基于随机森林算法的创伤患者并发血栓事件危险因素分析

目的采用随机森林算法探讨创伤患者并发血栓事件的危险因素。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第908医院重症医学科2016年7月—2021年12月收治的255例创伤患者的临床资料,通过倾向性评分匹配纳入,并按创伤后是否新发血栓事件分为血栓组与无血栓组。应用随机森林算法对基础指标年龄、性别,入科时创伤严重程度(ISS)评分、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分,入科后2h的白细胞计数、红细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平,生化指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐及总蛋白,凝血常规指标凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、抗凝血酶3,血栓弹力图指标凝血反应时间、血块形成速率、血块形成动力学、血块最大强度(MA)等24个临床变量进行危险因素分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价变量的预测价值,并应用bootstrap法进行验证。结果经倾向性评分匹配后共纳入创伤患者110例,其中血栓组22例,无血栓组88例;随机森林算法结果显示,血栓弹力图的MA值高是创伤后血栓事件的危险因素(P<0.05)。应用MA值预测创伤患者发生血栓事件的ROC曲线下面积(AUC)为0.70(95%CI 0.56~0.81,P<0.01),采用bootstrap法验证得出AUC为0.70(95%CI 0.57~0.80,P<0.01)。当MA的界值为63.3 mm时,预测创伤患者发生血栓事件的敏感度为63.6%,特异度为78.4%。结论血栓弹力图的MA值高是创伤患者并发血栓事件的重要危险因素。

血栓弹力图和常规凝血四项检测在评估肝癌患者围术期凝血功能中的应用研究

目的:研究血栓弹力图(TEG)和常规凝血四项在评估肝癌患者围术期凝血功能中的应用。方法:纳入进行肝癌手术的患者47例作为手术组,同时选取同时期入院进行体检的健康人40例作为对照组。比较术前手术组和对照组患者术前的凝血四项和TEG指标,包括纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血凝时间(R值)、血块形成时间(K值)、血凝速率(α)和血块强度(MA)。比较围术期不同时间患者凝血四项的变化。比较围术期不同时间患者TEG指标的变化。结果:手术组的K值显著低于对照组(P<0.05),α和MA显著高于对照组(P<0.05),手术组和对照组R值相比,差异无统计学意义(P>0.05)。TEG图像显示,手术组47例肝癌患者中,85.11%(40/47)的肝癌患者为高凝状态,6.38%(3/47)的患者表现为低凝状态。凝血四项结果显示,手术组47例肝癌患者中,10.64%(5/47)的患者表现为高凝状态。与T0相比,FIB、PT、TT在T1~T5时变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,APTT在T3~T5时显著降低(P<0.05),在T1、T2的变化与T0相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,T2和T3的R值明显缩短(P<0.05),α在T2、T3时明显增宽(P<0.05),T5时明显缩短(P<0.05),MA在T1、T2、T3时明显增宽(P<0.05)。与T0相比,K值在T2~T5时变化均不显著(P>0.05)。结论:肝癌患者的血液多数处于高凝状态,TEG和常规凝血四项均能对肝癌患者围术期血液的高凝状态进行分析,然而TEG的变化更为敏感。

缺血性脑卒中治疗前后血栓弹力图参数变化与病情程度、复发缺血相关性分析

目的探究急性缺血性脑卒中(AIS)治疗前后血栓弹力图(TEG)参数变化与病情程度、复发缺血相关性。方法回顾性分析2020年1月-2022年1月收治的AIS 235例的临床资料,统计出院后6个月内复发缺血情况,根据是否复发缺血分为复发组和未复发组,比较2组一般资料、治疗前后TEG参数,并比较不同病情程度患者治疗前TEG参数[血细胞凝集块形成时间(K值)、凝血反应时间(R值)、最大血块强度(MA值)、血凝块形成速率(α角)],采用Spearman相关分析治疗前TEG参数与AIS病情程度的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价治疗后TEG参数预测复发缺血的价值。结果本研究235例AIS患者出院后6个月内复发缺血25例(10.64%)。复发组治疗后K值、R值低于未复发组,MA值、α角高于未复发组(P<0.05,P<0.01)。K值、R值重度患者<中度患者<轻度患者,MA值、α角重度患者>中度患者>轻度患者(P<0.05)。治疗前K值、R值与AIS病情程度呈负相关(r=-0.715、-0.748,P<0.01),MA值、α角与AIS病情程度呈正相关(r=0.727、0.768,P<0.01)。治疗后K值、R值、MA值、α角预测AIS复发缺血的曲线下面积(AUC)均>0.7,联合预测AUC最大,为0.954。结论AIS患者治疗前TEG参数与病情程度密切相关,治疗后TEG参数在预测复发缺血方面具有一定价值,治疗前后检测TEG参数变化有助于评估AIS病情和预测复发缺血。

严重创伤时应用血栓弹力图指导血小板输注指征的临床研究

目的探讨严重创伤时以血栓弹力图(TEG)为指导的血小板输注指征。方法选取重症医学科2年零3个月收治的155例严重多发伤住院病例,收集患者入重症医学科时的临床资料,包括入科时间<2 h的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)以及TEG的血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)和凝血综合指数(CI);根据患者伤后90 d的预后分为生存组(n=143)和死亡组(n=12),采用t检验(卡方检验或非参检验)比较2组间血常规和TEG相关指标的变化,采用二分类logistic回归分析和受试者操作曲线(ROC)分析筛选最佳预后判断指标,并根据MA阈值分组,比较组间的Plt和死亡率。结果1)严重创伤患者入科<2 h Plt(×10^9/L):生存组及死亡组分别为79-170.75(121)、54-115.5(103)(P>0.05);K(min):生存组及死亡组分别为2.1-4.2(2.9)、1.8-8(5.2)(P<0.05),α角(°):生存组及死亡组分别为49.37±16.55、38.35±19.65(P<0.05);MA(mm):生存组及死亡组分别为51.95±13.33、37.35±17.49(P<0.05)。2)直线相关分析:Plt与MA、α角呈正相关,与K呈负相关(P<0.05);3)Logistic回归分析:MA与创伤患者的预后明显相关(OR 0.892,95%CI 0.801-0.993;P<0.05)。4)ROC分析:MA取43.1 mm时曲线下面积为0.756(P<0.05)。严重创伤患者MA<43.1 mm组和MA≥43.1 mm组入科<2 h Plt(×10^9/L)分别为49-122(95)、90-180(127)(P<0.05),MA<43.1 mm组和MA≥43.1 mm组的死亡率分别为23.3%、1.8%(P<0.05)。结论严重创伤患者早期即可出现血小板功能障碍,MA<43.1 mm是严重创伤患者启动输注血小板治疗的指征。