Histologic Changes in the Sinus Membrane after Maxillary Sinus Augmentation with Simultaneous Implant Placement Using Engineered Bone Graft Material

The aim of the study was to analyze the histologic and ultrastructural changes after maxillary sinus augmentation with simultaneous implant placement using engineered bone graft material.In this study,calcium phosphate cement(CPC)scaffolds combined with goat bone marrow stromal cells(BMSCs)were used to fill goat sinus floor space after maxillary sinus floor elevation with simultaneous implant placement comparing with those not filled any grafted materials and used as controls.After a healing period of 3 months,the goat maxillary sinus membrane was examined using light microscopy and scanning electronic microscopy.The results showed that the connective tissue thickness and the epithelium thickness of mucosa were not statistically significant difference between two groups.The tissue engineered bone complex might be an ideal graft for the sinus floor elevation and have no influence on the sinus membrane under the histological and ultrastructural observation.

上颌窦底内提升同期植入种植体的研究现状

在上颌后牙区剩余骨高度不足时,与上颌窦底外提升相比,上颌窦底内提升同期种植的手术创伤较小、术后反应较轻、治疗周期较短,但是手术视野和提升高度受限,容易发生上颌窦黏骨膜穿孔亦或剥离不足,因此传统观念里内提升仅适用于上颌后牙区剩余骨高度轻度不足的病例。随着外科器械的改良、上颌窦底内提升新技术的涌现以及数字化技术的辅助,研究者们对上颌窦底内提升同期植入种植体的适应证及手术方案有了新的认知。本文通过文献回顾,对上颌窦底内提升同期植入种植体的基础及临床研究现状作一综述。

光纤内镜辅助穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的临床评价

目的探究光纤内镜辅助穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的临床效果。方法选取2017年9月至2018年9月于广州医科大学附属口腔医院种植科行冲顶法穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的35名患者(共51颗种植体)作为研究对象。术中采用光纤内镜直视对比捏鼻鼓气法检查上颌窦黏骨膜完整性,探讨牙槽骨骨质类型、上颌窦底骨皮质厚度、上颌窦底黏骨膜厚度和窦底提升高度与上颌窦黏骨膜穿孔的关系,并探讨上颌窦黏骨膜穿孔对术后6个月时种植体稳定系数(implant stability quotient,ISQ)的影响。结果51例穿牙槽嵴上颌窦底提升中以捏鼻鼓气法检出上颌窦黏骨膜穿孔2例,内镜辅助下检出穿孔10例,结果具有显著差异(P=0.013)。上颌窦黏骨膜穿孔与牙槽骨骨质类型、上颌窦底黏骨膜厚度(<3 mm)和窦底提升高度皆无明显相关,而与窦底骨皮质厚度显著相关(P=0.001);上颌窦黏骨膜穿孔直径>2 mm时需更长愈合时间以获得理想的ISQ。结论穿牙槽嵴上颌窦底提升中,光纤内镜可显著提高上颌窦黏骨膜穿孔检出率,利于术者判断窦底黏膜的情况以及选择更为合适的修复时机。

黏性骨在口腔临床治疗中的应用研究进展

在口腔医学领域中,黏性骨(sticky bone)一般指由第二代血浆基质制品可注射型富血小板纤维蛋白(injectable platelet rich fibrin,i-PRF)与一定质量的骨增量材料(bone grafting materials)混合制备而成的凝胶团块状骨移植物。黏性骨既富含血浆基质所提供的生长因子和纤维蛋白支架等组织再生所需基本要素,又具备一定的可塑性,在骨增量、上颌窦底提升和牙槽嵴保存等临床治疗中有着广阔的应用前景。本文总结临床经验和相关研究,对黏性骨的基本情况和目前在临床治疗中应用作一介绍,以期为后续研究提供参考。

钛网植骨联合上颌窦底提升术改善上颌磨牙区严重骨缺损病例1例

目的面对上颌磨牙区偏离牙弓曲线水平向严重缺损伴骨高度不足,本病例尝试选用钛网作为支架,联合上颌窦底提升术实现局部区域的水平向和垂直向骨增量。方法患者术前CBCT显示,26牙位处剩余骨宽度约3.3 mm,高度约4.9 mm,27牙位处剩余骨宽度约5.2 mm,高度约5.1 mm。病例治疗采用了钛网维持颊侧水平向成骨空间,采集自体骨混合人工骨植骨,并应用富血小板纤维蛋白,同时联合侧壁开窗上颌窦底提升术改善垂直向骨量。结果术后5个月,取出钛网,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.0 mm,高度增加了3.2 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了1.2 mm,高度增加了4.0 mm,获得了理想的骨增量效果。术后6个月,进行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术和种植体植入术,种植体初期稳定性良好。术后1年,种植修复完成,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.9 mm,高度增加了4.5 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了0.9 mm,高度增加了6.6 mm,结果显示骨增量效果稳定,恢复了正常的咬合功能,并取得一定的美学效果改善。结论该病例结果表明,钛网植骨联合上颌窦底提升术可以获得较为充分稳定的骨增量效果,是一种可靠的用来改善上颌磨牙区骨量不足的方法。

