不同屈曲角度时内侧髌股韧带重建的有限元分析

背景:内侧髌股韧带重建是目前治疗髌骨外侧脱位最常用的方法,最终目的是将髌骨调整到正常的解剖位置,恢复髌骨轨迹,目前内侧髌股韧带重建的主要核心问题在于其股骨端固定点的选取上。目的:运用有限元方法分析膝关节不同屈曲角度时重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用,模拟不同股骨端固定点重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用,为内侧髌股韧带重建时股骨端固定点的选取提供帮助。方法:依据提取的膝关节CT与MRI数据建立包含骨骼及软组织的膝关节有限元模型,在模拟膝关节30°与60°屈曲角度时,选取不同的股骨端固定点构建内侧髌股韧带,比较不同点位时髌股关节间接触应力与接触面积,以及对髌骨横向约束力的大小。对不同屈曲角度时相同股骨端固定点所构建的内侧髌股韧带等长性进行验证,以研究各种内侧髌股韧带重建位置的效果。结果与结论:①建立了30°与60°屈曲角度时膝关节的三维有限元模型,构建了不同股骨端固定点的内侧髌股韧带,不同屈曲角度时相同股骨端位置构建的内侧髌股韧带具有可用的等长性;②对髌骨向外侧施加位移后,在横向方向上,不同股骨端固定点构建的内侧髌股韧带对髌骨产生了不同的横向约束力,在前端10 mm处时横向约束力最大,近端5 mm时横向约束力最小;而在纵向方向上,髌骨软骨上应力集中点位置与大小大致相同,且接触压力变化不大,但髌骨软骨与股骨软骨的接触面积相差较为明显,在前端10 mm时接触面积最大,近端5 mm时接触面积最小;③马鞍区中心点构建的内侧髌股韧带对髌骨的横向限制良好,而在纵向限制上不会对髌骨造成过度约束,可以达到对髌骨良好的限制作用。

关节间隙宽度测量对内侧膝关节单髁置换效果及预后的影响

背景:与全膝关节置换相比,膝关节单髁置换具有康复快、成本低、本体感觉好等优点,但其术后高翻修率也是不容忽视的问题。目前对于导致膝关节单髁置换后高翻修率的原因尚不完全明确,因此术前严格把握手术指征对改善膝关节单髁置换后疗效和降低翻修率至关重要。作为常用的影像学测量手段,关节间隙宽度的评估可能对膝关节单髁置换手术指征的选择具有重要的临床参考价值。目的:综述关节间隙宽度的测量方法及对判定内侧膝关节单髁置换疗效和预后的影响。方法:通过万方和PubMed数据库检索1950-01-01/2023-06-01发表关于膝关节单髁置换疗效评价因素和关节间隙宽度对膝关节单髁置换疗效影响的相关文献,通过将文献汇总、分析,对关节间隙宽度的测量方法、术前内侧间室关节间隙宽度对内侧膝关节单髁置换疗效的影响、内侧膝关节单髁置换后外侧间室关节间隙宽度变化对预后的影响做以综述。结果与结论:①尽管目前用于研究和测量膝关节关节间隙宽度的方法很多,但负重位下X射线片测量关节间隙宽度仍是日常骨科实践中评估骨关节炎进展的常用方法,其可适度反映软骨厚度。②术前膝关节内侧间室关节间隙宽度会影响内侧活动平台膝关节单髁置换后的疗效,内侧关节间隙宽度/外侧关节间隙宽度<40%或内侧关节间隙宽度≤2mm的膝骨关节炎患者,可能更适合行内侧活动平台膝关节单髁置换。③内侧膝关节单髁置换后外侧间室关节间隙宽度变化对预后产生一定影响,术后通过改善外侧间室的关节匹配度,可延缓外侧间室关节退变的进展、降低假体翻修率,但尚欠缺相关的临床研究。总之,关节间隙宽度的影像学测量对判定内侧膝关节单髁置换的术后疗效和预后具有重要的临床参考价值。

