口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用研究

目的探讨口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用价值。方法选取80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者,采用口腔赝复体进行口腔功能重建,记录患者主观临床效果评价情况、口咽封闭效果、语音清晰度。结果80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者自我临床效果评价中有57例优(71.25%),20例良(25.00%),3例差(3.75%),主观临床效果评价的优良率为96.25%(77/80)。修复后1个月,80例患者的口咽封闭效果优于修复前,语言清晰度高于修复前,有统计学差异(P<0.05)。结论口腔赝复体能够显著改善恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者咀嚼、口咽封闭与语音功能,具有较为优良的口腔功能重建效果,安全可行,具有较高的临床应用价值。

MDIC种植体颧骨种植在全上颌骨缺损功能重建中的应用

目的 :研究MDIC种植体在颧骨种植重建全上颌骨缺损的方法及临床效果。方法 :6例肿瘤治疗后全上颌骨缺损的患者 ,应用MDIC种植体在颧骨种植 ,通过种植修复体进行上颌骨缺损功能重建。结果 :重建后患者的面形明显改善 ,修复体固位良好 ,发音及咀嚼功能得到很好的恢复 ,植入的种植体可以实现骨结合并完成种植修复 ,行使功能。结论 :此方法可以实现全上颌骨缺损的功能重建。

单侧上颌骨缺损修复三维有限元模型的建立及力学分析

目的:建立单侧上颌骨缺损的三维有限元模型,对传统单侧上颌骨缺损修复方法进行力学分析。方法:采用螺旋CT扫描、数字影像传输,应用课题组自行开发的软件MedGraphics、UG和ANSYS软件,建立单侧上颌骨缺损及带中空阻塞器修复体的有限元模型,并对传统中空阻塞器的赝复体进行三维有限元力学分析。结果:获得了单侧上颌骨缺损状态及带中空阻塞器修复体的三维有限元模型,传统中空阻塞器的赝复体健侧后牙受力较为均匀,应力集中区域位于健侧腭部基托的近前牙区。结论:建立的单侧上颌骨缺损及带中空阻塞器修复体的有限元模型具有良好的生物相似性和几何相似性,传统中空阻塞器的赝复体符合生物力学要求。

个体化钛网支架复合游离皮瓣修复上颌骨缺损初步研究

目的探讨在3D打印上颌骨模型上预制作钛网支架复合游离皮瓣行上颌骨缺损修复的的临床疗效。方法对我院2年来治疗的18例上颌骨缺损、术中将在术前根据CT数据制作的个体化3D模型上预备的内固定钛网支架植入形成面部支撑、复合游离皮瓣关闭口鼻腔的患者进行回顾分析。结果 18例患者中,应用腹直肌皮瓣4例、前臂皮瓣6例、上臂外侧皮瓣3例、股前外侧皮瓣5例,所有组织瓣均成活良好,术后面部外形对称,口鼻腔及口腔上颌窦封闭完全,均能经口腔进食,术后语音清晰,仅有2例合并有软腭缺损患者术后进流食时偶有轻度鼻腔返流现象。结论个体化3D模型并预制作钛网结合游离组织瓣修复上颌骨缺损在改善患者术后的功能和外形上能取得令人满意的结果,但对游离组织瓣封闭口鼻腔后对义齿修复的影响有待进一步探讨。

无牙颌一侧上颌骨缺损种植修复后的有限元应力分析

目的:探讨无牙颌一侧上颌骨缺损种植修复后在力作用下支持组织中的应力分布特点。方法:建立无牙颌一侧上颌骨缺损种植修复的三维有限元模型,观察计算机模拟的不同修复方式以及不同加载方式作用下骨组织中的应力分布情况。结果:无论何种加载方式,在单纯健侧种植修复时,1位种植体周围骨皮质应力值均很高;双侧种植修复后无论何种加载方式1位种植体周围骨皮质的应力值都大大降低。结论:患侧植入种植体能够降低单纯健侧种植时邻近缺损处的种植体周围骨皮质应力,使支持组织中应力分布均匀合理,提高修复成功率。