施耐德膜增厚对穿牙槽嵴上颌窦底提升影响的研究进展

穿牙槽嵴上颌窦底提升是目前口腔种植临床公认的、微创可靠的上颌后牙区骨增量术式,但当上颌窦内存在施耐德膜增厚时,其治疗效果尚存不确定性。鉴于施耐德膜增厚是上颌窦内最常见的问题,明确其对穿牙槽嵴上颌窦底提升预后产生的影响具有重要临床意义。针对该临床问题,本文从正常施耐德膜特点、施耐德膜增厚表现及原因、施耐德膜增厚对穿牙槽嵴上颌窦底提升的影响3方面进行综述,以期为穿牙槽嵴上颌窦底提升的术前评估提供理论依据。

一种扩孔钻刮骨结合种植体推膜经牙槽嵴顶上颌窦提升技术

经牙槽嵴顶上颌窦提升术是牙种植临床中解决上颌后牙区骨高度不足的有效方法,但现行的骨凿法、剥离法、Smart钻法等都需要专门的手术工具盒。本文介绍了一种使用各个种植系统自带的扩孔钻去除窦底剩余骨并在种植体植入的过程中同时推起窦膜的上颌窦提升方法。本技术操作简便、省时、窦膜穿孔率低,对146人175颗种植体进行1年的随访观察,在3 mm≤剩余骨高度(RBH)<5 mm和5≤RBH<8 mm两种情况下分别增加了5.00 (4.70,5.30) mm和2.10 (1.40,2.70) mm的窦内骨高度,可以满足临床种植体的稳定性要求,是一项适宜推广的牙种植技术。

上颌窦提升同期种植的研究现状

上颌后牙区骨量不足限制了种植修复的应用，主要与牙缺失后牙槽骨吸收和萎缩、上颌窦进一步气化使窦底位置过低等有关。种植体难以取得初期稳定性，植入时极易穿破上颌窦黏膜进入窦腔，引起感染，导致种植失败。Tatumt21在20世纪80年代中期就提出了用上颌窦提升术来解决上颌后牙区行牙种植时骨量不足的问题。上颌窦提升时常在提升的上颌窦底和窦黏膜之间的空间植入骨移植材料，使得上颌窦底至牙槽嵴顶的垂直骨量增加。

牙槽骨缺损骨增量手术方案的专家共识

牙槽骨是牙种植修复的重要解剖基础,其不同的缺损程度决定了不同骨增量手术方案的选择,其中牙槽骨缺损骨增量手术是种植修复中非常关键的技术,然而其最终质、量、形重建效果受到诸多因素的影响。为了提高治疗效果,达到美观与功能兼顾的重建目标,临床医师需要掌握诊疗原则与规范的操作方法。为此,本文结合当前国内专家的临床经验与国外的相关临床指南,从牙槽骨缺损分类、骨增量手术方案的选择方面,对牙槽骨缺损骨增量技术进行了总结,形成专家共识。本共识建议:根据牙槽骨缺损与预期种植体植入位点的关系将缺损分为Ⅰ⁃0、Ⅰ⁃Ⅰ、Ⅱ⁃0、Ⅱ⁃Ⅰ及Ⅱ⁃Ⅱ五种类型。其中Ⅰ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选引导骨再生同期种植体植入术。Ⅰ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损均未超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术进行骨增量,延期种植或经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植体植入术。Ⅱ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选块状自体骨移植术(厚度≤4 mm)或牙槽嵴劈开术(厚度>4 mm)进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损,一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术或自体皮质骨帐篷技术或经牙槽嵴顶/侧壁开窗上颌窦底提升术进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅱ型为牙槽骨两侧骨板缺损且均超过预期种植体长度的50%,首选引导骨再生术联合使用刚性支架或侧壁开窗上颌窦底提升术或自体皮质骨帐篷技术,延期种植。本共识可为临床医生在牙槽骨缺损骨增量手术方案选择方面提供参考借鉴。

上颌窦囊性改变的影像分类诊断及上颌窦提升术的探讨

锥形束CT影像上常常可以发现上颌窦囊性改变的存在,这种改变是否影响上颌窦提升术的实施呢?这对临床医生造成了一定的困惑。本文结合临床上常见的各种囊性改变的锥形束CT影像表现,对上颌窦囊性改变的影像分类诊断进行介绍,并探讨囊性改变时上颌窦提升术的实施可行性、手术方式及术后黏膜的影像学改变等,以帮助临床医生作出正确判断。