内侧副韧带不同程度损伤时膝关节的应力变化

背景:膝关节内侧副韧带损伤易导致继发性的半月板及软骨损伤,长期慢性损害会引起骨关节炎的发生。目前,关于内侧副韧带断裂所致半月板及关节软骨损伤的力学研究较少。目的:探讨膝关节内侧副韧带不同程度损伤对膝关节半月板及软骨生物力学的影响。方法:选择一名健康志愿者行膝关节CT和MRI检查,获取其影像资料,将扫描数据依次导入Mimics、Geomagic及Solidworks软件,经配准融合后建立正常膝关节三维模型,并在此基础上模拟出膝关节内侧副韧带不同程度损伤的模型,共分为4组,包括:①内侧副韧带完整;②内侧副韧带深层断裂;③内侧副韧带浅层断裂;④内侧副韧带完全断裂。最后导入Ansys软件,对膝关节施加3种模式载荷:①股骨顶端施加10 N·m外翻力矩;②股骨顶端施加4 N·m内旋力矩;③股骨顶端施加4 N·m外旋力矩。分析4组模型在不同载荷下对膝关节生物力学的影响。结果与结论:①在膝关节伸直位,对膝关节施加10N·m外翻力矩时,内侧副韧带不同程度损伤后外侧半月板总体应力均增加,关节软骨应力变化不明显,并且当内侧副韧带浅层出现断裂后外侧半月板应力峰值明显增大;②在膝关节伸直位,对膝关节施加4 N·m内旋力矩时,内侧副韧带不同程度损伤后内外侧半月板总体应力均增加,当内侧副韧带浅层出现断裂时半月板应力峰值从内侧半月板前角转移至外侧半月板前角;③在膝关节伸直位,对膝关节施加4 N·m外旋力矩,内侧副韧带不同程度损伤后外侧半月板应力峰值较内侧半月板增加更明显,关节软骨应力变化较小;④结果表明,膝关节处于伸直状态下,膝关节内侧副韧带浅层断裂继发半月板损伤的风险远大于内侧副韧带深层断裂,而外侧半月板较内侧半月板更易受到损伤;内侧副韧带浅层和深层对膝关节的旋转稳定性均有重要作用。

单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者的疗效对比

目的探讨单髁置换术与全膝关节置换术对膝关节内侧间室骨性关节炎的治疗效果.方法选取我院2021年1月—2023年5月接诊的80例膝关节内侧间室骨性关节炎患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例.对照组采用全膝关节置换术治疗,观察组采用单髁置换术治疗,对比两组住院时间、手术时间、术中出血量、手术前后疼痛、膝关节功能水平及术后并发症发生率.结果观察组住院时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,观察组疼痛视觉模拟评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,观察组美国特种外科医院膝关节评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论与全膝关节置换术相比,膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的术中出血量更少,手术时间更短,可促进患者术后早日康复,同时可减轻患者术后疼痛程度,提升膝关节功能,且术后并发症发生率低.

膝关节内侧半月板径向移位的影像学进展

膝关节由髌骨、股骨、胫骨三部分构成,是人体最大的关节部分之一。位于胫骨与股内中间的膝关节内侧半月板具有缓冲和稳定功能,当膝关节内侧半月板出现径移位时,易导致关节功能出现异常,进而对患者生活质量造成较大的影响。膝关节内侧半月板径向移位是临床较为普遍的膝关节病变情况,易引起膝关节疼痛、失稳等多种症状。本文就膝内侧半月板径向移位进行综合分析,进而分析该疾病的影像学进展,旨在探索各种成像手段对膝内侧半月板的诊断与评价的优点与限制,从而为临床上更为精准的诊治及手术选择提供依据。

Oxford 单髁置换对内侧间室骨性关节炎患者膝关节活动情况的影响

目的探究Oxford单髁置换对内侧间室骨性关节炎患者膝关节活动情况的影响。方法选取2019年1月至2021年12月广州市黄埔区中医医院收治的40例内侧间室骨性关节炎患者作为研究对象,采用抽签法分为对照组与研究组,各20例。对照组采用全膝关节置换治疗,研究组采用Oxford单髁置换治疗。比较两组手术临床指标、膝关节活动度、特种外科医院膝关节评分(HSS)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、健康调查简表(SF-36)评分及炎症因子水平。结果研究组术中出血量、术后引流量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组膝关节活动度、HSS评分、SF-36评分均高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Oxford单髁置换治疗内侧间室骨性关节炎可缓解疼痛,改善患者膝关节功能,具有较高的治疗价值。

