩张、肝有可疑转移灶前来就诊,经四诊合参,确认其主症为脘腹疼痛,突出病机为气滞血瘀,故治法在益气阴、祛邪浊基础上强化活血止痛之法。痛止后辨证属胰腺癌基本病机范畴,故治疗亦以基本用方加减,药治稳好。[结论]何老创立的在基本病机、基本用方基础上以主症为纲、以因机证治为目的胰腺癌脉证并治新体例,具有开创性的学术意义与临床价值,值得进一步总结提炼,推广运用。

“但见一证便是”的临床价值及应用体会

通过分析《伤寒论》"但见一证便是"的临床价值,探讨抓主症思维在临床辨治过程中的重要意义。辨主症不仅可以简化辨证过程,同时可以指导组方配伍,简化随症加减,并解决临床常见的无证可辨问题。

陆为民运用经方治疗脾胃病验案举隅

文章通过黄芪建中汤治胃痛案、苓桂术甘汤治胃痞案、小柴胡汤治呕吐案介绍吾师陆为民运用经方治疗脾胃病的经验。陆师使用经方首先抓其主证,并结合体质辨证,据"有是证,用是药",先抓主证而后立方,根据病情,灵活加减化裁,疗效显著。

背俞穴主治规律分析

目的总结背俞穴规范的主治症状,归纳背俞穴的主治规律,为今后的实验研究奠定基础。方法对古现代文献(以古代文献为主)中有关膀胱经背俞穴的主治作用进行收集、整理、分析。结果根据收集的有关背俞穴别名、定位、刺灸法、主治症的详细文献,建立可以查询背俞穴相关内容的数据库。结论通过对古今文献的整理及分析研究,总结出足太阳膀胱经背俞穴的高频次主治症。

白虎汤四大症当属白虎加人参汤主症小议

白虎汤源于张仲景《伤寒论》,后人在吴鞠通《温病条辨》引用的基础上提出了白虎汤四大症。笔者通过对《伤寒论》中白虎汤原文的例举及分析,提出对白虎汤四大症的异议,并依据白虎加人参汤的原文记载、方药组成、中医病机及临床报道,大胆提出白虎汤四大症,即"身大热、汗大出、口大渴、脉洪大",应该归属于白虎加人参汤主症的观点。

参苓白术颗粒治疗功能性腹泻剂量与疗效关系研究

目的:观察不同剂量参苓白术颗粒对功能性腹泻的疗效。方法:选取符合病例纳入标准的功能性腹泻患者100例,随机分为2组,A组58例,B组42例,A组用美纳舒参苓白术颗粒(3 g/袋),B组用腾药参苓白术颗粒(6 g/袋);复诊及随访时间为14 d、28 d,治疗后对患者的临床指标进行观察并分析。结果:治疗后2组在改善腹泻次数、便质、腹痛、食欲不振、倦怠乏力症状方面比较差异有统计学意义,美纳舒参苓白术颗粒(3 g/袋)疗效优于腾药参苓白术颗粒(6 g/袋)。结论:通过比较2种参苓白术颗粒治疗功能性腹泻的临床疗效,为临床合理用药提供参考。

按主症辨证论治小儿哮喘

所谓的按“主证”辨证小儿哮喘,是根据哮喘患儿临证之时最主要的临床症状或临床表现恰当地辨证用药。小儿哮喘发病过程中往往以某一种症状表现比较突出,如果能够及时抓住这个突出症状进行恰当地辨证用药,则往往能取得良好的临床疗效。临床应根据病变过程,以发热、咳嗽、痰多、喘为某一主要症状进行辨证施治,收效颇佳。

方剂辨证探讨

方剂辨证,也称汤方辨证。其源于《伤寒论》,是一种高层次的辨证方法,与其他辨证方法比较起来,方剂辨证更加简捷,更少教条,更多灵活,实用性更强。由于方剂辨证大多是选择针对性强,久经考验,力专效宏的历代名方,故方剂辨证所产生的疗效必定高于其他辨证方法;方剂辨证侧重于从证效关系来判别辨证的正确与否,也就是说证的存在可由药物验证而确认,因此比较客观,再结合方证的研究,也有助于促进中医的现代化、中西医结合和中医药走向世界。在临床上运用方剂辨证时,要善于抓主症,同时应对《伤寒论》、《金匮要略》、《医宗金鉴.杂病心法要诀》及方剂教材上所选历代名方的药物组成、剂量大小、各药之间的配伍比例、方剂的加减进退,都要烂熟于胸,这就要求必须有扎实的中医基本功。