应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨的临床研究

目的探讨应用自体下颌骨外板行颅面部不同部位贴附植骨后的体积变化情况。方法选择6例采用自体下颌骨外板同时行下颌角及部分体部(角体部)、上颌前部的贴附植骨患者为研究对象,采集患者术后即刻、术后半年的CT数据,利用三维CT分体重建和数据配准分割技术,对配准后的下颌角体部及上颌前部2个植骨区域的术后即刻与术后半年的2组数据同时进行分割,分别独立出2个下颌骨外板贴附植骨区域,对移植骨体积的变化进行测量分析。结果下颌骨外板贴附移植于下颌角体部,术后半年体积缩小20.8%±7.2%,差值分析显示吸收的主要部位为靠近下颌骨下缘及后缘;移植于上颌前部者体积缩小11.2%±2.3%。2个部位移植骨体积吸收率有统计学差异(P<0.05)。结论下颌骨外板贴附移植于颅面部不同部位,骨吸收的程度不同,受区局部力学环境的差异可能是影响因素之一;对吸收率的量化可更好地指导临床应用。

不对称性下颌角肥大的手术治疗

目的 探讨不对称性下颌角肥大的原因及手术治疗。方法 采用下颌角弧形截骨术、下颌骨外板截骨术、颏成形术及颊脂垫取出术等方法 ,治疗不对称性下颌角肥大患者 70例。结果 70例患者术后面部对称性均明显改善。 70例患者中仅 3例出现并发症 ,包括术后出血、口唇拉伤增生性瘢痕及术后感染等。结论 治疗不对称性下颌角肥大应根据畸形的特点 ,选择性应用下颌角弧形截骨术、下颌骨外板截骨术、颏成形术及颊脂垫取出术等方法 。

下颌骨外板截骨术并发症的临床分析

目的:探讨下颌骨外板截骨术并发症的发生与预防。方法:回顾性分析1993年4月-2014年4月完成的下颌骨外板截骨术128例患者,总结分析其并发症。结果:术中大出血1例,术后血肿12例,伤口感染2例,下唇麻木66例,均逐渐恢复。无呼吸道梗阻、下颌骨骨折等严重并发症发生。结论:下颌骨外板截骨术是一项较为安全的术式。但应严格把握手术适应证和谨慎操作,预防严重并发症的发生。

矢状劈除下颌骨体外板及部分下颌角面改形术

目的:探讨面下1/3过宽的手术矫治方法。方法:采用下颌骨体矢状劈骨、切除部分下颌角、去除部分深层咬肌的方法治疗该类患者。结果:7例患者,术后面下部宽度明显减少,比例协调,双侧对称,X线复查截骨线圆钝,愈合好。结论:该法有效地纠正了面下1/3过宽,并且术后下颌角外形自然,曲线柔和,整体面形轮廓协调柔美,医患双方均感满意。

下颌骨外板劈开珊瑚石人工骨填充修复单侧下颌骨发育不良

目的探讨采用下颌骨外板劈开后填充珊瑚石人工骨修复重建单侧颜面短小的新方法。方法在全身麻醉下,经口内入路将下颌骨外板矢状劈开,根据术前设计需要增加的下颌骨厚度,置入相应形态和大小的珊瑚石人工骨,并采用钛钉钛板予以坚强内固定。结果采用下颌骨外板劈开填充珊瑚石人工骨的方法治疗面部畸形患者11例。随访6～18个月,1例为术后10个月时,因其他原因感染,取出珊瑚石人工骨,重新固定复位下颌骨外板后愈合;10例患者,珊瑚石人工骨与邻近骨组织结合良好,并逐渐被正常骨组织替代,面部形态得到明显改善。结论下颌骨外板矢状劈开符合下颌骨解剖学特点,并为人工骨的植入和愈合,提供了良好条件。该方法操作简单,并发症较少,是矫正单侧下颌骨发育不良的较为理想的治疗手段之一。

