CLINICAL REPORT OF MODIFIED MAZE PROCEDURE

There were no surgical approaches for treatment of atrial fibrillation athome before. This paper reported that rive patients of rheumatic cardiac valvular disease associated with atrial fibrillation underwent successful modified maze procedure inour hospital. The surgical technic and perioperative management were discussed.

改良MazeⅢ术治疗心房纤颤(附30例报告)

目的观察改良MazeⅢ术治疗心房纤颤的疗效。方法 60例风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者在行瓣膜置换(成形)术治疗心脏瓣膜病的同期以行改良MazeⅢ手术治疗心房纤颤;对照组仅施行瓣膜置换(成形)手术。结果观察组全组病例无死亡,未发生任何与改良M azeⅢ手术相关的并发症。观察组术后当日、1周、1个月、3个月的房颤转复率分别为93.3%、86.6%、83.3%、96.6%,明显高于对照组的23.3%、6.66%、6.66%、6.66%,P均<0.05。观察组术后6个月窦性心律者20例,转复率为90.9%(20/22);术后12个月窦性心律者8例,转复率为100.0%(8/8)。结论 改良MazeⅢ手术治疗心房纤疗效满意。

心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融MazeⅢ术的围术期护理

目的:总结心脏瓣膜置换同时行双极射频消融MazeⅢ术围术期护理方法。方法:回顾行心脏瓣膜置换同时行双极射频消融MazeⅢ术的64例患者。结果:在术前给予患者心理护理以及术前宣教,术后给予维持血液动力学和循环的稳定,密切观察有无右心功能的改变,密切观察心电图的变化,以及呼吸系统的护理,出血的观察和术后抗凝,术后健康宣教与随访。结论:双极射频消融改良MazeⅢ术治疗直观、时间短、创伤小,疗效佳术后心律失常的发生率明显降低,减轻了患者的痛苦,减少了血栓的发生率,缩短了住院时间,解除了广大房颤患者的痛苦,明显提高了他们的生存质量及预期寿命,护理上心率的变化、心电图的改变、呼吸系统的护理以及对患者的健康宣教尤为重要。

Cox迷宫Ⅲ联合心脏瓣膜手术后急性肾损伤风险预测模型的构建与评价

目的:探讨Cox迷宫Ⅲ联合心脏瓣膜手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素,建立AKI风险发生的列线图预测模型,并验证其效能。方法:回顾性分析2015年10月至2023年6月在东部战区总医院行Cox迷宫Ⅲ联合心脏瓣膜手术的160例合并心房颤动的心脏瓣膜病患者的临床资料。经单因素及多因素logistic回归分析明确术后发生AKI的独立危险因素,建立列线图预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)验证其效能。结果:160例患者中,82例(51.3%)出现AKI,其中10例(6.3%)需行连续性肾脏替代治疗。多因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、术前1周使用造影剂、术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥3级、围手术期血浆输注、术后乳酸峰值是Cox迷宫Ⅲ联合心脏瓣膜手术后发生AKI的独立危险因素。列线图预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.847(95%CI:0.788~0.906),敏感度为70.73%,特异性为84.62%。校准曲线具有较高的拟合度,DCA提示该模型对临床决策具有重要意义。结论:Cox迷宫Ⅲ联合心脏瓣膜手术后AKI的发生率较高,高龄、合并糖尿病、术前1周使用造影剂、术前NYHA心功能分级≥3级、围手术期血浆输注、术后高乳酸血症的患者术后更易发生AKI。该研究构建的列线图预测模型预测能力良好,有助于术后AKI的早期预测及干预。