上颌骨肿瘤术后大型缺损的快速成型技术个体化修复

目的旨在探讨一种以计算机辅助设计和快速成型技术为基础,结合精密铸钛工艺,预成钛网支架,进行上颌骨缺损个体化匹配与修复的新方法。方法以患者上颌骨螺旋CT作为修复设计的原始数据。经医学图形软件及反求软件处理,利用人体左右基本对称的原理,通过镜像健侧对应部位的数据获得缺损区修复数据。经激光快速成型机加工,获得修复体的树脂模型。将树脂模型翻模铸造,置换成生物相容材料-钛合金修复体,消毒备用,手术植入患者体内。结果修复体表面平整光滑,无翻翘、开裂等变形,修复体与患者缺损区骨断端贴合紧密,就位顺利,植入与健侧具有较佳的对称性,患者面部畸形改善情况满意。结论以计算机辅助设计和快速成型技术为基础,结合精密铸钛工艺制作的修复体精度高,和患者的匹配性佳,体现了个体定制化修复的特点,是进行单侧上颌骨缺损修复的一种有效方法,值得推广应用。

颧种植支持式赝复体不同连接方式修复双侧上颌骨缺损的固位效果评价

目的通过比较不同连接方式对赝复体的固位效果,明确颧种植支持式赝复体修复双侧上颌骨缺损较理想的连接方式。方法通过对10例临床患者以2种不同方式连接颧种植支持式赝复体,观察修复后的外形、咀嚼及语音功能恢复等情况进行量化评分,比较2种不同连接方式的修复效果。结果金沉积研磨杆连接方式的患者,术后咀嚼时不易发生脱位,评分明显高于磁性固位体连接的患者,其他各项评分差异并不明显。结论金沉积研磨杆连接方式是颧种植支持式赝复体修复双侧上颌骨缺损较理想的连接方式。

上颌骨缺损重建的研究进展

口腔颌面部暴露位置显露，不易防护。其缺损常导致面形与功能的严重毁损．致使咀嚼、吞咽和表情功能丧失．给患者带来严重的心理和生理障碍。因而受到广泛关注。上颌骨缺损除肿瘤术后为主要的致病原因外。近年来由于交通事故等外伤所致的上颌骨缺畸形也日益增多．并表现出多样性和复杂性，这对修复提出了更高的要求。

传送盘回复式牵引成骨修复山羊上颌骨缺损的实验研究

目的:结合上颌骨的解剖生理特点,探讨采用传送盘回复式牵引成骨修复上颌骨缺损的可行性。方法:11只成年山羊,随机分为实验组和对照组。其中实验组9只,按固定期不同分为1、2、3个月组,每组3只;对照组2只。实验组山羊通过手术制作上颌骨前部节段性缺损,缺损长度12～14mm,平均大小12.7mm。同期制作缺损前方传送盘并使之后退,关闭缺损区,安置牵引器,通过牵引将传送盘回复原位。术后7天开始牵引,每天2次,持续15～18d,每次0.4mm,采用大体、影像学及组织学观察缺损区愈合情况。结果:传送盘牵引复位后,缺损区被新生骨修复,X线、三维CT及组织学检查显示,新骨形成良好,新骨形成方式符合传统牵引成骨的成骨方式。结论:传送盘回复式牵引成骨符合上颌骨的解剖特点,具有一定的临床可行性。

背阔肌、前锯肌单蒂双岛肌皮瓣修复上颌骨大型缺损

目的 :采用背阔肌、前锯肌单蒂双岛肌皮瓣修复上颌骨扩大切除术后的大型缺损 ,为此类组织缺损寻求一种理想的外科修复方法。方法 :根据胸背血管在背阔肌内走行的解剖部位设计成单蒂双岛肌皮瓣。胸背动脉内、外侧枝的背阔肌肌皮瓣修复口内外或面眶区硬软组织缺损 ;胸外侧动脉的前锯肌肌瓣插入背阔肌内作为充填上颌骨或颅底缺损的空腔 ,并详细介绍手术方法。结果 :共施手术 8例 ,肌皮瓣全部成活 ,肤色、质地、形态以及轮廓的恢复均较满意。结论 :背阔肌、前锯肌单蒂双岛肌皮瓣修复上颌骨扩大切除术后的大型缺损有其优越性 ,其充足的肌量对面部轮廓的恢复可起到满意的效果。