“夹心法”矫治半侧颜面短小的临床研究

目的:运用下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石充填矫治半侧颜面短小导致的下颌骨发育不良畸形,评估该方法的术后效果并分析该手术方法的优点及适用范围。方法:5例患者采用下颌骨外板劈开珊瑚羟基磷灰石人工骨植入术进行以Pruzansky-Kaban分型为I型或者IIa型的半侧颜面短小所致下颌骨发育不良畸形的矫治。治疗后随访6~24个月,通过术前、术后的摄像、头颅CT三维重建进行术后效果的评估。结果:纳入本次研究的5例患者进行了最少6个月的随访,后期没有明显的并发症发生。所有患者对术后效果表示满意。结论:下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨植入术矫治半侧颜面短小可取得较好的临床效果,术后并发症少,珊瑚人工骨的降解吸收率也较低,是一种修复半侧颜面短小行之有效的方法。

外源性VEGF联合“夹心法”矫治半侧颜面短小的实验研究

目的:探索血管内皮生长因子、纤维蛋白胶及珊瑚人工骨复合物结合下颌骨外板劈开即"夹心法"成骨过程中组织形态学变化,为进一步的实验研究及以后的临床应用提供理论依据。方法:以小型猪为实验对象,A组左侧行下颌骨外板劈开,颗粒状珊瑚羟基磷灰石、血管内皮生长因子及纤维蛋白胶(CHA+VEGF+FS)复合物植入术,右侧作为正常对照组。B组左侧行下颌骨外板劈开,颗粒状珊瑚羟基磷灰石、血管内皮生长因子及纤维蛋白胶(CHA+VEGF+FS)复合物植入术;右侧行下颌骨外板劈开,颗粒状珊瑚羟基磷灰石及纤维蛋白胶(CHA+FS)复合物植入术。通过组织形态学观察等手段研究VEGF对新骨形成过程的影响,评估术后效果。结果:研究发现CHA+VEGF+FS复合物植入后可以促进珊瑚人工骨实现早期血管化,从而减低骨再生过程中珊瑚人工骨的无效降解。结论:CHA+VEGF+FS夹心法可以为珊瑚人工骨提供更好的成骨条件,从而更好实现骨再生,最终使得其可以作为矫治半侧颜面短小导致的下颌骨发育不良畸形的有效手段之一。

下颌骨外板矢状劈开自体骨充填术矫正半侧颜面短小

目的探讨采用矢状劈开患侧下颌骨外板并植入健侧切取的下颌骨外板修复重建半侧颜面短小的新方法。方法回顾性分析2006年3月至2023年3月,中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科收治的半侧颜面短小患者临床资料。术前根据临床表现和影像学检查结果进行诊断和手术设计。所有病例均在全身麻醉下完成手术。经口内入路将患侧下颌骨外板劈开,然后根据术前设计采取健侧适当形态和大小的下颌骨外板植入劈开的骨间隙并采用钛合金小夹板予以坚强内固定。术后随访患者的并发症发生、面部形态改善情况及患者对手术效果满意度,满意度评分为1~5分,分数越高表示越满意。在术前、术后即刻和术后远期(末次)随访时拍摄照片并分析畸形严重程度。将患者术前、术后即刻、术后远期随访CT数据以Dicom格式导入Surgicase Proplan医学三维图像工作站后,利用Segmentation功能重建下颌骨,测量术前、术后即刻和术后远期随访的下颌骨厚度,对其测量值比较采用重复测量方差分析,多重比较采用LSD检验;用多样本Kruskal-Wallis秩和检验对畸形矫正外观满意度评分进行统计分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入39例患者,女13例,男26例,年龄(22.2±4.56)岁(15~27岁)。所有患者术后随访(45.56±39.41)个月(6~153个月),植入的下颌骨外板与邻近骨组织结合良好,并获得下颌角区以及下颌骨体部明显的增宽效果。39例中,1例术后1年感染,钛板外露,经过清创并取出固定的小夹板以后愈合;其余患者面部形态均得到明显改善。35例患者对手术效果满意,3例非常满意,1例对术后1年感染不满意,但是对手术效果满意。术前与术后即刻、术后远期随访的患侧下颌骨厚度测量值分别进行两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);患者畸形矫正外观满意度术前评分[2.0(1.5,2.0)分]、术后即刻评分[4.0(4.0,4.0)分]及术后末次随访评分[4.0(4.0,4.0)分]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。其中,术前评分与术后即刻、术后末次随访的评分分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);术后末次随访与术后即刻评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论下颌骨外板矢状劈开符合下颌骨解剖学特点并为自体骨的植入和愈合提供了良好条件。健侧下颌骨外板的切取,在充填患侧增加厚度的同时,缩小健侧下颌角区厚度,从而有效矫正下颌骨不对称畸形。该方法操作简单,并发症少,效果良好,是矫正半侧颜面短小的理想治疗手段之一。

