股骨转子间骨折临床特点及治疗研究进展

股骨转子间骨折(IFF)好发于伴有骨质疏松的中老年患者中,其发病率逐年上升。IFF的治疗目前仍是临床的难点及研究的热点,非手术治疗易发生髋内翻、骨折畸形愈合等并发症,且患者需较长时间的卧床,坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染等时有发生。因此,目前多主张在患者能耐受的条件下积极手术干预,从而缩短患者的卧床时间,降低后期并发症发生率,提高患者生活质量。该文围绕IFF的临床特点及治疗研究进展进行综述,探讨不同治疗方法的优、缺点,从而为临床治疗提供更科学的理论依据。

股骨转子间骨折内侧皮质正性支撑对于股骨近端防旋髓内钉疗效的影响

目的:分析股骨转子间骨折获得内侧皮质正性支撑对于股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)疗效的影响。方法:回顾性分析2017年1至2019年1月安徽医科大学第三附属医院采用PFNA治疗的股骨转子间骨折(AO/OTA31A2型)113例,其中男43例,女70例。根据术后X线片正位片中头颈骨块内侧皮质与股骨干内侧皮质相对位置关系,将行PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者分为正性支撑组(n=75),中性支撑组(n=21),负性支撑组(n=17)。比较3组年龄、性别、手术时间、术中出血量、术后即刻尖顶距、术后完全负重时间、股骨颈长度丢失、颈干角丢失、髋关节Harris评分。结果:患者均获得完整随访,随访时间8~14(平均10.6)个月。3组年龄、性别、手术时间、术中出血量及术后即刻尖顶距的比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较术后6个月随访影像学检查与术后即刻X线片,获得内侧皮质正性支撑患者的术后完全负重时间、股骨颈长度丢失及颈干角变化明显少于负性支撑患者,术后6个月正性支撑组髋关节Harris评分高于负性支撑组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:股骨转子间骨折复位中正性支撑时,头颈骨块与股骨干间可获得更稳定的支撑,有效避免并发症的发生。

Adolescent social isolation influences cognitive function in adult rats

Adolescence is a critical period for neurodevelopment. Evidence from animal studies suggests that isolated rearing can exert negative effects on behavioral and brain development. The present study aimed to investigate the effects of adolescent social isolation on latent inhibition and brain-derived neurotrophic factor levels in the forebrain of adult rats. Male Wistar rats were randomly divided into adolescent isolation （isolated housing, 38-51 days of age） and social groups. Latent inhibition was tested at adulthood. Brain-derived neurotrophic factor levels were measured in the medial prefrontal cortex and nucleus accumbens by an enzyme-linked immunosorbent assay. Adolescent social isolation impaired latent inhibition and increased brain-derived neurotrophic factor levels in the medial prefrontal cortex of young adult rats. These data suggest that adolescent social isolation has a profound effect on cognitive function and neurotrophin levels in adult rats and may be used as an animal model of neurodevelopmental disorders.

股骨转子间骨折头髓钉术后皮质支撑复位的三维影像学特征

目的探讨股骨转子间骨折头髓钉术后皮质支撑砥住的形态特征,为皮质支撑复位理论提供参考依据。方法回顾分析2020年1月至2022年6月,在本院采用头髓钉治疗的顺向股骨转子间骨折患者,收集术后3D-CT影像学资料完整、获得皮质支撑砥住的病例共72例,男25例,女47例;年龄65~99岁,平均82.8岁。术前根据2007年AO/OTA分型:31-A1型21例,31-A2型51例。术后3D-CT观察头颈骨块与股骨干骨块的皮质接触形态,将其分为3种:①头颈尖齿vs.内侧皮质;②头颈尖齿vs.前内侧角;③前侧皮质vs.前侧皮质。在T3DView软件上观察头颈骨块旋转类型:无旋转、屈曲位旋转和过伸位旋转,并测量旋转角度。结果皮质支撑形态尖齿vs.内侧皮质、尖齿vs.前内侧角和前侧皮质vs.前侧皮质例数分别为14例、51例和7例,占比分别为19.5%、70.8%和9.7%。三种不同皮质支撑形态的头颈骨块旋转类型不同(c2=20.850,P<0.01)。头颈骨块旋转在三种类型中最常见的形态均为屈曲位旋转,共57例(占比79.2%),旋转角度分别为(13.1±5.3)°、(15.0±5.2)°和(18.5±8.8)°,方差分析F=1.073(P>0.05),表明3种形态屈曲位旋转角度无差异。结论股骨转子间骨折皮质支撑复位绝大多数为功能复位,最常见的形态特征是头颈骨块尖齿向前屈曲位旋转,与股骨干的前内侧角接触砥住。

非解剖复位治疗股骨转子间骨折的临床观察

目的:介绍股骨转子间骨折非解剖复位"阳性支撑"的概念,并探讨其在临床实践中的应用价值。方法:回顾性分析2015年1月至2017年3月间,110例股骨转子间骨折的老年患者均使用动力髋螺钉(DHS)固定,根据术后正位X线片近端骨折内侧皮质与远端骨折内侧皮质的对位关系分成三组,即阳性支撑(75例)、解剖复位(23例)、阴性支撑(12例)。分别比较术前合并症、性别比、年龄组成,术中出血量、手术时间、尖顶距及术后颈干角、股骨颈长度、并发症、Harris评分,分析不同组别之间的差异。结果:三组患者术前及术中的性别比例、年龄组成、合并内科疾病、手术时间、术中出血量及TAD值差异无统计学意义(P<0.05)。术后即刻测得的颈干角、股骨颈长度及随访测得的颈干角、股骨颈长度、Harris评分、术后并发症发病率差异有统计学意义(P<0.05),阳性支撑组要优于阴性支撑组。结论:股骨转子间骨折非解剖复位阳性支撑允许骨折端有限滑动,起到二次稳定骨折端的作用,为骨折愈合创造适当的力学环境,能够让患者在早期进行功能锻炼,减少术后并发症,利于术后功能的恢复。