PauwelsⅢ型股骨颈骨折骨缺损不同内固定方案的生物力学分析

目的:探究不同内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折骨缺损的生物力学特征,为骨折治疗提供参考。方法:基于CT图像建立PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型,包括单纯骨折和骨折骨缺损两种特征,模拟4种内固定,即倒置空心螺钉(inverted cannulated screw,ICS)、ICS+内侧板、股骨颈系统(femoral neck system,FNS)和FNS+内侧板。测量并比较不同骨折模型在2100 N轴向载荷下的应力分布、模型刚度和位移情况。结果:ICS和FNS固定时,峰值应力集中于螺钉与骨折端接触位置,FNS的峰值应力高于ICS;与内侧板联用后,峰值应力转移至内侧板,且应力增大,ICS的增加幅度大于FNS。在骨折类型相同的情况下,FNS固定的刚度高于ICS。与骨缺损模型相比,骨折模型在相同内固定时刚度更高。内侧支撑板的使用可增加模型的刚度,但ICS模型的增加幅度超过FNS模型。ICS固定模型的骨折端位移超过FNS模型。结论:对于PauwelsⅢ型股骨颈骨折骨缺损模型,FNS较ICS具有更好的生物力学性能。ICS+内侧板有助于增强治疗的稳定性,但建议采用非锁定板;FNS具有抗剪切功能,无须与内侧板联用。

平行空心加压螺钉联合内侧支撑钢板与F型空心加压螺钉固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折生物力学特性的有限元分析

目的:PauwelsⅢ型股骨颈骨折是指在冠状面上骨折线与髋臼上缘连线的夹角大于50°的股骨颈骨折。临床上较常用的内固定方式为空心加压螺钉(cannulated compression screw,CCS)、动力髋螺钉和锁定钢板。本研究对F型CCS固定和3种平行构型CCS联合内侧支撑钢板钢板固定进行建模和有限元分析,旨在比较4种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性,为临床治疗提供理论依据。方法:选取1位52岁男性志愿者,身高176 cm,体重72 kg,无髋关节病史,行髋关节X线片及CT检查证实骨骼形态、骨质条件正常。应用螺旋CT对其右侧股骨近端行连续薄层扫描,采用有限元法利用CT采集的数据建立PauwelsⅢ型股骨颈骨折仿真模型,在模型上比较倒三角平行构型CCS+内侧支撑钢板(A组)、垂直平行构型CCS+内侧支撑钢板(B组)、水平平行构型CCS+内侧支撑钢板(C组)和F型CCS(D组)的内植物、骨折端的应力分布、应力峰值、位移分布及位移峰值。结果:A、B、C、D组模型的内植物应力峰值分别为362.74、586.84、558.25、208.66 mPa,应力峰值均出现在内植物的骨折断端部分,其中D组的应力分布最为均匀;A、B、C、D组内植物位移峰值分别为0.39、0.45、0.44、0.41 mm;骨折端的应力峰值分别为70.62、98.48、55.84、65.39 mPa,断端应力均集中在股骨颈基底部和股骨干外侧皮质,C、D组应力分布较A、B组均匀;A、B、C、D组骨折端的位移峰值分别为0.44、0.52、0.50、0.44 mm,B、C组位移大于A、D组。结论:F型CCS固定的力学稳定性与倒三角平行构型CCS联合内侧支撑钢板固定相当,并具有比平行构型CCS联合内侧支撑钢板固定更好的应力分散效果,可能是治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的更好选择。

空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折中的应用

目的研究空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的应用效果。方法2015年11月至2018年10月,选取符合纳入标准的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例,随机分为空心钉、空心钉结合内侧支撑钢板两组,每组各29例。观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折复位质量、术后并发症(如退钉、骨不连、股骨头坏死率、髋内翻、股骨颈短缩等),术后6、12、24个月Harris评分评定髋关节功能情况。结果患者均获随访,随访时间24~56个月,平均(30.6±6.1)个月。(1)与空心钉组比较,空心钉结合钢板组的平均手术时间更长、术中出血量更多,但术中透视次数少,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)空心钉结合钢板组骨折复位优良率高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)空心钉结合钢板组术后退钉、股骨头坏死、髋内翻、股骨颈短缩等并发症的发生率均低于空心钉组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后骨不连发生率两组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与空心钉组比较,空心钉结合钢板组在术后6、12、24个月的Harris评分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的疗效较好,术后并发症发生率低,可为临床治疗该类型骨折提供参考。

