On Rural Medical Care and Health Undertaking Development during New Medical Reform

Based on in-depth survey of township hospitals in Lushan County of Henan Province, this paper studies the development situations of rural medical care and health undertaking in the course of new medical reform. Results show that both rural medical institution and public health undertaking have considerable development in this course. Working capital situation gradually turns better. However, there are still problems and challenge of shortage of high quality medical care personnel, lack of employment mechanism, poor medical environment, and imperfect bidding and purchasing system of medicines. To further develop rural medical situation, it should improve medical environment, speed up informationization construction, and give prominence to functional orientation.

健康中国背景下的“看病贵”与政府支出——基于资源配置结构性失衡视角的分析

“看病贵”意味着医疗卫生资源转化为医疗卫生服务的成本高,有限资源下医疗卫生服务供给的数量和质量难以满足公众健康需求,从而直接影响健康中国建设。同时,人口快速老龄化带来的医疗卫生需求爆发式增长,将形成医疗卫生体系的额外压力,加剧供求矛盾。基于医疗卫生资源配置结构性失衡视角研究“看病贵”与政府支出之间的关系发现:政府增加卫生支出会通过加剧人力资源配置的结构性失衡而加剧“看病贵”问题;只有将增加政府卫生支出与深化医疗卫生体制改革相结合,才能真正缓解全社会“看病贵”问题。因此,应深化公立医院改革,优化政府对医疗卫生资源的配置方式,加强基层医疗卫生体系建设,重塑医疗卫生服务治理模式,构建专业化治理模式,系统性重构中国医疗卫生领域人才建设。

北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。

北京市综合医改前后社区卫生服务机构治疗费用的受益人群分析

背景厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义。目的通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持。方法本研究基础数据来源于2016—2019年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016—2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等。采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据。采用卫生费用核算体系2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况。结果2016—2019年北京市社区卫生服务机构治疗费用从121.81亿元增长至222.45亿元,年均增长19.07%。40岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在92%以上,60~岁、80~岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为40.11%、48.40%和32.43%。结论综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果。

医学教育中人文关怀精神培育面临的问题及分析

医学科学精神和人文关怀精神是培养医学人才的“双引擎”,而人文关怀精神的塑造与医学生的价值取向、价值目标正确与否密切相关。人文关怀精神的培育目前已经成为高等医学院校大学生素质教育工作中的一项重点内容。总体来说,医学人文关怀精神培育还存在弱化的现象,难以满足现代医学生培养的需要。健康中国战略也需要医学人文关怀精神。医学院校应该在加强和改进高校思想政治工作的利好局面下,转变教育观念,加强医学人文关怀教育,从人文关怀教育培养目标、课程设置、教学计划、教学内容、教学方法与手段等方面开展医学人文教育教学改革,构建医文相通的教师队伍,开展高质量的校园文化活动,营造医学人文氛围,从而为“健康中国”输送“医术高超、情操高尚”的医学人才。

新医科背景下医防融合医学人才培养模式的研究

为顺应国家对医学教育创新发展的规划和布局,改革医学人才培养模式势在必行。现行医学人才培养体系存在课程体系不完善、医防融合理念不足、实践教育薄弱等问题。提出基于知识—能力—情感的医学人才培养模式,改革临床医学与公共卫生课程设置;加大公共卫生实践技能培养;创新医防融合师资队伍建设途径;推行思政与人文协同育人;实施灵活多样的教学方法等应对策略,为促进医学教育的改革和构建医防融合的人才培养模式提供依据。

新加坡安宁疗护服务发展经验及其对我国的启示

安宁疗护是保障终末期患者善终权益,提升终末期患者生活质量的有效手段之一。新加坡安宁疗护发展迅猛,目前已逐步建成完善的安宁疗护服务体系,并在最新发布的国家死亡质量排名中位于亚洲前列。本文通过梳理新加坡安宁疗护现状,公众宣教、人才培养、慈善支持以及相关政策法律保障等方面的实践经验,最终提出我国应加强安宁疗护的社会认知、教育培养,发挥慈善团体和非政府组织的力量,提高现有安宁疗护承载力,构建安宁疗护相关制度和法律保障,以期达到实现终末期患者善终需求的目的。

加强乡村医疗卫生体系建设提升基层医疗卫生服务能力

2023年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村卫生医疗体系健康发展的意见》提出了构建紧密型县域医共体,致公党辽宁省委会、大连市委会成立了专门课题组,对大连地区县以下医疗卫生体系建设情况进行调研,梳理出问题所在,并提出了具体建议与解决方案。