下颌角截骨联合外板打磨术后面下部组织形态特征的研究

目的探讨下颌角截骨联合外板打磨术治疗面下部宽大的术后长期效果及术后面下部骨组织和软组织形态变化特征.方法回顾性分析自2016年1月至2019年12月,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颅颌面整形科收治的10例接受下颌角截骨联合外板打磨术治疗面下部宽大的患者术前及术后长期(11~13个月)随访的CT资料,并对面下部软硬组织厚度变化及下颌角间距的测量结果分析.结果术后所有患者长期随访数据测量结果显示,第二磨牙下方10 mm及15 mm处,下颌骨厚度较术前减小(P<0.05);该处面部软组织厚度较术前增加(P<0.05).术后下颌骨升支前缘与咬合平面交点下方10 mm及15 mm处,下颌骨厚度较术前减小(P<0.05);该处软组织厚度手术前后比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论下颌角截骨术后外板打磨区域骨质变薄,具有长期稳定的效果,但近外斜线区域其表面软组织增厚,术前应考虑该特点针对性设计手术方案,以达到预期的手术效果.

下颌骨外板劈除术联合颏前下滑行内缩术矫治短面型方颌

目的 探讨应用下颌骨外板劈除术及颏前下滑行内缩并配合嵌入式植骨术矫治短面型方颌的可行性及效果评价.方法 2005年7月至2009年10月,对57例短面型方颌伴颏部过方、过短及后缩的患者,应用下颌骨外板劈除术及颏前下滑行内缩并配合嵌入式植骨术进行矫治,以缩小下颌宽度、增大下颌平面角、延长并缩窄颏部,从而获得协调流畅的面部轮廓.术前和术后拍摄定位标准面像、X线头影测量片、全景片等,以评价矫正效果.术后进行6～24个月的随访,调查患者满意度.结果 术后57例患者伤口均一期愈合,下颌平面角增大至25°～30°,下颌角开张度增大至120°,两下颌角间距明显减小,下颌整体宽度缩窄,颏部尖翘,下颌轮廓协调,效果评价均满意.结论 联合应用下颌骨外板劈除术及颏前下滑行内缩术,可有效地矫治短面型方颌,使下颌骨轮廓达到较为理想的美学标准.

下颌下缘截骨术联合外板劈除术矫治低角型方颌畸形

目的 探讨应用下颌下缘截骨术与外板劈除术联合矫治低角型方颌畸形的可行性并评价其疗效.方法 2005年7月至2007年11月,应用下颌下缘截骨术与下颌骨外板劈除术联合矫治31例低角型方颌畸形患者,术后随访6～24个月,调查患者满意度,并用术前、后定位标准面像、X线头影测量等方法评价其矫正效果.结果 本组31例患者创口均一期愈合,经术后6～24个月随访,均无张口受限及面瘫等严重并发症,虽有13例术后自觉口角区下唇麻木,但均在4个月内恢复.所有患者面下部正、侧面轮廓均得到改善,术后下颌角角度达110°～120°,下颌平面角达25°～30°,下颌角间宽度均明显减小.所有病例医患双方均对手术后效果感到满意.结论 下颌下缘截骨术与外板劈除术联合应用矫治低角型方颌畸形,可达到较理想效果.

