纵隔镜在肺癌鉴别诊断和术前分期中的应用价值

背景与目的探讨纵隔镜检查术对纵隔肿物诊断和肺癌鉴别诊断/术前分期的临床应用价值。方法共计361例患者纳入研究,其中术前未确诊的纵隔肿物患者162例,疑诊或确诊肺癌并伴有纵隔淋巴结肿大(短径≥1.0 cm)患者199例。所有患者均接受手术,其中经颈纵隔镜检查术(SCM)308例,经胸骨旁纵隔镜检查术(PM)53例。结果①纵隔镜检查术对纵隔肿物诊断的准确性98.11%,敏感性97.62%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值91.67%。②纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结转移诊断的准确性98.28%,敏感性98.03%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值100%。手术相关并发症共计7例,发生率为1.93%。结论纵隔镜检查术创伤轻微、安全可靠、取材足量,对纵隔肿物的诊断价值极高,也是肺癌鉴别诊断和术前分期的重要方法和金标准。

纵隔镜检查在纵隔疾病诊断和肺癌分期中的应用

背景与目的:CT、纤维支气管镜等检查对某些纵隔疾病确诊仍十分困难;而准确地判定肺癌是否有纵隔淋巴结转移并对肺癌进行合理分期,对制定治疗方案和初步预测预后具有重要意义。本研究旨在探讨纵隔镜检查在纵隔疾病诊断和合并纵隔淋巴结肿大的肺癌分期中的应用价值和经验。方法:对16例CT等影像学检查发现有纵隔疾病的患者和14例术前经CT或PET、纤维支气管镜等检查诊断肺癌合并纵隔淋巴结肿大的患者进行纵隔镜检查和活检,行病理诊断。根据病理结果对肺癌进行分期。结果:未能确诊的纵隔疾病16例,经纵隔镜检查活检后获得病理确诊,分别为结节病5例,纵隔淋巴结结核3例,纵隔淋巴结炎性改变2例,淋巴瘤2例,胃肠道外胃肠道型恶性间质瘤1例,胸腺瘤1例,转移性小细胞癌1例,转移性腺癌1例;术前诊断肺癌并有纵隔淋巴结肿大的14例患者,经纵隔镜淋巴结活检,发现6例有纵隔淋巴结转移,8例无转移,后者经开胸手术,病理确诊为肺癌无纵隔淋巴结转移。14例患者经纵隔镜淋巴结活检均获得准确的肺癌分期;手术无严重并发症发生。结论:在纵隔疾病诊断和肺癌分期的应用方面纵隔镜检查是一种安全、准确的有效方法。

^(11)C-胆碱PET-CT与电视纵隔镜在肺及中纵隔良恶性疾病诊断中价值的研究

目的:探讨正电子发射体层扫描及电视纵隔镜在中纵隔肿物(包括肿瘤及淋巴结)的诊断价值。方法:35例患者在4周内进行CT、11C-胆碱PET-CT及电视纵隔镜检查。应用11C-胆碱作为PET示踪剂,应用标准摄取值(SUV)作为PET检测指标,并与病理结果对照。结果:单纯纵隔病灶中,诊断为结节病的患者12例,结核5例,淋巴瘤7例,无典型“结节”的非干酪性肉芽肿3例。非小细胞肺癌或高度怀疑肺癌的患者8例中,有7例证实为纵隔淋巴结转移(N2或N3),1例纵隔淋巴结病理为反应性增生。根据良恶性分类,CT、11C-胆碱PET-CT及电视纵隔镜对纵隔肿物的诊断准确性分别为51.4%(18/35)、74.3%(26/35)及100%(35/35),电视纵隔镜优于11C-胆碱PET-CT(χ2=22.453,P=0.000)。恶性病灶的SUV值6.9(3.2～9.8,n=14)略高于良性病灶4.9(2.9～8.3,n=21),但差异无统计学意义,P=0.051。结论:电视纵隔镜对中纵隔疾病的诊断仍然是金标准,具有较高的准确性。11C-胆碱PET-CT对良恶性病灶的鉴别上有一定价值,单纯CT及单纯PET(SUV值)在一定程度上导致误诊。

精原细胞瘤的细胞病理学特征(附10例报告及文献复习)

目的总结原发及转移性精原细胞瘤的细胞学特征,提高细胞病理医生对其认识。方法回顾性分析10例男性精原细胞瘤患者[4例原发纵隔,3例原发睾丸（隐睾）,1例原发腹膜后,2例转移瘤]的11个针吸标本,从涂片背景,肿瘤细胞排列和特征等方面总结,并与相应的组织病理学结果 （6例）进行对照。结果精原细胞瘤穿刺涂片显示主要由分散的大细胞组成,核圆形到轻度不规则,有一个位于中心的明显的核仁或是2~3个小核仁,胞浆少到中等量,有多个小空泡。背景中有数量不等的淋巴细胞,特征性的＂虎皮样＂物质以及固缩的核,只有少数病例有上皮样组织细胞。结论针吸细胞学可以为原发及转移部位的精原细胞瘤提供初步诊断,对后续检查和治疗非常有帮助。

