县域紧密型医疗联合体的成效与思考

医疗联合体协同服务机制在当前医疗卫生环境下具有重要意义,国内各地相继开展有关探索并取得了一些成绩。2013年起,在江苏省常州市武进区卫生计生局的牵头下,武进在医疗集团的基础上,积极探索紧密型医疗联合体,在构建模式、管理形式、利益分配等方面做了许多大胆的尝试和探索,取得了显著成效。近两年来,分别通过组建分院、一体化管理、成立医疗合作中心的模式,成为江苏省紧密型医疗联合体的先行者和具体实践者。

落实分级诊疗双向转诊制度的有益探索:社区医院设立专科病房模式

目的:探讨医联体紧密合作协议中社区医院设立呼吸科专科病房的价值及在双向转诊中的应用。方法:设立南京市第一医院医联体全科医学中心呼吸科秦虹社区病房。选取建立病房后2016年3月1日?12月31日社区医院呼吸病房收治病人。重点了解社区病人收治来源、上下转诊率和转诊中存在的主要问题。结果:此期间共收治出院呼吸科病人230人,床位使用率64.6%。其中三甲医院病房下转31人,下转率63.3%。门诊下转34.78%;上转27人,均在第一时间转入三甲医院相关专科,上转率100%。单病种质控平均住院费用进入临床路径的社区获得性肺炎(CURB-65评分0?1分)人均费用较南京市第一医院呼吸科同期降低51.2%,COPD(无呼吸衰竭、肺心病)降低72.3%,两者比较差异均有统计学差意义(P<0.01)。结论:在社区医院建立专科病房能有效避免双向转诊中"转上容易转下难"的现象;大大降低患者的住院费用。"由点到面、全程管理、专人负责"的管理模式是分级诊疗及双向转诊制度的有益探索。

医疗联合体资源纵向整合模式的探索

目的探讨医疗联合体资源纵向整合模式。方法推进双向转诊,实现分级诊疗;建立协约诊疗绿色通道;利用公共医疗网络平台,推广远程会诊平台终端。结果通过3年的初步尝试,医疗联合体内转诊率由2013年的36%下降至2015年的17%,双向转诊率由2013年向下零转诊到2015年向下10%转诊率。通过绿色通道进行检查3 568人次。利用公共网络平台专家200余人,远程会诊145人次。结论医疗资源纵向整合需要政府层面的统筹规划、完善社会医疗保障体系,建立评价系统,整合范畴需要进一步扩大。

县级医院医疗联合体建设探索与思考

医联体建设是推行分级诊疗的重要途径,近年来,多地对医联体建设进行了实践与探索。笔者从县级医院医联体建设的角度,结合江苏省县级医院能力情况,分析了建设县级医院医联体的必要性和可行性,对医联体建设的目标原则、管理体制、运行机制、取得成效和存在问题进行了梳理。在此基础上提出了深化县级医院医联体或医共体建设的对策建议:坚持政府主导,破除体制约束;完善城乡一体化的结构性创新;强化理事会职能,提高自主决策能力;建立制度化的利益共享和考核机制。

基于四种不同类型医联体模式的SWOT分析

总结分析城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟及远程医疗协作网这四种医联体模式的相关学术成果,通过SWOT分析得出如下结论:发挥城市医疗集团中资源整合、核心医院与成员医院长短互补的优势,克服集团内部体制不完善、经济利益对立的问题,利用国家政策与患者就医观念改变的机会,化解无序就医的威胁;发挥县域医共体中突破利益壁垒的掣肘,实行对口帮扶的优势,克服基层医疗队伍不稳定的问题;利用"上转下行"资源方便调配的机会,化解配套政策缺失的威胁;发挥跨区域专科联盟中专业技术强、互利共赢平台的优势,克服专科系统松散和资源缺乏的威胁;利用专科联盟新型就医链的机会,化解专科联盟主动性、规范性、体系性弱的威胁;发挥远程医疗协作网突破地域、减少患者开支的优势,克服成本较高和检查结果认定困难的问题;利用国家政策支持的优势,化解远程医疗合作网络法规不健全的威胁。