支撑钢板治疗三踝骨折

2008年1月-2016年1月，我科应用支撑钢板治疗35例三踝骨折患者，疗效满意，报道如下。

经皮空心加压螺钉联合内侧支撑钢板置入治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折的2年随访

背景:尽管内固定材料和技术不断改进和完善,但对于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的治疗仍面临较大的挑战和争议。目的:探讨经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折的早期疗效、主要并发症发生的原因及围术期需要注意的问题。方法:回顾性分析2016年11月至2018年11月扬州大学附属医院收治的18例采用经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗的青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料。记录受伤至入院时间、受伤到手术时间、手术时间、术后部分负重时间及完全负重时间、影像骨愈合时间和临床骨愈合时间;根据X射线片和CT检查结果判断术后内固定失效、骨折不愈合、股骨颈短缩及股骨头无菌性坏死发生情况,对疑有股骨头坏死者进一步行MRI检查;同时在术后即刻、术后3,6,12,24个月随访时,通过Harris评分、Garden对线指数对患髋术后的功能恢复状况和复位质量进行评估。结果与结论:①18例患者均获得随访,随访时间24-36个月;平均影像骨愈合时间和临床骨愈合时间分别为(4.3±1.1)个月(3.8-6.1个月)和(5.8±0.9)个月(4.9-8.2个月);②在患髋正、侧位X射线片上评估Garden对线指数,术后即刻、术后3,6,12,24个月不同时间点之间两两比较差异均无显著性意义(P>0.05);③术后3,6,12,24个月,患髋的各项Harris评分及总分均显著高于术前(P<0.05);术后6,12,24个月,患髋的各项Harris评分及总分与术后3个月相比均显著改善(P<0.05);与术后6个月相比,术后12,24个月的患髋功能、活动范围及总分均显著改善(P<0.05);④所有患者伤口一级愈合,无骨折不愈合、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症发生;2例患者术后发生空心加压螺钉退出伴股骨颈短缩(约8 mm),但最终顺利完成临床骨愈合;1例患者术后2年随访时发生股骨头无菌性坏死伴塌陷,随后行直接前侧入路人工全髋关节置换予以翻修;1例患者髋关节过度屈曲时出现明显疼痛,术后3个月症状缓解;⑤结果表明,采用经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折,可直视下完成骨折端的解剖复位,固定可靠,术后早期疗效令人满意,但需严格手术指征和加强围术期管理,积极预防主要并发症如骨折不愈合和股骨头无菌性坏死的发生。

空心钉联合支撑钢板治疗中青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

背景:对于PauwelsⅢ型股骨颈骨折,选择何种内固定方式更具优势尚不明确。目的:比较直接前侧入路空心螺钉联合内侧支撑钢板与单纯空心螺钉内固定治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)收治的76例中青年PauwelsⅢ股骨颈骨折患者的资料,其中男42例,女34例,年龄(44.5±6.6)岁,35例接受空心钉联合内侧支撑钢板内固定治疗(观察组),41例接受单纯空心螺钉内固定治疗(对照组)。术后随访观察骨折愈合时间、髋关节Harris评分、目测类比评分及并发症发生率。试验获得安徽医科大学第三附属医院伦理委员会批准,伦研批第2018(20)号。结果与结论:①两组术后随访16-18个月,平均17.24个月,观察组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);②观察组32例中发生切口感染1例、内固定失效1例,并发症发生率为9%;对照组42例中发生骨折不愈合2例、骨折延迟愈合2例、内固定失效5例、股骨头坏死4例,并发症发生率为32%,两组间并发症发生率比较差异有显著性意义(P<0.05);③观察组末次随访的髋关节Harris评分优良率高于对照组(82%,73%,P<0.05);④观察组术后3,6个月的目测类比评分低于对照组(P<0.05);⑤结果表明,直接前侧入路空心螺钉联合内侧支撑钢板内固定治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效优于单纯空心螺钉内固定,可促进骨折愈合及髋关节功能的恢复、减少并发症的发生。

DAA入路内侧支撑钢板联合空心钉治疗青壮年不稳定性股骨颈骨折

目的探讨应用前方(DAA)入路切开骨折解剖复位应用内侧支撑钢板联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法29例青壮年股骨颈骨折DAA入路切开解剖复位股骨颈内侧放置支撑钢板联合外侧经皮三枚空心加压螺钉固定治疗此类型骨折。术后定期随访,末次使用Harris评分对髋关节功能进行评估。结果26例患者获得随访,随访时间18~24个月,平均21.6个月。手术时间73~96 min,平均82 min;术中失血量180~300 mL,平均220 mL;Garden对线指数:Ⅰ级复位16例,Ⅱ级复位10例。1例大腿外侧皮肤感觉麻木,系骨外侧皮神经损伤所致,术后半年恢复;骨折愈合时间12~24周,平均18.6周,末次随访内固定在位,Garden指数无明显变化;2例出现骨折不愈合;骨折愈合率92.31%,3例出现股骨头缺血性坏死,为股骨颈头下型,Garden分型Ⅳ型。疗效采用髋关节Harris评分标准:优15例,良8例,一般2例,差1例,优良率为88.46%。结论DAA入路骨折解剖复位股骨颈内侧支撑钢板联合外侧三枚空心加压螺钉固定有效,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,髋关节功能恢复好,疗效满意,是一种治疗青壮年不稳定股骨颈骨折的有效方法。