Cox迷宫Ⅲ手术后急性肾损伤发生的危险因素分析及列线图模型的构建

目的 探讨Cox迷宫Ⅲ手术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素,并建立列线图预测模型,为Cox迷宫Ⅲ手术后AKI的早期防治提供依据。方法 回顾性分析2015年10月至2023年1月期间在东部战区总医院行Cox迷宫Ⅲ手术治疗房颤患者的临床资料。根据术后是否出现AKI将患者分为肾功能正常组和AKI组,比较2组病例围术期临床资料的差异,将有显著差异的因素纳入Logistic回归分析,明确术后AKI发生的危险因素,并据此建立列线图预测模型,验证其效能。结果 共纳入符合条件的患者152例,有80例出现AKI,AKI发生率为52.6%,其中需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)者10例,占6.6%。多因素Logistic回归分析显示:女性、年龄、糖尿病、术前1周使用造影剂、术前纽约心功能分级≥3级、体外循环(CPB)时间≥160 min以及术后乳酸峰值是Cox迷宫Ⅲ手术后发生AKI的危险因素(P<0.05)。纳入上述指标建立的列线图预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.858(95%CI:0.800~0.915),校准曲线具有良好的拟合度,决策曲线提示该模型对临床决策具有重要意义。结论Cox迷宫Ⅲ手术后AKI的发生率较高,基于女性、年龄、糖尿病、术前1周使用造影剂、术前纽约心功能分级、CPB时间以及术后乳酸峰值等危险因素建立的列线图预测模型具有良好的区分度和准确度,有助于术后AKI的早期预测及干预。

心脏手术中同期行Cox迷宫Ⅲ术治疗心房颤动的近中期效果

目的基于切缝技术的Cox迷宫Ⅲ手术在外科心房颤动消融领域有重要意义,由于其手术较复杂未能充分得到推广应用。文中旨在分析成人心脏外科手术同期行Cox迷宫Ⅲ治疗心房颤动的近中期结果。方法回顾性分析2015年7月至2021年7月东部战区总医院心胸外科完成的118例成人心脏外科手术同期行Cox迷宫Ⅲ治疗心房颤动的临床资料。正中开胸建立体外循环后采用经典Cox迷宫Ⅲ术分别对右心房和左心房进行切缝,对三尖瓣前后瓣环、二尖瓣瓣环、冠状静脉窦内外壁辅助射频消融。患者术后定期门诊复查,术后第1年分别在第1、3、6、12个月,之后每年一次复查心电图评估心律。心电图评估采用12导联常规心电图检查,24 h动态心电图检查,7 d长程动态心电记录。评价临床结果、并发症情况以及心律随访结果。结果术中无死亡,术后30 d死亡3例(2.5%),随访过程中1例死亡。术后8例(6.8%)接受CRRT治疗,肺部感染7例(5.9%),5例(4.2%)患者术后安装永久心脏起搏器。术后6、12、24、36、48、≥60个月的窦性心律维持率分别为90.7%、89.2%、88.5%、83.3%、83.3%和77.8%。34例(35.1%)在术后6个月后停止口服华法林。结论成人心脏外科手术同期行Cox迷宫Ⅲ治疗心房颤动的近中期结果安全可靠,心房颤动治疗效果确切,术后转窦率满意。

迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病合并心房颤动的围术期处理

目的 总结迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病合并心房颤动（房颤）术后处理的经验.方法 2013年10月至2016年5月间,我院施行迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病合并房颤患者178例.同期行二尖瓣置换术95例、二尖瓣成形术28例、主动脉瓣置换5例、主动脉瓣和二尖瓣置换术50例.结果 死亡1例（0.56％）,因左心室破裂修补成功4d后多脏器衰竭死亡.主动脉阻断时间（102.24±22.07）min,体外循环时间（192.97±32.21）min,ICU停留时间（35.55±17.62）h,术后住院时间（15.10±3.33）d.出现二次开胸止血4例（2.25％）、新发脑梗死2例（1.12％）、低心排血量综合征5例（2.81％）.应用临时起搏器136例（76.41％）,行同步电复律14例（7.87％）,无应用永久起搏器的患者.出院时窦性心律170例（96.05％,170/177）、房颤7例（3.95％,7/177）,NYHA心功能Ⅰ级158例（89.27％）、Ⅱ级19例（10.73％）.超声心动图提示左心室和左心房直径均较术前明显缩小（P＜0.01）,左心室射血分数较术前明显增加（P＜0.01）.出现跨二尖瓣A峰142例（80.23％,142/177）,出现跨三尖瓣A峰152例（85.88％,152/177）.结论 系统训练、合理选择患者、恰当的手术处理、术后积极防治心律失常是迷宫Ⅲ手术围术期处理的关键.