新医改背景下医疗设备管理存在问题及对策优化

随着我国医疗技术的不断发展,各医疗结构引进的医疗设备逐年增加,医疗设备的管理问题也随之凸显。在新医改对医疗机构的规范化管理提出了更高要求的背景下,如何提高医疗设备的科学化管理成了亟待解决的问题之一。本文综述了医疗机构的医疗设备管理现状,分析潜在问题并借鉴国内外经验提出可行的解决方案,旨在为提升医疗设备管理水平以适应新医改要求助力。

基于SLICE模型的东台“三医”协同发展和治理实践分析

医疗、医保、医药协同发展和治理是实现卫生健康事业高质量发展和深化医药卫生体制改革的关键。剖析总结了江苏省东台市医疗、医保、医药协同发展和治理改革在战略设计(导航仪)、组织领导(引擎机)、资源统合(燃料箱)、协同工具(润滑剂)和评估反馈(晴雨表)全闭环方面的经验举措,提炼为“三医”协同发展和治理的SLICE模型,并提出在坚持以改革创新激发“三医”协同发展和治理活力的基础上,充分发挥各级党委、政府的主导作用,建立“三医”协同发展和治理跨部门议事协调机制,吸纳多元主体参与协同治理并强化协同治理措施的系统性,以确保“三医”协同发展和治理改革行稳致远。

植根基层 服务基层——长沙市暮云街道社区卫生服务中心设计

随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展,以社区卫生服务中心为代表的基层医疗机构已发挥越来越重要的作用,成为大型综合医院的有力补充。该文以长沙市暮云街道社区卫生服务中心设计为例,着重阐述了建筑、结构、机电等各专业的设计要点和应对策略,为今后类似项目提供参考和借鉴。

DRGs付费制度对医院绩效管理的影响及对策研究

在我国医疗改革的大背景下,基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费制度的推广与实施为医疗行业带来了新的挑战与机遇。这种付费方式不仅改变了医院传统的收入模式,还对医院的绩效管理产生了深远的影响。文章旨在深入探讨DRGs付费制度对医院绩效管理各个方面的影响,包括医院收入结构、医疗质量提升、医疗资源的有效利用以及医疗成本控制等。经过全面而系统的分析,阐明了DRGs付费制度对医院绩效管理所带来的多重挑战。这些挑战不仅涵盖了医院收入结构的调整、医疗服务质量的提升,还涉及医疗资源的有效利用以及医疗成本的控制等方面,对医院的运营和管理提出了更高的要求。针对这些问题,文章提出了一系列对策建议,旨在帮助医院在DRGs付费制度下优化绩效管理体系,实现科学、合理的绩效管理,从而提高医院的可持续发展能力。

重症医学科医学人文素质教育的改革与实践

“医乃仁心,医乃仁术”,医学自古兼备人文关怀及人性温暖。当今医学技术飞速发展,而人文素质教育却相对薄弱,短板效应已经严重制约医学人才的培养。全面建成小康社会时代背景,对医学提出了更高的要求与更严峻的挑战。医学技术飞速发展的同时,人文素质教育发展却相对滞后,严重制约医学的长足发展。我国医学教育“重专业、轻人文”的现状仍广泛存在,重症医学科医师人文素质教育欠缺情况相对较普遍,不仅严重影响医德医风建设,而且容易诱发医患纠纷。如何提升人文素质教育水平是当今医学教育的重要命题。文章拟通过改革教学课程体系,引入多元化教学评价方法,营造良好的人文氛围、开展多样化社会实践活动等多维度提升教学质量,将技术、人文、实践融合,使医学人文“内化于心、外化于行”。不断夯实人文素质教育,方可为新时代培养医术精湛、医德高尚,具有崇高奉献精神的卓越医师。

儿童专科医院建设国家区域医疗中心实践与思考

建设国家区域医疗中心是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要举措。作者回顾了北京儿童医院作为国家儿童医学中心托管共建国家区域医疗中心的背景,提出了北京儿童医院国家区域医疗中心共建模式,阐述了共建4家区域中心的主要举措,总结了当前取得的成效。在此基础上,就下一步建设工作进行思考并提出相关建议,为深入推进国家区域医疗中心建设提供借鉴。