上颌窦癌术后颌骨缺损即时修复

目的:研究上颌窦癌手术后即刻修复使患者面容恢复和早期功能重建。方法:在颌骨切除前首先了解病人病情及手术范围。常规取印模,根据制备好的模型,参考X线片在模型上画出手术切除范围。用石膏刻刀削去手术区的石膏及石膏牙齿,使其形成一定的缺陷空腔。一侧颌骨切除,制作修复体首先要选择2-3个正常牙齿作固位,可制做成铸造钴铬合金卡环,也可弯制不锈钢卡环。双侧颌骨全切,修复体过大可制成空腔,高度过高可制成义颌和义齿两部分。结果:上颌窦癌术后即刻修复26例,其中上颌骨全切12例,半侧及部分颌骨切除的14例,共26例。不但早期恢复了患者的咀嚼功能,也给患者心理上减轻一定的负担,获得满意效果。结论:上颌窦癌术后即刻修复,是行之有效的治疗方法。

实验研究自体骨移植修复上颌腭齿槽裂

目的 :通过动物大体标本测量 ,研究上颌骨的生长发育情况 ,旨在了解自体骨移植修复上颌腭齿槽裂时骨组织的再生愈合是否影响上颌骨的生长发育。方法 :40只 6～ 8周龄日本大白兔随机平均分为 2组 :对照组、骨移植组 ,术后 2周 ,4周 ,8周和 16周大体标本测量与组织学观察。结果 :①上颌腭齿槽裂骨缺损侧的上颌骨长度较健康侧短 ,且中线偏向缺损侧 ,②自体骨移植组的上颌骨长度显著的短小于对照组 ,③组织学观察显示腭齿槽裂骨缺损侧自体骨移植组的新骨形成较对照组快。结论 :自体骨移植能促进上颌腭齿槽裂骨缺损的早期修复 ,但却影响上颌骨的生长发育 。

逆行面动脉-颏下动脉下颌骨肌瓣修复上颌骨Brown 2A型缺损

目的:评价逆行面动脉-颏下动脉下颌骨肌瓣修复Brown 2A型上颌骨缺损的可靠性。方法:以逆行面动脉-颏下动脉下颌骨肌瓣修复8例因切除良性肿瘤造成的上颌骨缺损。男5例,女3例,年龄16～33岁。其中,上颌骨牙源性黏液瘤3例,上颌骨骨纤维异常增殖症和成釉细胞瘤各2例,软骨黏液样纤维瘤1例。结果:应用逆行面动脉-颏下动脉下颌骨肌瓣同期修复Brown 2A型上颌骨缺损,所有骨肌瓣均成活,未出现供区并发症,所有患者均获得良好美观效果及功能恢复。随访12～24个月,平均18.6个月,肿瘤均无复发。结论:逆行面动脉-颏下动脉下颌骨肌瓣修复上颌骨缺损快速、简单、安全可靠。

3D打印技术辅助个性化钛网联合颊脂垫和前臂皮瓣修复上颌骨缺损

目的:探讨3D打印技术辅助预成形个性化的钛网联合颊脂垫及前臂皮瓣修复上颌骨缺损的效果。方法:选取2016年1月至2017年12月温州医科大学附属第一医院收治的7例上颌骨恶性肿瘤患者。术前制作3D模型并预成形钛网,术中植入钛网并联合颊脂垫和前臂皮瓣修复上颌骨缺损。结果:7例患者皮瓣均成活,完全封闭口鼻瘘,外形、语音、吞咽功能恢复效果令人满意,未出现肿瘤复发。结论:3D打印技术辅助的个性化钛网,联合颊脂垫和前臂皮瓣的"三明治"技术可以作为修复上颌骨缺损的一种选择。

快速成型技术在上颌骨缺损赝复治疗中的应用

肿瘤手术、发育畸形或外伤等常导致上颌骨及相应软组织不同程度的缺损,不仅严重影响了患者的咀嚼、吞咽和语音等功能,而且对患者的心理也造成了极大的打击,对预后也产生了不良的影响。在上颌骨切除早期进行赝复治疗,可以有效防止患者术后瘢痕挛缩,最大限度改善其口腔功能,但术后早期难以获得缺损区的精确印模,而快速成型技术(RPT)的发展使这一愿望成为现实。本文就RPT的原理和优点等及其在临床应用中的相关问题作一综述。