区域医疗联合体视角下深圳市双向转诊运行现状分析

2021年,《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》提出,构建公立医院高质量发展新体系,为患者提供一体化、全过程的医疗卫生服务。当前,多种形式的双向转诊研究与实践在国内广泛开展,但双向转诊的实施仍存在发展不充分、地区不平衡的问题,协调性有待提升。文章以深圳市为例,总结医疗联合体模式下双向转诊的运行现状,对存在的问题进行分析并提出建议,为进一步完善我国双向转诊制度提供参考。

医联体信息平台的设计与应用

本文以无锡市人民医院为核心单位开发设计医联体信息管理平台,并在16家医联体成员单位进行应用实践。通过该平台实现了双向转诊、远程会诊、结果互认等便捷的诊疗服务,在推动医联体成员单位之间的资源共享和服务质量提高方面起到了积极的作用。

区块链技术在医联体建设中的应用探讨

介绍医联体的内涵和区块链技术的特征,阐述区块链技术在医联体中具体应用,包括建立医疗大数据、医疗机构认证等方面,提出应用中面临的问题和挑战以及相应应对措施。

无锡市人民医院医联体双向转诊情况调查分析及改进策略

目的:了解无锡市人民医院医联体双向转诊情况以及存在的问题,在此基础上提出相关对策与建议。方法:采用自行设计的调查问卷,对无锡市人民医院医联体双向转诊情况进行调研,并进行统计学分析。结果:医联体在双向转诊执行过程中,社区卫生服务中心向无锡市人民医院转诊容易,无锡市人民医院向社区卫生服务中心转诊则较困难。结论:通过加强紧密型专科医联体建设、利用信息化手段、完善社区卫生服务中心设施设备、加强基层医务人员技术培训及改革医联体绩效分配等措施,可有效缓解"上转容易下转难"困境。

基于区域医疗联合体双向转诊云平台在分级诊疗应用中的路径分析

双向转诊是实现分级诊疗的关键途径,而健全的区域医疗联合体双向转诊云平台可为分级诊疗顺利运行提供重要保障。文章介绍了基于大连医科大学附属第二医院区域医疗联合体双向转诊云平台,通过远程会诊、资源共享、双向转诊等手段,在医疗联合体内实现信息流、医生流、患者流的有序流动,从而满足居民日益增长的医疗服务需求。

天津市儿科医联体模式的构建与探讨

随着我国新一轮医改的不断深入,医联体模式成为政府倡导的区域医疗模式,医联体发展也逐步向专科化方向延伸。天津市在医联体建设的基础上,在市、区两级儿童医疗服务资源协同协作上进行新尝试,建立了儿科医联体。旨在通过医疗机构联合使儿童医疗卫生资源布局更合理化,切实解决儿童"看病难"的问题。

我国医联体发展现状及对策探讨

在健康医疗负担逐渐加重、医疗资源总量不足、优质医疗资源分配不均、基层医疗机构诊疗服务能力不足的背景下,各地相继开展医联体模式探索。医联体在发挥积极作用的同时,也面临着各种问题与挑战。在介绍国内医联体形式及发展基本情况、分析现存问题和挑战的基础上,建议通过政府主导政策制度匹配、加速推进医疗质量同质化进程、健全激励机制、搭建基于物联网的服务平台等,提高医联体整体服务效能,实现医联体构建目的。

医务人员对医联体促进分级诊疗的认知与态度调查

目的:了解医联体内医务人员对分级诊疗、医联体的认知现状,对医联体促进分级诊疗的态度及其影响因素。方法:随机抽取国内紧密与半紧密型两个医疗集团,对集团内17个成员单位内的1 069名医务人员进行问卷调查,回收有效问卷1 012份。结果:医联体内医务人员对分级诊疗的认知水平较低,只有10.3%的医务人员能够正确判断分级诊疗的就医模式;紧密型医务人员对医联体的认知情况优于半紧密型;不同级别医务人员对医联体促进分级诊疗的态度差异具有统计学意义;医务人员所在医疗机构等级、分级诊疗认知情况和医联体认知情况是影响医务人员对医联体促进分级诊疗态度的重要因素。结论:进一步重视医务人员在推进分级诊疗及医联体建设上的重要作用,完善绩效考核与激励机制,调动医务人员工作积极性,积极探索建立医联体内各级医疗机构风险共担与利益同享机制,实现"上下联动、双向转诊"的理想就医格局。