日本医疗、介护一体化改革经验及启示

医疗与介护是老年人的两个主要刚性需求,也是社会保障费用的重要支出方向。日本从社会保障费用支出效率化的角度出发,于2000年建立了介护保险制度,并进行了医疗、介护一体化改革。这项改革经历了医疗和介护分离、结合、融合三个阶段。设立独立的介护保险制度,完善相应的法律法规,提供专设的资金支持,确保医疗、介护人员的数量和质量,建立完善的医疗、介护服务网络,促进多主体之间协作是日本医疗、介护一体化改革实践中积累的优秀经验。但该国未来仍可能面临医疗、介护从业人员不足,介护保险费收支失衡风险加大等挑战。日本的实践经验在制度建立、配套法律、人员保障、服务体系、协同机制等方面为我国发展医养结合提供了重要启示。

医改再出发背景下“体+医+养”融合服务模式探索——以三明市为例

运用SWOT分析法,从“体+医+养”服务资源配置的价值导向、现实条件和机制创新三个维度,深入分析三明市探索实施“体育+医疗+康养”公共服务模式的优势、劣势、机遇和挑战。在此基础上,对“体+医+养”融合服务资源配置、部门利益平衡等问题进行了阐释和分析,找出三明市“体医养融合”关键影响因素,取长补短,协作发挥各自优势,为居民提供一种集锻炼、医疗、康养为一体综合健康服务模式。

我国几种医保付费方式的特点和问题研究

深化医保付费方式改革,提高医疗保障基金使用效率,保障医、保、患权益是医保改革重中之重。目前,我国医保基金收支不平衡、医疗费用增长过快、医疗质量难以保证。为此,我国试图通过医保付费方式这个杠杆保障三方权益。本文总结我国主流的医保付费方式(如按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费)的特点并提出了解决当前医保付费方式困境的建议,为推广多元复合式的医保付费方式提供理论依据。

医疗联合体内药学服务模式的思考

目的探讨医疗联合体(简称医联体)管理中的药学服务模式。方法基于医联体的工作实践,分析药学服务模式的开展现状,总结医联体建设中药学服务的难点,并提出有针对性的建议。结果医联体管理中的药学服务模式正向区域内同质化迈进,但存在药品目录不统一,药学服务能力参差不齐,缺乏区域内重点用药监管,信息化发展不健全等问题。针对这些难点,提出如下建议,鼓励统一药品采购目录,实现上下衔接;以合理用药为抓手,提升医联体内药学服务同质化管理;依托医联体内用药路径,保障医疗质量安全;提升医联体内信息联通水平,打造“互联网+医联体”药学服务新模式。结论推进区域医联体的建设,可带动药学服务的发展新模式,助力医联体内药学服务的同质化发展,促进我国药学事业的同步发展,提升百姓就医的便捷度与幸福感。

“健康娄底”视域下基层医疗服务能力提升路径

以“健康娄底‘十四五’规划”为背景,深入分析了娄底市基层医疗卫生机构现状及在基础设施、卫生资源、人才资源及保障机制等方面存在的问题。为了深化医疗服务供给侧改革、提升基层医疗服务能力路径,在基层医疗卫生机构建设、基层医疗人才队伍建设、基层医疗服务方式及发挥医保调控等方面进行了深入探讨,为纾解基层医疗发展困境提供可行性策略。

从单项手术住院费用探讨医改控费成效

目的通过医疗服务价格调整前后2年的对比,分析心内科患者在院接受射频消融术的费用,进而探讨医改控费的初步成效。方法收集某三甲专科医院的医疗服务价格调整前后两年,自2015年1月—2016年12月心内科接受射频消融术患者的住院信息,按照年份进行分组(n1组为2015年医疗改革前,n2组为2016年医疗改革后),并对来自医保和全费病源的患者进行分层分析。采用SPSS 21.0建立数据库并进行统计分析,选用Wilcoxon秩和检验和χ2检验,比较医疗改革前后两组的各项住院费用。结果在医疗服务价格调整前后2年中,接受射频消融术的医保病源患者的住院费用分别为63238.00元和59106.29元,全费病源患者的住院费用分别为63150.96元和57675.06元。病源患者的中位住院总费用均有下降,其中全费病源患者的住院总费用降幅显著,差异有统计学意义(P<0.05)。医保和全费病源患者的综合服务类、诊断类和治疗类费用均显著上升;药品类和耗材类费用均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗服务价格调整作为医疗改革的一项重要举措已取得初步成效,即在坚持总量控制、结构调整的原则下,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。