上颌窦底微创提升的短期临床疗效评价

目的通过临床试验评估一种上颌窦底微创提升技术的疗效。方法试验组11例患者的上颌后牙区行上颌窦底微创提升技术并同期植入短种植体14枚。对照组10例患者进行了使用扩孔钻的上颌窦冲顶技术并同期植入短种植体13枚。两组患者术后6个月行暂冠修复,进行咬合训练及软组织塑形,3个月后永久修复。术后定期复诊,检查患者的上颌窦、种植体骨结合情况,并使用锥形束CT(CBCT)测量骨增量水平。结果试验组及对照组均无种植体松动、脱落及上颌窦炎发生,CBCT显示种植体与周围组织形成良好的骨性结合。经2～28个月随访观察,临床效果良好。试验组和对照组平均窦底垂直骨增量分别为5.87和5.45 mm。结论上颌窦底微创提升联合短种植体同期植入是一种创伤小、操作简单、行之有效的上颌后牙区种植外科技术,可用于上颌窦底垂直骨量严重不足,余留牙槽骨高度不足4 mm的病例。

上颌窦区骨量不足3 mm植骨后同期种植临床效果分析

目的 :探讨在上颌窦区骨量不足3 mm的情况下,进行上颌窦底提升术并植骨同期将种植体植入的临床效果。方法:选择复旦大学附属中山医院和静安区牙病防治所2012年4月1日—2015年12月31日上颌后牙缺失患者56例,剩余牙槽骨高度均小于3 mm,术中行上颌窦底提升术并植骨,同期将种植体植入。术后3、6、12个月定期随访,分析及评估术后愈合效果及骨结合情况。结果:56例患者共植入72颗种植体,随访期间,种植体与周围骨组织结合良好,种植体稳定。术后6个月行种植修复,均能正常行使咀嚼功能,牙龈无形态、色泽异常,无并发症发生,手术成功率为100%。结论:对于上颌窦底骨量不足3 mm的患者,术中行上颌窦底提升术并植骨同期将种植体植入,也能取得良好的治疗效果。

CAS-KIT联合上颌窦冲顶在上颌窦底内提升中的临床研究

目的:探索一种安全、舒适、微创的上颌窦底内提升方法。方法:对采用CAS-KIT联合上颌窦冲顶在上颌窦底内提升中的临床病例进行回顾性分析。结果:18例共27枚种植牙均成功提升,并同期植入种植牙,无1例出现上颌窦穿孔。结论:CAS-KIT联合上颌窦冲顶在上颌窦底内提升中具有较好的优越性,值得推广应用。

上颌窦内提升植骨同期植入种植体的临床研究

目的：观察上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足实施上颌窦内提升植骨同期植入种植体的临床效果。方法：对28例（男19人，女9人），年龄平均56.8岁的上颌后牙牙列缺损患者，术前CBCT显示牙槽骨高度平均为4.2mm （3mm-5.6mm），局麻下进行上颌窦内提升手术和植骨，并同期植入ANKYLOS系列种植体21枚和奥齿泰TS-Ⅲ系列种植体13枚（共计34枚种植体）。术后随访12个月~38个月，平均23个月，观察方法为临床检查和X线检查，评价种植体周骨密度和种植体颈部骨高度存留情况。结果：28例上颌窦底提升高度平均为5.8mm （8.6mm-4.3mm），共植入了34枚种植体，术后6个月均已完成种植修复，术后无明显的并发症和任何不良反应，所有种植体稳定无松动、脱落，行驶咀嚼功能正常，无上颌窦炎症发生，牙龈乳头无红肿，X线检查显示种植体周牙槽骨高度正常，无明显吸收，种植体周围无阴影，上颌窦粘膜均匀被抬起，骨替代材料均匀分布种植体根部周围。结论：上颌窦内提升术并植骨同期植入种植体，手术创伤小，节省时间，临床操作相对简单易行，后牙牙列缺损种植修复后咀嚼功能明显提高，临床效果良好可靠。

口腔种植专题研讨会学术回顾与展望

此次研讨会有国内15所大学的23位种植学专家就上颌窦底提升术、上颌后区骨量不足及无牙颌种植修复三个重点进行典型病例研讨。针对上颌窦底提升、onlay植骨、种植体长度直径及冠根比、种植导航、上颌后牙骨量不足种植的风险、即刻负载、不翻瓣种植、all-on-4种植及附着龈等9个问题进行了专家与听众互动式提问、解答及争论。通过研讨认为应该强调循证医学,临床创新,处理好常规与尝试、安全与风险、一般和特需及需要与可能的关系。专家共同的体会是:口腔种植的发展已进入"自由王国"阶段,快速的学科发展是不断创新的结果,如何迎接种植大潮,遵守自然规律防止进入误区是至关重要的。

