全膝关节置换术的围术期异体输血分析及备血方案更新

目的了解全膝关节置换术患者围术期异体红细胞输注率及其危险因素,并分析交叉配血-输血比(C∶T比)。方法本研究为回顾性队列研究。收集2014年1月~2019年10月在本医院行全膝关节置换术和翻修术的患者围术期资料。计算围术期异体红细胞输注率,采用二分类Logistic回归分析其危险因素。计算围术期C∶T比,根据手术类型和年龄等进行亚组分析。结果2903例患者纳入研究,其围术期异体红细胞输注率为10.9%(95%CI 9.8%~12.0%),C∶T比为5.6∶1,危险因素为年龄(OR=1.025,95%CI 1.009~1.042,P<0.01)、术前血红蛋白(OR=0.966,95%CI 0.954~0.978,P<0.001)、术前贫血(OR=3.543,95%CI 2.052~6.119,P<0.001)、血液系统疾病(OR=6.462,95%CI 2.479~16.841,P<0.001)、双侧手术(OR=7.681,95%CI 5.759~10.245,P<0.01)和翻修手术(OR=9.584,95%CI 4.360~21.065,P<0.001)。结论围术期年龄增加、术前低血红蛋白、术前贫血、合并血液系统疾病、双侧手术和翻修手术是全膝关节置换术围术期输血的独立危险因素。术前无贫血、无血液系统疾病、年龄<75岁的单侧手术患者可以仅完成分型筛选,术前贫血、有血液系统疾病、双侧和翻修手术,推荐至少交叉配血1~4 U。

胃肠外科手术最大备血量目录的建立

目的建立胃肠外科手术最大备血量目录(MSBOS),以指导该(类)科手术临床用血申请及输血科科学合理备血。方法利用医院信息管理系统和实验室信息系统回顾性收集并分析本院胃肠外科2016全年择期手术申请备血量和实际输血量,通过手术分类,计算手术患者输血率、输血指数、输血手术人均红细胞用量等指标,结合文献手术最大备血量目录(MSBOS)算法与本院实际情况,拟出本院胃肠外科手术MSBOS。结果共纳入胃肠外科择期手术1589例,申请用血量3787.5 U,手术分为22类;其中围术期205例,共输注红细胞578.5 U,输血率12.90%(205/1589),输血指数为0.36(578.5/1589),手术输血患者输注红细胞量(2.82±1.32)U。输血率、输血指数、输红细胞量最大和最小的手术种类分别为小肠切除术和疝修补术、肠造瘘还纳术、腹腔镜探查术、其他直肠切除术[36.84%(7/19)vs 0(0/4、0/32、0/5、0/7)],盆腔肿瘤切除术和疝修补术、肠造瘘还纳术、腹腔镜探查术、其他直肠切除术(2.34 vs 0),盆腔肿瘤切除术和疝修补术、肠造瘘还纳术、腹腔镜探查术、其他直肠切除术术(11.13 U vs 0 U)。备血量最大的手术为盆腔肿瘤切除术(10 U)。结论胃肠外科MSBOS的建立为更好地指导临床用血提供了依据,也为其他临床用血科室及建立手术MSBOS提供了参考。

外科手术用血分析及手术最大备血量的建立

目的调查外科各科室常见手术用血量,建立医院手术最大备血量清单(MSBOS)。方法以四川大学华西医院2013年1月—2013年6月的全部14 200名住院择期手术患者为对象,收集其围手术期输血数据,根据手术临床科室及手术解剖部位一共分成96种(类)手术,统计各类手术的输血率和人均红细胞输注量,参照每种手术输血率、输血指数和大出血风险3个指标建立全院MSBOS。结果 1)手术患者的总输血率为6.3%(899/14 200),输血手术患者人均红细胞用量(3.55±2.41)U。手术科室中,心脏外科、骨科、肝胆外科、胃肠外科、神经外科、泌尿外科、胸外科的输血率分别为35.5%(240/677)、7.7%(208/2700)、5.5%(196/3564)、4.6%(76/1646)、4.5%(75/1656)、2.7%(77/2832)、2.4%(27/1125)。2)建立起华西医院的MSBOS,根据手术备血情况,将手术分为不需血型鉴定/抗体筛查/备血、血型鉴定/抗体抗筛、备血(2—8 U)3类。结论分析各手术科室输血情况,建立医院MSBOS,为科学指导医院手术备血、管理血液库存提供了依据,也为其他医疗机构建立MSBOS提供了一定参考。