自行组配电视纵隔镜诊断纵隔疑难病灶的临床价值

目的 总结应用自行组配电视纵隔镜行纵隔镜检查诊断纵隔疑难病灶的临床经验,探讨其应用价值,为缺少纵隔镜设备情况下如何整合现有微创资源开展纵隔镜检查术提供借鉴.方法 回顾性分析2007年11月～ 2013年3月127例电视纵隔镜手术的临床资料.其中2011年10月前应用直达喉镜、活检钳和10 mm 0.胸腔镜自行组配电视纵隔镜完成69例（自组配组）,2011年11月后应用Storz电视纵隔镜完成58例（Storz组）.结果 全组无手术死亡.2组手术时间无明显差异（P＞0.05）.并发出血3例（填塞压迫止血1例,开胸止血2例）,喉返神经损伤2例,并发症发生率3.9％,两组间差异无显著性[4.3％ （3/69） vs.3.4％ （2/58）,Х^2=0.000,P=1.000].自组配组明确病理诊断率98.6％（68/69）,Storz组100％（58/58）,两组差异无显著性（P=1.000）.9例术前合并上腔静脉综合征,其中7例同期经股静脉置入上腔静脉支架（自组配组4例,Storz组3例）,临床症状明显缓解.71例纵隔镜检查术前拟诊为恶性肿瘤,术后病理确诊为恶性肿瘤50例,良性病变21例,术前临床诊断准确率为70.4％ （50/71）;56例拟诊为良性病变,术后病理诊断良性病变37例,恶性肿瘤19例,术前临床诊断准确率66.1％（37/56）.结论 电视纵隔镜手术微创、安全,是纵隔疑难疾病诊断的可靠方法,利用现有器械和设备自行组配的电视纵隔镜系统,可用于纵隔疑难疾病的诊断.

电视纵隔镜在胸部疾病诊断中的初步体会

目的探讨电视纵隔镜对胸部疾病诊断价值。方法38例患者接受了经颈纵隔镜检查术,术前未获得明确病理诊断的纵隔疑难疾病16例,高度怀疑为肺部恶性肿瘤3例,已明确诊断肺癌且影象学显示纵隔淋巴结肿大(≥1.0cm)19例。结果16例纵隔肿瘤或纵隔不明原因的肿大淋巴结经颈纵隔镜后经病理明确诊断为:结核3例,恶性胸腺瘤2例、纵隔淋巴结淋巴滤泡增生2例、肺炎性假瘤2例,转移性肺癌1例、转移性甲状腺癌1例、成熟性畸胎瘤1例、结节病1例和肺炎性假瘤1例,余2例未能确诊;诊断符合率为87.5%。3例临床怀疑为肺部肿瘤,经颈纵隔镜检查1例诊断为结核;2例未能确诊,后经胸腔镜和剖胸探查诊断,1例为肺非霍奇金淋巴瘤,1例为肺炎性假瘤。19例肺癌纵隔镜诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度为86.4%,特异度为100%。全组术后出血1例,无其他合并症。结论纵隔镜对诊断纵隔肿瘤和对肺癌的分期安全准确。

纵隔镜的诊断价值及在肺癌分期中的应用

目的 探讨纵隔镜对纵隔肿瘤的诊断价值以及在肺癌分期中的应用。方法 41例患者接受了经颈纵隔镜检查术或 (和 )前纵隔切开术 ,其中纵隔肿瘤或不明原因淋巴结肿大 12例 ,临床怀疑为肺部恶性肿瘤 3例 ,肺癌治疗前纵隔淋巴结分期不明 2 6例。结果 12例纵隔肿瘤或纵隔不明原因的肿大淋巴结经颈纵隔镜或 (和 )前纵隔切开术后 ,经病理明确诊断为恶性胸腺瘤 1例、转移性肺癌 1例、转移性腺癌 1例、纵隔淋巴结淋巴滤泡增生 1例、成熟性畸胎瘤 1例、结节病 1例和肺炎性假瘤 1例 ,结核 3例 ,余 2例未能确诊 ;诊断符合率为 83.3%。 41例中有 3例临床怀疑为肺部肿瘤 ,经颈纵隔镜检查 1例诊断为结核 ;2例未能确诊 ,后经胸腔镜和剖胸探查诊断 ,1例为肺非霍奇金淋巴瘤 ,1例为肺炎性假瘤。2 6例肺癌纵隔镜诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度为 87.5 % ,特异度为 10 0 %。全组术后切口感染 1例 ,无其他合并症。结论 纵隔镜对诊断纵隔肿瘤和对肺癌的分期安全准确。