关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节炎的疗效观察

目的探讨关节镜结合胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,HTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎(Anterome⁃dial Osteoarthritis,AMOA)的临床效果。方法回顾性分析2021年1月—2023年10月我院收治的92例AMOA患者临床资料,按治疗方法不同分为两组,将关节镜下清理术治疗的46例设为对照组,将关节镜结合HTO治疗46例设为观察组。比较两组膝关节功能、关节活动度、疼痛评分、下肢活动能力、生活质量及并发症发生情况。结果观察组术后WOMAC评分各维度及总分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后关节屈曲、外展、后伸及内收活动度均高于对照组(P<0.05)。观察组术后VAS评分低于对照组,下肢FMA评分高于对照组(P<0.05)。观察组术后各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)。两组并发症总发生率相比无差异(P>0.05)。结论关节镜结合HTO治疗AMOA效果更佳,可加快膝关节功能恢复,增加关节活动度,改善患者生活质量,且安全性良好。

膝关节内侧副韧带损伤的研究进展

膝关节内侧副韧带(MCL)是膝关节内侧的主要静态稳定器,为膝关节抵抗外翻、旋转力提供重要支撑。MCL在膝关节运动中最常受伤,损伤可导致膝关节内侧不稳定,严重者最终可能引起继发性骨关节炎,对患者预后产生不良影响。该文就MCL的解剖、功能、损伤分级、诊断和治疗方面进行综述,旨在为临床诊断和治疗MCL提供参考。

单髁膝关节置换术治疗膝前内侧间室骨关节炎的临床效果

目的分析单髁膝关节置换术治疗膝前内侧间室骨关节炎的临床效果。方法回顾性选取2021年1月—2023年10月徐州市肿瘤医院收治的84例膝前内侧间室骨性关节炎患者的临床资料,按不同治疗方案分为对照组(全膝关节置换术)与研究组(单髁膝关节置换术),各42例。对比两组手术相关指标及术后3个月疼痛程度、膝关节功能、膝关节活动度、生活质量评分、术后并发症发生率。结果研究组切口长度、手术时间、恢复屈膝>90°时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3个月,相比于对照组,研究组疼痛评分更低,膝关节功能评分更高,膝关节活动度更大,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3个月,研究组生活质量评定量表中的心理评分、生理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率为4.76%(2/42),低于对照组的19.05%(8/42),差异有统计学意义(χ^(2)=4.087,P<0.05)。结论单髁膝关节置换术治疗膝前内侧间室骨关节炎的疗效较理想,能够减轻疼痛,高效改善膝关节屈膝功能,显著提高关节活动度和生活质量,且术后并发症少。

自拟舒筋活血汤联合关节腔内注射玻璃酸钠、强化康复训练治疗膝关节内侧副韧带损伤的效果观察

目的:探讨自拟舒筋活血汤联合关节腔内注射玻璃酸钠、强化康复训练治疗膝关节内侧副韧带损伤的效果。方法:选取2016年6月—2019年6月首都医科大学北京安贞医院收治的72例膝关节内侧副韧带损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各36例。对照组实施关节腔内注射玻璃酸钠联合强化康复训练,观察组在对照组基础上给予自拟舒筋活血汤治疗。比较两组膝关节疼痛程度与膝关节功能。结果:治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,两组VAS评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,两组Lysholm膝关节功能评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟舒筋活血汤联合关节腔内注射玻璃酸钠、强化康复训练治疗膝关节内侧副韧带损伤的效果显著,可缓解患者疼痛,增强膝关节功能。

TightRope固定自体股薄肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的效果

目的:观察TightRope固定自体股薄肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的效果.方法:回顾性分析2017年2月—2022年2月包头市第三医院收治的18例复发性髌骨脱位患者的资料,所有患者均使用TightRope固定自体股薄肌腱重建MPFL治疗,测量胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG)、髌骨倾斜角,计算Caton指数.术后对患者进行12个月的随访,比较治疗前后膝关节功能Lysholm评分和Kujala评分及髌骨倾斜角的改变情况.结果:术后随访结果显示,18例患者均未再次发生髌骨脱位;术后Lysholm评分和Kujala评分均高于术前,髌骨倾斜角低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:应用TightRope固定自体股薄肌腱重建MPFL治疗复发性髌骨脱位效果较好,能够促进患者膝关节功能恢复.