改良Cox迷宫Ⅲ治疗瓣膜病合并房颤的安全性及疗效分析

目的多项研究表明,对于合并有明确房颤病史的患者接受心脏手术时,如对房颤不进行处理会降低患者生存率。文章评价改良Cox迷宫III联合瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并房颤的安全性和疗效。方法回顾性分析2015年10至2019年6月在东部战区总医院66例术前合并慢性房颤的心脏瓣膜病患者,并接受心脏瓣膜手术联合改良Cox迷宫III(迷宫组)临床资料。同时收集67例同期不合并术前房颤瓣膜病,仅接受瓣膜手术患者作为对照组。比较两组患者术后30天死亡率、引流量、术后并发症发生率及住院时间等;观察迷宫III组患者术后窦性心律恢复率。结果迷宫组患者30天住院死亡率略高于对照组,差异无统计学意义(3.0%vs 2.9%,P=0.981)。迷宫III组体外循环时间[(175.4±32.9)min]和主动脉阻断时间[(115.6±22.8)min]均显著长于对照组[(89.5±26.6)min、(64.2±22.2)min],差异均有统计学意义(P<0.01)。迷宫组术后第1个24小时引流量大于对照组[(488.6±293.3)mL vs(361.1±255.8)mL,P=0.009]。迷宫组患者术后住院时间长于对照组[(14.8±8.3)d vs(11.2±3.6)d,P=0.002]。迷宫组与对照组患者术后永久起搏器植入率分别为4.5%和1.5%,差异无统计学意义(P=0.601)。迷宫III组患者心律随访24个月,术后1、6、12和24个月的窦性心律分别为91.7%、94.7%、93.3%和89.5%。结论改良Cox迷宫III联合瓣膜手术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤安全、有效,且未增加并发症发病率和病死率。

RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔

目的探讨自动痔疮套扎术(RPH)联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的临床疗效。方法采用RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗混合痔130例(治疗组),与同期单纯采用外剥内扎硬化剂注射术治疗100例(对照组)相比较,观察治愈率、术后疼痛、出血、尿潴留等指标,评价其治疗效果。结果两组在治愈率和尿潴留的发生率上差异无统计学意义(P>0.05),在术后疼痛、术后出血方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术临床效果确切,可以减少Ⅲ、Ⅳ期混合痔术后并发症的发生。

不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价

目的评价不同的宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效。方法对确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者临床资料进行回顾性分析,其中100例施行宫颈冷刀锥切术(CKC),100例施行宫颈环形电切术(LEEP),比较不同宫颈锥切方法的临床疗效。结果两组手术方法的临床疗效基本相同,但是LEEP组的手术时间和术中出血量明显低于CKC组([6±3)min比(30±6)min,(8±4)ml比(50±14)ml,均P<0.05];CKC组的病情复发率和术后高危HPV持续感染率明显低于LEEP组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级过程中,CKC治疗可以有效减少病情复发及预防高危HPV的持续感染;而LEEP治疗疾病时,患者的创伤小、痛苦少,且具有手术时间短和术中出血少的优点,是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级安全、有效的方法。

超声多普勒痔动脉结扎术与吻合器上黏膜环切术治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效比较

目的比较超声多普勒痔动脉结扎术(DGHAL)与同期吻合器上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效。方法选择2015年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的Ⅲ度混合痔患者120例,按照手术方式分为PPH组与DGHAL组,每组60例。比较两组患者手术及围手术期指标、临床疗效及远期预后情况。结果 DGHAL组患者手术时间、住院时间、住院费用低于PPH组,差异有统计学意义(P <0. 05); DGHAL组患者术后疼痛、切口水肿、直肠肛门狭窄、轻度肛门狭窄并发症的发生率低于PPH组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术后复发情况进行比较,差异无统计学意义(X^2=1. 745,P=0. 186)。结论DGHAL治疗Ⅲ度混合痔,可有效缩短手术、住院时间,减少住院费用,减少术后并发症发生,安全有效,值得临床推广应用。