医联体模式下双向转诊制约因素解释结构模型构建研究

目的:构建医联体模式下双向转诊制约因素的多级递阶结构模型,阐释各制约因素间的逻辑关系,为医联体模式下双向转诊的有效实施提供战略性建议。方法:归纳总结制约当前双向转诊实施的影响因素,运用解释结构模型方法分析各影响因素间的层级关系和传导环路,结合卫生政策管理专家判别与核验,构建医联体模式下双向转诊制约因素的直观层次结构模型。结果:医联体模式下双向转诊的15类制约因素存在一个"四阶梯结构"和"一条传导环路"。制约医联体模式下双向转诊有效实施的直接因素是"患者转诊意愿",核心因素是"配套保障政策",通过"政策-制度-机构-个体"逐级递阶,共同影响着双向转诊的有效实施。结论:双向转诊的有序开展必须完善保障政策并健全配套机制,驱动医联体双向转诊有序运行,从而引导个体全面参与。

我国实施分级诊疗制度的现状及其思考

阐述了在深化医疗卫生体制改革的背景下,进一步优化配置医疗卫生资源,解决"看病难、看病贵"问题,促进各级医疗卫生机构协调发展,积极探索和推进分级诊疗制度的意义,并对我国实施分级诊疗制度的现状进行了分析,就目前分级诊疗实践中存在的问题提出了加快基层医疗卫生机构服务能力的建设,制定、完善相关政策,加强宣传,转变就医观念等方面的对策建议。

基于区域协同急救云平台的医疗联合体“双向转诊”路径探索

"双向转诊"是实现分级诊疗的关键途径,而健全的医疗联合体云平台可为"双向转诊"顺利运行提供重要保障。笔者基于大连医科大学附属第二医院区域协同急救云平台,在其医疗联合体中广泛应用远程会诊、手机移动APP、医疗信息共享等技术手段,延伸"双向转诊"视角,在准确定位疑难重症治疗的同时,提升下级联盟医院的技术服务能力。指出加强区域协同急救云平台的医疗联合体"双向转诊",应完善医联体内信息化系统标准,提升基层医疗服务能力和患者信任度,建立有效的激励约束机制。

县域医疗共同体建设案例成效分析

医共体建设是推行县域内分级诊疗的重要途径,全国各地对医共体建设进行了积极实践与探索。巩义市通过成立领导小组、实现管理同质化,建立"互联网+健康"运行模式、促进优质资源下沉,建立九大中心、实现互联互通,加大师资投入、打破"两极分化",打通"双向转诊"绿色通道、实现利益共享等措施强化医共体建设,以落实分级诊疗、推动区域内医疗资源合理配置。分析了巩义市医共体目前尚存在的问题,探讨了未来发展的方向。

基于病人意愿的医院转诊策略研究

在国家倡导分级诊疗和医疗联合体制度的背景下,病人非理性就医和转诊制度的不完善,往往导致向下转诊困难等问题,使得大医院资源紧缺、小医院资源闲置的状况仍无法缓解。为探讨最优的医院转诊策略,文章在结合考虑转诊过程中病人的择医意愿和权利以及如何妥善接受向下转诊的建议等因素的基础之上,对病人在医疗联合体内两家医院的向下转诊机制建立马尔可夫决策过程模型,从系统诊疗人数的角度研究病人意愿对转诊的影响,发现推荐转诊的控制策略是随状态变化的开关曲线,状态降到该曲线以下时是推荐病人向下转诊的契机。

分级诊疗视角下云南某三甲医院病例转诊情况分析及思考

目的:分析云南某三甲医院846例转诊病例情况,为落实分级诊疗制度建设要求提供参考。方法:采集云南省T医院2016-2019年846例转诊患者信息,用定量分析法和定性分析法分析数据。结果:该院的上转患者远多于下转患者,转诊执行力不足,缺乏下转动力,转诊平台不完善,医保政策对转诊导向较弱。结论:推进医联体建设,强化下转动力,助力下级医疗机构服务能力提升,建立高效和统一的转诊平台,加强医保政策调节和导流作用,推进DRG支付方式改革,将有利于分级诊疗的深化。