内眦韧带的解剖研究及其在内眦赘皮矫正术中的应用

目的:通过解剖观察测量和组织学观察内眦部解剖结构,探寻内眦赘皮矫正术术后并发症产生原因和可能的解决办法。方法:对9具尸头内眦部进行解剖观察并进行测量;对内眦韧带标本纤维走形进行组织学观察。结果:内眦韧带前支平均长0.834cm,上支平均长0.641cm,前支止点距内眦动静脉为0.079cm,前支起点距降眉肌为0.744cm。结论:内眦赘皮是由内眦韧带至皮肤纤维连接及眼轮匝肌错构形成,内眦赘皮矫正术应充分注意内眦赘皮产生的解剖原因。

内眦韧带的应用解剖及组织学研究

目的 研究内眦韧带的分支、走行、附着及其组织学构成。方法 对 6例 12侧尸颅内眦韧带进行解剖观察及测量 ,对 8例 8侧尸颅内眦结构进行组织学切片 ,光镜下观察内眦韧带的纤维构成及内眦区精细构造之间的关系。结果 内眦韧带前支的长度为 7.6± 1.5mm ,最大宽为 4 .5± 0 .7mm ,最小宽为 2 .3± 0 .5mm ;后支长度为 8.0± 1.0mm ,宽度为 6 .4± 1.4mm ;上支长度为 6 .7± 1.5mm ,宽度为 4 .5± 1.1mm ;前支距鼻颌缝的距离为 2 .8±1.0mm ,距鼻额缝的距离为 7.8± 1.5mm ;双侧韧带附着处之间的距离为 13.1± 2 .3mm。结论 内眦韧带由三个分支构成 ,均附着于骨膜。它们主要成分为胶原纤维 ,弹性纤维含量较少。眼轮匝肌内眦区的深层纤维通过组织移行参与构成内眦韧带。

三维有限元法分析膝关节内侧副韧带的生物力学功能

目的通过建立膝关节三维有限元模型,研究内侧副韧带维持膝关节稳定性的作用。方法膝关节韧带用金属丝标记,止点采用钻孔标记,行CT扫描,应用Mimics、Geomagic和Ansys软件对数据进行三维重建,建立膝关节三维有限元模型,在膝关节5个不同的屈曲角度下模拟膝关节的前后平移、外翻和内外旋运动。结果膝关节在屈曲0°、30°6、0°、90°和120°时,MCL的应力为4.84、3.55、2.17、1.26和0 MPa;膝关节在5个角度下向前平移时,MCL的应力为7.22、5.78、4.07、2.84和1.4 MPa;向后平移时,应力为8.14、6.454、.19、2.92和1.6 MPa;内旋时,应力为6.815、.233、.292、.25和0.97 MPa;外旋时,应力为6.285、.003、.342、.21和0.82 MPa;外翻时,应力为11.00、9.55、7.25、5.94和3.11 MPa。结论通过建立膝关节三维有限元模型模拟膝关节前后移、外翻和内外旋各动作,可以有效地分析膝关节内侧副韧带的生物力学功能。

内侧副韧带修补与冠状突骨折固定对恐怖三联征肘关节稳定性的影响

目的探讨内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)修补与冠状突骨折固定(Regan-Morrey II型)对"恐怖三联征"肘关节稳定性的影响。方法选取1名28岁成年健康男性志愿者的肘关节CT、MRI数据,建立肘关节实体模型。制作3种肘关节模型。模型A:正常模型;模型B:修补冠状突骨折块,不修补MCL;模型C:修补MCL,不修补冠状突骨折块。并且对3种模型分别施加纵向载荷,分析各种工况条件下肘关节关节面的位移、应力分布,比较肘关节的稳定性。结果 3种模型的位移、应力分布类似,关节面最大位移和最大应力均位于尺骨滑车切迹处,最小位移分布在尺骨冠状突及冠状突偏内侧附近区域,而最小应力分布在尺骨冠状突下方偏外侧附近区域。各模型最大位移与最大应力无统计学差异(P> 0.05)。结论在外侧柱稳定的情况下,修复MCL与修复固定尺骨冠状突骨折块效果相似。

