城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测——基于E市证据的多方案模拟分析

基本医疗保险是检视城镇职工福利政策执行的重要民生福祉,统筹基本医疗保险基金稳健发展是制度可持续运行的保证。本文以结余较高的基金统筹区E市为例,基于现行筹资、待遇政策,构建职工医保统筹基金收支预测模型,结合职工门诊共济保障改革方向设置无政策干预、实施门诊共济保障改革、2035年取消个人账户并提高待遇水平三种模拟情形,分别预测其2022年至2050年统筹基金收支情况。结果显示,无政策干预下E市职工医保统筹基金将于2022年、2034年分别出现当期、累计结余赤字;门诊共济保障改革实施后当期、累计结余赤字发生时间分别延后20年、8年;若2035年取消个人账户则于2049年出现基金缺口,同步提高普通门诊、门诊慢特病及住院保障水平在2050年以前不会导致累计结余归零。据此,应通过渐进式取消个人账户,实现医保战略性购买,强化多层次医疗保障的效能,增强医保统筹基金可持续性。

提升罕见病药品可及性的机制设计与模式选择——对设立“中华罕见病种子基金”的探讨

在罕见病群体所面临的诸多困境中,用药支付困境始终是最难以解决且无法回避的难题。本文通过系统梳理国内罕见病用药保障政策及实践,认为当前中国多层次多主体的罕见病用药保障机制雏形已开始显现。然而,在职工医疗保险制度的财务压力和待遇清单制度的双重约束下,多项地方罕见病超待遇保障项目面临清理,罕见病用药保障受到冲击,急需在国家层面重组资源和重建替代性机制。基于此,笔者提出设立“中华罕见病种子基金”(以下简称“种子基金”)的构想,详细阐释其筹资原理,指出种子基金初始资本的本质是“制度套利”的红利,可被视为中国医疗保障制度第一层次的延伸,是多方共付的杠杆和平台。根据当前职工医疗保险基金运行和罕见病药品保障现状,测算出种子基金规模。结果表明,种子基金不仅能覆盖当前登记患者的全部年用药费用67亿元,而且仍有结余。笔者认为,种子基金提供的罕见病用药保障能力可完全满足罕见病患者的未来需要,且随着资金规模的扩大,种子基金的社会功能可逐渐扩展,成为践行共同富裕道路上的标杆性机制。

职工门诊保障水平提升对医疗服务利用、医保基金支出的影响——基于福建省三明市的案例分析

本研究基于福建省三明市政府所公布的公立医院运行、医保基金使用月度数据,使用中断时间序列研究方法,分析了三明市职工医保门诊保障水平提升后,区域内医疗服务利用以及医保基金支出状况的变化。研究发现,政策干预后:三明市职工医保参保群体门诊就诊需求得到释放;参保群体对住院服务与门诊服务的利用之间发生了一定程度的置换;区域内分级诊疗秩序构建态势良好;职工医保统筹基金支出趋势未发生明显变化。基于上述结论,本研究建议采取多样化措施促进分级诊疗、完善门诊医师薪酬待遇及药品供应等配套政策、将公共卫生与门诊保障政策相衔接等。

广西农村贫困人群卫生服务现状及影响因素分析

目的了解广西农村贫困人群卫生服务需求与利用现状及影响因素,为制定符合贫困地区卫生服务政策提供参考依据。方法采取多段随机抽样,对农村贫困人群进行健康状况及医疗保障水平进行问卷调查;采用logistic回归分析卫生服务利用的影响因素。结果在1306份有效调查问卷中,两周患病率39.30%,两周就诊率18.23%,住院率为24.59%;两周患病就诊报销比例和住院报销比例分别为39.08%和54.98%;文化程度、是否参加新农合、是否享受医疗救助、距离最近医疗点远近、自感病情程度、年龄是影响该人群卫生服务需求与利用的主要因素。结论农村贫困人群卫生服务利用率低,需加强人群预防保健与健康教育,增大政府卫生投入,合理配置卫生资源,提升卫生服务利用能力。

建立具有当地特色的职工医疗保障制度

医疗保险作为社会保障体系的一个重要组成部分,其基本框架是“社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合”。宜昌的医改,既遵循了这一制度,又结合实际,在医疗保险基金的筹集、管理及保障形式方面又有所发挥,建立起了适合宜昌医疗保障制度的新模式。