Wolf Mini-Maze手术治疗单纯性心房颤动

目的总结Wolf Mini-Maze手术治疗单纯性心房颤动的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法自2010年11月起,我科采用AtriCureTM干式双极微创射频消融系统经胸腔镜对2例单纯性心房颤动患者施行了双侧肺静脉隔离及左心耳切除术。结果 2例手术过程顺利,消融术后即刻恢复窦性心律。术后随访3～17个月,维持窦性心律,无卒中及其它并发症发生。结论 Wolf Mini-Maze手术治疗单纯性心房颤动具有微创、简单、安全、高效的特点,值得推广。

宫颈电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的临床研究

目的探讨宫颈电切术在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级中的临床应用价值。方法对2004年12月～2007年12月在该院妇科因阴道镜宫颈活检诊断为宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的203例患者,进行前瞻性随机对照研究。其中,167例患者为宫腔镜电切组,36例宫颈冷刀锥切患者作为对照组。分别对两组手术时间、术中出血、住院时间、并发症及治疗后3、6、12、24和36个月行宫颈液基细胞涂片(TCT)、阴道镜活检、HPV检测结果进行比较,以判断两组疗效。结果宫腔镜电切组手术时间、术中出血、住院时间明显少于冷刀锥切组,差异有显著性(P<0.05);术后并发症、病理结果及随诊各项观察指标两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论宫腔镜电切术对于宫颈重度不典型增生患者的治疗是安全、有效的,也是宫颈原位癌患者可供选择的治疗方法之一,但需长期随访。

成都至都江堰铁路CRTSⅢ型板式无砟轨道布板设计

CRTSⅢ型板式无砟轨道作为一种新型的无砟轨道结构,在成灌铁路上已经成功铺设并正式运营。布板设计是CRTSⅢ型板式无砟轨道设计中的一个重要环节。文章详细介绍了CRTSⅢ型轨道板布板设计的工作内容、计算参数及布板原则,并对轨道板布板,承轨台调整量及轨顶中心三维坐标等计算方法做了详尽的阐述。

冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在瓣膜置换术中治疗心房颤动的临床效果

目的 评价冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术 (IRFMM)在瓣膜置换手术中治疗心房颤动 (AF)的临床效果。方法 从 2 0 0 3年 12月开始为期 6个月中 ,采用美敦力公司的外科手术射频消融系统 ,在 5例瓣膜置换手术中用IRFMM治疗AF。在 18条迷宫Ⅲ手术切口中 ,5条采用外科手术的“切与缝”技术 ,13条采用冲洗射频消融线取代。结果 5例患者手术后AF全部消除 ,术后随访 1～ 5个月 ,4例维持窦性心律 ,1例为结性心律。结论 冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在治疗伴有AF的风湿性瓣膜病的瓣膜置换手术中 ,安全简便而且疗效确切 ,值得推广应用。

二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动

目的探讨二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动(at-rial fibrillation,AF)的临床疗效。方法将60例左心房容积指数(LAVI)≥55mL.m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者按不同的治疗方法分为2组:二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术组(LAVR组),30例;二尖瓣置换术联合改良迷宫Ⅲ型术组(对照组),30例。观察2组患者围术期的体外循环(CPB)时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、胸瓶引流量和术后并发症发生率、病死率及术前、术毕,术后1、3、6、12个月窦性心律维持率、术前和术后12个月心功能NYHA分级、左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左心室射血分数(LVEF)、心胸比(C/T)、术前和术后第1、7天,6个月血浆脑利钠肽(BNP)水平等情况。结果 2组患者CPB时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、胸瓶引流量及术后并发症发生率、病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。LAVR组患者术后1、3、6、12个月窦性心律维持率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LAVR组患者术后12个月心功能NA分级明显好于对照组(P<0.05)。LAVR组患者术后12个月LAD、LAVI、LVEF、C/T值与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。LAVR组患者术后第1、7天,6个月血浆BNP水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对LAVI≥55mL.m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者行二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗有较好的疗效,并可预防术后AF复发,长期维持窦性心率,进一步改善左心房、室主动收缩功能。