不同时期膝关节镜检+单髁关节置换对前内侧间室膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的影响

目的研究不同时期膝关节镜检+单髁关节置换对前内侧间室膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的影响。方法回顾性分析2015年10月-2019年10月该院收治的100例前内侧间室膝关节骨性关节炎患者的临床资料,所有患者均行膝关节镜检+单髁关节置换。其中,56例行同期手术治疗的患者作为观察组(Outerbridge分级为Ⅲ级或Ⅳ级),44例行分期手术治疗的患者作为对照组(Outerbridge分级为Ⅰ级或Ⅱ级)。比较两组患者的临床疗效、手术相关指标、治疗前及治疗后3、6和12个月的膝关节活动度、治疗前后膝关节功能评分[疼痛视觉模拟评分(VAS)、牛津大学膝关节评分(OKS)和美国西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评分],以及术后并发症发生情况。结果观察组总有效率为94.64%,与对照组的88.64%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后3、6和12个月膝关节活动度较治疗前增大,差异有统计学意义(P<0.05),但不同时期组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后VAS、OKS和WOMAC评分较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗后WOMAC和OKS评分较对照组低(P<0.05);两组患者VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者均未发生严重并发症,两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论同期与分期行膝关节镜检+单髁关节置换治疗前内侧间室膝关节骨性关节炎,临床疗效相当,但同期膝关节镜检+单踝关节置换可促进膝关节功能恢复,值得临床推广。

经股内侧肌下入路行内轴型全膝关节假体置换的优势

背景:目前全膝关节置换最常用的是内侧髌旁入路,但由于其对股四头肌腱的损伤,可能导致后期伸肌装置的弱化,进而影响患者的长期功能恢复。目的:评估经股内侧肌下入路行内轴型膝关节假体全膝关节置换的优势。方法:选取2018年8月至2019年10月期间收治的单侧膝骨关节炎患者,均采用内轴型膝关节假体进行全膝关节置换,其中26例为经股内侧肌下入路,27例为经内侧髌旁入路。两组患者在年龄、性别分布、体质量指数及术前血红蛋白、目测类比疼痛评分、膝关节纽约特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和膝关节活动度方面比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。对比分析两组手术切口长度、手术时间、术后首次直腿抬高时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间;评估两组术后目测类比疼痛评分、膝关节HSS评分和膝关节活动度。结果与结论:①股内侧肌下入路组患者的平均手术切口长度、术后首次直腿抬高时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间均短于经内侧髌旁入路组(P<0.05),手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05);②术后2 d,股内侧肌下入路组患者的目测类比疼痛评分低于内侧髌旁入路组(P<0.001);术后1个月两组差异无显著性意义(P=0.474);③术后1,3个月,股内侧肌下入路组患者的膝关节HSS评分显著高于内侧髌旁入路组(P<0.001),术后1年两组差异无显著性意义(P=0.656);④术后1个月,股内侧肌下入路组患者的膝关节活动度显著高于内侧髌旁入路组(P<0.001),术后3个月和1年两组差异无显著性意义(P=0.298,P=0.999);⑤采用股内侧肌下入路行全膝关节置换,不损伤股内侧肌腱,保留了伸肌装置,在较少软组织损伤的同时,便于内轴型膝关节假体的安装和术中内轴运动的评估,能显著改善置换后患肢的疼痛肿胀,更有利于早期功能锻炼。

膝关节单髁置换在膝内侧间室骨关节炎患者中的疗效及对关节功能、关节相关参数的影响

目的:探究膝关节单髁置换在膝内侧间室骨关节炎患者中的疗效及对关节功能、关节相关参数的影响。方法:选取2019年1月—2022年11月中国航天科工集团七三一医院收治的100例膝内侧间室骨关节炎患者,根据随机数表法将其分为两组,各50例。对照组进行全膝关节置换术治疗,观察组进行膝关节单髁置换治疗。比较两组的术中出血量、负压引流量、住院时间、手术前后的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS评分)]、关节功能状态[美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)]及关节相关参数(髋膝踝角及关节活动度)。结果:观察组的术中出血量、负压引流量显著少于对照组,住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月,两组HSS评分及关节相关参数均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间HSS评分及关节相关参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:膝关节单髁置换在膝内侧间室骨关节炎患者中的疗效及对关节功能、关节相关参数的影响与全膝关节置换术无显著差异,但其术后不适感更轻微,恢复更快。