预成修复体在颌骨缺损修复中的应用

目的:评价预成修复体在颌骨缺损修复后的临床效果。方法:通过制取术前模型,设计时充分利用好口内余留牙及残存组织倒凹,使预成修复体尽可能与手术切线一致,或重衬加强边缘密封等,对56例颌骨缺损修复患者进行观察。结果:56例中术后戴用预成修复体经1～3个月随访复诊处理后,均达到较好固位和功能恢复者46例(82.1%);一般7例(12.5%);差3例(5.4%)。结论:预成修复体的临床设计与制作不同于一般牙列缺损的修复,除充分利用口颌系统尚存留部分,修复医生与手术医生的协调一致并取得患者密切配合,是获得较为理想修复效果的关键。

上颌骨全切术后缺损定制化修复体的三维有限元应力分析

目的:建立定制化的单侧上颌骨缺损修复体的三维有限元模型,对其表面应力进行三维有限元分析,筛选获得良好的固位方式。方法:采用螺旋CT扫描、数字影像传输,应用Mimics、Geomagic Studio和Ansys软件,建立定制化的单侧上颌骨缺损修复体的有限元模型,对不同的固位方式下,修复体的表面应力进行分析。结果:获得了单侧上颌骨缺损修复体的三维有限元模型,不同的固位方式下修复体表面的最大应力集中区均位于对侧牙槽突区延伸板靠近缺损侧下方的钉孔处,应力值的大小在50.491-113.334Mpa。与鼻根区延伸板固位螺钉的有无及对侧牙槽突区固位螺钉的排布密切相关。结论:建立了单侧上颌骨缺损修复体的有限元模型,修复体的固位方式采用鼻根区1枚螺钉,对侧牙槽突区采用呈△排列的3枚螺钉(近缺损侧1枚、远缺损侧2枚)固位较好。

单侧上颌骨缺损闭合式重建时赝复体的三维有限元分析

目的:在单侧上颌骨缺损闭合式重建后,对赝复体修复方法进行力学分析。方法:利用已有的单侧上颌骨缺损的三维有限元模型,在ANSYS程序中分别建立利用皮瓣封闭缺损腔时,颌骨情况及相应赝复体的模型,并进行三维有限元力学分析。结果:应力集中区位于健侧腭部与封闭区的交界处,且在封闭缺损区的黏膜上有一定的应力集中。健侧后牙受力较为均匀。结论:在进行单侧上颌骨缺损外科闭合式重建手术时,要为今后的赝复体修复提供相应的基础,应加强科室间的合作,以使赝复体获得良好的临床效果。

球帽附着体在上颌骨Ⅱ类缺损修复中的应用

目的:探讨应用球帽附着体修复上颌骨Ⅱ类缺损的修复方法及临床疗效。方法:应用球帽附着体修复上颌骨半侧切除术后上颌骨Ⅱ类缺损患者10例,分别于治疗前、治疗后1、3、6个月和1年,检测患者上颌赝复体的固位、语音清晰度及咀嚼效率。结果:联合球帽附着体与上颌铸造支架赝复体修复上颌骨Ⅱ类缺损,颌面赝复体的固位、语音清晰度及咀嚼效率与修复前比较均有显著性提高。结论:应用球帽附着体修复上颌骨Ⅱ类缺损可以加强赝复体的临床疗效。

引导骨再生膜技术在上颌前牙缺失伴重度骨缺损中的应用

目的:评价引导骨再生技术(GBR)在上颌前牙缺失伴重度骨缺损的种植修复效果。方法:选择30例上颌前牙缺失伴重度骨缺损患者,植入Xive种植体62枚,在骨缺损区植入Bio-Oss骨粉,Bio-Gide膜覆盖,重建牙槽骨的高度和宽度;8-10个月后二期手术,术后6周种植修复。结果:62枚种植的Xive种植体,观察最长48个月,最短12个月,种植体存留率100%。结论:骨再生引导膜技术(GBR)在上颌前牙缺失伴重度骨缺损中的临床应用效果稳定,有效。