直接前方入路微创支撑接骨板联合经皮空心螺钉治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折1例报道并文献复习

青壮年股骨颈骨折多由高能暴力所致,常出现复杂的粉碎性骨折,同时约有50%的患者合并其他损伤。由于股骨颈解剖结构及血运分布的特殊性,青壮年股骨颈骨折存在较高的并发症。相关文献报道,青年股骨颈骨折,术后内固定失败率约10%,骨折不愈合率约9%,骨折术后再次手术的概率约18%,股骨头坏死率约14%[1]。在股骨颈骨折的Pau⁃wels分型中,PauwelsⅢ型骨折由于其骨折端存在垂直向的剪切应力,股骨头坏死及骨不连的发生率高于其他类型[2,3]。

自体髂骨混合rhBMP-2植骨联合内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折

目的观察自体髂骨混合重组人骨形态发生蛋白-2(Recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)植骨联合内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2020-06诊治的13例中青年陈旧性股骨颈骨折,髋关节前侧入路显露骨折端彻底清除瘢痕组织及硬化骨,于股骨粗隆下外侧呈倒三角形置入3枚空心钉,取自体髂骨混合rhBMP-2于骨折断端填充植骨;将塑形后的3.5 mm重建钢板置于股骨颈前内侧,并置入螺钉固定。结果13例术后均获得随访,随访时间为16~37个月,平均21.5个月。所有患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓形成、股外侧皮神经损伤、骨折不愈合、内固定失效等并发症。骨折愈合时间为5~9个月,平均6.4个月。末次随访时髋关节功能Harris评分为79~95分,平均91.8分;优7例,良5例,可1例。1例术后13个月出现股骨颈短缩畸形(短缩长度<2 cm),末次随访时髋关节功能Harris评分为84分,尚未明显影响日常生活。1例术后11个月出现股骨头缺血性坏死(ARCO分期为Ⅲ期),对症治疗后股骨头坏死未进一步发展,末次随访时髋关节功能Harris评分为79分。结论采用自体髂骨混合rhBMP-2填充植骨联合内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折可以获得良好的临床疗效,术后骨折愈合良好,骨折不愈合与股骨头缺血性坏死发生率明显降低。

新型股骨近端内侧支撑钢板治疗股骨反转子间骨折的生物力学研究

目的通过与股骨近端锁定加压钢板(proximal femoral locking compression plate,PFLCP)、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)比较,探讨采用新型股骨近端内侧支撑钢板(proximal femoral medial buttress plate,PFMBP)固定股骨反转子间骨折在生物力学方面的优势。方法取18具第4代Synbone人工股骨标准试验骨(左侧)制备AO 31-A3.1型股骨反转子间骨折模型后,根据内固定不同随机分为3组(n=6),分别为PFLCP组、PFNA组、PFMBP组。各标本骨折固定后包埋固定,分别行轴向压缩试验、扭转试验及最大轴向压缩破坏试验,计算对应轴向压缩刚度、扭转刚度,记录最大轴向载荷及标本破坏情况。结果轴向压缩刚度PFLCP组为(109.42±30.14)N/mm,PFNA组为(119.13±29.14)N/mm,PFMBP组为(162.05±22.05)N/mm,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。同一组中不同扭转角度对应扭矩比较,以及同一扭转角度各组扭矩比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。扭转刚度PFLCP组为(1.45±0.44)N·mm/deg,PFNA组为(1.10±0.13)N·mm/deg,PFMBP组为(1.36±0.32)N·mm/deg;PFLCP组、PFMBP组与PFNA组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);PFLCP组及PFMBP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。最大轴向载荷PFLCP组为(1 408.88±0.17)N,PFNA组为(1 696.56±0.52)N,PFMBP组为(2 154.65±0.10)N,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PFBMP在轴向压缩刚度和扭转刚度方面优于PFLCP及PFNA,提示维持内侧稳定性对于治疗股骨反转子间骨折具有重要意义。