泪小管鼻侧断端位置分区的临床应用

目的:观察泪小管断裂后鼻侧断端位置与泪阜和内眦韧带的关系及其在泪小管断裂吻合术中的应用。方法:选取外伤性下泪小管断裂患者65例65眼,测量泪小管泪点至颞侧断端的距离,直视下寻找鼻侧断端,量化分析鼻侧断端与泪阜、内眦韧带的关系。结果:本组患者颞侧断端距离≤6mm者39眼,其中鼻侧断端位于泪阜区者35眼;颞侧断端距离>6mm者26眼,其中鼻侧断端位于内眦韧带区者24眼。泪阜区鼻侧断端距离泪阜下缘黏膜的垂直距离为2.1±0.7mm,内眦韧带区鼻侧断端距离皮肤面的垂直距离为3.5±1.2mm。结论:泪小管断裂后将鼻侧断端位置分为泪阜区和内眦韧带区,有助于寻找鼻侧断端位置。

内眦韧带复位固定术后失败原因分析

目的:分析内眦韧带复位固定术后失败的原因,完善手术方法,以便在术中处理影响手术效果的因素,提高手术的成功率,改善术后效果。方法:对38例内眦韧带断裂致内眦移位畸形的患者行内眦韧带断端经鼻骨固定术、内眦韧带断端端端吻合术及内眦韧带断端鼻侧深部骨膜固定术。结果:内眦韧带复位固定术后内眦复位23例,改善4例,失败11例(其中8例为开始开展此术时发生)。效果不佳表现:眶鼻角不对称;内眦至鼻中线距离过宽;内眦角高度与对侧不对称。结论:术失败原因:钢丝断裂、眦韧带断端撕脱、局部瘢痕过度挛缩牵拉、鼻侧骨孔位置不准确、眶部鼻骨损伤畸形严重、受伤时间过长睑板挛缩。其中前五种原因可在术中处理,后两种原因目前难以解决。全面掌握内眦韧带复位固定术失败原因并在术中给予解决可以提高手术成功率。

转化生长因子对大鼠内侧副韧带损伤愈合的影响

目的:观察转化生长因子(TGF-β1)对大鼠内侧副韧带(MCL)损伤愈合的影响。方法:成年雄性SD大鼠40只(体重:345～400g),随机分实验组(A)与对照组(B),每组20只。制备右膝关节内侧副韧带(medical collateral ligament,MCL)断裂模型,实验组继续给予生长因子,对照组给予盐水,至术后第4周,将愈合处韧带取下,进行愈合处肌腱组织学检查及生物力学检查。结果:电镜下见转化生长因子组胶原纤维排列整齐,而对照组胶原纤维排列紊乱。愈合的MCL组织结构比对照组好,生物力学性能也更好。转化生长因子组愈合的MCL生物力学检测级载负荷和刚度均大于对照组。结论:转化生长因子对韧带的愈合有促进作用。因此,本实验为韧带损伤实验研究及临床治疗韧带损伤提供理论依据。

内侧副韧带干细胞的分化对其牵引力的影响

目的探索内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)干细胞的分化及形态发生与细胞牵引力(celltraction force,CTF)之间的关系。方法本实验采用CTFM法测定了MCL干细胞分化前后牵引力的变化。结果通过实验发现,在MCL干细胞分化后,当形态发生明显变化时,其细胞牵引力明显减小,平均减小了30%。那么,干细胞在分化后细胞内的结构和组成发生了明显变化,特别是平滑肌肌动蛋白(-SMA)和转化生长因子(TGF-β)的含量明显减少,即在分化过程中(-SMA)和(TGF-β)的基因表达受到了抑制。

“立体定位”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的临床应用

目的:探讨"立体定位"内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的临床疗效。方法:选取2017年2月-2019年6月固安县中医院整形外科96例单睑伴内眦赘皮患者,分为观察组(n=48)与对照组(n=48)。两组均行重睑成形术,观察组同期行"立体定位"内眦赘皮矫正术,对照组同期行Z成形内眦赘皮矫正术。比较两组术后6个月疗效评价、术后并发症发生率及温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分情况。结果:本次96例患者均获有效随访。术后6个月疗效评价,观察组优良率95.83%,对照组优良率87.50%,差异有统计学意义(P=0.024)。观察组术后并发症发生率(4.17%)较对照组(16.67%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月瘢痕评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:"立体定位"内眦赘皮矫正术联合重睑成形术疗效高,并发症发生率较低,远期瘢痕不明显,值得临床推广应用。