剖宫产手术用血分析及最大红细胞备血量目录的建立

目的 建立产科不同并发症剖宫产手术的最大备血量目录(MSBOS),以指导临床及输血科科学合理备血。方法 利用医院病历信息及血库系统收集并分析本院产科2021年1月~10月剖宫产手术输血数据,以产科主要并发症为分类依据,计算不同并发症(组)剖宫产手术输血率、人均红细胞输注量、输血指数(TI)等指标,参照文献方法及大出血风险,结合产科实际情况,制定本院产科MSBOS。结果 1)剖宫产术中用血疾病主要为胎盘早剥、胎盘植入、中央型前置胎盘、重度先兆子痫,输血率分别为17.9%(20/112)、17.7%(15/85)、16.8%(27/161)、5.2%(9/173),TI分别为0.9、1.3、1.0、0.3。2)建立产科MSBOS,将本院产科手术备血类型分为需要血型鉴定(T)/抗体筛选(S)、需要做T/S/交叉配血(C)2 U与需要T/S/C 4 U 3类。结论 产科MSBOS的建立使产科及输血科备(用)血更加科学合理和具有针对性。

骨科择期手术备血策略的建立及术中用血分析

目的探讨骨科择期手术备血策略(SBOS)制定及术中用血量影响因素。方法回顾性分析我院2018年1月~2019年12月骨科择期手术患者2930例,采集红细胞申请量和实际使用量,按手术类型统计患者的输血率、人均红细胞用量、有无大出血风险等指标,制定我院骨科择期手术SBOS;对围术期输血患者的用血信息采用卡方和Logistic回归统计方法进行分析,筛选出影响手术用血量的因素。结果(1)骨科择期手术患者2930例,临床申请用血量5256 U,手术共分15类;其中围术期输血患者142例,共输注红细胞538 U,总输血率4.85%(142/2930),手术输血患者红细胞输注量(3.93±2.63)U。建立我院骨科择期手术SBOS,根据手术备血情况,将手术分为不需要做血型鉴定/抗体筛查、仅需要做血型鉴定/抗体筛查、需要做血型鉴定/抗体筛查及备血3类。(2)多因素Logistic回归分析显示患者的年龄、术前血红蛋白水平、多发伤对围术期红细胞输注量有影响(OR=0.145、3.058、5.683,P均<0.05)。结论建立骨科择期手术SBOS为更好地指导临床备血提供了依据,同时应充分考虑患者的术前血红蛋白水平、是否多发伤、年龄等因素,合理备血和输血。

骨科患者手术用血分析和术前最大红细胞备血量方案建立

目的建立骨科患者手术最大备血量目录(MSBOS)以指导骨科手术输血和输血科科学合理备血。方法利用医院信息系统(HIS)和输血科采供血信息软件收集本院骨科2014年~2018年择期手术申请备血量和手术输血量数据,按照手术名称分类,计算手术输血率和人均红细胞输注量,参照手术MSBOS算法和大出血风险,结合本院实际情况,建立骨科患者MSBOS。结果1)共纳入骨科择期手术3730例,术前备血总量10183.8 U,围术期输血1084例,总输血量3498.9 U,输血率29.1%(1084/3730),手术患者输血量[1~17.5(3.21±1.89)]U/例。2)建立起本院骨科手术的MSBOS,根据手术备血情况,将手术分为需要血型鉴定/抗体筛查、血型鉴定/抗体筛查/交叉配血(2~8 U)2类。结论输血科根据骨科日常手术用血情况建立MSBOS,不但有益于更科学、合理地指导骨科手术备血、保障手术安全,而且可优化血液库存管理、为建立其他用血科室手术MSBOS提供参考。

