数理统计思想及方法在辨证规范化研究中的应用及思考

回顾了近几十年来运用数理统计学思想和方法对证进行规范化研究的现状 ,论述了不同学者采用不同的数理方法 ,从不同角度和层次对此进行的研究和探讨 ,判别分析、回归分析以及聚类分析等 ,是目前使用较多的数理统计学方法 ,这些方法对证的规范化研究具有重要的作用 ,但也不可避免地存在一定的不足和缺陷 ,作者就此不足进行了分析和探讨 ,克服这些缺陷发扬数理统计方法的优势是目前应该引起注意和改进的。

急性脑梗死始发状态证候量值与神经内分泌免疫网络功能指标水平的相关性探讨

目的 :探讨急性脑梗死 (ACI)始发状态证候量值与神经内分泌免疫网络 (NEIN)功能指标水平的相关关系 ,提出微观辨证量化意见。方法 :对 338例 ACI患者进行了证候量化标准调查 ,测定了 2 6 6例患者血清下丘脑垂体肾上腺皮质 (HPA)轴激素与免疫细胞因子 ,并与健康人 (30名 )作比较。结果 :1风证、火热证、痰湿证、血瘀证评分量值与 NEIN指标促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)、促肾上腺皮质激素 (ACTH )、皮质醇(CS)、肿瘤坏死因子 α(TNFα)、白介素 6 (IL 6 )水平均呈正相关 (r=0 .19～ 0 .81,P均 <0 .0 1) ,其中风证r=0 .2 5～ 0 .81(P均 <0 .0 1) ,火热证 r=0 .35～ 0 .76 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,痰湿证 r=0 .31～ 0 .79(P均 <0 .0 1) ,血瘀证 r=0 .19～ 0 .4 3(P均 <0 .0 1) ;2气虚证量值与 CRH、ACTH、CS、TNFα呈正相关 (r=0 .2 1～0 .2 6 ,P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;3阴虚阳亢证评分量值除与 CS(r=0 .35 ,P<0 .0 1)呈正相关外 ,余各项无明显关系 (P>0 .0 5 )。结论 :1HPA轴激素和细胞免疫因子与 ACI的发生、发展有重要关系 ;2 NEIN功能多指标综合分析 ,有助于中医对 ACI始发状态证候的判别 ;3提出微观辨证新指标与量化意见 ,供参考。

急性脑梗死患者血浆内皮素胰岛激素水平及与中医证候量值的关系研究

目的 :探讨急性脑梗死 (ACI)患者始发状态证候量值评分与内皮素 (ET)和胰岛激素的相关关系。方法 :1对 338例 ACI始发状态患者进行了中风辨证量化诊断调查 ;2采用放射免疫分析 (RIA)法检测 2 6 6例ACI患者血浆 ET、胰岛素 (INS)和胰高血糖素 (GL U)的变化 ;3分析评分与指标之间的相关关系 ,并与 30名正常健康人组作对照。结果 :1痰湿证量值与 ET含量关系最为密切 (r=0 .72 ,P<0 .0 1) ,其次为风证、火热证及血瘀证 (r=0 .38～ 0 .4 6 ,P均 <0 .0 1) ;2气虚证与阴虚阳亢证则无此变化 (r=0 .14～ 0 .16 ,P均 >0 .0 5 ) ;3各证候 ET水平与健康对照组比较 ,差异均非常显著 (P均 <0 .0 1) ;4风证、火热证、痰湿证及血瘀证量值评分与血浆 INS、GL U水平呈高度相关 (r=0 .33～ 0 .5 7,P均 <0 .0 1) ,与阴虚阳亢证呈显著性相关 (r=0 .2 1,P<0 .0 5 ) ;与气虚证无关 (r=0 .13,P>0 .0 5 ) ;5 ACI患者血中 INS及 GL U水平显著高于健康人组 (P均 <0 .0 1)。结论 :ET、INS和 GL U参与了 ACI中医证候的发生与发展过程 ,其变化特点与中医病因病机相符合 ,ET并成为 ACI的脑病理基础之一。

慢性乙型肝炎中医证候特征研究

慢性乙型肝炎的证候分型目前仍存在较大的分歧,未形成系统化、规范化、客观化、可量化的辨证分型标准。笔者从专家经验辨证、中医计量诊断、微观辨证、数理统计学等方面探讨该病的证候特征。

中医证和病证结合动物模型研制的利弊与症结

虽然单纯证的动物模型的现代医学疾病属性确定无疑,但证的属性则因中医病因造模、干预后动物症状体征辨证和理化检测指标异常与证没有特异性对应关系而无法确定。病证结合动物模型的研制,叠加了现代医学疾病模型和中医证模型两种造模方法,此类模型不仅自身存在各种弊端,而且还存在两种造模方法叠加后不确定的关系。病证结合模型通常不是在同病诸证的比较中建立起来,因而不具备排他性。中医证和病证结合动物模型的造模方法和证属性评价方法存在众多问题,根本原因在于西医疾病诊断的症状体征与该病所辖诸证的症状体征相差悬殊,西医疾病的症状体征甚少,而病辖诸证辨证的症状体征远远超出疾病的症状体征,辨证症状绝大多数来历不明,以一种虚拟状态存在,进而导致由虚拟症状抽象出众多虚拟证,并通过相关辨证标准得以体现,给动物模型的研制造成严重后果。