“立体定位”内眦赘皮矫正术的临床应用研究

目的:介绍一种"立体定位"内眦赘皮矫正术并总结其临床疗效。方法:切口设计为不对称"Z"形,术中内眦韧带深部固定形成新内眦点,内眦点处皮缘无张力对合,保证新建内眦具有正常的解剖结构和美观外形,形成内眦部鼻侧生理性凹陷,达到内眦部结构"立体定位"目的。结果:经随访,患者术后切口均一期愈合,118例均获随访,随访时间6个月～2年,平均8.6个月。1例患者术后早期内眦瘢痕较明显,其余患者内眦赘皮术后均改善良好,内眦间距明显缩窄,双侧睑裂长度增加,泪阜充分显露,内眦角形态自然,鼻侧生理性凹陷显现,术区未见明显瘢痕,效果满意。结论:"立体定位"内眦赘皮矫正术具有手术设计及操作简便,创伤小,术后形态自然、美观,效果明显、稳定、持久,瘢痕不明显等优点。

不同方式治疗患者膝关节内侧副韧带损伤的效果评价

目的:评估同种异体肌腱三角重建与单纯带线锚钉缝合修复患者膝关节内侧副韧带损伤的临床效果。方法:选取膝关节内侧副韧带损伤患者32例,随机分成重建组和缝合组,每组16例。重建组患者采取同种异体肌腱三角重建的方式,缝合组患者采取单纯锚钉缝合内侧副韧带。手术后1年应用改良Lysholm-Scale功能评定标准评价临床效果。结果:32例患者均获得随访,随访时间为手术后1年,两组患者手术后改良Lysholm-Scale标准评分分别为(91.2±3.5)和(82.3±2.3),两组患者手术后优良率分别为93.8%(15/16)和65.5%(9/16),均存在统计学差异(P<0.05)。结论:同种异体肌腱三角重建内侧副韧带的方式较单纯带线锚钉缝合治疗内侧副韧带损伤患者有更好的远期疗效。

内眦赘皮的分类及相应治疗方法探讨

目的:总结内眦赘皮的成因,探索内眦赘皮的分类与选择治疗方法的关系。方法:调查1999年以来收治的1370例内眦赘皮患者,对其外形和术中解剖结果进行总结;均采用张海明法、Park法或Mustarde法予以矫正,或同时行重睑成形术。术后有294例患者接受长期随访,随访时间为6～38个月。结果:根据内眦赘皮的成因将其分为上睑型、下睑型和上下睑型;根据其遮盖泪阜的程度分为轻、中和重度。上睑型和上下睑型可用张海明法或Park法矫正,下睑型和上下睑型可用Park法或Mustarde法矫正。在随访的294例患者中,完全纠正者264例,30例部分矫正。结论:本文提出的内眦赘皮分类法具有实用的指导临床选择手术方法的意义。

基于LS-DYNA的FLEX-PLI冲击器韧带运动成分研究

在行人保护试验中,行人膝部韧带伸长量是重要的评价指标,为此使用Oasys软件对某车型建立行人保护FLEX-PLI柔性腿碰撞模型,并利用LS-DYNA求解器进行计算,将柔性腿冲击器膝部内侧伸长量MCL进行运动形式分解,得到不同运动状态对MCL伸长量的影响,进而将各成分之和与试验MCL伸长量的结果进行对比,验证此方法的正确性,为今后改善对策的提出提供可靠的理论基础。

MCL缺损对多屈曲角胫股关节力学特性影响

该文通过SONATA MAESTRO 1.5T采集0°/25°/60°/80°四个屈曲角下的正常膝关节的MRI图像,构建四个屈曲角位姿的正常/内侧副韧带缺损的整体胫股关节3D模型,通过对这八组模型施加不同的外翻力矩进行有限元仿真,来分析内侧副韧带缺损时关节软组织及韧带的力学特性。仿真结果表明:1)膝关节外翻时,内侧副韧带缺损会引起交叉韧带的张力显著增大,前交叉韧带和后交叉韧带替代了内侧副韧带的外翻限制作用,成为抵抗外翻的主要稳定结构,其中前交叉韧带相比后交叉韧带能提供更大的外翻阻力。随着屈曲角度的增加,交叉韧带抵抗外翻的负荷均显著增大。在高屈曲角位姿时,交叉韧带尤其是前交叉韧带,极易伴随内侧副韧带断裂而产生联合损伤;2)内侧副韧带缺损降低了膝关节的直向稳定性,特别对股骨内侧髁与内侧胫骨关节面的直向稳定性的损失最为明显。膝关节的外侧关节软骨和半月板在外翻时比正常关节承受更高的负荷,同时外侧半月板传递力的能力明显下降;3)内侧副韧带损伤后,股骨软骨在小屈曲角位姿(25°屈曲角)等效应力值变化最大,而胫骨软骨和半月板在小屈曲角位姿(25°屈曲角)和高屈曲角位姿(80°屈曲角)最大等效应力值变化最为明显,外翻时最大等效应力变化最大的屈曲角位姿将更易导致关节软骨与韧带损伤。