Reducing unnecessary crossmatching for hip fracture patients by accounting for preoperative hemoglobin concentration

BACKGROUND Maximum surgical blood order schedules were designed to eliminate unnecessary preoperative crossmatching prior to surgery in order to conserve blood bank resources.Most protocols recommend type and cross of 2 red blood cell(RBC)units for patients undergoing surgery for treatment of hip fracture.Preoperative hemoglobin has been identified as the strongest predictor of inpatient transfusion,but current maximum surgical blood order schedules do not consider preoperative hemoglobin values to determine the number of RBC units to prepare prior to surgery.AIM To determine the preoperative hemoglobin level resulting in the optimal 2:1 crossmatch-to-transfusion(C:T)ratio in hip fracture surgery patients.METHODS In 2015 a patient blood management(PBM)program was implemented at our institution mandating a single unit-per-occurrence transfusion policy and a restrictive transfusion threshold of<7 g/dL hemoglobin in asymptomatic patients and<8 g/dL in those with refractory symptomatic anemia or history of coronary artery disease.We identified all hip fracture patients between 2013 and 2017 and compared the preoperative hemoglobin which would predict a 2:1 C:T ratio in the pre PBM and post PBM cohorts.Prediction profiling and sensitivity analysis were performed with statistical significance set at P<0.05.RESULTS Four hundred and ninety-eight patients who underwent hip fracture surgery between 2013 and 2017 were identified,291 in the post PBM cohort.Transfusion requirements in the post PBM cohort were lower(51%vs 33%,P<0.0001)than in the pre PBM cohort.The mean RBC units transfused per patient was 1.15 in the pre PBM cohort,compared to 0.66 in the post PBM cohort(P<0.001).The 2:1 C:T ratio(inpatient transfusion probability of 50%)was predicted by a preoperative hemoglobin of 12.3 g/dL[area under the curve(AUC)0.78(95%confidence interval(CI),0.72-0.83),Sensitivity 0.66]in the pre PBM cohort and 10.7 g/dL[AUC 0.78(95%CI,0.73-0.83),Sensitivity 0.88]in the post PBM cohort.A 50%probability of requiring>1 RBC unit was predicted by 11.2g/dL[AUC 0.80(95%CI,0.74-0.85),Sensitivity 0.87]in the pre PBM cohort and 8.7g/dL[AUC 0.78(95%CI,0.73-0.83),Sensitivity 0.84]in the post-PBM cohort.CONCLUSION The hip fracture maximum surgical blood order schedule should consider preoperative hemoglobin in determining the number of units to type and cross prior to surgery.

单病种在规范择期手术备血中的应用

目的:根据单病种患者术中红细胞使用量,制定相应病种手术备血方案。方法:收集本市3家三甲级医院接受髋关节置换术、腰椎管狭窄减压术、子宫切除术、二尖瓣置换成形术这4种择期手术患者术前备血和实际术中输血量,用统计学软件进行分析,比较不同手术实际输血率。结果:4种手术备血量、备血人数明显多于实际输血量和输血人数。髋关节置换术T%和n%分别为2.3%、2.4%、输血备血差异度为-0.98,腰椎管狭窄减压术T%和n%分别为53.7%、65.3%,输血备血差异度为-0.46,子宫切除术分别为5.0%、2.9%、-0.95,二尖瓣置换术分别为26.8%、35.3%、-0.73。结论:外科手术备血应根据实际手术部位,手术方式,实际输血量和输血人数进行循证研究,建立择期手术患者备血策略,单病种在择期手术患者备血策略中可以提供指导性意见,推动节约用血和合理用血的有效实施。