全腔镜改良Mini-Maze术治疗非阵发性心房颤动——单中心30例临床分析

目的总结全腔镜改良Mini-Maze术治疗非阵发性心房颤动(atrial fibrillation,AF)的临床经验和近期随访结果。方法选择2016年1月至2016年11月在广东省人民医院采用全腔镜改良Mini-Maze术治疗孤立性非阵发性AF的患者30例,男20例,女10例,年龄(59±9.8)岁,其中11例持续性AF,19例长程持续性AF。手术于全胸腔镜下施行,根据手术入路不同,分为双侧胸壁双孔入路组及左后外侧胸壁三孔入路组。结果全组无围术期死亡。1例(3%)左后外胸入路组患者中转开胸。1例(3%)术后因病态窦房结综合征需植入永久起搏器。患者术后住院时间为(8.1±4.8)d,术后重症监护病房停留时间为(18.3±5.9)h,出院时16例(53.3%)为窦性心律,9例(30%)为AF心律,5例(16.7%)为心房扑动心律。术后随访(6.9±2.5)个月,8例(26.6%)维持AF,2例(6.7%)转为心房扑动,20例(66.7%)维持窦性心律。复发的5例患者在术后3~4个月接受再次导管消融,4例转为窦性心律,最后随访时窦性心律转复率为80%(24/30)。围术期及随访期间,无死亡、卒中、左心房血栓和肺静脉口狭窄发生。结论全腔镜改良Mini-Maze法治疗非阵发性AF疗效满意。本研究首创的双侧双孔入路安全、可重复性强,值得进一步推广。

冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病变伴心房颤动临床研究

目的:探讨瓣膜手术中冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术(IRFMM)治疗瓣膜病变伴心房颤动的临床效果。方法:在6例瓣膜手术中采用美敦力公司的外科手术射频消融系统(Medtronic CardioblateTM)治疗心房颤动。在18条迷宫Ⅲ手术切口中,5条采用常规的外科手术技术,13条采用冲洗射频消融线取代。射频功率25～30W,盐水冲洗速度180～240 ml/h。结果:6例患者手术后恢复窦性心律5例,1例仍为AF,药物复律亦无效。术后随访6～12个月,5例维持窦性心律。结论:瓣膜病变伴有较长时间持续AF者在施行瓣膜置换术的同时行冲洗射频消融结合改良迷宫III手术是安全简便,疗效确切,值得推广应用。

心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型手术的疗效及安全性研究

目的:探讨心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型(MazeⅢ)手术的临床效果及安全性。方法:选取赣南医学院第一附属医院收治的78例心脏瓣膜病合并房颤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各39例。研究组在瓣膜手术同期行改良双极射频MazeⅢ手术,对照组给予单纯瓣膜手术。比较两组患者手术相关指标、心脏结构指标变化及并发症发生情况。结果:研究组患者体外循环时间明显长于对照组、术后当日房颤转复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者主动脉阻断时间、机械通气时间、监护室停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月、12个月LVEDD明显低于术前,LVEF明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后6个月、12个月LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融MazeⅢ手术临床效果显著,安全性高,值得临床推广应用。

迷宫Ⅲ型手术联合二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者疗效及安全性分析

目的探讨迷宫Ⅲ型手术联合二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者疗效及安全性。方法选取2012年2月-2017年2月凉山州第一人民医院收治的62例风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例,对照组实施二尖瓣置换术治疗,观察组在对照组基础上联合迷宫Ⅲ型手术治疗,比较2组手术相关指标、术后随访心房颤动疗效及手术安全性,观察2组手术前后左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率、左心房内径(LAD)。结果观察组手术时间、主动脉阻断时间、住院时间、ICU监护时间与对照组比较差异无统计学意义,术前2组LVEF、左心室短轴缩短率、LAD比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后2组LVEF、左心室短轴缩短率明显升高,LAD明显缩短,且术后观察组各项指标变化较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3、6个月随访窦性心律恢复率均高于对照组(P<0.05);术后观察组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论迷宫Ⅲ型手术联合二尖瓣置换术应用于风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者治疗中,不仅有效提高患者心功能、改善心房颤动,且安全性好。