肌骨超声引导下针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床研究

目的 观察肌骨超声引导下针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法 选取膝关节内侧副韧带损伤患者87例,按随机数字表法分为试验组与对照组。试验组采用在肌骨超声引导下行小针刀治疗,对照组采用传统针刀治疗。两组受试者治疗1次,分别于治疗2周、4周后对膝关节功能量表(Lysholm)评分、滑膜厚度、炎症指标[血清白细胞介素-1(IL-1)]、周径、中医证候评分(晨僵、下肢浮肿、夜间痛等)、整体疗效进行评价。结果 两组在治疗2周和4周后Lysholm量表评分均较治疗前提高(P <0.01),且试验组较对照组提升幅度更大(P <0.05);膝关节周径方面,两组在治疗2周和4周后均较前治疗前缩短(P <0.05),且试验组较对照组周径缩短更明显(P <0.05);治疗4周后,两组IL-1水平、滑膜厚度均较前下降(P <0.05),且试验组下降幅度较对照组更大(P <0.05);治疗4周后试验组晨僵、下肢浮肿、夜间痛等评分均低于对照组(P <0.05);试验组治疗2周、4周后总有效率分别为93.33%、95.56%,均高于对照组的71.43%、73.81%(P <0.05)。结论 肌骨超声引导下针刀与传统针刀治疗均可在短期和中长期内降低患者膝关节肿胀、滑膜厚度、炎症指标,改善膝关节内侧副韧带损伤患者的临床症状,但肌骨超声引导下针刀疗效明显优于传统针刀治疗。

断端编织减张联合双线铆钉重建膝内侧副韧带的疗效研究

目的:观察断端编织减张联合双线铆钉重建膝内侧副韧带的临床疗效。方法:选取2020年1月-2022年1月吉安市中心人民医院骨二科收治的膝内侧副韧带损伤患者100例,按照随机数字表法分为对照组(n=50,采取切开原位止点缝合方式)与研究组(n=50,采取断端编织减张联合双线铆钉方式),随访时间为6个月,观察两组膝关节功能、膝关节稳定性、膝关节活动度及手术合并症发生率并比较。结果:术后1、3、6个月,研究组膝关节功能均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,研究组膝关节稳定均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,研究组膝关节活动度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月两组膝关节粘连发生率差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月研究组半月板损伤与软骨损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:断端编织减张联合双线铆钉重建膝内侧副韧带的临床疗效更优,可提高患者膝关节功能、稳定性及活动度,减少手术合并症。

不同手术入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能的影响

目的比较经股内侧肌下入路与内侧髌旁入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能的影响。方法回顾性随机对照研究,选取2021年11月至2022年11月潍坊医学院附属医院因膝关节退行性疾病行全膝关节置换的患者80例,按照膝关节置换手术入路分为股内侧肌下入路(subvastus approach,SVA)组和内侧髌旁入路(medial parapatellar approach,MPA)组各40例。SVA组男11例,女29例;年龄55~77岁,平均(66.03±5.01)岁。MPA组男13例,女27例;年龄56~75岁,平均(65.78±4.42)岁。两组患者术前及术后1个月在Laurin位下分别拍摄屈膝30°及60°膝关节轴位片,通过测量髌骨位移距离及髌骨倾斜角评估髌骨侧向位移及倾斜程度。比较两组患者手术时间、术中髌骨外侧支持带松解情况、术后直腿抬高时间、术后不同时间点膝关节活动度(range of motion,ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lonner髌股评分、术中及术后并发症。结果SVA组术后1个月屈膝30°时髌骨位移距离(-1.91±1.94)mm,优于MPA组(-2.92±2.12)mm(P<0.05);屈膝60°时两组髌骨位移距离差异无统计学意义(P>0.05);SVA组术后1个月屈膝30°及60°髌骨倾斜角分别为(5.64±2.17)°、(5.81±2.13)°,MPA组为(6.63±2.12)°、(6.82±1.77)°,均较术前减小(P<0.05),且SVA组术后改善情况优于MPA组。SVA组手术时间(86.13±6.80)min长于MPA组(82.83±6.06)min(P<0.05),SVA组术中髌骨外侧支持带松解情况、术后直腿抬高时间及术后不同时间点ROM分别为65.0%、(26.25±6.71)h、(99.75±8.87)°、(106.53±6.67)°,优于MPA组的92.5%、(34.84±7.56)h、(89.93±11.30)°、(102.53±8.90)°。随着时间增加两组患者术后Lonner髌股评分呈增加趋势,VAS呈降低趋势,且术后不同时间点SVA组VAS及术后1个月、3个月Lonner髌股评分均优于MPA组(P<0.05),术后6个月Lonner髌股评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于内侧髌旁入路,股内侧肌下入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能影响更小,更有利于加快术后康复及减少术后髌股关节并发症的发生。

