医疗保险付费方式的本质特征

医疗保险付费方式是医药卫生体制改革的重要支点。目前我国医疗保险付费方式改革困难重重,其根源在于付费方式改革、经办机制改革、医疗体制改革缺乏协调联动机制。要突破医疗保险付费方式的改革困境,关键是要构建付费方式-经办机制-医疗体制的联动改革机制。付费方式、经办机制、医疗体制必须联动改革,是由医疗保险付费方式的本质特征决定的。医疗保险付费方式具有三个本质特征:政府购买服务机制、第三方支付机制、代理人支付机制。

公立医院补偿机制改革模式比较

补偿机制是公立医院改革的切入点。我国公立医院补偿机制主要存在两种模式:从监管者角度设置并立足供方利益的公共财政绩效补偿机制,从需求方角度设置并立足患者利益的医疗保险购买补偿机制。通过从起点、目标、内容、路径、条件几个方面对两种公立医院补偿模式进行比较,提出医疗保险购买补偿机制是我国公立医院长效补偿机制的结论。

公立医院补偿机制改革研究

随着药品加成政策的全面取消,我国公立医院的补偿渠道、主体、途径、水平和结构发生了重大变化。当前公立医院补偿机制改革存在着财政直接补偿不足、医保间接补偿激励约束有限、医疗服务价格形成与调整机制不健全、公立医院自我补偿能力较弱等问题。对此,应依据补偿主体多元化、补偿方式多样化、补偿标准清晰化、补偿效应积极化原则,加大财政补助力度,深化医保制度改革,完善医疗服务价格形成机制,提高医院自我补偿能力。

大病医疗保险购买服务及其实现机制

大病医疗保险对减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题,维护社会公平正义十分重要。本文从政府职能转变和服务型政府的角度,对大病医疗保险购买服务的必要性、供求主体及其关系、购买服务的内容及其实现方式,以及推进大病医疗保险的激励机制进行了研究分析。

医疗保障的功能定位与治理机制——关于成立国家医疗保障局的思考

国家医疗保障局的成立为医疗保障进一步发展和改革提供了重要契机。根据新时代的要求,基本医保制度需要进一步完善、整合和协调,多层次医疗保障体系需要整体规划,医疗保障治理机制也需要改革。与此同时,医疗保障发挥医改撬动作用也需要医疗服务领域的市场机制改革。

整合后医疗保险购买医疗服务机制研究

患者购买服务机制,花自己的钱让其关注医疗费用,办自己的事让其关注医疗质量。但是,由于医疗需求的低价格弹性和供求双方的信息不对称,这种花自己钱办自己事的患者购买服务机制并不能有效发挥控制医疗费用和保障医疗质量的作用。医疗保险付费方式实际上是医疗保险机构替代患者购买服务的机制。这种第三方支付机制有利于重构医疗服务供求关系,有能力保障医疗质量和控制医疗费用,有条件治理供求双方的道德风险。

农村健康保险的国际经验及对我国的启示

目前，新型农村合作医疗试点工作正在全国农村如火如荼地开展，作为一种制度创新。有诸多问题需要研究解决。国际经验表明，要成功实施农村健康保险计划，个人缴费水平必须考虑到农民的经济承受能力，缴费方式应该灵活多样；在管理中应该提倡农民的参与；妥善处理逆向选择和共同风险问题；医疗服务的质量改进和相关制度建设十分重要；工作人员能力建设、财务管理等因素应该得到重视。借鉴国际经验，我国在发展新型农村合作医疗制度中，应积极借助社会力量、利用市场机制巩固和保证新型农村合作医疗制度的可持续发展；在设置筹资标准和共付水平时，应适当照顾农村贫困群体；积极探索科学、有效的管理模式；加强补偿机制研究，完善时医疗卫生服务提供方的监督。