下颌角外板截除矫治高角形下面部轮廓过宽

目的探讨一种安全有效的高角形下面部轮廓过宽缩小术式。方法对17例高角形下面部轮廓过宽的患者施行了口内入路下颌角外板上部（松质部）矢状劈除＋下颌外板下部（致密部）磨削的矫治方法。结果所有患者均无下颌内板意外裂断或被劈除，经6～12个月随访，患者双下颌角间距明显缩小，下颌升支与体部的角度变化不大，下颌角形态自然。结论该方法不仅有效缩小了下面部轮廓过宽，而且术后下颌角的外观自然，是矫治高角形下面部轮廓过宽的理想方法。

口内入路下颌角弧形截骨联合下颌角外板矢状劈除矫治下颌角肥大

目的矫治下颌角肥大有多种式术，但单一式术往往很难达到满意的矫治效果，探讨下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用的治疗方法的疗效。方法21例下颌角肥大患者，于完成术前检查与分析后，在全身麻醉下应用口内入路行双侧下颌角外板矢状劈除后同时行下颌角弧线截骨术，术后观察两侧下颌角间距变化。结果21例伤口均愈合良好，无感染、血肿等并发症发生。经7个月至1年的随访，双下颌角间距明显缩小，下面部宽大畸形显著改善，下颌角部曲线圆滑，形态自然，效果满意。结论联合术式不仅有效地纠正了面下部过宽，使整个面部轮廓变得圆滑、柔美，方形面型得到满意改善，值得推广应用。

去除下颌骨角及体部外侧骨皮质的实验研究

目的对成年动物去除下颌骨角及体部外侧全层皮质后的局部形态学、生物力学及组织学进行实验性观察研究。方法8～12个月龄成年小香猪8只，去除一侧下颌骨角及体部外侧全层皮质，随机挑选2只动物，术后12周处死，取骨质标本行组织学检查；另6只动物术后24周处死，测量体部下颌骨外侧皮质厚度、角区骨质行生物力学分析，同时取骨质标本行组织学检查。结果术后24周，下颌骨实验侧再生的外侧皮质厚度为（2．1±0．3）mm，对照侧外侧皮质厚度为（2．5±0．4）mm，两侧比较差异有统计学意义（P〈0．01）；角区生物力学强度，最大载荷实验侧为（401．76±204．91）N，对照侧为（585．42±413．07）N，差异无统计学意义（P〉0．05），刚度实验侧为（2172．19±1174．73）N／mm，对照侧为（2363．90±1547．48）N／mm，差异无统计学意义（P〉0．05）；组织学观察骨质达到完全再生修复。结论下颌骨外侧全层皮质去除后局部新骨再生，组织学结构可达到完全修复；形态学上体部骨质变薄，局部凹陷，角区可见增生骨结节；对生物力学强度的影响不大。

幼龄猪下颌骨体部外板截除术对下颌骨生长发育的影响

目的探讨幼龄猪下颌骨体部外板截除术对下颌骨生长发育的影响。方法中国实验用小香猪6头,自下颌骨角前切迹至颏孔后0.5 cm完整截取3.0 cm×1.5 cm大小下颌骨体部外板,对侧作为自身对照。术后24周处死动物,进行下颌骨大体形态测量、咬合关系的观察、下颌骨组织学检查及生物力学测定。结果术后双侧下颌升支高度及下颌体长度无显著差异;下颌骨体部厚度的测量:术侧内板变厚,外板变薄,总的厚度变薄。组织学检查及生物力学测定,术侧与对侧无明显差异,但是,部分动物出现不同程度的偏颌。结论幼龄猪下颌骨体部外板截除术对下颌骨生长发育有一定的影响,实验中,部分动物出现“偏颌”,应进一步论证。