鼻眶筛区复杂骨折的处理

目的 总结鼻眶筛区 (NOE)复杂骨折处理的经验 ,介绍两种单侧内眦韧带复位固定的新方法。 方法 1983～ 2 0 0 1年共收治NOE复杂骨折患者 2 89例 ,分别按伤情行初期、延期和晚期手术。手术方法主要通过原伤口或冠状切口、口内切口和下睑缘下切口联合入路 ;根据不同类型分为解剖复位 (初期 )、正颌外科矫正和植骨或植骨代用品修复 (延期或晚期 ) ;单侧内眦韧带撕脱移位采用“拴马桩式”或“抽屉式”复位固定术。 结果 本组病例全部救治成功 ,功能和面容明显改善。“拴马桩式”和“抽屉式”单侧内眦韧带复位固定新方法效果较好。 结论 将NOE骨折分为爆裂型、震碎型、塌平型、塌陷型和颅面分离型有助于选择治疗方法。应在掌握手术适应证的情况下 ,进行比较专业的初期手术或延期手术 ;晚期处理需综合应用颅面外科、正颌外科、整形外科、坚强内固定、植骨或植骨代用品等技术。

腓骨长肌腱重建前交叉韧带结合一期锚钉修复严重内侧副韧带损伤的早期疗效

【摘要】目的探讨腓骨长肌腱重建（anteriorcruciateligament，ACL）结合一期锚钉修复严重（medialcollateralligament，MCL）损伤的早期疗效。方法2008年12月至2012年10月，关节镜下自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建急性ACL断裂合并III度MCL损伤38例。其中ACL用自体同侧腓骨长肌腱重建18例（A组），同种异体半腱肌腱重建20例（B组），MCL均用带线锚钉固定。术后伸直位支具制动后1周开始练习膝关节屈伸，屈曲角度由小到大，至术后6周至少达到120度。所有患者均进行术后6个月、术后1年客观指标检查，包括膝关节稳定性（KT一1000测量，134N前向拉力），Lachman试验，轴移试验，大腿周径差别，膝关节磁共振检查；并应用Tegner评分表，Lysholm评分表和IKDC膝关节功能评分表对患者运动功能进行主观评估。术前和术后分别进行足部16排CT扫描重建，测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。将以上结果进行对比。结果术前Tegner评分，Lysholm评分尸值均〉0．05，差异无统计学意义。术后6个月Lachman试验检查A组16例（88．89％）阴性，2例（11．11％）Ⅰ度阳性，无Ⅱ度以上阳性；B组17例（85．00％）阴性，3例（15．00％）I度阳性，无Ⅱ度以上阳性。A组有1例轴移试验阳性，其余均为阴性；B组有1例轴移试验阳性，其余均为阴性。KT一1000在134N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异，A组：〈2mm者15例（83．33％），～5mm者3例（16．67％），无〉5mm者（0．00％）；B组：〈2mm者16例（80．00％），〉5mm者3例（15．00％），〉5mm者1例（5．00％）。双下肢周径差别A组为（1．06±0．86）cm，B组为（1．04±0．92）cm。Tegner评分A组为（6．00±0．46）分，B组为（6．00±0．57）分。Lysholm评分A组为（94．00±6．02）分，B组为（95．00±2．35）分。IKDC膝关节功能评分A组为（89．45±2．89）分，B组为（90．12±4．56）分。两组患者各指标间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后1年Lachman试验检查A组15例（83．33％）阴性，3例（16．67％）I度阳性，无Ⅱ度以上阳性；B组16例（80．00％）阴性，1例（5．00％）I度阳性，2例（10．00％）II度阳性。A组有2例轴移试验阳性，其余患者均为阴性；B组有2例轴移试验阳性，其余患者均为阴性。KT-1000在134N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异，A组：〈2mm者14例（77．78％），-5mm者4例（22．22％），无〉5mm者（0．00％）；B组：〈2mm者16例（80．00％），-5mm者3例（15．00％），〉5mm者1例（5．00％）mm。双下肢周径差别A组为（1．01±0．21）cm，B组为（1．03±0．12）cm。Tegner评分A组为（5．00±0．96）分，B组为（6．00±0．03）分。Lysholm评分A组为（94．00±6．67）分，B组为（95．00±3．55）分。IKDC膝关节功能评分A组为（90．48±2．36）分，B组为（90．17±4．32）分。两组患者各指标间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后经过平均18个月的随访，16排CT测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。结论急性ACL断裂合并III度MCL损伤时，应用自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建ACL结合一期锚钉修复III度MCL损伤，均能取得优良的早期疗效，两者的差异无统计学意义。自体同侧腓骨长肌腱是合并III度MCL损伤时前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物，同时行一期带线锚钉修复MCL损伤的早期疗效可靠。