胫骨结节远端单平面截骨患者髌股关节退变及髌骨高度的改变

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为内侧开放楔形截骨术中的一种,在临床应用广泛,但目前尚缺乏该术式对髌股关节退变以及对髌骨高度影响的相关报道。目的:探究胫骨结节远端单平面截骨对髌股关节退变以及髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京中医药大学第三附属医院收治的63例内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变患者的病历资料,其中男20例,女43例,均行关节镜清理术联合胫骨结节远端单平面截骨术,所有患者均完成手术并获得随访,在骨折处良好愈合后建议取出内植物并进行再次关节镜探查。采用膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会软骨损伤分级评价两次手术时患者髌股关节退变情况;采用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数以及Insall-Salvati指数评价两次手术时髌骨高度的变化情况;以疼痛目测类比评分及美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评价两次手术时患者膝关节疼痛和功能;采用下肢力线比率评价两次手术时患者下肢力线情况。结果与结论:(1)63例患者均获得随访,随访时间20-36个月;(2)再次手术时的膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会分级虽有进展性改变,但与初次手术时比较无显著差异(P> 0.05);(3)再次手术时通过3种方法测量的髌骨高度与初次手术时无显著差异(P> 0.05);(4)再次手术时的膝关节疼痛目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及下肢力线比率均显著优于初次手术,差异有显著性意义(P <0.05);(5)提示对于内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变、而无髌股关节症状的患者,胫骨结节远端单平面截骨的治疗效果显著,能够明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,并且在短期内对髌骨高度以及髌股关节退变没有明显的影响。

兔膝关节前交叉韧带和内侧副韧带损伤后差异表达的内源性竞争性lncRNA和mRNA网络与核心基因的筛选及功能分析

目的:对比兔膝关节前交叉韧带(ACL)和内侧副韧带(MCL)部分损伤前、后内源性竞争性长链非编码核糖核酸(lncRNA)与信使核糖核酸(mRNA)的差异表达,探索阻碍ACL内源性修复可能的分子机制。方法:对兔部分损伤ACL和MCL后的RNA进行测序,获得差异表达lncRNA和差异表达mRNA,并用qRT-PCR验证,随后进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)和基因本体论(GO)分析,构建ceRNA网络。结果:共获得853个差异表达的lncRNA和994个差异表达的mRNA。GO和KEGG分析结果显示,差异表达的lncRNA在炎症反应、细胞外基质与受体的相互作用和细胞增殖方面差异较大,差异表达的mRNA在细胞因子活化和细胞黏附具有较大差异。ACL与MCL部分损伤后的核心基因差异显著。结论:兔部分损伤ACL与MCL之间的lncRNA及mRNA的表达存在明显差异,为ACL损伤内源性修复障碍机制的分子层面研究提供了更多的理论依据。

改良前外侧结合内侧入路手术对Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗疗效

目的:探究改良前外侧结合内侧入路手术对SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者术后恢复的影响。方法:回顾性分析102例SchatzkerⅤ、Ⅵ型患者并根据手术后入路方式不同分为观察组(n=50)、对照组(n=52)。对照组实施传统入路,观察组实施改良前外侧结合内侧入路手术。检测两组术中出血量、手术时间、术后引流量及术后完全负重活动时间,术后1、4、12个月两组患者的胫骨平台后倾角(PTS)、胫骨平台角(TPA),术前和术后12个月的膝关节恢复评分表(HSS)评分和Rasmussen评分,术后并发症发生情况。结果:相比于对照组,观察组患者手术时间、完全负重时间更短,术中出血量、术后引流量更少,并发症总发生率更低(P<0.05)。术后12个月,观察组HSS、Rasmussen放射学评分均高于对照组(P<0.05)。术后1、4、12个月,观察组PTS大于对照组,TPA小于对照组(P<0.05)。结论:相比于传统入路,SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术患者采用改良前外侧结合内侧入路,可有效提高术中骨折部位固定效果,有利于术后膝功能修复,降低并发症发生率。