慢性皮肤溃疡中医辨证论治规律数学建模探析

针对慢性皮肤溃疡的中医辨证论治不确定性,把集对分析中不确定性系统理论引入中医辨证施治研究;提出慢性皮肤溃疡病理机制是相对确定的"热"、"瘀"、"虚"病理因素与不确定干扰因子共同作用致病假说学术论点,并对这些病理因素和干扰因子及相互作用给予定量刻划,进而建立慢性皮肤溃疡中医辨证施治数学模型,系统深入研究慢性皮肤溃疡的中医辨证施治规律,验证前述致病假说,对慢性皮肤溃疡创面的"热"、"瘀"、"虚"与不确定性干扰因子的相互作用作同异反分析和定量刻划,建立起诊疗方案库和疗效评价体系与评价标准,该种方法是对慢性皮肤溃疡中医辨证施治规律的一种创新研究,对研究其它疾病的中医辨证施治规律也有参考意义。

辨证数理模型改进及应用

用集合论、数理逻辑、模糊数学等数学基础知识详细阐述了改进后的中医辨证数理模型。并以脾胃湿热证辨证标准为例对模型进行了具体解释,或换言之,用模型对脾胃湿热证辨证标准进行了形式化描述。

中医辨证形式化描述初探

以肝郁脾虚证为例,用数理逻辑、模糊数学、集合论等数学基础知识对中医辨证作形式化描述,并推导出中医辨证数理模型。

《计算机辅助辨证论治》课程的再研究

《计算机辅助辨证论治》是面向医学生开设的一门学科交叉的课程,因学生很难理解和掌握高级语言程序设计而需再研究。再研究后的课程内容作了三方面的改进:(1)引入了最新研究的辨证论治数理模型;(2)将高级语言程序设计更换为Excel程序设计;(3)增加了用Delphi法设定诊断权值。

基于SEM的胃癌术前辨证标准的生物学指标探讨

目的:利用SEM结构方程模型探讨胃癌术前的中医证候分型与相关生物学指标之间的联系。方法:以胃癌患者术前的中医四诊信息和实验室检测指标(如血常规、肝肾功、肿瘤标志物、CT、MRI等)为自变量,通过探索性因子分析构建中医辨证初始模型,后以中医证型为潜变量,以四诊信息及检测指标为外显变量,验证生物学指标与辨证标准之间的对应关系的SEM结构方程模型。结果:(1)胃癌术前个体综合辨证模型中各证型的鉴别性指标及预测性指标主要为:(1)肝郁脾虚证:NEU、头晕、心率、精神紧张、焦虑、心下痞满、脉弱、尿胆原8个指标;(2)脾虚证:嘈杂不适、食欲不振、形体消瘦、GB、胃脘喜温5个指标;(3)肝胃不和证:舌质淡、嗳气反酸、胃脘痛有定处、TP4个指标。(2)胃癌术前群体综合辨证中各证型的鉴别性指标及预测性指标主要为:(1)气血两虚证:焦虑、食欲不振、形体消瘦、胃脘隐痛、心下痞满、腹部压痛、舌质淡、面色萎黄、嘈杂不适、头晕、苔薄白、四肢无力、胃脘痛有定处、胃脘喜按、语声低弱、脉弱、卡氏评分、BUN18个指标;(2)肝胃不和证:气短、嗳气反酸、心烦、呃逆、LDH、CREA、DBIL、AST、TBA9个指标;(3)肝郁脾虚证:腹腔引流液为黄绿色胆汁样液体、多梦、心悸、精神紧张、胸脘胀闷、胃脘喜温、IBIL7个指标;(4)肝胃虚寒证:喜热饮、痛窜胸胁、胸胁苦满、胃脘喜温、胃脘疼痛、胃脘喜按、语声低弱、RBC8个指标。结论:构建并验证了胃癌术前的个体和群体的辨证模型,并通过模型拟合的优劣验证了含有相关生物指标的辨证标准,为其它疾病及潜证辨证标准研究提供科学的依据。