重睑成形术同期行内眦赘皮矫正术的临床手术技巧

目的 探讨重睑成形术、内眦赘皮矫正Ⅰ期整形术的方法及临床效果.方法 在重睑成形术及内眦赘皮矫治Ⅰ期整形时,根据单睑伴有不同类型内眦赘皮的患者,分别采用改良＂Z＂成形术、＂V-Y＂成形术联合内眦韧带折叠的方法进行矫治.自2009年7月至2011年7月,共治疗560例（1120只眼）患者,其中采用改良＂Z＂成形术者398例,＂V-Y＂成形术者162例.结果 本组中296例患者随访1～6个月,内眦完全敞开,无明显回缩,切口无明显瘢痕,重睑线流畅,效果满意.结论 根据不同形态的内眦赘皮选择不同的术式并联合内眦韧带折叠术,可以使内眦充分开大,恢复正常的美学比例及形态,操作方法安全、有效,值得临床推广应用.

内眦赘皮的组织学成因及手术方式初探

目的：通过观察内眦赘皮的组织学结构,了解内眦赘皮的成因,进而指导临床手术。方法将临床有内眦赘皮需行内眦开大的42例重睑成形术患者设为观察组,采取横切纵缝的手术方法,在手术时观察赘皮内白色膜性组织走行并在术中切取部分白色膜性组织进行组织学检查；将44例慢性泪囊炎患者和1例眼外伤患者设定为对照组,术中切取内眦韧带组织。两组通过HE染色方法,制作病理切片,光镜下观察比较两组组织的差异性。结果42例内眦赘皮中白色膜性组织均与内眦韧带相连,40例切片较好的观察组和41例切片较好的对照组标本病理切片经HE染色后显示,形态学基本一致,均为致密结缔组织。手术矫正后,经6个月至4年的观察,重睑线、内眦自然,内眦切口上下方皮肤愈合自然,患者均满意。结论内眦赘皮中白色膜性组织与内眦韧带同源。通过横切纵缝方式矫正内眦赘皮是一种简单有效的手术方法。

重睑切口内眦赘皮矫正术临床效果观察

目的探讨利用重睑线切口行内眦韧带缩短的内眦赘皮矫正术的临床效果。方法自2019年5月至2020年8月,重庆华美整形美容医院对105例内眦赘皮患者,采用重睑切口向内眦部皮下潜行分离显露出内眦韧带,将其缩短缝合于新内眦点对应的皮下深部组织上。术后观察内眦赘皮改善情况并于术后12个月调查患者满意度。结果105例患者切口均Ⅰ期愈合,术后见内眦赘皮消失,内眦形态自然,由钝变锐,内眦间距缩短,睑裂变长,重睑弧度自然。术后随访12个月,内眦赘皮总体回缩不明显,患者满意率为96%。结论经重睑线切口内眦韧带短缩缝合法,对于轻中度内眦赘皮的改善效果良好,重睑切口瘢痕细微、并发症较少,重睑线流畅自然、内眦赘皮回缩程度较小,手术创伤较小,患者满意度较高,安全可靠,值得临床推广。