电视纵隔镜临床应用的初步体会

目的 探讨电视纵隔镜手术在临床应用中的价值。 方法 回顾性总结 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 9月 54例经电视纵隔镜手术患者的临床资料 ,其中颈部纵隔镜手术 44例 ,胸骨旁纵隔镜手术 6例 ,颈部加胸骨旁纵隔镜手术 4例。术前未获得明确病理诊断的纵隔疾病 1 8例 ;高度怀疑或已明确诊断为肺癌且影像学显示纵隔淋巴结肿大 (直径 >1 0cm)者 36例。 结果 术前未获病理诊断的 1 8例患者 ,经电视纵隔镜检查后 1 7例取得明确诊断 ,确诊率为 94 4% (1 7/ 1 8) ;高度怀疑或病理已确诊为肺癌的 36例 ,电视纵隔镜检查证实肿瘤纵隔淋巴结转移 (阳性 ) 2 2例 ,未见纵隔淋巴结转移 (阴性 ) 1 4例。阳性者放弃手术 ,予以化疗。阴性者均中转开胸行肺叶切除或肺楔型切除加纵隔淋巴结清扫。术后病理证实肺癌 1 1例 (纵隔淋巴结未见转移 ,与纵隔镜检查结果相符 ) ,肺结核球、炎性假瘤和错构瘤各 1例。本组纵隔镜手术后患者并发症发生率及病死率均为 0。 结论 电视纵隔镜手术更安全、可靠 。

纵隔镜在纵隔肿物诊断中的临床价值

目的 探讨纵隔镜在纵隔肿物诊断中的价值。方法 采用标准的纵隔镜检查术和扩大的纵隔镜检查术 ,对胸部CT等检查发现的纵隔肿物实施检查 ,获取气管周围、胸骨后、隆凸下以及双侧肺门等部位的肿物组织送病理检查。结果 6 0例患者中 ,有 5 8例获得明确的病理诊断。其中恶性病变占 5 1.7% (30 / 5 8) ,良性病变占 48.3% (2 8/ 5 8)。恶性病变中以小细胞未分化癌为多见 ,占恶性病变的 36 .7% (11/ 30 ) ;其次为恶性淋巴瘤、转移性腺癌、转移性鳞癌等。良性病变中以淋巴结结核为多见 ,占良性病变的 5 7.1% (16 / 2 8) ;其次为结节病等。采用标准纵隔镜检查术的病例占 93.3% (5 6 /6 0 ) ,获取肿物组织以 2R区和 4R区为最多 ,占 86 .7% (5 2 / 6 0 )。结论 纵隔镜检查术是一种有价值的检查手段 ,可使一般常规检查难于确诊的纵隔肿物获取明确的病理诊断 。

电视纵隔镜的临床应用进展

纵隔镜是一种敏感性、特异性均很高的有创检查方法，在肺癌分期与纵隔疾病的诊断中显示出不可替代的作用。而电视纵隔镜的应用，大大提高这一技术的可视性、操作舒适性和灵活性，并拓展了手术上的适用性。电视纵隔镜已逐渐替代传统的纵隔镜。

纵隔镜在仅以纵隔占位为表现的疾病诊断中的价值

目的探讨纵隔镜在仅以纵隔占位为表现的胸部疾病的诊断中的价值,分析其临床表现与病理诊断的关系。方法2000年7月至2006年3月97例诊断不明的仅以纵隔占位为表现的胸部疾病病人行纵隔镜检查,其中行颈部纵隔镜69例,胸骨旁纵隔镜28例。结果手术过程均顺利,无严重手术并发症及围手术期死亡。除1例外,96例获得明确病理诊断。尽管病人临床症状无特异,但若伴有声音嘶哑、吞咽困难、下肢水肿、上腔静脉阻塞综合征等症状,则恶性肿瘤的可能性极大。前上纵隔病变以淋巴瘤(7/18例)、胸腺肿物(4/18例)、小细胞癌(4/18例)为主;中纵隔的病变以转移性非小细胞肺癌(11/37例)、结节病(9/37例)、小细胞癌(7/37例)和淋巴结反应性增生(6/37例)为主;合并肺门淋巴结肿大的纵隔病变以结节病(32/41例),小细胞癌(5/41例)和结核(3/41例)为主。结论经纵隔镜行纵隔病变活检为仅以纵隔占位为表现的胸部疾病病人提供了安全精确的诊断方式,从一些特征性临床表现中可以获得对肿物性质的初步判断。