集对分析阴阳平衡方程在皮肤病诊治中的应用

目的:为依据阴阳学说开展皮肤病中医辨证论治提供一种决策支持用数学模型,以期促进中医皮肤病辨证论治理论的现代化。方法:把集对分析理论中的八元联系数对应于太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经以及任督二脉,根据“阴阳平衡”机体正常运行原理,设定八元联系数各联系分量值各在1/8,建立集对分析的阴阳平衡方程。结果:从临床案例发现,患者皮疹疾患主要归于足太阳经和足阳明经,应用阴阳平衡方程得出失衡还处在“量变”的“+++”阶段,若辨证用药得当,可在短期内获得显著效果,和实际情况一致。结论:集对分析的阴阳平衡方程可作为辨证论治皮肤病的辅助模型,其他疾病的辨证论治过程中亦可借鉴应用该方程。

中医“症状-证型-中药-组方-评价”系统量化研究模式的分析探讨

中医标准量化研究顺应了时代和社会需求,但目前仍面临较多问题责难。本研究立足于中医整体观念的理论特色和主观思维的辨识本质,尝试引入量表学、测量学、计算机网络等新方法技术,分析患者症状信息采集、辨证标准化、方药标准量化、诊疗解释及评价的整合方法,探讨建立贯穿中医临床诊疗始终的"症状-证型-中药-组方-评价"系统量化模式,并采用"主观+客观""定量+定性""技术+经验"的复合结构来解决相应局限,形成具有临床应用价值、量化标准明确有效、体现中医"辨证-治疗-评价"诊疗体系的多维动态一体化解决方案,为中医标准量化的系统研究提供理论和技术支持。

关于证候规范化的思考

证候是疾病发展过程中某阶段的本质反映,是中医临床遣方用药的依据,由于证候的复杂性、多样性,目前尚未形成规范统一的证候标准,这给中医药临床、教学、科研带来很大困难,也限制了中医药现代化、信息化发展。文章从证名规范化、症状规范化、辨证模式规范化、证候诊断标准规范化4个角度,分析当前证候规范化存在的问题,并提出一些思考,以期对证候规范化的研究起到些微作用。

中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变研究述评

目的:探讨中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变现状,指导临床用药。方法:总结、归纳和分析近年来的相关文献,从病因病机、辨证论治、中医专方、中西医结合及中医外治疗法等几个方面对癌前病变研究现状进行详尽的阐述。结果:中医药无论是在辨证用药、专方专治还是在中西医结合及外治方面,治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床研究均取得了可喜的成果,突显了中医药治疗萎缩性胃炎的独特优势。结论:中医药治疗慢性萎缩性胃炎疗效肯定,具有广阔的前景,但在临床研究中尚需建立统一规范的辨证标准和量化指标,采用循证医学的方法进行科研设计。

皮肤病脏腑辨证的联系数学模型在临床中的应用初探

目的从数学建模角度探讨皮肤病基于脏腑辨证论治的一般规律,以期提高中医药辨证论治皮肤病的疗效。方法先根据集对分析理论,提出用区间数作为联系分量的五元联系数为五脏六腑辨证用数学建模,根据五元联系数内涵和依据脏腑理论治疗皮肤病的临床经验定义模型和应用模型。结果借助基于集对分析的脏腑辨证模型,能从数学模型角度,提升中医脏腑辨证治疗皮肤病的临床疗效。结论对中医依据脏腑辨证治疗皮肤病建立数学模型,有助于脏腑辨证论治理论的定量化研究,所建模型对其他疾病的脏腑辨证论治也有较好的价值。

基于结构方程模型的腹泻型肠易激综合征中医量化辨证模型研究

目的以腹泻型肠易激综合征为研究对象,通过运用结构方程模型进行中医证候量化分析的方法学探索,尝试建立中医证候量化研究的方法学范例。方法经过小组评议、文献回顾及专家评议的方法完成了理论模型的建立、调整、优化及验证。结合386例回顾性临床调查病例数据,运用结构方程模型进行腹泻型肠易激综合征中医典型证候辨证模型的构建和优化。结果建立了涵盖肝郁脾虚、脾肾阳虚、湿热阻滞及脾气虚弱四个主要证候的量化辨证模型。模型总体拟合指标度良好[拟合优度指数(GFI)=0.901,比较拟合指数(CFI)=0.907,近似误差均方根(RMSEA)=0.032]。直接效应指数显示各证候的典型症状表现均有较高的荷载,可实现证候间的有效鉴别。结论基于结构方程模型的中医证候模型构建与评价,为中医证候理论的定量化解析与应用推广提供良好的解决方案。

中医辨证意向性序式考察的数理初探

为探讨中医辨证意向行为的一般性数理特点,明确气——序式视角在中医药理论临床实践中捍卫一元论的作用;对中医辨证所面对的病患把握进行思辨程式的构建和事态性序式考察。通过辨证序式结构在集合论中元素间投射关系,序偶集合表征了体验质料群到症候关联体间意义给予的一一对应映射,以映射关系的属性为变项对辨证复合体进行相关理论模型中函数表达式的运算,最终实现对病患事态本质的概括性表达的证型统一体,并形成汉语词命题。通过中医辨证的意向性序式考察能为中医气一元论的合法性现代述说提供基于数理逻辑的可行性路径。