上颌窦三维成骨模式促进上颌窦内成骨的临床意义

“上颌窦三维成骨模式”(3-dimensional osteogenesis model for maxillary sinus,3D-OMMS)的提出阐明了上颌窦底提升的成骨机制,为临床中上颌后牙缺失患者进行上颌窦底提升的治疗提供了科学的理论依据。本文结合临床病例,从施耐德膜的成骨潜力、双骨皮质支持、骨增量材料的应用及种植体表面改性四个方面阐述了“3D-OMMS”促进上颌窦内成骨的机制和临床意义。临床应用中包括单颗牙或多颗牙;即刻和延期种植;穿牙槽嵴上颌窦底提升以及侧壁开窗上颌窦底提升等术式,通过患者术前术后的计算机体层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)影像评估上颌窦区成骨效果。可见应用3D-OMMS,在上颌窦中形成成骨方向多元化的三维空间,缩短血管化成骨路径、加速成骨进程、提高新骨质量、增加种植成功率,因此在临床工作中可以被广泛应用。

口腔种植上颌窦提升术联合口腔正畸治疗价值

目的探讨口腔种植上颌窦提升术联合口腔正畸治疗的价值。方法选定本院收治的上颌后牙缺损患者64例,研究时段自2016年3月-2018年3月,对患者进行随机编号,利用抽签法分组,分对照组(32例,常规治疗)、试验组(32例,口腔种植上颌窦提升术联合口腔正畸治疗),比较临床疗效、不良情况发生率。结果试验组临床总有效率(90.63%)显著高于对照组(67.75%),试验组不良情况发生率(6.24%)显著低于对照组(24.99%),P<0.05,差异有统计学意义。结论针对种植牙正畸情况,上颌窦提升术联合口腔正畸效果理想,且安全性较高。

上颌窦三维成骨模式构建

上颌窦底提升已成为解决上颌后牙区种植体修复重建的可靠临床治疗策略,而提升后的成骨机制一直是学者关注的问题,上颌窦的解剖学特点以及标准化手术流程对于成骨模式的预测至关重要。对于同期种植的患者,学者依据循证医学以及基础研究,提出由窦底牙槽嵴骨壁、施耐德膜以及种植体表面三个空间位置的“上颌窦三维成骨模式”(3-dimensional osteogenesis modelformaxillarysinus,3D-OMMS)。本文将对3D-OMMS的理论发展、具体内容以及成骨相关优势进行阐述,从而更好地认识“3D-OMMS”,同时为临床上颌后牙区缺失患者的治疗决策提供理论依据。

扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升的回顾性研究

目的探讨利用扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升的临床效果。方法收集2018年7月至2020年6月使用扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植、同一术者的连续临床病例。纳入患者共109例,均为上颌后牙区单牙或多牙缺失,剩余垂直骨高度为4~9 mm,完成种植体植入144枚。分别在术前、术后即刻拍摄CBCT,功能负载后半年、之后每年进行X线片检查,对种植体脱落率及并发症进行统计分析。结果术中发生上颌窦底黏膜穿孔15例,黏膜穿孔率为10.4%(15/144)。术后上颌窦感染1例。愈合期内2枚种植体脱落,种植体早期成功率为98.6%(142/144)。功能负载后随访3枚种植体松动脱落,其余功能行使良好,功能负载后种植体存留率为97.8%(135/138)。结论采用扩孔钻法行经牙槽嵴顶上颌窦底提升及同期种植体植入术临床操作简单,创伤小,短期内临床效果可靠,为经牙槽嵴顶上颌窦底提升的术式选择提供新的思路。

两种上颌窦假性囊肿减压术后上颌窦提升术式的疗效比较

目的:针对上颌后牙区骨量不足且伴上颌窦假性囊肿的患者,种植标准程序尚未确定。本试验拟通过对比两种术式的临床效果,评估囊肿减压同期内提升及种植的手术疗效。方法:分为实验组与对照组,分别采用囊肿减压后结合内提升或外提升手法上颌窦增量同期行种植手术。比较两种术式的手术时间,术后疼痛与肿胀情况,种植成功率,囊肿复发率。结果:共34例患者纳入本试验,实验组手术时间为(27.88±3.02)min,明显短于对照组[(34.94±3.50)min,P<0.001],同时术后反应包括疼痛(P<0.05)与肿胀(P<0.001)情况明显好于对照组。种植早期成功率为100%,实验组与对照组均无囊肿复发。结论:上颌窦高位开窗囊肿减压合并上颌窦内提升同期种植的术式,明显缩短了手术时间,且种植成功率高,显著减轻患者术后反应,临床效果良好,值得临床推广。